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IMPORTANCIA DEL SUEÑO
EN LA MADURACION
CEREBRAL
FINA BELTRÁN MARÍ
Psicóloga Clínica
El sueño …
Según se avanza en la escala filogenética el proceso del sueño es más complejo
Durante el sueño hay una intensa actividad cerebral
El sueño genera cambios en el EEG que lo distinguen del estado de vigilia
Hay distintos grados de profundidad entre los estados de vigilia y de sueño.
Intervienen muchas estructuras
cerebrales bien interconectadas
Ritmo ultradiano, contrario al
circadiano, consta de ciclos cortos
por la necesidad de alimentación en
los bebés.
En el sueño ….
Fases del sueño en el R. N.
Sueño activo (futuro sueño REM)
Sueño tranquilo (No REM)
Sueño transicional o indiferenciado
Vigilia activa o agitada (propia de
prematuros)
Vigilia tranquila o pasiva (la más
madura).
Sueño Activo (REM)
Movimientos estereotipados, flexoextensión, sacudidas corporales,..
Movimientos oculares rápidos (ojos cerrados), cara expresiva, atonía cuando no está activo
Respiración rápida. FC 120-160 lpm
EEG: ondas corticales similares a la vigilia
El sueño REM madura progresivamente reflejando actividad neocórtex, hipocampo, protuberancia, tálamo y la formación reticular del mesencéfalo.
Sueño tranquilo No REM
Sin movimientos
Tono muscular mantenido
Facies inexpresiva
Ligeros movimientos de succión
Inmovilidad ocular
Respiración regular. FC 100-140 pm
EEG patrón inmaduro discontínuo (ondas lentas corticales).
Sueño transicional Vigilia agitada
Entre el sueño activo
y tranquilo hay
periodos de sueño
transicional
Comparte
características de
ambos tipos de
sueño
Estado de menor
atención
Se mueve mucho
Gime, se agita
No atiende a nada
Respiración irregular
FC rápida
Vigilia Tranquila
- Ojos abiertos, fija y sigue con la mirada
- Atento, facies muy expresiva
- Con el paso de los días aumenta el
tiempo de vigilia tranquila en el RN
- EEG ondas corticales rápidas
Toda la evolución, semana a
semana depende de la maduración
de las neuronas corticales, del
establecimiento de conexiones entre
ellas y, sobre todo, de las que las
unen al cerebro profundo.
Esta evolución es el reflejo
directo de la construcción cerebral
del bebé.
Funciones del sueño
En el RN, el sueño es básico para
- el desarrollo neurosensorial
- el aprendizaje y memoria
- preservar la plasticidad cerebral
DESARROLLO
NEUROSENSORIAL
Sistemas implicados
- Visual
- Auditivo
- Somatostático
- Olfatorio
- Límbico (amigdala, hipotálamo)
- Hipocampo (conexiones asociadas al aprendizaje y la
memoria)
- Protuberancia, tálamo, varias formaciones reticulares, otros
centros del tronco cerebral y el mesencéfalo
Si se DEPRIVA de sueño REM o hay interferencias, se produce un retraso o trastorno en el desarrollo de todas estas áreas.
APRENDIZAJE Y MEMORIA
El sueño favorece el desarrollo de los neurocircuitos esenciales en la evolución de estas funciones.
Fases:
- Adquisición durante la vigilia (almacenaje)
- Pre-consolidación: sueño No REM (selección)
- Consolidación: sueño REM (organización)
Aplicables a los sistemas auditivo, táctil, olfatorio, postural, de las emociones y comodidad del RNPT
a partir de las 30-32 s.
PLASTICIDAD CEREBRAL
Es la capacidad de cambio, adaptación y
aprendizaje mediante las que se dan
respuestas a experiencias ambientales y nuevas
necesidades
Los sueños REM y No REM son básicos para
el mantenimiento de la plasticidad cerebral
La deprivación de sueño conlleva pérdida de
plasticidad cerebral (dificultades de aprend.)
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
El descanso nocturno se
convierte a veces en un
problema
Hay que saber qué ocurre
Problemas más comunes
- Novedad: estímulos ambientales
- Hambre: sigue los ritmos de comida
- Molestias: dolor de tripa, pañal sucio,
calor, frío,…
- Enfermedad: intolerancia lactosa, otitis,
reflujo,..
Pero la causa más frecuente suele ser de origen conductual.
¿POR QUE?
La conciliación del sueño es una
conducta aprendida y pueden aprenderse
modelos disfuncionales.
Por ejemplo, dormir en brazos. Al
despertar por la noche al bebé le cuesta
volverse a dormir y demanda la atención
de los padres para conseguirlo.
Consecuencias del mal descanso
en los niños
- Irritabilidad, llanto fácil
- Dependencia de los adultos para dormir
- Problemas pondoestaturales
- Problemas de contacto con el entorno
- Dificultad de atención y aprendizaje
- …..
Consecuencias en los padres
Cansancio, agotamiento
Irritabilidad, mal humor
Sensación de fracaso, frustración
Conflictos de pareja
- incomunicación
- criterios contrapuestos
- disminución de actividades de ocio
- …
El descanso durante el primer año
de vida
Cada etapa tiene sus propias fases y
características, propiciándose el
aprendizaje de ciertas conductas.
Los 3 primeros meses
- Fase de adaptación del bebé
- Duermen 16-18 horas en periodos
cortos marcados por el hambre
- El 50% es sueño REM que favorece
la maduración neuronal: el aprendizaje.
Pautas
Acudir siempre cuando llore y mantenerfrecuentes contactos piel con piel tras calmarle.
Durante el descanso diurno:
Evitar un entorno excitante pero no exagerarlos cuidados.
Cuando deba dormir: llevarle a la cuna
y dejar algo de luz natural en la habitación.
La cuna puede estar en la habitación de díay de noche para facilitar la asociación del lugarcon el momento del descanso. …/…
Con el RN puede iniciarse un ritual nocturno repitiendo pequeños gestos:
- atenderle cuando empiece a gemir
- tener preparada una luz tenue
- alimentarle sin juegos ni estímulos para evitar estresarle
- propiciar la expulsión de gases, cambiar el pañal y acostarle sin mecerle
…/…
Si se despierta al acostarle, acariciarle
la espalda o la tripa para tranquilizarle
sin sacarlo de la cuna
Descartar otras causas: malestar por
gases, pañal sucio, calor, …
De los 4 a los 6 meses
- Van distinguiendo que no es lo mismo dormir de noche (calma, oscuridad,..) que de día (luz, ruidos,..)
- Desde los 4 meses, pueden dormir unas 5 horas al día y 10 nocturnas con uno o dos despertares
- Con 3-4 meses comprueba que es capaz de provocar reacciones en los padres y si obtiene atención, juego, comida, … volverá a repetirlo.
Pautas
Acudir cuando llore. Calmarle sin sacarle de la cuna como paso previo a tomarle en brazos.
Plantearse horarios y rutinas para que asocie momentos con objetos y lugares.
No tenerle en brazos sin razón.
Iniciar la etapa de suelo: jugar mucho en la alfombra boca abajo
…/…
A partir de los 6 meses puede iniciarse el
descanso en habitación propia
Si los padres actúan siempre del mismo modo,
transmitirán seguridad y el bebé aprenderá
antes lo que puede esperar
La coherencia y la repetición es indispensable
para favorecer cualquier aprendizaje.
De los 7 a los 9 meses
Siguen durmiendo unas 14 horas pero ya no está tan condicionadas por la alimentación.
Su sueño cambia: ya no tiene solo dos fases REM y NO REM. Son frecuentes los despertares nocturnos pero pueden volver a dormirse solos.
A favor: apogeo de la etapa de suelo favoreciendo la necesidad del descanso.
Pautas
Instaurar horarios, actividades y
procedimientos puesto que ya pueden
recordar la repetición de rituales.
Entienden orden y límites.
El aprendizaje es importante y conlleva:
- tolerancia a la frustración
- disminución del estrés y la ansiedad
- autocontrol (+cansancio +irritabilidad).
…/…
Conviene que esté mucho tiempo en la
alfombra, con libertad de movimiento: su
mundo es horizontal y debe controlarlo
No utilizar taca-taca ni andadores.
Favorecer el gateo como paso previo
para aprender a sentarse.
Hay que facilitar la actividad física y la
exploración sensorial para que después
el descanso sea deseable por el propio
bebé.
De los 10 a los 12 meses
La actividad física influye mucho en su
necesidad de descanso.
Duermen 11-12 horas de noche + 2
siestas de una hora. El sueño REM es
del 30% del tiempo total.
Suelen despertarse y llorar por la noche
Etapa de autoafirmación.
Pautas
Seguir con las pautas iniciadas para establecer el correcto hábito de descanso nocturno, a ser posible, sin desfallecer.
Seguir un horario de comidas, juego, aseo, paseo,… y para llevarle a dormir. Es conveniente el ritual que anticipa la acción.
Potenciar la actividad física en horario adecuado para propiciar la necesidad del descanso.
Acudir a sus lloros y, sin sacarle de la cuna, calmarle, acariciarle, cogerle la mano,..
Seguir las mismas normas por parte de todos los adultos que cuiden del bebé.
La importancia de las rutinas
Baño: anuncia el final de la actividad y
propicia la relajación
Tras la cena, disfrute relajante (15
minutos)
Llevar a la cama a su hora, con el
chupete o juguete asociado al descanso.
Resumiendo
El hábito del sueño no es automático
Se aprende por repetición estableciendo rutinas casi desde el nacimiento
Los hábitos dan seguridad y el niño los necesita para aprender qué esperar
Los padres deben saber la importancia del aprendizaje que están propiciando para no abandonar ante el cansancio.
…/…
Importante: reducir la implicación de los
padres en el inicio del sueño.
Ante las enfermedades: paciencia y volver
a las rutinas en cuanto sea posible.
…/…
Las medidas de higiene del sueño han probado su eficacia:
Empleo de asociaciones adecuadas y familiares al niño para iniciar el sueño
Uso de cama confortable
Ambiente de baja intensidad lumínica
Temperatura adecuada
Ambiente poco estimulante
.../...
Realizar rutinas predecibles para acostarle
Habituar a un horario para acostar y levantar por la mañana al niño
Promover la capacidad de dormirse sin la presencia de los padres
Llevar a la cama cuando están cansados y evitarlo si están demasiado activos
…/…
Realizar actividades relajantes y no
estresantes antes de acostarles
Evitar que se asocie la cama y la
habitación como zona de castigo.
Asociación Española de Pediatría
BIBLIOGRAFIA
“Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del sueño en la Infancia y la Adolescencia en Atención Primaria”
Ministerio de Sanidad
Curso “Cuidados neonatales centrados en el desarrollo y la familia”
Hospital La Fe 2011
“El sueño. Guía para padres”
Servicio Murciano de Salud
“Todo un mundo de sensaciones”
Elizabeth Fodor. Editorial Pirámide
http://www.iis.es/?page_id=123
http://www.guiainfantil.com/1016/bebes-que-no-duermen.html
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