Embed Size (px)
Citation preview
Пат
огис
тол
огия
кож
и / H
istop
atho
logy
of t
he sk
in
38 Дерматология. Consilium Medicum 2018 | №3
Себорейный кератозСеборейный кератоз – часто встречающееся доброка-
чественное новообразование кожи, клинически про-является в виде четко отграниченных папул коричневогоцвета. Иногда отмечаются плоские образования большихразмеров. Цвет папул может быть темно-коричневым илипочти черным, такие поражения могут напоминать невусыили меланому. В таких случаях дерматоскопия являетсянадежным методом диагностики: при себорейном керато-зе выявляются милиумоподобные кисты, образования ввиде «мозговых извилин», участки по типу отпечатковпальцев, «изъеденные молью» края. Синдром Лезера–Трела – внезапное возникновение множественных себо-рейных кератозов, сопровождающихся развитием разныхзлокачественных опухолей. Солнечное лентиго, характе-ризующееся пигментацией кератиноцитов, вероятно, яв-ляется начальной стадией себорейного кератоза, споследующим развитием акантоза и образованием папу-лы (рис. 1) [1].
Гистопатология:• Эндофитное или экзофитное новообразование из кера-
тиноцитов.• Инвагинации эпидермиса, заполненные кератином с
образованием роговых кист.
• Может отмечаться значительное количество меланоци-тов. Себорейный кератоз со множеством дендритныхмеланоцитов иногда называют меланоакантомой.
• Существует множество гистологических вариантов себо-рейного кератоза. Среди них: лихеноидный кератоз (сол-нечное лентиго или себорейный кератоз с полосовидныминфильтратом); ретикулярный кератоз представлен ана-
DOI: 10.26442/2414-3537_2018.3.38-42
Benign epidermal proliferationsV.V.Kazlouskaya1, A.Böer-Auer2
1State University of New York Downstate Medical Center. USA,New-York, 450 Clarkson Street, 11203;2DERMATOLOGIKUM clinic. Germany, Hamburg, 120354, Stephansplatz, [email protected]
Epidermal proliferations belong to the group of conditions develo-ping from keratinocytes. Seborrheic keratosis and different types ofacanthomas are examples of benign epidermal proliferations. Someviral diseases, such as warts, condyloma acuminatum and mollus-cum contagiosum may also cause benign epidermal proliferations.These conditions will be discussed in the current article.Key words: seborrheic keratosis, inverted follicular keratosis, clearcell acanthoma, epidermolytic acanthoma, warts, condyloma acu-minatum, epidermodysplasia verruciformis, molluscum contagio-sum.
For citation: Kazlouskaya V.V., Böer-Auer A. Benign epidermal pro-liferations. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3:38–42. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.3.38-42
В.В.Козловская1, А.Бёер-Ауер2
1Университет штата Нью-Йорк, Медицинский центр «Даунстейт».США, Нью-Йорк, Brooklyn, 450 Clarkson street, 11203;2Клиника DERMATOLOGIKUM. Германия, Гамбург, 120354, Stephansplatz, [email protected]
Пролиферативные заболевания эпидермиса представляют собой группуновообразований, развивающихся из кератиноцитов. В группу доброка-чественных новообразований эпидермиса относят себорейный кератоз иразные виды акантом. Вирусные заболевания, такие как бородавки, ост-роконечные кондиломы и контагиозный моллюск, также приводят к воз-никновению поражений, характеризующихся пролиферацией эпидерми-са. Эти состояния будут рассмотрены в данной статье.Ключевые слова: себорейный кератоз, инвертированный фолликуляр-ный кератоз, светлоклеточная акантома, эпидермолитическая акантома,бородавка, остроконечные кондиломы, верруциформная эпидермодис-плазия, контагиозный моллюск.
Для цитирования: Козловская В.В., Бёер-Ауер А. Доброкачественныеэпидермальные новообразования кожи. Дерматология (Прил. к журн.Consilium Medicum). 2018; 3: 38–42. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.3.38-42
Доброкачественные эпидермальныеновообразования кожи
Рис. 1. Ранние этапы образования себорейного кератоза: утолщениеэпидермиса, образование ранних роговых кист, пигментированные
кератиноциты базального слоя. Окраска гематоксилин-эозином, ув. 100.
Рис. 2. Ретикулярный себорейный кератоз, анастомозирующие тяжиэпидермиса, роговые кисты, пигментированные кератиноциты базального
слоя, окраска гематоксилин-эозином; а – ув. 100; б – ув. 200.
а
б
стамозирующими тяжами эпителиальных клеток (рис. 2);гиперкератотический себорейный кератоз с выражен-ным утолщением рогового слоя (рис. 3) [2].
• Клональный кератоз – особая форма себорейного кера-тоза с образованием внутриэпидермальных скопленийбазалоидных клеток (феномен Борста–Ядассона). В не-которых случаях клональный кератоз напоминает плос-коклеточный рак (болезнь Боуэна). Большое количествоKi-67-положительных клеток, CK10-отрицательныескопления клеток, а также положительное окрашиваниеp16 в клеточных скоплениях чаще отмечаются при бо-лезни Боуэна [3–5].
Фолликулярный инвертированный кератозФолликулярный инвертированный кератоз – доброка-
чественное новообразование, которое классифицируетсякак вариант себорейного кератоза либо как новообразо-вание из устья фолликула. Некоторые считают инверти-рованный кератоз вариантом бородавки [6]. Образованиечаще всего возникает на лице.
Гистопатология:• Эндофитный рост.• Наличие двух типов клеток: базалоидных клеток по пе-
риферии новообразования и концентрических скопле-ний кератиноцитов с эозинофильной цитоплазмой, на-поминающих таковые при раках кожи (squamous eddi-es); рис. 4.
• Отсутствие выраженной атипии клеток.• Могут вовлекаться себорейные железы или верхние от-
делы фолликула.
Светлоклеточная акантомаСветлоклеточная акантома – редкое доброкачествен-
ное новообразование неясной этологии. Образованиеобычно возникает на нижних конечностях у пожилых па-циентов. Клиническая картина неспецифична, однакопри дерматоскопии определяются характерные геморра-гические точки и ободок шелушения по периферии.
Гистопатология:• Четко отграниченная папула или псориазиформное
утолщение эпидермиса.• Участки эпидермиса с кератиноцитами со светлой цито-
плазмой, четко отграниченные от неизмененного эпи-дермиса.
• В эпидермисе и роговом слое часто отмечаются воспа-лительные клетки.
• Клетки новообразования без выраженной атипии (рис. 5).
Эпидермолитическая акантомаЭпидермолитическая акантома – редкое эпидермаль-
ное образование, клинически проявляющееся папулами,похожими на бородавку. Папулы могут быть единичнымиили множественными. Часто поражаются половые орга-ны, и при отсутствии гистопатологического исследованиявысыпания часто диагностируются как остроконечныекондиломы [7]. Несмотря на клинические сходство, вируспапилломы человека (ВПЧ) из эпидермолитической акан-томы выделен не был. Заболевание скорее представляетсобой нарушение кератинизации (изменения керати-нов-1 и 10), сходные патоморфологические изменения от-мечаются при эпидермолитическом ихтиозе, кератодер-
39Dermatology. Consilium Medicum 2018 | No. 3
Рис. 3. Гиперкератотический себорейный кератоз: а – экзофитный рост со значительным папилломатозом
и гиперкератозом, окраска гематоксилин-эозином, ув. 100; б – значительное количество дендритных меланоцитов, ув. 200.
Рис. 4. Фолликулярный инвертированный кератоз: а – экзофитныйи эндофитный рост новообразования с вовлечением себорейных желез,
окраска гематоксилин-эозином, ув. 40; б – новообразование состоит из двух типов клеток: базалоидных клеток по периферии
и концентрических скоплений клеток с эозинофильной цитоплазмой,клетки мономорфные, без выраженной атипии,
окраска гематоксилин-эозином, ув. 200.
а
а
б
б
миях, эпидермальных невусах, а также иногда в виде не-больших участков при других новообразованиях (чащепри себорейном или актиническом кератозах).
Гистопатология:• Образование в виде воронки. Могут отмечаться акантоз
и папилломатоз.• Полости вокруг ядра или эозинофильные скопления,
наличие базофильных или эозинофильных гранул в ци-топлазме.
• Межклеточный отек клеток эпидермиса, за исключени-ем базального слоя.
• Часто отмечаются некроз кератоноцитов и митозы.• Гиперкератоз или паракератоз эидермиса [7]; рис. 6.
Вирусные бородавки и остроконечные кондиломы
Вирусные бородавки вызываются ВПЧ и распростра-няются контактным путем. Обыкновенные бородавки кли-нически проявляются единичными или множественнымипапулами, чаще всего расположенными на конечностях.На поверхности могут быть видны точечные кровеносныесосуды или геморрагические корочки. Обыкновенные бо-родавки чаще всего вызываются ВПЧ 2-го типа (ВПЧ-2),однако могут встречаться и другие вирусы (ВПЧ-1, 4, 24).Плоские бородавки могут поражать лицо и тыл ладоней,
Пат
огис
тол
огия
кож
и / H
istop
atho
logy
of t
he sk
in
40 Дерматология. Consilium Medicum 2018 | №3
Рис. 7. Обыкновенная бородавка. Образование с выраженнымпапилломатозом, акантозом и зернистым слоем.
Окраска гематоксилин-эозином, ув. 40.
Рис. 8. Плоская бородавка. Образование с акантозом эпидермиса и едва заметными койлоцитами в зернистом слое. Нормальный роговой
слой. Окраска гематоксилин-эозином, ув. 40.
Рис. 6. Эпидермолитическая акантома: а – воронкообразное образование с гиперкератозом и папилломатозом, окраска гематоксилин-эозином,
ув. 40; б – наличие базофильных гранул в клетках зернистого слояэпидермиса, окраска гематоксилин-эозином, ув. 200.
Рис. 5. Cветлоклеточная акантома: а – псориазиформное утолщениеэпидермиса с участком, содержащим кератиноциты со светлой
цитоплазмой, ув. 40; б – клетки мономорфные, без выраженной атипии,окраска гематоксилин-эозином, ув. 200.
а
б
а
б
они обычно вызываются ВПЧ-3 и 10. Подошвенные боро-давки более глубоко расположены и вызывают боль прихождении. Их вызывают ВПЧ-1 и 4. Остроконечные кон-диломы возникают на половых органах и передаются по-ловым путем. ВПЧ-6 и 11 выделяются в большинстве слу-чаев. Кондиломы, вызванные ВПЧ-16 и 18, обладают он-когенным потенциалом с возможным развитием плоско-клеточных раков.
Гистопатология:• Обыкновенные бородавки – пролиферативные образо-
вания с выраженным акантозом и папилломатозом, атакже гиперкератозом, часто имеющие воронкообраз-ную форму с инвагинацией эпидермиса. Отмечаетсяутолщение зернистого слоя эпидермиса с наличием ва-куольных клеток (койлоцитов). В дермальных сосочкахнаходится большое количество расширенных кровенос-ных сосудов. Иногда вовлечены себорейные железыили части фолликула (рис. 7).
• Плоские бородавки – утолщение эпидермиса с койлоци-тами в зернистом слое. Роговой слой обычно не изме-нен (рис. 8).
• Подошвенные бородавки – гистопатологическая карти-на сходна с обыкновенными бородавками, но могут бытьболее глубоко расположены (рис. 9).
• Остроконечные кондиломы – акантоз, гиперкератоз и па-пилломатоз, изменения могут быть менее выраженнымипо сравнению с другими видами бородавок (рис. 10).
Верруциформная эпидермодисплазия Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-до-
минантное заболевание, вызванное мутациями геновEVER1 и EVER2, кодирующих трансмембранные белки эн-доплазматической сети. В результате мутации повышает-ся чувствительность к ВПЧ, чаще всего ВПЧ-5. Заболева-ние, кроме этого, встречается среди ВИЧ-инфицирован-ных пациентов и при других состояниях со сниженнымиммунитетом. Проявляется в виде плоских папул, схожихс плоскими бородавками. Пациенты с верруциформнойэпидермодисплазией имеют повышенный риск развитияплоскоклеточных раков кожи.
Гистопатология:• Изменения соответствует таковым при плоской боро-
давке, однако отмечаются характерные клетки с боль-шим количеством бледной цитоплазмы (рис. 11).
41Dermatology. Consilium Medicum 2018 | No. 3
Рис. 10. Остроконечная кондилома: а – экзофитное образование с акантозом эпидермиса и гиперкератозом,
окраска гематоксилин-эозином, ув. 40; б – компактный роговой слой и утолщенный зернистый слой, окраска гематоксилин-эозином, ув. 200.
Рис. 11. Верруциформная эпидермодисплазия. Акантоз эпидермиса с характерными клетками с большим количеством сероватой
цитоплазмы. Окраска гематоксилин-эозином, ув. 200.
Рис. 12. Контагиозный моллюск. Воронкообразное образование,заполненное моллюсковыми тельцами. Окраска гематоксилин-эозином,
ув. 40.
Рис. 9. Подошвенная бородавка. Воронкообразное образование с акантозом эпидермиса, гиперкератозом, папилломатозом
и выраженным зернистым слоем. Окраска гематоксилин-эозином, ув. 40.
а
б
Пат
огис
тол
огия
кож
и / H
istop
atho
logy
of t
he sk
in
42 Дерматология. Consilium Medicum 2018 | №3
Контагиозный моллюскКонтагиозный моллюск вызывается поксвирусом и про-
является в виде папул цвета кожи с пупковидным вдавле-нием в центре. Заболевание часто встречается у детей ипередается контактным путем. Папулы могут быть рас-пространенными и сопровождаться воспалительной ре-акцией. У взрослых передается половым путем и распо-лагается на коже половых органов.
Гистопатология:• Воронкообразное новообразование.• Эозинофильные гранулы в цитоплазме кератиноцитов
(моллюсковые тельца), которые постепенно поражаютвсю клетку и выделяются через верхние слои эпидер-миса (рис. 12).
1. Ackerman AB, Cavegn BM, Robinson MJ, Abad-Casintaahan MFA. Lentigo? In: Ackerman AB,ed. Ackerman`s Resolving Quandaries in Dermathology, Pathology and Dermatopathology:Williams and Wilkins, 1995; p. 163–6.
2. Козловская В.В., Беер-Ауер А. Воспалительные заболевания кожи: периваскулярный иинтерстициальный дерматит c полосовидным (лихеноидным) инфильтратом и вакуольны-ми изменениями базальной мембраны. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 20–2. / Kozlovs-kaia V.V., Beer-Auer A. Vospalitel'nye zabolevaniia kozhi: perivaskuliarnyi i interstitsial'nyidermatit c polosovidnym (likhenoidnym) infil'tratom i vakuol'nymi izmeneniiami bazal'noimembrany. Consilium Medicum. 2014; 16 (1): 20–2. [in Russian]
3. Kalegowda IY, Boer-Auer A. Clonal Seborrheic Keratosis Versus Pagetoid Bowen Disease: Hi-stopathology and Role of Adjunctive Markers. Am J Dermatopathol 2017; 39 (6): 433–9.
4. Salama ME, Mahmood MN, Qureshi HS et al. p16INK4a expression in actinic keratosis andBowen's disease. Br J Dermatol 2003; 149 (5): 1006–12.
5. Boer-Auer A, Jones M, Lyasnichaya oV. Cytokeratin 10-negative nested pattern enables suredistinction of clonal seborrheic keratosis from pagetoid Bowen's disease. J Cutan Pathol2012; 39 (2): 225z–33.
6. Spielvogel RL, Austin C, Ackerman AB. Inverted follicular keratosis is not a specific keratosisbut a verruca vulgaris (or seborrheic keratosis) with squamous eddies. Am J Dermatopathol1983; 5 (5): 427–42.
7. Kazlouskaya V, Lambe J, Elston D. Solitary epidermolytic acanthoma. J Cutan Pathol 2013;40 (8): 701–7.
Литература/References
Козловская Виктория Владимировна – канд. мед. наук, доц. Университет штата Нью-Йорк, Медицинский центр «Даунстейт», каф. дерматологии. E-mail: [email protected] Böer-Auer – dr. med, DERMAToLoGIKUM
Сведения об авторах
