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Implementar el mhGAP Cómo continuar luego de esta
primera capacitaciónDévora KestelPAHO/WHO
Washington, DC
Sostenibilidad
• Factores relacionados con las prácticas
• Factores personales y profesionales
Factores relacionados con las prácticas
• Problemas de tiempo y falta de apoyo• Competencia con otras prioridades de
APS
Problemas de tiempo y falta de
apoyo
o “No estoy a la altura de esto – es dificil de manejar bien”
o Tener un % de pacientes de SMo Leer – Respirar un poco de aire académico
fresco …o Establecer discusiones de casos de SM en el
espacio de la EMCo Romper aislamiento – discutir con los colegas o Qué más? …
Problemas de tiempo y falta de
apoyo
• “Este es un modelo diferente al de Atención de Crónicos”
o Implementar el trabajo en equipoo Trabajo con familias y comunidadeso Trabajo con recursos localeso Qué más? …
Problemas de tiempo y falta de
apoyo
• “Necesitan más tiempo y confianza”
o Qué hacer en 15 minutos depende de la relación
o Tomar notas para promover la continuidado Tomarse un minuto antes de hacer entrar a la
personao Qué más? …
Competencia con otras prioridades
de APS
o Crónicas+SMo SM y Diabetes, Cáncer, ECV, SIDA…o Qué más? …
o Miedo, estigma y satisfacción profesional• Desmistificar el ´factor miedo´ en la enfermedad
mental• Capacitación en cuestiones de estigma?
o Responsabilidad profesional• Relacionarse bien y entender toma tiempo y
esfuerzo• Usar la empatia • Considerar las éticas de la SM
o Pacientes difíciles y auto cuidado
Factores personales y profesionales
Title of the Presentation9
De regreso a casa…• SM en APS – Convencer a las autoridades!• Disponibilidad de medicamentos• El problema de Registro• Opciones de implementación• Supervisión y monitoreo• Disponibilidad de guías
Title of the Presentation10
Convencer a las autoridades…
Acuerdos de la Sur-Sureste• Implementación de la evaluación WHO-AIMS en
cada estado• Capacitación en SM a los profesionales de APS
mediante el uso del mhGAP• Desarrollo/fortalecimiento de servicios de SM a
nivel comunitario, trabajando en red con APS y servicios hospitalarios
• Desarrollo/fortalecimiento de unidades de SM en Hospitales Generales
• Limitar la expansión de los Hospitales Psiquiátricos
Brecha de tratamiento
En México• 1 de cada 5 personas con trastornos afectivos
recibieron atención• 1 de cada 10 con trastorno de ansiedad
recibieron atención
(Medina Mora y cols, 2003)
11
Presupuesto de Salud Mental
y uso por parte de los hospitales
psiquiátricos
Carib
e In
glés
Amér
ica
Central
, Méx
ico
y Hai
ti
Amér
ica
del S
ur
0
20
40
60
80
3.51.5 2
8476
66
% del presupuesto específico asignado a salud mental % de los gastos de salud mental asignados a los hospitales psiquiátricos
12
% de SM
y
% en
Hospitale
s
Psiquiátri
cos
% del total del presupuesto de salud
asignado a salud mental
% de los gastos de salud mental asignados a los hospitales psiquiátricos
Anguilla UN NAAntigua y Barbuda 4 UNArgentina (1) 2 65Barbados 7,4 100Belice 1,8 26Bolivia 0,2 UNBrasil 2,4 49Chile 2,1 33Costa Rica 2,9 67Cuba UN UNDominica 3,2 NAEcuador 1,2 59El Salvador 1,1 92Granada UN UNGuatemala 1,4 90Guyana 1.3 61Islas Vírgenes Británicas 3,4 NAHaití 2 100Honduras 1,6 88Jamaica 6 80México 2 80Montserrat 1,3 NANicaragua 0,8 91Panamá 2,9 44Paraguay 1 84Perú 3 98República Dominicana 0,4 50San Kitts y Nevis 1,1 NASanta Lucía 4,1 97San Vicente y las Granadinas 5,6 100
Surinam 8,6 83Trinidad y Tobago 4 94Turcas y Caicos 2 NAUruguay 7 72
13
Ineficiencia
A nivel mundial, 62% de las camas psiquiátricas están situadas en los hospitales psiquiátricos.
México: 94%14
Usuarios de SM – por100,000
habitantes – en diferentes dispositivosSubregión Ambulatorios
(mediana)Hospitales de
díaUnidades
Psiquiátricas en
Hospitales General
Residencias Hospitales Psiquiátricos
América del Sur 1.232 22,3 83,3 4,7 70,72
América Central México y Caribe latino
588 5,1 50 0,6 68
Caribe No latino 936 7,5 119 2,5 171,4
México 310 0,25 0,14 0,5 4715
Title of the Presentation16
De regreso a casa…• SM en APS – Convencer a las autoridades!• Disponibilidad de medicamentos• El problema de Registro• Opciones de implementación• Supervisión y monitoreo• Disponibilidad de guías
Title of the Presentation17
mhGAP material de capacitación
• Curso Básico (Versión de campo, prueba)• Curso Estandard (borrador disponible para la
mayoría de los módulos en inglés, algunos en español)
• Trabajador comunitario de Salud (en desarrollo, en inglés)
• Módulo de Trauma (en inglés. En preparación la versión en esp.)
• Protocolos de tratamiento psicológico de baja intensidad
Title of the Presentation18
Sitio OMS del mhGAP• http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/
• http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=1167&Itemid=353&lang=es
Sitio OPS de SM