Impresiones Primarias y Modelos de Diagnstico

Extensin y lmites del

terrenoprotsico

En el paciente parcialmente edntulo es necesario evaluar los

cambios que se produjeron despus de la perdida de los dientes, la

primera finalidad del tratamiento protsico es restablecer, hasta

donde sea posible, la esttica y la funcin.

Esta prdida conlleva a cambios irreversibles, algunos de los cuales

no pueden ser corregidos en su totalidad, ni siquiera con la

sustitucin protsica.

Con la prdida de las piezas dentales se produce la prdida del

soporte de los tejidos periorales, que debe ser compensada con el

tratamiento protsico.

Las prtesis deben ser construidas para que sostengan correctamente

los tejidos (labios y mejillas), restableciendo la esttica y la

dimensin vertical del tercio inferior de la cara.

Extensin de las bases

protsicas

Las primeras prtesis removibles que fueron construidas estaban dotadas de medios auxiliares de retencin, como ligas o ventosas,

para garantizar la retencin y la funcin.

En el siglo XIX, se abri paso al concepto del aprovechamiento de

las fuerzas fsicas y de la buena adaptacin de la base protsica a los tejidos para garantizar la estabilidad

y retencin.

Desde entonces se abandonaron las retenciones mecnicas para estudiar la anatoma de los tejidos bucales, su fisiologa y la posibilidad de preparar

prtesis que respetaran estos principios y que tenga caractersticas

para fines retentivos.

Brill, encontr la forma de minimizar la presin que es transmitida al hueso de soporte durante la funcin.

La mxima extensin de la base, con

respecto a la anatoma y fisiologa

La mxima rea de contacto entre la mucosa y la base

protsica.

El ntimo contacto entre base protsica y

rea de soporte.

Por debajo de la base protsica se presentan algunos fenmenos fsicos, que se manifiestan entre la base y las molculas de saliva (adhesin) y entre las

molculas de saliva presentes debajo de la prtesis y aquellas sobre los tejidos (cohesin y efecto capilar), ayudan a la retencin de la prtesis y son directamente proporcionales al rea cubierta; entonces, a mayor extensin

de la base protsica, mayor ser la fuerza de retencin desarrollada para mantener la prtesis en su sitio

En la prctica, al construir una prtesis debemos tomar en

cuenta los lmites dentro de los cuales es posible extender las bases protsicas, sin alterar el

movimiento muscular funcional.

A continuacin examinaremos todos los elementos anatmicos que se encuentran en el diseo

del permetro de las bases protsicas maxilar y mandibular.

Maxilar superior

En el maxilar superior, en una visin frontal, la

primera formacin que se

evidencia es el frenillo labial.

Se trata de una formacin mucosa,

de movimiento activo, pero que es

estirado con la contraccin del

msculo orbicular de la boca.

El flanco vestibular de la prtesis debe

poseer, en correspondencia

con el frenillo, una incisin

suficientemente amplia y

profunda para contenerlo sin

alterar la posicin del labio.

Procediendo en direccin distal se encuentra el frenillo vestibular lateral, el cual a veces doble, es muy activo y contiene fibras del msculo canino, del msculo orbicular de los labios (que lo empujan hacia delante) y fibras del

msculo buccinador (que lo empujan hacia atrs).

En el borde lateral de la prtesis, la incisin del frenillo lateral debe ser cuidadosamente perfilada: la pared mesial debe ser vertical y la distal

oblicua, para permitir la entrada al frenillo y a los msculos al contraerse, sin invalidar la estabilidad protsica.

Detrs del frenillo lateral se puede palpar, en la profundidad del fmix, el proceso

cigomtico.

Esta formacin sea limita la altura del borde y puede, en los casos de gran

reabsorcin del hueso alveolar, ser la causa de inestabilidad protsica ya que,

estando muy cerca de la cresta, impide la construccin de un borde adecuado y, por

ende, el sellado de la prtesis superior.

En este sector, en la parte vestibular, otra formacin incide sobre la conformacin de la prtesis: la apfisis coronoides de la mandbula que,

con su presencia, limita el espesor del borde protsico posterior.

El lmite posterior palatino esta determinado individualmente

sobre cada paciente despus de haber realizado la impresin

secundaria.

En la parte distal, la base protsica debe cubrir completamente la

tuberosidad maxilar y debe terminar en la incisin

pterigopalatina de cada lado

Maxilar inferior

En el maxilar inferior, sobre la lnea mediana, el frenillo labial que, como en el superior, es desplazado por el msculo orbicular de la boca y debe ser

adecuadamente alojado en la unin con la prtesis.

El borde labial mandibular es limitado en su extensin por el msculo mentoniano y por fibras del msculo orbicular de la boca.

En los casos en que el reborde est particularmente reabsorbido, el msculo mentoniano encuentra su insercin sobre el mismo reborde, creando un

notable obstculo para la estabilidad de la prtesis mandibular.

En algunos pacientes, a los lados de los frenillos, son visibles los

tubrculos mentonianos (o tuberosidades mentoniana).

Cuando estn presentes, son completamente englobados en el

diseo de la base protsica, ya que constituyen zona de soporte; si no

se sigue este esquema y el lmite de la prtesis se encuentra en los

tubrculos mentonianos, se crean zonas de vascularizacin que

determinan, adems de la inestabilidad protsica, dolor y

descargas paroxsticas.

Distal a las tuberosidades mentonianas, se encuentra el

frenillo lateral que contiene fibras del msculo incisivo del labio

inferior, del msculo cuadrado y del msculo buccinador. Al igual que

para el maxilar superior, el abordaje funcional debe evidenciar el

espacio til para el movimiento de esta formacin.

Posterior al frenillo lateral, el flanco seo vestibular es importantsimo para la estabilidad de la prtesis mandibular, porque las fuerzas de masticacin inciden

en ngulo recto sobre el reborde seo, cuya amplitud resulta entonces crtica.

El msculo buccinador pasa sobre el flanco seo vestibular pero, estando sus fibras paralelas al

borde de la prtesis, cuando se contrae no influyen la estabilidad protsica.

Posterior al surco seo vestibular, del lado de la mejilla, se encuentra el margen anterior del

msculo masetero; la base protsica debe excluir este margen, para no ser desplazado por la

contraccin del msculo; el diseo que resulta es una S itlica que termina sobre el tringulo

retromolar.

El tringulo est constituido principalmente por tejido conectivo, adiposo y glandular, pero contiene tambin estructuras particularmente importantes

Algunas fibras del tendn del msculo

temporal (entran posteriormente).

Fibras del msculo buccinador (entran

por vestibular).

Fibras del msculo constrictor superior

de la faringe (del lado lingual).

La presencia de estas estructuras impone una limitacin de la extensin protsica sobre el tringulo retromolar, cubierto

slo en un 50% por este motivo.

Siguiendo el anlisis del lado lingual, inferiormente al tringulo retromolar, se encuentra la cresta retromilohioidea, por debajo de la cual se encuentra la fosa del mismo nombre: la prtesis no se debe extender por ms de 2 mm de

la cresta, en la fosa retromilohioidea.

El cuerpo protsico pasa paralelamente al piso de la boca, marcado por el msculo milohioideo, hasta el rea del primer premolar, zona en la cual, en muchos pacientes, hay una incisin (de Passamonti), indicando que aqu el msculo milohioideo se inserta ms profundo y el cuerpo protsico puede

extenderse mesial a la incisin, en sentido vertical.

En la parte anterior lingual, sobre la lnea media, se

encuentra el frenillo lingual que debe encontrar un alojamiento

idneo para permitir el movimiento de la lengua sin

dislocar la prtesis.

Impresiones Primarias

Materiales de impresin

La impresin primaria o anatmica nos dar una visin global y amplia de estos tejidos, sus estructuras anatmicas las cuales tendr un inters

protsico

Para la toma de las impresiones primarias se requiere un material de fcil uso, preciso y suficientemente elstico para poder superar los socavados

eventualmente presentes, sin desgarrarse; estas caractersticas son propias de los hidrocoloides irreversibles.

Los materiales para impresin son productos que se utilizan para reproducir en negativo los tejidos duros y blandos de la cavidad oral

Requisitos de los materiales de impresin

Tiempo de trabajo

Compatibilidad con materiales para modelos

Consistencia y textura

Facilidad de manipulacin

Biocompatible Olor y color

Resistencia al desgarre

Econmico Seguridad en el

uso clnico

Vida til adecuada

Alginato

El alginato, o hidrocoloide irreversible, pertenece a la categora de los materiales de impresin elstica y es seguramente el producto para impresin

mayormente utilizado en el campo odontolgico.

Se presenta en forma de polvo que contiene principalmente una o ms sales del cido algnico, ms aditivos (sulfato de calcio y fosfato trisdico) que, en

presencia de agua, promueven la formacin de un gel insoluble e irreversible, que es el alginato de calcio.

Ven

taja

s Econmicos Fcil de manipular.

Buena vida til.

Propiedades hidrfilas.

Des

ven

taja

s Cambios dimensinales.

Poca fidelidad de detalles.

La relacin entre polvo y agua es crtica para la resistencia y flexibilidad del material y, por ello, los fabricantes

proveen dosificadores a los cuales es necesario atenerse escrupulosamente,

so pena de la deformacin de la impresin y consecuente inexactitud del modelo que de sta se obtiene.

El alginatodebe entonces

prepararse siguiendo algunas

reglas simples:

Preparar, en la taza de mezclar, agua dosificada con la medida de dotacin; el agua debe ser conservada en una botella, lista para el uso y no tomada

directamente del grifo, a temperatura ambiente (aproximadamente, 23 C).

Agregar al lquido el polvo de alginato necesario, medido con el dosificador de polvo. El polvo es agregado al lquido, y no viceversa, porque de esta forma las partculas de polvo tienen la mayor probabilidad de contacto con el lquido. Es

muy importante batir la lata del polvo antes de utilizarlo, de esta forma los componentes ms pesados, que tienden a depositarse en el fondo, se mezclan al

resto del polvo, en forma uniforme. Al sacar el polvo, ste no debe ser presionado dentro de la medida, porque ello aumenta el peso y la proporcin que

se obtiene no es ms la correcta.

Se esptula la mezcla hasta que se obtenga una consistencia gelatinosa uniforme para ser cargada sobre la cubeta. Se recomienda aplastar la mezcla

sobre las paredes de la cubeta de impresin para eliminar eventuales burbujas de aire que podran comprometer el xito de la impresin.

Una vez ejecutadas, las impresiones deben ser conservadas en un ambiente hmedo, en

un recipiente que tenga en el fondo una esponja o algodn empapados de agua.

Debe absolutamente evitarse la inmersin de las impresiones en agua, ya que el alginato tiende a absorber las molculas de lquido del ambiente externo

(fenmeno de inhibicin); tampoco se recomienda su exposicin al aire, porque el material tiende a perder agua en el ambiente (fenmeno de sinresis).

Justamente por los problemas que conlleva el material, el vaciado del modelo de las impresiones en hidrocoloide irreversible debe realizarse dentro de un corto

tiempo despus de retiradas las impresiones de la boca, a lo sumo dentro de dos horas siguientes a la misma.

TcnicasPara obtener una impresin panormica se utilizan cubetas comerciales para

pacientes dentados, perforadas o no, segn la preferencia del tcnico, bordeadas con cera de abordaje (tipo Surgident Periphery Wax, Heraeus o

similares).

La cera, que es muy suave,

tiene una doble

finalidad:

Aumentar la superficie de la impresin, para obtener una ligera sobre extensin.

Disminuir el trauma de la cubeta metlica sobre los tejidos edntulos.

Si estn presentes sillas libres posteriores (en caso de impresiones

para prtesis preextractivas o parciales) o la bveda palatina es particularmente

alta y ojival, tambin se aconseja colocar un poco de cera sobre la cubeta, en

correspondencia con estas formaciones, para disminuir el espesor del alginato y as las probabilidades de deformacin

del mismo.

El material de impresin, correctamente mezclado, se coloca sobre la cubeta que es posicionada en la cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea

registrar, con el mango en correspondencia a la lnea mediana del rostro, dejando coincidir el reborde edntulo con el centro de la misma cubeta.

Si estn presentes algunos socavados, sobretodo en la zona de la tuberosidad maxilar o en la zona del frenillo labial, antes de posicionar la

cubeta es aconsejable llenarlos con material de impresin, tomndolo directamente de la taza de mezcla; ello permite evitar el registro de bordes

no correctos y la incorporacin de burbujas de aire.

Para obtener el mximo control sobre las maniobras de impresin, el operador debe ubicarse a la hora 12 (detrs del paciente) durante la

ejecucin de la impresin maxilar, y a la hora 9 (adelante y a la derecha del paciente) para la arcada mandibular.

Cuando el material para la impresin ha endurecido, la cubeta debe ser retirada de la cavidad bucal con un movimiento rpido; la

impresin es cuidadosamente examinada para verificar que todas las estructuras necesarias estn correctamente registradas, que el reborde est centrado, que no hayan burbujas grandes sobre los

bordes o en la superficie interna.

En algunos casos, la cera de abordaje puede ser muy visible y sustituir, en breves espacios, al material de impresin: ello no debe constituir fuente de preocupacin, si el resto del registro es correcto, por cuanto el material ha

sido expresamente estudiado para adaptarse y moldearse sobre los tejidos.

Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la impresin al personal auxiliar para la desinfeccin; en caso contrario, es preferible repetirla hasta que se obtenga el resultado deseado: sera un gravsimo error y fuente de

fracaso, iniciar la construccin protsica con impresiones primarias incorrectas.

Vaciado de la impresiones

Yeso Tipo III, resistencia mecnica, bajo

coeficiente de expansin, una buena reproduccin

de los detalles superficiales

Dosificacin del teso segn el fabricante.

Se posiciona sobre un vibrador a baja velocidad.

Fraguado mnimo es de 45 minutos, posterior a la

reaccin exotrmica del material.

GRACIAS!Por no dormirse!