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DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA
INCIDENTES TRANSOPERATORIOS Establecer la identificación de todos
los factores que envuelven a un paciente que ingresa a quirófano.
Identificación y diagnostico (expediente clínico)
Valoraciones previas por grupo quirúrgico
Cirugía Realizar
Transoperatorio
“Periodo durante el cual se realiza el acto quirúrgico”
Quirúrgico Incisión Último Punto
Anestésico Premedicacion Recuperación de Consciencia
Transoperatorio Quirúrgico Cuidados Generales del Paciente
1) Posición adecuada y cómoda3) Protección de extremidades y zonas
de presión 4) Vigilancia de Sondas, Cánulas y
Catéteres5) Temperatura corporal
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones
Decúbito DorsalMás usada
Inducciónintubación
Brazos extendidosRegiones anteriores
Decúbito VentralRegiones posteriores
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones
Trendelemburg
Mitad superior en plano más bajo
Vísceras arriba Pelvis
Oxigenación
Trendelemburg Invertida
Cabeza más alta
Vísceras abajoVB, estómago, páncreas,
hígado, etc
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones
Litotomía
Ginecológica
Urología
Kraske o Navaja Sevillana
Cirugía proctológica
Transoperatorio Quirúrgico
Mecanismos de Pérdida de CalorMedio % Causa Otros
Radiación 60 Intercambio c/medio Compensa absorción IR
Evaporación 25 Sudor, respiración > Cavidad abierta
Convección 12 Radiación alejada por aire
> Clima artificial
Conducción 3 Transferencia por Contacto
> Agua
Transoperatorio Anestésico
Bajo Alto
Respiratorio Neurológico
Circulatorio Hidroelectrolítico
Control Riesgo
Transoperatorio Anestésico
Respiratorio1) Permeabilidad de Vía Aérea2) Ventilación:a) Frecuencia Respiratoriab) Ventilación Asistidac) Administración de Oxígenod) Valoración Respiratoria
Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo Respiratorio
1) Permeabilidad Vía Aérea- Intubación: Cánula + Laringoscopio
- Aspiración- Siempre estar prevenido
Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo: Respiratorio
Frecuencia Respiratoria:
Espontánea
O2 puntas nasales
Asistida
Manual Mecánica
O2 + gases. O2 fuente
Efectividad: FR, Color de sangre y mucosas,
auscultación
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo: Respiratorio
M ar: 80 m m Hg
DF: 65-75m m Hg
PaO 2
M ar: 35-45 m m Hg
DF: 30-40 m m Hg
PaCO 2
7.35-7.45
pH
Gasom etría
Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo
Circulatorio- Frecuencia, ritmo
e intensidad cardiaca
- Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso
- Presión arterial- Llenado capilar- Temperatura
corporal
Neurológico- Diámetro Pupilar- Reflejo Palpebral- Reflejo Fotomotor- Reflejo
Consensual- Reflejos
Osteotendinosos
Transoperatorio Anestésico
Control de Riesgo: CirculatorioEstudio Forma Traduce
Pletismografía Impedancia, fotoeléctrico
Flujo arterial en una zona
TA directa Catéter arterial TA
PVC Catéter largo AD Precarga
Presión Cuña Swan Ganz AI: 25mmHg. Reflejo de lecho pulmonar
GC Swan Ganz Función de bomba
ECG Electrocardiógrafo Actividad eléctrica
Transoperatorio AnestésicoControl de Riesgo: Hidroelectrolítico
INGRESOS
Solución
Plasma
Sangre
Expansores
EGRESOS
Sangrado
Succión
Uresis
Insensibles
Otros
Transoperatorio Complicaciones
Choque
Hem odinám ica
Tem prana Tardía
Respiratoria
Hipoxia Tisular
Transoperatorio Complicaciones
Choque“Hipoperfusión Tisular Generalizada
con Hipoxia Celular”
Síntomas
Hipotensión, Taquicardia, Polipnea, Transtornos de Conciencia, Oliguria, Acidosis metabólica
Transoperatorio Choque: Clasificación
Precarga
Hipovolémico
Séptico
Bomba
Cardiogénico
Postcarga
Neurogénico
Anafiláctico
Transoperatorio Disfunción Respiratoria
TEMPRANA
Taquicardia
Cianosis
Alt fotomotor
Hipotensión arterial
Transtornos del ritmo cardiaco
TARDÍA
Bradicardia
Cianosis
Midriasis
Hipotensión arterial y venosa
Paro Cardiaco
TRANSOPERATORIO
Hemorragia. * Con el mismo procedimiento el sangrado será
distinto según el cirujano. * La pèrdida sanguìnea depende : - Del tipo de cirugía. - Técnica quirúrgica. - Factores locales y sistémicos de la paciente.
* Cinco tipos de sangrado quirúrgico : - Sangrado debido a error de técnica. - Sangrado debido a una coagulopatìa
preexistente. - Sangrado por tratamiento farmacológico
inadecuado. - Sangrado secundario a poli transfusión. - Sangrado por causas no determinadas
Comunicación con cirujano toma presión sanguínea frecuente Restaurar reposicion intravascular rapida
para mejorar volumen sanguineo circulante Si hipotensión severa: Efedrina 5-50 mg,
epinefrina 10-100 g o fenilefrina 50-200 g
FIO2 y eliminar agentes inhalatorios y N2O
Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca
Hipocalcemia Hipotermia Shock irreversible Anafilaxia o reacción a la transfusión
TRANSOPERATORIO
Todos los eventos transoperatorios tienen una posibilidad de prevención .
Evaluación integral de paciente Valoración Pre anestésica completa Cuantificar recursos para el tipo de
cirugía Formalizar el equipo humano
DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA
PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANODEFINICION DE ACCIDENTE Suceso eventual del que
involuntariamente resulta un daño , potencialmente prevenible
Un evento no deseado del cual resulta lesiones alas personas , daños ala propiedad o perdidas en el proceso
ACCIDENTE LABORAL Toda lesión corporal que el trabajador
sufre con ocasión o consecuencia del trabajo que realiza
PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO
Todo el personal que labora en área quirúrgica de cualquier hospital esta expuesto a riesgo constante (laborales o profesionales) ,pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren mas que un tratamiento ,es la PREVENCION
PREVENCIONDE ACCIDENTES EN QUIROFANO La tarea tradicional del equipo de salud
en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente.
Proteger la salud del equipo quirúrgico Paciente . Enfermería , Anestesiólogos Cirujanos,
Camilleros ,Afanadores ,Auxiliares,. Etc.
PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANOGeneralidades Riesgo inherente por naturaleza de la
medicina Aéreas de quirófano no escapa de la
agresiones que el medio obliga Enfermedades profesionales (riesgo de
enfermarse en el ejercicio de una profesión o especialidad )
Por lo que este entorno multidisciplinario lleva a actualizar su participación con el concepto de ¨Bioseguridad¨
BIOSEGURIDAD
DEFINICIÓN
Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
BIOSEGURIDAD
El pilar de la bioseguridad es la capacitación del personal, lo que contribuye al uso de elementos de protección, la cultura del autocuidado y el reporte de todos los accidentes e incidentes con riesgo biológico.
BIOSEGURIDAD
HISTORIA Exposición constante fuerzas físicas ,
compuestos químicos y agentes biológicos ,de acuerdo a su naturaleza y tiempo de exposición ¨tóxicos¨ ,1883
Cloroformo ,halotano , metoxifluorano,oxido nitroso,
1967 ,Rusia.Vaisman, cefalea ,fatiga y abortos 1963 ,chile ,.explosión cilindro ciclopropano 1973, crea comisión para estudio de riesgos
profesionales del anestesiólogo , 1976 complementa para personal de areas quirúrgicas. CLASA.
BIOSEGURIDAD
Ecuador ,1975 ,CLASA. CLASIFICACION DE RIESGO DE EL QUE
LABORA EN EL AREA QUIRURGICA 1.- Riesgos ocasionados por la
inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos
2.- Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende
BIOSEGURIDAD
3.- Riesgos ocasionados por agentes físicos , químicos y biológicos manejados en los quirófanos.
4.- Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo delos integrantes del quirófano (stress y cansancio )
BIOSEGURIDAD
GRUPO I Por inhalación crónica de gases anestésicos 1.- Toxicidad del SNC con sintomatología
múltiple 2.-Oncogenesis 3.- Teratogenicos/abortivos 4.-Infertilidad 5.- Trastornos hematológicos 6.- Hepatotoxicidad 7.- Trastornos cardiacos 8.-Dermatitis
BIOSEGURIDAD
GRUPO 2 Por infecciones trasmitidas por los
pacientes 1.- Virales a).- Hepatitis B b).- Hepatitis C c).- SIDA 2.- Bacterianas 3.- Hongos
BIOSEGURIDAD
GRUPO 3 Por agentes físicos 1.- Descargas eléctricas accidentales alto o bajo voltaje 2.- Exposiciones excesivas de rayos
X 3.- Exposición a rayos laser
BIOSEGURIDAD
GRUPO 4 Por la naturaleza del trabajo del
personal del área quirúrgica 1.- Diferentes grados de estrés físico
y mental 2.- Dependencia de fármacos 3.- Hernias de discos intervertebrales
o lesiones columna vertebral (lumbares ,cervicales )
BIOSEGURIDAD
acto insegurocondición insegura 1.- no es correcto atribuir siempre la causa del accidente al acto inseguro del operador.
2.- el acto inseguro suele enmascarar situaciones en que la causal del accidente son las condiciones inadecuadas de trabajo
BIOSEGURIDAD
Riesgos Generales y Específicos en Quirófanos.
Ventilación-Refrigeración. Electricidad-Aislamiento.
Gases Anestésicos. Riesgos Biológicos. Riesgos Químico: cementos, látex,
fármacos, etc. Riesgos Físicos: posturas forzadas,
sobreesfuerzos, Manejo de cargas, Manipulación de pacientes, etc.
Esterilización.
DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO
PAREDES Y TECHOS Los techos deben ser lisos, de material inalterable y
absorbentes del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas
con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente.
No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.
PISOS Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de
los equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables.
De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.
Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.
DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO.
Requerimientos de ventilación: Ventilación con presión positiva en las salas de
operaciones. Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por
hora. Filtrar todo el aire a través de filtro con una
eficiencia inferior al 90%. El aire debe ser introducido a la altura de los
techos y aspirado cerca de los pisos. No se recomienda el uso de ventilación a través
del flujo laminar o colocación de luces ultravioletas.
Mantener la puerta del quirófano cerrada. Limitar el número de personal que entra en el
quirófano, sólo lo necesario.
BIOSEGURIDAD
DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO
HUMEDAD Y TEMPERATURA El control de la temperatura
y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor.
Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión.
Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.
La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24° C (termostato).
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
Se consideran profesiones con riesgo biológico todos aquellos en los que existe la posibilidad de entrar en contacto con sangre o fluidos corporales y, sobre todo, de sufrir inoculaciones accidentales al manipular objetos cortantes y punzantes, o exposiciones de piel y mucosas.
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD
SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión.
BIOSEGURIDAD
A.PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD
* Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros líquidos de precaución universal.
* Lavado de las manos. * Uso de los guantes.
* Uso de las mascarillas. * Uso de delantales protectores.
* Uso de boquillas o bolsas de resucitación. * Manejo cuidadoso de elementos punzocortantes. * Restricción de labores en trabajadores de la
salud. * Trabajadoras de la salud embarazadas.
BIOSEGURIDAD
B. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
1. Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
2. Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.3. No guardar alimentos en las neveras o equipos de
refrigeración de sustancias contaminantes o químicos.4. Manejar todo paciente como potencialmente infectado.5. Lavar manos antes y después de cada procedimiento.6. Utilizar sistemáticamente guantes plásticos siempre.7. No tocarse con las manos enguantas el cuerpo.8. No llevar uniforme de trabajo en la calle.9. Sus elementos de protección estar siempre limpios.10. Cubrir toda herida que se haga por pequeña que sea.11. Mantener actualizado su esquema vacunación hepatitis
B.12. Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de
asepsia necesarias
BIOSEGURIDAD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA QUIROFANOS
a. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata desechable.
b. Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa.
c. Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente.
d. Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada, al igual que la proveniente del paciente.
e. Envíe las muestras de laboratorio, utilizando las normas.
f. Maneje los tejidos u órganos con la precaución debida.g. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas
quirúrgicas.h. Maneje los equipos e instrumental siguiendo las
técnicas de asepsia.
BIOSEGURIDAD
En caso de accidente . Toda exposición a agentes biológicos, fruto
de un accidente o incidente debe ser comunicada por el trabajador al mando directo y a vigilancia de la salud, con la finalidad de adoptar las medidas de control inmediatas al incidente, incluido el ofrecimiento de profilaxis post-exposición y seguimiento de la misma, para que no se produzcan daños a la salud.
BIOSEGURIDAD
Se observará así quién se accidenta, dónde se accidenta y cuándo se accidenta, usando la famosa tríada epidemiológica: Momento, lugar, persona para ubicar las razones o determinantes de esa distribución del personal accidentado y actuar sobre ellas.
BIOSEGURIDAD
Fase de prevención:
Destinada a evitar que el siniestro ocurra.
BIOSEGURIDAD
Fase paliativa:
Destinada a paliar los daños morales y materiales en las víctimas. Incluye la reconstrucción y la rehabilitación.
Fase de acción en la emergencia.
Se inicia si, a pesar de lo anterior, el siniestro ocurre, para que las consecuencias sean lo menos graves posibles. Tiene el objetivo de disminuir el número de víctimas actuando con rapidez, con un plan previo, y con el personal y los medios técnicos médicos y no médicos necesarios
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDADOBJETIVO ES PROTEGER LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizadas define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial
BIOSEGURIDAD
Ofrecer a los profesionales dela salud que pueden estar expuestos a Riesgo biológico derivado de la propia actividad, la formación esencial para adoptar medidas preventivas, conseguir un trabajo más seguro y evitar la accidentalidad biológica.
BIOSEGURIDAD
Busqueda de las multiples causas del accidente, para hacer epidemiología del mismo y prevenirlo, obliga a no quedarse sólo en el accidente
BIOSEGURIDAD
“Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo refrán que dice que prevenir es mejor que curar ...Ojalá que las preguntas diarias cambien de ¿cuál es el tratamiento? a ¿cuáles son las causas?, y ¿si es evitable, entonces, porqué no ha sido evitada?”.
John A. Ryle
