ILMO. SR. ALCALDE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BADAJOZ

DATOS DEL INTERESADO: NOMBRE O RAZN SOCIAL:

N.I.F. / C.I.F.

REPRESENTADO POR:

N.I.F.:

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACION:

NMERO:

PLANTA:

C.P:

POBLACIN:

LOCALIDAD:

E-MAIL:

TELFONO:

EMPLAZAMIENTO DE LA OBRA: DIRECCIN: (Indicar Calle, Local, etc) NMERO: PLANTA: C.P.:

POBLACION:

LOCALIDAD:

REFERENCIA CATASTRAL:

DERECHO BASTANTE CON EL ESTABLECIMIENTO: (Marcar con una X lo que proceda):

PROPIETARIO/A ARRENDATARIO/A OTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

UBICACIN: (Marcar con una X lo que proceda):

LOCAL NAVE EDIFICIO VIVIENDA OTRO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANTECEDENTES DEL ESTABLECIMIENTO (slo cuando se desarrollen Actividades en el interior):

El establecimiento dispone de Licencia/Acto mediante proyecto de Adaptacin del establecimiento o Licencia/Acto de Apertura a

nombre de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , con nmero de

Expediente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , para la actividad de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CON PROYECTO DE ADAPTACIN APORTADO CON LICENCIA/ACTO APERTURA ANTERIOR SIN LICENCIA

DESCRIPCIN SUFICIENTE DE LA OBRA QUE SE PRETENDE REALIZAR: DESCRIPCIN DE LA OBRA:

TIPO DE ACTUACIN A REALIZAR: (Marcar con una X lo que proceda). Las aclaraciones se rellenarn en el apartado de Descripcin de la Obra.

CUBIERTAS: SUSTITUCIN DE LAS TEJAS. SUSTITUCIN DE FALDN DE CUBIERTA Y TEJAS. IMPERMEABILIZACIN DE CUBIERTA. CANALONES. BAJANTES.

FACHADAS: PINTURA EN FACHADAS INTERIORES. PINTURA EN FACHADAS EXTERIORES. REPARACIONES PUNTUALES EN FACHADA. (Aclarar tipo de

reparacin a realizar). REVESTIMIENTO EN FACHADA. (Indicar tipo de material).

NOTA: INDICAR EL MEDIO AUXILIAR UTILIZADO Y EL NMERO DE PLANTAS DEL EDIFICIO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SOLARES Y PARCELAS: LIMPIEZA DEL TERRENO (Sin movimiento de Tierras). CERRAMIENTO (Indicar caractersticas del cerramiento)

REFORMA DE COCINAS: SUSTITUCIN DE REVESTIMIENTOS. REPARACIN O MEJORA DE INSTALACIN ELECTRICIDAD. REPARACIN O MEJORA DE FONTANERA.

REFORMAS EN BAOS/ASEOS N de Baos: SUSTITUCIN DE REVESTIMIENTOS. REPARACIN O MEJORA INSTALACIN DE ELECTRICIDAD. REPARACIN O MEJORA DE FONTANERA. SUSTITUCIN DE SANITARIOS.

RESTO DEL INMUEBLE: SUSTITUCIN DE PAVIMENTOS. SUSTITUCIN DE REVESTIMIENTOS. INSTALACIONES. TABIQUES DIVISORIOS. CARPINTERA INTERIOR. CARPINTERA EXTERIOR.

OTRAS OBRAS:

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ACTO COMUNICADO

DE OBRA MENOR

EXMO. AYUNTAMIENTO DE BADAJOZ

Servicio de Urbanismo

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ILMO. SR. ALCALDE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BADAJOZ

PRESUPUESTO DE LA OBRA: Deber de rellenarse obligatoriamente el presente modelo de presupuesto o adjuntar el Presupuesto de la empresa contratada.

Medicin Descripcin de la unidad de obra Importe Unitario Importe Total

PRESUPUESTO TOTAL DE LA OBRA

DOCUMENTACIN OBLIGATORIA A APORTAR EN EL PRESENTE ACTO:

PLANO DE SITUACIN.

PRESUPUESTO DE LA OBRA.

MANIFESTACIN EXPLICITA DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS EXIGIBLES DE ACUERDO CON LA NORMATIVA Y FIRMA DEL SOLICITANTE:

El solicitante COMUNICA Y DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD que cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa vigente, que dispone de toda la documentacin que as lo acredita, y que se compromete a mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad, as como comunicar cualquier variacin de los datos y documentos aportados en este momento.

Asimismo, declaro expresamente conocer que la inexactitud, falsedad u omisin, de carcter esencial, en cualquier dato, manifestacin o documento que acompae e incorpore al presente Acto Comunicado, determinar que el Ayuntamiento resuelva sobre la imposibilidad de continuar con el ejercicio de la actividad, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar, de conformidad con lo dispuesto en el art. 71 bis de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y Procedimiento Administrativo Comn.

En referencia a la Gestin de Residuos de acuerdo con la normativa aplicable, el productor de residuos de construccin y demolicin (el titular del Acto/Licencia de Obra Menor) cumplir con lo indicado en la Disposicin adicional segunda del Decreto 20/2011, de 25 de febrero, por el que se establece el rgimen jurdico de la produccin, posesin y gestin de los residuos de construccin y demolicin en la Comunidad Autnoma de Extremadura.

Lugar y fecha: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fdo. La persona declarante o su representante

OBSERVACIONES: - Los residuos y escombros generados en la Obra Menor cumplir con lo indicado en el artculo 18 del Reglamento Municipal de limpieza

urbana.

- Cuando los residuos y escombros procedentes de dichas obras no superen en volumen 1 m3, sern entregados por los productores en el punto limpio municipal y cuando superen este volumen debern de ser entregados para su eliminacin a un gestor autorizado o conforme a la Ordenanza de Residuos Slidos Inertes que la regule.

- nicamente se podrn realizar las obras descritas en la comunicacin, si fuese a realizar otro tipo de actuaciones deber de comunicarlo previamente al inicio de las mismas.

- El solicitante deber tener a disposicin de los Servicios Municipales la comunicacin as como de todas las autorizaciones o permisos que son necesarios para ejecutar las obras.

- Las obras se realizarn cumpliendo todas las normas aplicables sobre la Prevencin de Riesgos Laborales.

En el caso de que las obras no respondan exactamente a las solicitadas, se estarn a lo dispuesto en el Ttulo II del Captulo III Infracciones Urbansticas y Sancin de la Ordenanza Municipal de Inspeccin y Control Urbanstico.

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