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Incapacidadtemporal
InstitutoNacionalde la SeguridadSocial
Secretaríade Estadode la SeguridadSocial
MINISTERIODE TRABAJOY ASUNTOS SOCIALES
Incapacidadtemporal
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Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social
Depósito legal:
NIPO: 202-04-007-1
Diseño: Manuel Estrada
Imprime:
1.ª Edición: año 2000
2.ª Edición: año 2004
ÍndicePRESENTACIÓN.................................................................................. 4
RÉGIMEN GENERALConcepto .................................................................................................. 5 Beneficiarios............................................................................................. 5 Contingencias protegidas ............................................................ 6Cuantía • Base reguladora ............................................................................... 6• Otras situaciones............................................................................ 6• Porcentaje............................................................................................. 8• Incapacidad temporal–desempleo.................................. 8• Desempleo–incapacidad temporal ................................ 8Nacimiento del derecho.............................................................. 9Duración..................................................................................................... 9Extinción del derecho.................................................................. 10Pérdida o suspensión del derecho ................................... 11Reconocimiento del derecho ................................................ 11Pago de la prestación ................................................................... 11
REGÍMENES ESPECIALES - PARTICULARIDADESRégimen Especial Agrario ......................................................... 13Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos.................................... 15Régimen Especial de los Empleados de Hogar .... 16Régimen Especial de la Minería del Carbón ........... 17
GESTIÓN Y CONTROL.............................................................. 18
DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD ............................................................................. 23
NORMATIVA BÁSICA.................................................................. 24
Incapacidad temporal
INSTITUTO NACIONAL DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Incapacidad temporal
Presentación
La prestación económica por incapacidadtemporal trata de cubrir la falta de ingresosque se produce cuando el trabajador, debidoa una enfermedad o accidente, estáimposibilitado temporalmente para trabajar yprecisa asistencia sanitaria de la SeguridadSocial.
Esta prestación está incluida dentro de laacción protectora del Régimen General y delos Regímenes Especiales que integran elSistema de la Seguridad Social.
La primera parte de este folleto estádedicada a la prestación que otorga elRégimen General. Por lo que se refiere a losRegímenes Especiales, se recogen lasparticularidades más significativas de losmismos en relación con el Régimen General,pero sólo de aquéllos que son gestionadospor el INSS.
Si necesita más información de la que figuraen este folleto, puede ponerse en contactocon el Instituto Nacional de la SeguridadSocial (INSS):
• Llamando al teléfono gratuito900.16.65.65.
• A través del correo electrónico, Internet: www.seg-social.es
• También, puede dirigirse, personalmente opor escrito, a cualquiera de los centros deatención e información (CAISS) de quedispone el INSS en todo el territorionacional.
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Incapacidad temporal
ConceptoEs la situación del trabajador que seencuentra impedido para el trabajo y precisaasistencia sanitaria.
La causa de la incapacidad temporal puedeser la enfermedad común o profesional y elaccidente sea o no de trabajo.
Los períodos de observación de laenfermedad profesional en los que seprescriba la baja en el trabajo, también seconsidera situación determinante deincapacidad temporal.
BeneficiariosLas personas integradas en el RégimenGeneral que reúnan los siguientes requisitos: � Estar afiliadas y en alta o en situación
asimilada al alta en la fecha del hechocausante, mientras reciban asistenciasanitaria de la Seguridad Social y esténimpedidas para el trabajo.
Si la incapacidad deriva de accidente detrabajo o enfermedad profesional, seconsiderarán de pleno derecho afiliadas yen alta, aunque el empresario hayaincumplido sus obligaciones.
� Tener cubierto un período de cotización de:
• En caso de enfermedad común, 180 díasdentro de los 5 años inmediatamenteanteriores al hecho causante.
En el caso de los trabajadores contratadosa tiempo parcial, se computaránexclusivamente las cotizaciones efectuadasen función de las horas trabajadas, tantoordinarias como complementarias,calculando su equivalencia en días teóricosde cotización:
- El número de horas efectivamentetrabajadas se dividirá por 5, equivalentediario del cómputo de 1826 horasanuales.
- El período de 5 años, dentro del quehan de estar comprendidos los 180días, se incrementará en la mismaproporción en que se reduzca lajornada efectivamente realizadarespecto a la jornada habitual en laactividad correspondiente.
- La fracción de día, en su caso, seasimilará a día completo.
• En caso de accidente, sea o no de trabajo,y de enfermedad profesional, no se exigeperíodo previo de cotización.
Régimen General
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Incapacidad temporal
Contingencias protegidas• La enfermedad, común o profesional, y el
accidente, sea o no de trabajo, mientras eltrabajador esté impedido para el trabajo yreciba asistencia sanitaria.
• Los períodos de observación porenfermedad profesional, en los que seprescriba la baja en el trabajo, para elestudio y diagnóstico de la enfermedad.
CuantíaLa prestación consiste en un subsidio cuyacuantía está en función de la base reguladoray de los porcentajes aplicables a la misma:
� Base reguladora: Norma generalIncapacidad temporal derivada deenfermedad común o accidente nolaboral:
• Es el resultado de dividir el importe de labase de cotización del trabajador en elmes anterior al de la fecha de iniciaciónde la incapacidad por el número de díasa que dicha cotización se refiere. (Estedivisor será concretamente: 30, si eltrabajador tiene salario mensual; 30, 31 ó28, 29 si tiene salario diario).
• No obstante, si el trabajador ingresa enla empresa en el mismo mes en que seinicia la incapacidad, se tomará para labase reguladora la base de cotización dedicho mes, dividida por los díasefectivamente cotizados. También, setomará como divisor los díasefectivamente cotizados, cuando eltrabajador no ha permanecido en altadurante todo el mes natural anterior.
Incapacidad temporal derivada deaccidente de trabajo o enfermedadprofesional:
La base reguladora se obtiene por adiciónde dos sumandos:
• La base de cotización por contingenciasprofesionales del mes anterior, sin horasextraordinarias, dividida por el númerode días a que corresponda dichacotización.
• La cotización por horas extraordinariasdel año natural anterior, dividida entre365 días.
� Otras situaciones• En el caso de pluriempleo la base
reguladora se calcula computando todaslas bases de cotización en las distintas
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Incapacidad temporal
empresas con aplicación del topemáximo vigente a efectos de cotización.
• En el caso de trabajadores contratadosa tiempo parcial, cualquiera que sea laduración de la prestación de servicios:- La base reguladora diaria será la que
resulte de dividir la suma de las basesde cotización acreditadas durante los 3 meses inmediatamente anteriores ala fecha del hecho causante entre elnúmero de días efectivamentetrabajados y, por tanto, cotizados endicho período.
La prestación se abonará durante los díascontratados como de trabajo efectivo enlos que el trabajador permanezca ensituación de incapacidad temporal.
- Cuando por interrupción de laactividad, asuma el pago de laprestación la Entidad gestora ocolaboradora, se calculará de nuevo labase reguladora diaria igual que en elpunto anterior. Si la antigüedad deltrabajador en la empresa es menor atres meses, la base reguladora será elresultado de dividir la suma de lasbases de cotización acreditadosdurante el número de días naturales aque correspondan.
La prestación económica se abonarádurante todos los días naturales en queel interesado se encuentre en lasituación de incapacidad temporal.
- Cuando, por extinción del contrato detrabajo, el pago de la prestación seaasumido directamente por la Entidadgestora o colaboradora, la cuantía de laprestación será equivalente a la quecorrespondería por desempleo.
Lo anterior no afectará al cómputo delperíodo máximo de duración de lasituación de incapacidad temporal que,en todo caso, se realizará por referenciaal número de días naturales depermanencia en la misma.
• En caso de trabajadores de los sectoresde artistas y profesionales taurinos,cualquiera que sea la contingencia de laque derive : La base reguladora será laque resulte de dividir por 365 lacotización anual total anterior al hechocausante o el promedio diario delperíodo de cotización que se acredite, siéste es inferior al año.
• En el caso de los trabajadorescontratados para la formación:
La base reguladora será, cualquiera quesea la contingencia de la que derive la
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Incapacidad temporal
incapacidad, el 75% de la base mínimade cotización que corresponda.
� Porcentaje:En caso de enfermedad común yaccidente no laboral:
• 60% desde el día 4 hasta el 20 inclusive.
• 75% desde el día 21 en adelante.
En caso de accidente de trabajo yenfermedad profesional:
• 75% desde el día en que se produzca elnacimiento del derecho.
Incapacidad temporal-desempleoCuando el trabajador se encuentre ensituación de incapacidad temporal y durantedicha situación se le "extinga" el contrato:
• Percibirá la prestación por incapacidadtemporal en cuantía igual a la prestaciónpor desempleo desde el día siguiente ala fecha de extinción del contrato hastaque se extinga dicha situación.
• Del período de percepción de laprestación por desempleo se descontará,como ya consumido, el tiempo quehubiera permanecido en situación deincapacidad temporal a partir de la fechade la extinción del contrato de trabajo.
• La Entidad gestora de las prestacionespor desempleo efectuará las cotizacionesa la Seguridad Social, asumiendo laaportación que corresponde al trabajadoren su totalidad por todo el período quese descuente como consumido.
Desempleo-incapacidad temporal
Cuando el trabajador esté percibiendo laprestación por desempleo total y pase a lasituación de incapacidad temporal:
• En los casos en que la incapacidadtemporal constituya recaída de unproceso anterior iniciado durante lavigencia de un contrato de trabajo:
- Percibirá la prestación por incapacidadtemporal en cuantía igual a laprestación por desempleo. En elsupuesto de que continuase ensituación de incapacidad temporal unavez agotado el período de desempleo,seguirá percibiendo la prestación porincapacidad temporal en la cuantía dedesempleo que venía percibiendo.
• En los casos en que la incapacidadtemporal no constituya recaída de unproceso anterior iniciado durante lavigencia de un contrato de trabajo:
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Incapacidad temporal
- Percibirá la prestación por estacontingencia en cuantía igual a laprestación por desempleo. En elsupuesto de que continuase ensituación de incapacidad temporal unavez finalizado el período dedesempleo, seguirá percibiendo laprestación por incapacidad temporalen cuantía igual al 80% del indicadorpúblico de renta de efectos múltiplesmensual.
En un caso y en otro no se ampliará elperíodo de percepción de desempleo yla Entidad gestora de las prestacionespor desempleo continuará satisfaciendolas cotizaciones a la Seguridad Social.
Nacimiento del derecho• En caso de enfermedad común o
accidente no laboral, desde el cuarto díade la fecha de baja en el trabajo.
• En caso de accidente de trabajo oenfermedad profesional, desde el díasiguiente al de la baja en el trabajo,estando a cargo del empresario el salarioíntegro correspondiente al día de la baja.
• El derecho al subsidio no nace durantelas situaciones de huelga o cierre patronal.
Duración• En caso de accidente o enfermedad,
cualquiera que sea su causa:12 meses prorrogables por otros 6 cuandose presuma que, durante ellos, eltrabajador pueda ser dado de altamédica por curación.
• En caso de períodos de observación porenfermedad profesional:6 meses prorrogables por otros 6 cuandose estime necesario para el estudio ydiagnóstico de la enfermedad.
• A efectos del período máximo deduración de la incapacidad temporal y desu posible prórroga, se computarán losperíodos de recaída y de observación.
• Prórroga de efectos de la incapacidadtemporal:
- Cuando la incapacidad temporal seextinga por agotamiento del plazomáximo de duración de 18 meses, elInstituto Nacional de la Seguridad Socialexaminará necesariamente, en el plazomáximo de 3 meses, el estado delincapacitado a efectos de su calificación,en el grado que corresponda, comoinválido permanente.
- Cuando, continuando la necesidad detratamiento médico, la situación clínica delinteresado hiciera aconsejable demorar lacalificación, ésta podrá retrasarse por elperíodo preciso que, en ningún caso,podrá rebasar los 30 meses siguientes ala fecha de iniciación de la incapacidadtemporal. En este caso, los efectos de lasituación de incapacidad temporal seprorrogarán hasta el momento de lacalificación de la incapacidadpermanente, en cuya fecha se iniciaránlas prestaciones económicas de ésta.
Durante estos períodos de prórroga deefectos no existe la obligación de cotizar.
- Cuando la extinción se haya producido poragotamiento del plazo máximo o por altamédica con declaración de incapacidadpermanente, los efectos de la situaciónde incapacidad temporal se prorrogaránhasta el momento de la calificación de laincapacidad permanente (entendiéndoseproducida la calificación en la fecha de laresolución del Director provincial delINSS), en cuya fecha se iniciarán lasprestaciones económicas de ésta, salvoque las mismas sean superiores a las que
venía percibiendo el trabajador, en cuyocaso, se retrotraerán aquéllas almomento en que se haya agotado laincapacidad temporal.
Extinción del derecho• Por el transcurso del plazo máximo
establecido para la situación de incapacidadtemporal de que se trate.
• Por alta médica del trabajador, con o sindeclaración de incapacidad permanente. Elalta médica podrá ser expedida por losmédicos adscritos al Instituto Nacional dela Seguridad Social, a los exclusivos efectosde las prestaciones económicas, sinperjuicio de las competencias quecorrespondan a los Servicios Públicos deSalud.
• Por haber sido reconocido al beneficiario elderecho al percibo de la pensión dejubilación.
• Por fallecimiento.
• Por incomparecencia injustificada delbeneficiario a cualquiera de lasconvocatorias para los exámenes yreconocimientos establecidos por los
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Incapacidad temporal
médicos adscritos al Instituto Nacional dela Seguridad Social o a la Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social.
Pérdida o suspensión del derecho El derecho al subsidio puede ser denegado,anulado o suspendido:
• Por actuación fraudulenta del beneficiariopara obtener o conservar el subsidio.
• Por trabajar por cuenta propia o ajena.
• También podrá ser suspendido el derechoal subsidio cuando, sin causa razonable, elbeneficiario rechace o abandone eltratamiento que le fuere indicado.
Reconocimiento delderechoEl reconocimiento del derechocorresponde:
• Al Instituto Nacional de la Seguridad Social,cuando la situación derive de enfermedadcomún, accidente no laboral y desituaciones de alta de pleno derecho. En sucaso, a la Mutua de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales de la SeguridadSocial, cuando el empresario opte porformalizar la cobertura de esta prestación,derivada de contingencias comunes, con lamisma Mutua con la que formalice laprotección de las contingenciasprofesionales.
• Al Instituto Nacional de la Seguridad Social o ala Mutua de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales de la SeguridadSocial, cuando derive de accidente de trabajoo enfermedad profesional.
• A las empresas autorizadas a colaborarvoluntariamente en la gestión del RégimenGeneral, cuando la causa corresponda a lascontingencias a las que se refiere sucolaboración.
Pago de la prestación• La prestación corre a cargo del Instituto
Nacional de la Seguridad Social, Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social oempresa autorizada para colaborar en lagestión.
• El abono de la prestación económica loefectúa la empresa con la misma periodicidad
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Incapacidad temporal
que los salarios, en virtud de la colaboraciónde las empresas en la gestión del RégimenGeneral de la Seguridad Social.
• En los supuestos de enfermedad común o deaccidente no laboral, el abono del subsidio seatribuye:
- Entre los días 4 a 15 de baja en el trabajo,ambos inclusive, al empresario.
- A partir del día 16 de baja, laresponsabilidad del abono incumbe alInstituto Nacional de la Seguridad Social oa la Mutua de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales de laSeguridad Social, en su caso, aun cuandola materialidad del pago se continúellevando a cabo en concepto de pagodelegado por el mismo empresario.
• Cuando el trabajador esté percibiendoprestaciones por desempleo total y pase a lasituación de incapacidad temporal, elServicio Público de Empleo Estatal abonarála prestación por incapacidad temporal, porpago delegado, hasta agotarse la duraciónde la prestación por desempleo, que nopodrá ampliarse por el hecho de que eltrabajador pase a la situación deincapacidad temporal. A partir de dicho
momento, la prestación será abonada porel Instituto Nacional de la Seguridad Social.
• Excepciones. Supuestos de pago directo:
El INSS o la Mutua de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, en su caso, sonresponsables del pago directo del subsidioen los siguientes casos:
- Cuando se trate de entidades yorganismos excluidos del pago delegado.
- Por incumplimiento de la obligaciónpatronal del pago delegado.
- Empresas con menos de dieztrabajadores y más de seis mesesconsecutivos de abono del subsidio, quelo soliciten reglamentariamente.
- En los supuestos de agotamiento de laincapacidad temporal por el transcurso delplazo máximo, durante la prórroga deefectos de la prestación hasta la calificaciónde la incapacidad permanente.
- Cuando se trate de representantes decomercio, profesionales taurinos yartistas. En el caso de estos últimos,cuando la duración del contrato noexceda de 30 días.
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Incapacidad temporal
La prestación se concede en los mismostérminos y condiciones que en el RégimenGeneral con las particularidades que acontinuación se indican en cada RégimenEspecial.
Régimen Especial AgrarioLos requisitos generales exigidos son:
• Estar al corriente en el pago de las cuotas.
• Reunir las condiciones reglamentariasexigidas para su inclusión en el Censo delRégimen Especial Agrario.
Como este Régimen comprendetrabajadores por cuenta ajena y trabajadorespor cuenta propia, se analizan laspeculiaridades de la protección dispensada aunos y otros.
• Trabajadores por cuenta ajena
Es condición indispensable para recibir laprestación, que el trabajador se encuentreprestando servicios por cuenta ajena en lafecha que se inicie la enfermedad común ose produzca el accidente no laboral, amenos que se trate de trabajadores fijosen situación de desempleo.
• Trabajadores por cuenta propia
Opción y formalización de la coberturade esta prestación:
- En el momento de causar alta en elrégimen, los trabajadores por cuenta propiapodrán optar entre acogerse o no a lacobertura de la prestación. Si optan poracogerse a la cobertura de incapacidadtemporal, deberán formalizar la mismacon una Mutua de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales dela Seguridad Social.
- Si no se hubiera optado por la coberturadel subsidio en el momento de causaralta en el régimen, se podrá tambiénefectuar la opción una vez transcurridos3 años naturales desde la fecha deefectos del alta, en cuyo caso, eltrabajador deberá formular por escritosolicitud al respecto antes del día l' delmes de octubre de cada año, surtiendoefectos desde el día primero del mes deenero del año siguiente.
- Realizada la opción en favor de lacobertura, los derechos y obligaciones seránexigibles por un período mínimo de 3 años,
Regímenes Especiales - Particularidades
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Incapacidad temporal
computados por años naturalescompletos, que se prorrogaráautomáticamente por períodos de igualduración, salvo renuncia expresa delinteresado.
- Dentro del último de los 3 años de cadaperíodo, el trabajador que desee renunciardeberá presentar solicitud por escrito en talsentido antes del primer día del mes deoctubre, surtiendo efectos dicha solicituddesde el día 1 de enero del año siguiente.
Realizada la renuncia, se puede optarnuevamente a la prestación siempre quehayan transcurrido, como mínimo, 3años desde que tuvo efecto la renunciaanterior.
- La baja en el régimen lleva consigo larenuncia a la opción de la prestación, sinperjuicio de mantener el percibo de laprestación que se viniese recibiendo enel momento de la baja, hasta que seproduzca una causa legal de extinción.
Período mínimo de cotización exigido:
6 meses inmediatamente anteriores al hechocausante, en caso de enfermedad comun.
Cuantía:Será el resultado de aplicar a la basereguladora los correspondientes porcentajes:
Base reguladora:
Estará constituida por la base de cotizacióndel trabajador correspondiente al mesanterior al de la baja médica, dividida entre30. Dicha base se mantendrá durante todo elproceso, incluidas recaídas, salvo que elinteresado hubiese optado por una base decotización inferior, en cuyo caso, se tendráen cuenta esta última.
� Porcentajes:
• En caso de enfermedad común o accidenteno laboral, será:
- El 60% de la base reguladora que seabonará desde el día 4 al 20, ambosinclusive.
- El 75% de la citada base, que se abonarádesde el día 21 en adelante.
• En caso de accidente de trabajo yenfermedad profesional, será:
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Incapacidad temporal
- El 75% de la base reguladora que seabonará desde el día siguiente al de labaja.
Régimen Especial de losTrabajadores por CuentaPropia o AutónomosEstar al corriente en el pago de cuotas.
Opción y formalización de la cobertura deesta prestación:
Los trabajadores pueden optarvoluntariamente, en el momento de causar altaen este régimen, entre acogerse o no a lacobertura de la prestación en las mismascondiciones que los trabajadores por cuentapropia del Régimen Especial Agrario (ver página 13).
Declaración de situación de la actividad:
• Los trabajadores, que se encuentren ensituación de incapacidad temporal, estánobligados a presentar, en el plazo máximode 15 días a contar desde el inicio de dichasituación, junto con el parte médico debaja, una declaración sobre la persona que
va a gestionar directamente elestablecimiento mercantil, industrial o deotra naturaleza o, en su caso, el cesetemporal o definitivo de la actividad.
Contingencias profesionales:
A partir de 1-1-04, los trabajadoresautónomos podrán mejorar voluntariamentela acción protectora correspondiente a lascontingencias de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales, siempre que,previa o simultáneamente, hayan optado poracogerse a la cobertura de la prestación porincapacidad temporal.
La cobertura de las contingenciasprofesionales se llevará a cabo con la mismaEntidad gestora o colaboradora, con la quese haya formalizado o se formalice lacobertura de la incapacidad temporal.
La renuncia a la cobertura de la prestaciónpor incapacidad temporal implicará, en todocaso, la renuncia a la protección porcontingencias profesionales, sin que larenuncia a esta última conlleve la renuncia ala cobertura por incapacidad temporal, salvoque así se solicite expresamente.
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Incapacidad temporal
La mejora de la acción protectora porcontingencias profesionales conlleva laobligación de cotizar por tales contingencias,por la misma base que se cotice para lascontingencias comunes y conforme a losporcentajes que se fijen de la tarifa de primasvigente.
Cuantía:
La cuantía se obtiene aplicando losporcentajes correspondientes a la basereguladora.
� Base reguladora:
Estará constituida por la base de cotizacióndel trabajador correspondiente al mesanterior al de la baja médica, dividida entre30. Dicha base se mantendrá durante todoel proceso, incluidas recaídas, salvo que elinteresado hubiese optado por una basede cotización inferior, en cuyo caso, setendrá en cuenta esta última.
� Porcentajes:
• Si deriva de enfermedad común o accidenteno laboral:
- El 60%, que se abonará desde el díacuarto al vigésimo de la baja, ambosinclusive.
- El 75%, que se abonará a partir del díavigésimo primero.
• Si deriva de accidente de trabajo oenfermedad profesional, se abonará el 75%de la base reguladora desde el día siguienteal de la baja, siempre que el interesadohubiese optado por la cobertura de lascontingencias profesionales.
Incapacidad temporal y cese en la actividad:
Los trabajadores que estén percibiendo laprestación por incapacidad temporal en elmomento del cese en la actividad,continuarán percibiendo dicha prestaciónhasta que se produzca una causa deextinción de la misma.
Régimen Especial de losEmpleados de Hogar
• Estar al corriente en el pago de lascuotas, si el trabajador es el responsablede la obligación de cotizar.
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Incapacidad temporal
• Efectos económicos:
La prestación se percibe desde el vigésimonoveno día, contado desde la fecha delinicio de la enfermedad o desde que seproduce el accidente.
� Obligación de cotizar:
Durante la incapacidad temporal lacotización es a cargo del empleado dehogar, excepto el mes en que se inicia laincapacidad en el caso de trabajadores atiempo completo, que la cotización recaesobre el empleador.
Régimen Especial de laMinería del CarbónCuando la incapacidad derive decontingencias comunes, la base reguladora esla base normalizada que corresponda altrabajador en cada momento, según lacategoría profesional que tuviera al iniciarsedicha situación.
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Incapacidad temporal
La gestión y el control de la prestación serealiza, con carácter general, a través delparte médico de baja, parte médico deconfirmación de la baja y parte médico dealta que se cumplimentarán porcuadruplicado por el médico del ServicioPúblico de Salud y se destinarán a:
El original, a la Inspección Médica de losServicios Públicos de Salud, y la copia, a laEntidad gestora o, en su caso, a la Mutuade Accidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social.
Las otras dos copias serán entregadas porel facultativo al trabajador, una para élmismo y la otra deberá remitirla a laempresa en el plazo de 3 días. La empresaenviará la copia, una vez cumplimentada,firmada y sellada, a la Entidad gestora o a laMutua, en el plazo de 5 días, salvo quedicha empresa haya asumido el pago de laprestación, derivada de contingenciascomunes, en régimen de colaboraciónvoluntaria.
Los empresarios incorporados al sistemade Remisión Electrónica de Datos (RED)deberán utilizar dicho procedimiento
informático para remitir a la Entidadgestora o a la Mutua de Accidentes deTrabajo y Enfermedades Profesionales dela Seguridad Social, las copias de los partesmédicos de baja, confirmación de la baja yde alta que les presenten los trabajadores.
La copia del parte de alta destinada a laempresa será presentada por el trabajadoren el plazo de las veinticuatro horassiguientes a su expedición, y aquélla, unavez cumplimentados los apartados a elladestinados, la remitirá o transmitirá por elsistema RED, según corresponda, dentrodel plazo máximo de los cinco díassiguientes a su recepción.
En el caso de trabajadores por cuentapropia, así como afiliados al RégimenEspecial de Empleados de Hogar,corresponderá a los interesados remitir a laEntidad gestora o a la Mutua, segúncorresponda, en el plazo de 5 días, la copiade los partes médicos de baja,confirmación de la baja o de alta, utilizandopara ello la copia destinada a la empresa.
Parte médico de baja
La declaración de baja médica, derivadade contingencias comunes o
Gestión y control
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Incapacidad temporal
profesionales, se formulará en elcorrespondiente parte médico de baja,que será expedido por:
• El médico del Servicio Público de Salud quehaya efectuado el reconocimiento. Dichoparte médico:
- Es el acto que origina la iniciación deactuaciones conducentes a la declaracióno denegación del derecho al subsidio.
- Debe ir precedido de un reconocimientomédico que permita la determinaciónobjetiva de la incapacidad temporal parael trabajo habitual.
• Los servicios médicos de la Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social, cuandola causa de la baja médica sea debida a unaccidente de trabajo o una enfermedadprofesional y el trabajador preste servicios auna empresa que haya concertado laprotección de tales contingencias con unaMutua, o se trate de un trabajador porcuenta propia que, asimismo, hayaconcertado con una Mutua la cobertura de laprestación económica de incapacidadtemporal.
Parte médico de confirmación de la baja
Los partes médicos de confirmación de labaja, derivada de contingencias comuneso profesionales, serán expedidos por:
• El correspondiente facultativo del Servicio deSalud. Dichos partes se extenderán:
- Al 4º día del inicio de la situación deincapacidad y, mientras la misma semantenga, cada 7 días a partir del primerparte de confirmación, si la incapacidadderiva de contingencias comunes.
- A los 7 días naturales siguientes al iniciode la incapacidad y, sucesivamente, cada7 días a partir del primer parte deconfirmación, si la incapacidad deriva deun accidente de trabajo o enfermedadprofesional.
- El tercer parte de confirmación, así comolos sucesivos partes con una periodicidadde 4 semanas, deberán ir acompañadosde un informe médico complementario,expedido por el facultativo que extiendalos partes, en el que se recojan lasdolencias padecidas, el tratamientoprescrito, la evolución de las dolencias y
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Incapacidad temporal
su incidencia sobre la capacidadfuncional, así como la duración probabledel proceso.
• Los servicios médicos de la Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social, cuandola causa de la baja médica derive de unaccidente de trabajo o una enfermedadprofesional y el trabajador preste serviciosa una empresa que tenga concertada lacobertura de tales contingencias con unaMutua de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales de laSeguridad Social, o se trate de untrabajador por cuenta propia que,asimismo, haya concertado con una Mutuala cobertura de la prestación deincapacidad temporal.
Parte médico de alta
El parte médico de alta, en los procesosderivados de contingencias comunes oprofesionales, se extenderá por:
• El facultativo del Servicio Público de Salud.Dicho parte estará precedido de unreconocimiento médico del trabajador y
deberá contener el resultado de dichoreconocimiento y la causa del alta médica.
• Los servicios médicos de la Mutua deAccidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales, cuando la causa de la bajamédica derive de un accidente de trabajo ouna enfermedad profesional y afecte atrabajadores de empresas que hayanconcertado la protección de talescontingencias con la misma, o se trate deun trabajador por cuenta propia que,asimismo, haya concertado con una Mutua lacobertura de la prestación económica deincapacidad temporal.
• El facultativo adscrito al Instituto Nacional dela Seguridad Social (INSS), quien tras elreconocimiento del trabajador comunicaráa la Inspección Médica de los ServiciosPúblicos de Salud la intención de formalizarel alta médica, a fin de que puedanmanifestar en los tres días siguientes, sudisconformidad motivada. De no recibirsela disconformidad, el parte médico de altadeterminará la extinción de la prestacióneconómica, por la incapacidad temporal yel consiguiente derecho del trabajador de
incorporarse a la empresa, sin perjuicio deque el Servicio Público de Salud continúeprestando al trabajador la asistenciasanitaria que, sin requerir una nueva bajamédica, aconseje su estado.
Cuando en un proceso de incapacidadtemporal se haya expedido el partemédico de alta por los servicios médicosadscritos al INSS, durante los seis mesessiguientes solo podrán ser expedidos lospartes médicos de baja en relación alproceso patológico que originó el alta, porla Inspección Médica de los ServiciosPúblicos de Salud.
� Declaración de alta médica “a propuesta”de los servicios médicos de la Entidadgestora o de la Mutua (en este últimocaso, respecto a situaciones de incapacidadtemporal derivadas de contingenciascomunes):
• Podrá realizarse cuando consideren que eltrabajador pudiera no estar impedido parael trabajo, a la vista de los partes médicosde baja, confirmación de baja, informescomplementarios y de losreconocimientos médicos practicados.
• Las propuetas de alta se harán llegar, através de la Inspección Médica de losServicios Públicos de Salud, a losfacultativos que expidieron los partes debaja y de confirmación, los cuales deberánpronunciarse, en el plazo de 10 díascontados a partir de la fecha en que lapropuesta se haya puesto a disposición dela Unidad de Inspección:
- Bien admitiendo la propuesta de alta,expidiendo el parte médico de alta.
- Bien confirmando la baja, debiendoindicar los controles médicos necesarios,comunicádolo a la Entidad gestora o ala Mutua.
- Si no se pronunciaran expresamente yen el plazo señalado, o la InspecciónMédica de los Servicios Públicos deSalud discrepase del pronunciamientorealizado, éstos podrán acordar el alta,dentro del plazo de 15 días contados apartir de aquél en que dispusieran de lapropuesta de alta, comunicando laactuación realizada a la Entidad gestorao a la Mutua.
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Incapacidad temporal
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Incapacidad temporal
- Cuando la propuesta de alta formuladapor una Mutua no fuese resuelta en losplazos sañalados, la Mutua podrá optarentre reiterar dicha propuesta ante elServicio Público de Salud o plantear lainiciativa de alta médica ante losservicios médicos del Instituto Nacionalde la Seguridad Social.
Otros informes médicos de control
• La Inspección Médica de los ServiciosPúblicos de Salud, trimestralmente expediráun informe médico de control en el quedeberán constar todos los extremos que,a juicio médico, justifiquen la necesidadde mantener el proceso de incapacidadtemporal. Dicho informe será remitido,en el plazo de los 10 días siguientes a suexpedición, a la Entidad gestora o Mutua,según corresponda.
• En los casos de empresas que tenganconcertada la cobertura del riesgo deaccidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales con una Mutua, el informemédico de control será efectuadodirectamente por los servicios médicosde la misma.
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Incapacidad temporal
En todos los casos:
• Documento Nacional de Identidad oTarjeta de Residencia, si es extranjero.
• Parte médico de baja. Si el trabajadorprocede de pago delegado, parte deconfirmación siguiente al último que abonóla empresa.
• Parte de alta médica por agotamiento, sihan transcurrido 18 meses desde el iniciode la incapacidad temporal.
• Parte de accidente de trabajo oenfermedad profesional cumplimentadopor la empresa, en su caso.
• Para los supuestos de pago directo por elINSS, el centro donde se presente lasolicitud informará de la documentaciónespecífica necesaria en cada caso.
• Documentación relativa a la cotización:
- Si es el trabajador el obligado al ingresode las cuotas: justificante de pago de losúltimos meses, incluido el de la baja.
- Si la empresa es la obligada al ingreso delas cuotas: “certificado de empresarelativo al trabajador”. Si está endesempleo, este certificado deberá ser
cumplimentado por el Servicio Públicode empleo Estatal.
Sólo si se encuentra en alguna de estassituaciones:
• Si se ha extinguido la relación laboraldentro de los 15 primeros días de bajamédica: contrato de trabajo.
• Los trabajadores por cuenta ajena delRégimen Especial Agrario: certificadocumplimentado por la empresa conforme almodelo TC 2/8 del mes anterior a la baja.
• Los artistas y profesionales taurinos:declaración de actividades (TC 4/6) yjustificantes de actuaciones (TC 4/5), queno hayan sido presentados en la Direcciónprovincial o Administración de la TesoreríaGeneral de la Seguridad Social.
• Los trabajadores por cuenta propia oautónomos: modelo de declaración desituación de la actividad del establecimientodel que sean titulares.
Esta documentación puede presentarse encualquiera de los Centros de Atención einformación de la Seguridad Social.
Documentos que deben acompañar a la solicitud
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Incapacidad temporal
• Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre,por el que se aprueba el ReglamentoGeneral que determina la cuantía de lasprestaciones económicas del RégimenGeneral de la Seguridad Social y condicionespara el derecho a las mismas. (BOE 30/12).
• Orden de 13-10-67, por la que seestablecen normas para la aplicación ydesarrollo de la ILT en el Régimen Generalde la Seguridad Social. (BOE 4/11).
• Decreto 1646/1972, de 23 de junio, para laaplicación de la Ley 24/1972, de 21 dejunio, en materia de prestaciones delRégimen General de la Seguridad Social.(BOE 28/6).
• Real Decreto 53/1980, de 11 de enero, porel que se modifica el art. 2 del ReglamentoGeneral, que determina la cuantía de lasprestaciones económicas del RégimenGeneral, respecto a la prestación de ILT.(BOE 16/1).
• Real Decreto 2621/1986, de 24 dediciembre, por el que se integran losRegímenes Especiales de la SeguridadSocial de Trabajadores Ferroviarios,Jugadores de Fútbol, Representantes de
Comercio, Toreros y Artistas en elRégimen General, así como se procede a laintegración del Régimen de Escritores deLibros en el Régimen Especial deTrabajadores por Cuenta Propia oAutónomos. (BOE 30/12).
• R. D. Legislativo 1/1994, de 20 de junio,por el que se aprueba el Texto Refundidode la Ley General de la Seguridad Social.(BOE 29/6).
• Ley 42/1994, de 30 de diciembre, demedidas fiscales, administrativas y de ordensocial. (BOE 31/12 - Corr. Err. 16/2).
• Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio,por el que se desarrolla, en materia deincapacidades laborales del Sistema de laSeguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 dediciembre, de medidas fiscales,administrativas y de orden social. (BOE 19/8).
• Real Decreto 1993/1995, de 7 dediciembre, por el que se aprueba elReglamento sobre colaboración de lasMutuas de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales de la Seguridad Social. (BOE 12/12).
Normativa básica
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Incapacidad temporal
• Orden de 18-1-96, para la aplicación ydesarrollo del R.D. 1300/1995, de 21 dejulio, sobre incapacidades laborales delSistema de la Seguridad Social(BOE 26/1 - Corr. Err. 9/2).
• Real Decreto 575/1997, de 18 de abril, porel que se regulan determinados aspectosde la gestión y control de la prestacióneconómica de la Seguridad Social porincapacidad temporal. (BOE 24/4).
• Real Decreto 576/1997, de 18 de abril, porel que se modifica el Reglamento Generalsobre colaboración en la gestión de lasMutuas de Accidentes de Trabajo yEnfermedades Profesionales de la SeguridadSocial, aprobado por Real Decreto1993/1995, de 7 de diciembre. (BOE 24/4).
• Orden de 19-6-97, por la que se desarrollael Real Decreto 575/1997, de 18 de abril,que modifica determinados aspectos de lagestión y del control de la prestacióneconómica de la Seguridad Social porincapacidad temporal. (BOE 24/6).
• Ley 66/1997, de 30 de diciembre, demedidas fiscales, administrativas y del ordensocial (arts. 39, 45, 47 y disposicionesadicionales 2ª, 14ª, 15ª). (BOE 31/12).
• Real Decreto 488/1998, de 27 de marzo,por el que se desarrolla el art. 11 delEstatuto de los Trabajadores en materiade contratos formativos. (BOE 9/4).
• Orden de 20-4-98, por la que se modificala Orden de 25-11-66, que regula lacolaboración de las empresas en la gestióndel Régimen General de la SeguridadSocial. (BOE 8/5).
• Real Decreto 1117/1998, de 5 de junio,por el que se modifica el RD 575/1997, endesarrollo del apartado 1, párrafo segundo,del art. 131 bis) de la Ley General de laSeguridad Social. (BOE 18/6).
• Orden de 18-9-98, por la que se modifica lade 19-6-97, que desarrolla el RD 575/1997,de 18 de abril, que modifica determinadosaspectos de la gestión y del control de laprestación económica de la Seguridad Socialpor incapacidad temporal. (BOE 25/9).
• Real Decreto-Ley 15/1998, de 27 denoviembre, de medidas urgentes para lamejora del mercado de trabajo en relacióncon el trabajo a tiempo parcial y elfomento de su estabilidad. (BOE 28/11).
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Incapacidad temporal
• Real Decreto-Ley 6/2000, de 23 de juniode medidas urgentes de intensificación dela competencia en mercados de bienes yservicios (art. 44)(BOE 24/6 - Corr. Err. 28/6).
• Ley 24/2001, de 27 de diciembre, demedidas fiscales, administrativas y delorden social (art. 34) (BOE 31/12).
• Real Decreto 1131/2002, de 31 de octubre,por el que se regula la Seguridad Social delos trabajadores contratados a tiempoparcial, así, como la jubilación parcial (BOE 27/11).
• Real Decreto 1273/2003, de 10 deoctubre, por el que se regula la coberturade las contingencias profesionales de lostrabajadores incluidos en el RégimenEspecial de la Seguridad Social de lostrabajadores por cuenta propia oautónomos y la ampliación de la prestaciónpor incapacidad temporal para lostrabajadores por cuenta propia (BOE 22/10)
• Orden TAS/368/2004. de 12 de febrero,por la que se desarrollan las normas decotización a la Seguridad Social,Desempleo, Fondo de Garantía Salarial y
Formación Profesional, contenidas en laLey 61/2003, de 30 de diciembre, dePresupuestos Generales del Estado para elaño 2004 (BOE 19/2).
• Orden TAS/399/2004, de 12 de febrero,sobre presentación en soporte informáticode los partes médicos de baja,confirmación de la baja y altacorrespondientes a procesos deincapacidad temporal (BOE 23/2).
• Real Decreto 428/2004. de 12 de marzo,por el que se modifica el Reglamentogeneral sobre colaboración en la gestiónde las mutuas de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de laSeguridad Social, aprobado por el RD1993/1995, de 7 de diciembre (BOE 30/3).
• Real Decreto-Ley 3/2004, de 25 de juniode 2004, para la racionalización de laregulación del salario mínimo interpro-fesional y para el incremento de su cuantía.
Nota: Las referencias que en la legislaciónvigente se efectúan a las situaciones deincapacidad laboral transitoria (ILT) einvalidez provisional se entenderánrealizadas a la situación de incapacidadtemporal.
ALAVA (VITORIA-GASTEIZ) C/ Eduardo Dato, 36 01005 945 160 700
ALBACETE Avda. de España, 27 02002 967 598 700
ALICANTE/ALACANT C/ Churruca, 26 03003 965 903 199
ALMERÍA Pl. Emilio Pérez, 4 04001 950 231 054
ASTURIAS (Oviedo) C/ Sta. Teresa de Jesús, 8-10 33007 985 107 800
ÁVILA Avda. Portugal, 4 05001 920 206 000
BADAJOZ Ronda del Pilar, 10 06002 924 246 784
BARCELONA C/ S. Antoni Mª Claret, 5-11 08037 932 849 292
BURGOS C/ Trinidad, 4-6 09003 947 256 000
CÁCERES Avda. de España, 14 10001 927 620 000
CÁDIZ Pl. de la Constitución, s/n 11008 956 298 600
CANTABRIA (Santander) Avda. Calvo Sotelo, 8 39002 942 204 210
CASTELLÓN/CASTELLÓ Pl. Jutge Borrull, 14 12003 964 727 300
CEUTA C/ Real, 20 51001 956 526 000
CIUDAD REAL Avda. Rey Santo, 2 13001 926 275 500
CÓRDOBA C/ Córdoba de Veracruz, 4 14008 957 499 500
A CORUÑA C/ Marcial del Adalid, 3-7 15005 981 230 940
CUENCA Parque de San Julián, 7 16002 969 178 400
GIRONA C/ Sta. Eugénia, 40 17005 972 205 304
GRANADA Restauradores, 1 18006 958 181 200
GUADALAJARA C/ Carmen, 2 19001 949 247 388
GUIPÚZCOA (S. Sebastián) C/ Podavines, 1-3 20010 943 483 600
HUELVA C/ San José, 1-3 21002 959 492 500
HUESCA C/ San Jorge, 34-36 22003 974 294 300
ILLES BALEARS (P. Mallorca) C/ Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 300
JAÉN Avda. de Madrid, 70 23009 953 226 150
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Incapacidad temporal
Direcciones Provinciales del INSS
LEÓN Avda. de la Facultad, 1 24004 987 207 812
LLEIDA Pasaje Pompeyo, 2 25006 973 700 700
LUGO Pl. de El Ferrol, 11 27001 982 293 300
MADRID C/ Serrano, 102 28006 915 907 100
MÁLAGA C/ Esperanto, 1 29007 952 393 700
MELILLA C/ General Marina, 18 52001 952 680 000
MURCIA Avda. Alfonso X El Sabio, 15 30008 968 279 400
NAVARRA (Pamplona) C/ Conde Oliveto, 7 31003 948 247 200
OURENSE C/ Concejo, 1 32003 988 369 500
PALENCIA C/ Miguel Primo de Rivera, s/n 34001 979 168 000
LAS PALMAS C/ Pérez del Toro, 89 35004 900 166 565
PONTEVEDRA (Vigo) C/ O Grove, 4 36209 986 207 720
LA RIOJA (Logroño) C/ Sagasta, 2 26001 941 276 000
SALAMANCA Pl. de los Bandos, 3-4 37002 923 127 500
SANTA CRUZ DE TENERIFE C/ General Gutierrez, 4 38003 922 601 300
SEGOVIA Pl. Reina Doña Juana, 1 40001 921 414 400
SEVILLA C/ Sánchez Perrier, 2 41009 954 480 000
SORIA C/ San Benito, 17 42001 975 234 500
TARRAGONA Passeig de l’Escullera, s/n 43005 977 259 625
TERUEL C/ Joaquín Arnau, 22 44001 978 647 100
TOLEDO Callejón del Moro, 4 45001 925 285 130
VALENCIA C/ Bailén, 46 46007 963 176 000
VALLADOLID C/ Gamazo, 5 47004 983 215 600
VIZCAYA (Bilbao) Gran Vía, 89 48011 944 284 500
ZAMORA Avda. Requejo, 23 49012 980 559 500
ZARAGOZA Dr. Cerrada, 6 50005 976 703 400
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Incapacidad temporal
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Servicios CentralesPadre Damián, 4 – 28036 Madrid
Teléfono 915 688 300
Teléfono de Información:
900 16 65 65
Internet: www.seg-social.es
MINISTERIODE TRABAJOY ASUNTOS SOCIALES INSTITUTO
NACIONAL DE LASEGURIDAD SOCIAL
SECRETARIA DEESTADO DE LASEGURIDAD SOCIAL
INSS
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