index2 salud ocupacional

5/11/2018 index2 salud ocupacional - slidepdf.com

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MÓDULO DE SALUD OCUPACIONALAutor Laura Jimena Osorio

PRESENTACIÓN

Para trabajar con eficiencia, es necesario estar en buenas condiciones de salud, pero desafortunadamente en muchasocasiones, el trabajo contribuye a deteriorar la salud del individuo al exponerlo a diferentes factores de riesgo quefavorecen la aparición de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, los cuales influyen en el estado y lacapacidad tanto física como mental del individuo y además en el proceso productivo.

Las condiciones de vida de los trabajadores quienes son el motor del país, dependen en gran parte de un óptimoambiente laboral, su análisis constante permite la detección de los diferentes factores de riesgo, los cuales seconstituyen en un elemento nocivo para la salud del trabajador. De esta manera se hace necesario plantear estrategiasde intervención interdisciplinaria, tendientes a mantener los más altos niveles de salud posible dentro de la poblacióntrabajadora.

El objeto de intervención del Fisioterapeuta es el trabajador, a través de esta se busca promover y mantener su saludmediante el control de factores de riesgo, que puedan desencadenar procesos incapacitantes en su movimiento y comoente productivo, originados por causa o por ocasión del trabajo. TABLA DE CONTENIDO OBJETIVOSDIAGRAMAINSTRUCCIONESESTRUCTURAUNIDAD 1. CONCEPTOS BÁSICOSUNIDAD 2. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICOUNIDAD 3. ERGONOMÍAUNIDAD 4. ENFERMEDADES LABORALESBIBLIOGRAFÍA

OBJETIVOS

El Portal de la Salud

http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 15 February, 2011, 17:27



GENERAL Formar profesionales con capacidad de establecer actividades dentro del programa de Salud Ocupacional tendientes adetectar y controlar los diferentes factores de riesgo presentes en el ambiente laboral y sus influencias sobre la salud dela población trabajadora con el fin de instaurar medidas de prevención, educación, evaluación y tratamiento sobre losmismos, en procura del bienestar integral de los trabajadores.

ESPECÍFICOS Favorecer la adquisición de conceptos teóricos y herramientas prácticas en el estudiante, necesarias para el desempeñoprofesional en el área de Salud Ocupacional. Estimular el criterio profesional en el estudiante en relación a la planeación, ejecución y evaluación de las actividades en elárea de Salud Ocupacional.

Incentivar el espíritu investigativo en el estudiante en el área de Salud Ocupacional. Promover el trabajo interdisciplinario en el estudiante en el área de Salud Ocupacional. DIAGRAMA GENERAL DEL MÓDULO INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIO DEL MÓDULO

Para el logro de los objetivos propuestos al inicio del módulo, es indispensable seguir cuidadosamente cada una de lasinstrucciones aquí contempladas. El módulo no es una herramienta única y rígida en el proceso de enseñanza aprendizaje, por el contrario se constituyeen un dinamizador de este, por lo tanto no es un substituto del docente. La metodología de esta asignatura es teórica práctica, recuerde que al estudiar el módulo, debe dirigirse al docente paracorrelacionar y aplicar conceptos. El módulo se desarrolla en una secuencia y como tal, se requiere del concepto previo para una mejor apropiación delsiguiente. El módulo no contiene todos los conceptos tratados en la asignatura, solo es una compilación de la temática tratada enella, la bibliografía complementaria es una herramienta de utilidad al brindarle mayor calidad y cantidad de informaciónpara así clarificar y ampliar conceptos. ESTRUCTURA UNIDAD 1. CONCEPTOS BÁSICOS PRESENTACIÓN





Las diferentes actividades desarrolladas por el Fisioterapeuta en el área de Salud Ocupacional, deben contar con unafundamentación teórica de los conceptos básicos de la Salud Ocupacional. En primera instancia se debe conocer la relación entre la Salud, la Enfermedad y el Trabajo, ya que este último es unfactor determinante en el estado de salud del individuo. En segunda instancia el conocimiento de la Salud Ocupacionalcomo área de la Salud Pública, permite identificar las diferentes actividades desarrolladas en las áreas de Medicina

del Trabajo, Seguridad Industrial e Higiene Industrial, para así poder planear, ejecutar y evaluar actividades del quehacer fisioterapéutico propiamente dicho en el área de Salud Ocupacional. Finalmente la Legislación en SaludOcupacional, abre la posibilidad a través de la normatividad vigente de involucrar al profesional Fisioterapeuta en larealización de actividades tendientes a mejorar o preservar la salud de la población trabajadora. OBJETIVOS Establecer la relación entre la Salud, la Enfermedad y el Trabajo. Conocer los componentes básicos de un programa de Salud Ocupacional.

Reconocer el rol del Fisioterapeuta en el área de la Salud Ocupacional. Identificar la normatividad que regula la Salud Ocupacional en Colombia. DIAGRAMA DE LA UNIDAD

CONDUCTA DE ENTRADA 1. Que es la salud? 2. Que es la enfermedad? 3. Que es el sistema general de seguridad social en salud? 4. Que es el sistema general de riesgos profesionales? TEMÁTICA 1. SALUD ENFERMEDAD Y TRABAJO Al abordar el tema de Salud Ocupacional se hace necesario tratar primero la problemática sobre la salud en sucontexto general, es decir, la salud y la enfermedad como resultantes de múltiples e interactuantes circunstancias de lavida. 1. Teoría de la OMS La organización mundial de la salud define la salud como "el completo bienestar físico, mental y social del individuo y no





solamente la ausencia de enfermedad". El aspecto físico está conformado por una gran cantidad de estructuras y funciones indispensables para el cumplimientode funciones vitales. El aspecto mental está conformado por todas aquellas estructuras, funciones y emociones que lepermiten al hombre ser diferente de los demás (pensar, sentir, actuar) y finalmente, el aspecto social está conformadopor las estructuras sociales que conforma el hombre para promover su desarrollo.

Estos conceptos que han servido para definir la salud los ilustra la OMS mediante un triángulo equilátero , en el cual,cada lado representa un lado en cuestión y simboliza el equilibrio si sus tres lados permanecen iguales. Pero en la vidadiaria, cada lado o aspecto del triángulo es atacado por múltiples factores de riesgo que los modifican, entonces, si unlado se modifica inevitablemente los otros lados se verán afectados y el equilibrio se rompe. Por lo anterior el concepto de enfermedad puede ser enunciado así: "pérdida del equilibrio o alteración física, mental ysocial que impide al individuo su realización personal y la participación en el desarrollo de la comunidad".

2. Teoría de la tríada ecológica Mucho antes de que la OMS basara su concepto de salud en los aspectos físico, mental y social, los biologistas ladefinían sólo en función del aspecto físico. Es decir, Si la estructura anatómica o las funciones orgánicas del hombre nopresentaban ninguna disfunción, entonces, se calificaba como sano, en caso contrario, este se encontraba enfermo. Estateoría ha sido llamada tríada ecológica debido a que en su concepción intervienen tres elementos : El huésped, el ambientey el agente causal.

Y se explica de la siguiente manera: El hombre es un organismo, que al habitar en un ambiente se expone a la acción delos agentes causales de enfermedad, los que al interactuar con éste lo hacen hospedero de la enfermedad, entendidaésta como la alteración o desequilibrio netamente físico. La teoría de la tríada ecológica, entonces considera la salud como un evento de la naturaleza sin reconocer la influenciaque el hombre ejerce en su resultado, es decir, para los biologistas sólo existían causas naturales que producían efectosorgánicos independientes de las acciones del hombre. La salud, así definida, estaba enmarcada en un contexto histórico con las circunstancias de la época pues aún, no seracionalizaba la influencia que ejercía la sociedad. Sin embargo, el aporte de la teoría es valioso, pues desde entonces,señaló la importancia del ambiente en la resultante salud, y hoy está más vigente que nunca debido a los problemasque a escala mundial hay sobre contaminación. El medio ambiente o entorno es definido como el conjunto de factores de orden físico, químico y biológico que actúansobre el ser humano y que le brindan a este los recursos necesarios para su supervivencia. La ecología dedicada alestudio de las relaciones que se establecen entre los organismos y el medio donde viven, enseña que el ambiente es elsoporte de la existencia. Sin embargo, se puede ver que las actividades laborales desarrolladas por el hombre, así comolos desechos que éstas producen afectan todas las fuentes de vida. El ambiente de trabajo es el grupo de factores naturales y artificiales presentes en las áreas de trabajo y quepotencialmente son capaces de influir sobre el trabajador. Toda empresa está constituida por trabajadores yempleadores que mediante la ejecución de actividades y procesos tienen como objetivo obtener una producción querepresente sus ganancias. Sin embargo, los riesgos hacen su aparición y dificultan alcanzar estas ganancias, alpresentarse los accidentes y las enfermedades y los daños materiales que afectan los intereses de la empresa, lo queconlleva a pérdidas humanas, capitales y ambientales.





El hombre lucha diariamente por la obtención de la máxima comodidad mediante la transformación de su ambiente. Y sibien es cierto que logra satisfacer sus necesidades, también es cierto que está destruyendo su medio ambiente. Muchos son los contaminantes que dañan el ecosistema modificando la relación hombre - ambiente. El agente causal es todo animal, vegetal, fenómeno, condición física o química, que se encuentra en el ambiente ocupado

por el hombre y, que al entrar en contacto con éste puede causarle lesión orgánica o importante perturbación funcional. El agente causal de enfermedad puede ser controlado con los medios existentes en la comunidad, pero, para lograrlo serequiere identificar la fuente productora, su modo de acción y los efectos que estos producen. 3. Fusión de la teoría de la OMS y la tríada ecológica

La OMS lanzó su teoría sobre la salud al considerar incompleta la de los biologistas, que sólo contemplaba el aspecto físico.Afirmaron que se habían desconocido otros aspectos importantes de la dimensión humana, tales como el aspecto mentaly social. Sin embargo, al analizar la definición de la OMS, se observa que en ella sólo se incluye al ser humano en susdimensiones internas, dejándolo sin un entorno o medio ambiente en el que se sostiene y se garantiza susupervivencia como especie. Se puede concluir aquí que las dos teorías son complementarias y más aún, cuando en la actualidad, el ambiente cobrala máxima atención e importancia en todas las políticas de la humanidad para garantizar su conservación. El ser humano huésped constituido por sus aspectos físico, mental y social interactúa con su entorno al habitarlo. Elentorno a su vez tiene su clima y ecosistema, que por sus características al interactuar con el hombre pueden

constituirse en factores de riesgo naturales (causa de posible enfermedad o accidente) que amenazan su salud. Debetenerse en cuenta que los factores de riesgo que más amenazan la salud y la supervivencia del ser humano son, en laactualidad, producto de las actividades de transformación del medio. 4. Teoría de la multicausalidad La salud y la enfermedad de las personas es el resultado de muchos factores que inciden significativamente en elproceso que se da entre la vida y la muerte de cada individuo en una sociedad determinada El hombre a través del tiempo ha tenido que adaptarse a su ambiente. Comenzó por observar los fenómenos de lanaturaleza y con su razón fue descubriendo las leyes que lo regían. Progresivamente con su capacidad de análisis ycomprobación fue organizando sistemáticamente los conocimientos adquiridos, configurando así la ciencia. Al transcurrirel tiempo el hombre pudo desarrollar un sistema tecnológico, objeto propio de conocimiento de la tecnología, utilizando lalógica matemática, que es el discurso propio de la tecnología; y llevarlo a la realidad mediante el diseño y los prototipos,hasta obtener la tecnología. De esta manera fue creando los modos y medios que le permitirían facilitar la tarea detransformación y adecuación de su entorno para su bienestar El trabajo de los hombres desde siempre ha sido la base de los cambios de la humanidad; éste es una virtud delhombre, pero su organización y administración algunas veces agreden a quien lo realiza, enfermándole si no esadecuado, gratificante y dignificante El hombre siempre ha buscado con insistencia el poder económico, el que está representado por las posesionesmateriales (medios de producción). Quienes las tienen pueden poner las condiciones y contratar para su servicio lasfuerzas de trabajo, así como la tecnología que sea necesaria para alcanzar su propósito





La salud, entonces, es el resultado de las múltiples causas naturales y artificiales que interactúan simultáneamentecon los individuos y comunidades en un contexto determinado. La teoría de la multicausalidad define la salud como "elresultado observable en los individuos de la comunidad, producto de la relación existente entre los medios disponibles ylos factores de riesgo que la amenazan en un momento histórico determinado". 5. Relación salud trabajo

Como ya se ha visto, el trabajo es la principal actividad diaria que realiza el hombre. Mediante éste, la humanidad halogrado su desarrollo, sin embargo, el tipo y las condiciones de trabajo influyen significativamente en la salud,privilegiándola o deteriorándola. La salud y el trabajo son hechos históricos, tienen realidades sociales concretas que se encuentran en estado depermanente cambio. Las formas de organización y las condiciones de trabajo varían históricamente y con ellas lascircunstancias que agreden o favorecen la salud de los trabajadores. En este sentido, resulta evidente que lascondiciones de trabajo y las agresiones a su salud que enfrentaba un trabajador en la antigüedad, son muy distintas a lasque enfrenta un trabajador de esta época.

Las condiciones del medio ambiente laboral y el tipo de organización del trabajo tienen influencia tanto en forma directacomo indirecta sobre la problemática de la salud. Los factores tales como la presencia de contaminantes en el medio, la implementación de ritmos de trabajo cada vezmás rápidos, el aumento de la jornada de trabajo, entre otros, producen un deterioro directo de la salud de lostrabajadores. Indirectamente, los bajos ingresos que reciben los trabajadores se traducen en inadecuadas condiciones de vida y comoproducto de estas, el organismo del trabajador es más susceptible a las enfermedades y a los accidentes, así mismo esmás susceptible a las condiciones ambientales nocivas.

El estado de la salud ocupacional en una sociedad trabajadora debe entenderse como el resultado de la formaespecífica de organización del trabajo y las relaciones de producción propias de la sociedad. La consecuencia ineludible de las inadecuadas condiciones de trabajo es el deterioro de la salud, de la fuerza de trabajoy de la productividad. 2. SALUD OCUPACIONAL 1. Definición de la salud ocupacional Conjunto de actividades multidisciplinarias que tienen como objetivo promover, recuperar y rehabilitar la salud de lapoblación trabajadora para protegerla de los riesgos de su ocupación y ubicarla en un ambiente de trabajo de acuerdo asus condiciones fisiológicas y psicológicas. 2. Áreas de la salud ocupacional Seguridad industrial: Conjunto de normas técnicas encaminadas a identificar, evaluar y controlar aquellos factores deriesgo ambientales presentes en el medio de trabajo causantes de los accidentes de trabajo. - Investigación de accidentes de trabajo.





- Preparación para emergencias.- Inspecciones planeadas.- Dotación y control de elementos de protección personal.- Vigilancia y control del cumplimiento de normas y procedimientos de seguridad.

Higiene industrial: Rama de la ingeniería sanitaria dedicada a identificar, evaluar y controlar aquellos factores de riesgoambientales presentes en el medio de trabajo causantes de las enfermedades profesionales. - Medir y cuantificar los factores de riesgo físicos, químicos, ergonómicos y biológicos.- Identificar riesgos que me puedan producir enfermedades profesionales en cada puesto de trabajo.

- Establecer las medidas de control requeridas en orden de importancia así: fuente, medio y trabajador.- Supervisar y verificar la aplicación de los sistemas de control de los riesgos ocupacionales en la fuente y en el medioambiente.

Medicina preventiva y del trabajo: Conjunto de actividades médicas y paramédicas destinadas a promover y mejorar lasalud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condicionespsicobiológicas.

- Prevención de enfermedades profesionales y educación en salud.- Exámenes médicos, cínicos y paraclínicos para selección y ubicación de personal.- Campañas de medicina preventiva.- Vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales y patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo portales causas.- Servicio oportuno de primeros auxilios.- Espacios para descanso, capacitación y recreación.

3. PERFIL DEL FISIOTERAPEUTA EN SALUD OCUPACIONAL

1. Intervención en los tres niveles de prevención

Nivel prevención primaria: Detectar factores de riesgo a los que se encuentra expuesto el trabajador. Brindar alternativasde solución y control sobre los mismos.





Nivel prevención secundaria: Brindar acciones de apoyo y diagnóstico precoz y oportuno con el fin de minimizar las huellasproducidas por una enfermedad y evitar su repetición.

Nivel prevención terciaria: Facilitar el reintegro de las personas con algún tipo de limitación a su medio familiar, social ylaboral. Facilitar los medios para su participación activa y productividad.

2. Intervención del Fisioterapeuta en las áreas de la salud ocupacional

Seguridad industrial

- Análisis ergonómico de puestos de trabajo, identificando factores o condiciones riesgosas que puedan generaraccidentes de trabajo.- Establecer condiciones del empleado y su adaptación al puesto de trabajo.- Vigilar y controlar el uso correcto de elementos de protección personal. - Vigilar y controlar el cumplimiento de las normas y procesos de seguridad correspondientes.- Sugerir medidas de prevención y control (fuente, medio y trabajador) para evitar accidentes de trabajo.

Higiene industrial - Establecer el tipo de muestreo para el estudio principalmente de factores de riesgo químico y ergonómico.- Desarrollar estudios que contribuyen al conocimiento de enfermedades profesionales involucradas con factores deriesgo químico, ergonómico y biológico.- Participar en la toma de decisiones y medidas de vigilancia y control.

Medicina preventiva y del trabajo - Evaluaciones preocupacionales, de control y de egreso a nivel osteomuscular, respiratorio y neurológico.- Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física del trabajador.- Programas de acondicionamiento físico para diferentes grupos poblacionales.- Implementación de pausas activas.- Elaboración de perfiles biométricos.





- Análisis de puestos de trabajo para detectar enfermedades ocasionadas por el mismo.- Educación y capacitación en salud.- Desarrollo de programas de vigilancia epidemiológica.- Participación en la evaluación, asesoría y calificación del grado de invalidez de un trabajador.

4. LEGISLACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

1. Ley 9 de 1979 Código Sanitario Nacional por cuanto dicta medidas sobre las condiciones sanitarias básicas para la protección en elmedio ambiente, suministro de agua, saneamiento de edificaciones, alimentos, droga, medicamentos, cosméticos,

vigilancia y control epidemiológico, prevención y control de desastres, derechos de los habitantes respecto a la salud. Eltítulo III corresponde a la Salud Ocupacional y reglamenta sobre condiciones ambientales, agentes químicos, biológicos yfísicos. Autoriza al ministerio de Salud para fijar valores límites permisibles, habla de la organización de la SaludOcupacional en los lugares de trabajo, de la seguridad en maquinaria, equipos, herramientas, riesgos eléctricos,manejo, transporte y almacenamiento de materiales, elementos de protección personal, protección contra roedores,plagas, ruidos, accidentes y de la limpieza general de las instalaciones. 2. Resolución 2400 de 1979 Establece las normas de seguridad para cada sector industrial y en cada establecimiento de trabajo con el fin depreservar y mantener la salud física y mental y prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para lograr

las mejores condiciones de higiene y bienestar de los trabajadores en sus diferentes actividades. 3. Decreto 586 de 1983 Crea el Comité Nacional de Salud Ocupacional con carácter permanente para diseñar y coordinar los programas desalud ocupacional

Integrantes: - Jefe División de Salud Ocupacional del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social.- Jefe División de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud o suplente.- Jefe División Nacional de Salud Ocupacional del I.S.S o suplente.- Un representante del Instituto Nacional de Salud o suplente.- Jefe División de Trabajo y Seguridad Social del Departamento de Planeación Nacional.- Jefe División de Salud del Departamento de Planeación Nacional.Funciones:





- Proponer políticas relacionadas con Salud Ocupacional.- Proponer unificación y actualización de normas en Salud Ocupacional.- Asesorar entidades en asuntos de Salud Ocupacional.

- Coordinar actividades en Salud Ocupacional.- Impulsar y proponer investigaciones sobre la situación de la Salud Ocupacional en el país.- Proponer un sistema nacional de información sobre accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.- Evaluar el desarrollo de los programas de Salud Ocupacional en el País.4. Resolución 2013 de 1986 Reglamenta la organización y el funcionamiento de los comités paritarios de medicina, en los lugares de trabajo.

Obligatorio para aquellas empresas que cuentan con mas de diez trabajadores. Las empresas que cuenten con menosde diez trabajadores deben tener un trabajador que se desempeñe como vigía ocupacional. Debe haber igual número de representantes por parte del empleador como del empleado. Actividades:

- Vigilar y evaluar el desarrollo de actividades en Salud Ocupacional en la empresa.- Colaborar en el análisis de causas de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.- Mantener un archivo de las actas de cada reunión.

5. Decreto 614 de 1984

Determina las bases para la organización y administración de la Salud Ocupacional en el País para posterior constitución deun Plan Nacional unificado en el campo de la prevención de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y enel mejoramiento de las condiciones de trabajo.

6. Resolución 1016 de 1989





Reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar lospatronos del País.

Se establece la obligación de adelantar programas de Salud Ocupacional por parte de empleadores y velar por la salud yseguridad de los trabajadores a su cargo.

7. Decreto 1295 de 1994

Determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. Por lo cual se dictan normaspara la autorización de las sociedades sin animo de lucro que pueden asumir los riesgos derivados de un accidente detrabajo y enfermedad profesional.

8. Ley 100 de 1993

Definición

El Sistema General de Seguridad Social es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos de que disponen laspersonas y la comunidad para gozar de una calidad de vida a través de planes y programas que la sociedad y el estadodesarrollan para una cobertura integral, especialmente a nivel de salud y capacidad económica de los habitantes delterritorio nacional.

Objetivos - Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económicasuficiente para afiliarse al sistema.- Garantizar la prestación de servicios sociales complementarios en los territorios de la presente ley.- Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema.

Principios generales - Universalidad: Garantía de protección para todas las personas sin discriminación.- Solidaridad: Ayuda entre las personas a través del principio del mas fuerte hacía el mas débil.- Integralidad: Cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, capacidad de vida. Cada cual contribuye





según su capacidad y atender dichas contingencias.- Unidad: Articulación de políticas, instituciones, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridadsocial.- Participación: Participación de la sociedad en el control, fiscalización y gestión del sistema.- Eficiencia: Mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros para que los

beneficios que da derecho la ley de seguridad social se presenten en forma adecuada oportuna y eficiente.

Conformación

Primer libro: Sistema General de Pensiones.

Segundo libro: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Tercer libro: Sistema General de Riesgos Profesionales.

Cuarto libro: Servicios Sociales Complementarios.

Quinto libro: Disposiciones Finales.

Según el articulo 279 de la ley, esta no se aplica para fuerzas militares, policía nacional, magistrados, trabajadores deEcopetrol, miembros remunerados de corporaciones públicas, empresas que hayan pactado sistemas o procedimientosespeciales.

Sistema general de seguridad social en salud

Objetivos - Regular el servicio público esencial de salud.- Crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención.





Principios - Equidad: Igualdad de oportunidades de acceso a la salud.- Obligatoriedad: Toda persona debe tener acceso a la salud.

- Protección Integral: Toda la población debe tener cubrimiento básico en salud.- Libre Escogencia: Cada trabajador tiene la libertad de escoger su EPS.- Autonomía de las Instituciones: Hay cierta libertad de las instituciones para el manejo financiero.- Descentralización Administrativa: Mayor autonomía de las entidades.- Participación Social: Involucra a la comunidad a que haga parte de la vigilancia y control del funcionamiento del sistema.- Concertación: Acuerdo entre todas las partes para que las acciones que se hagan por medio de la ley no seanimpuestas sino por que sean necesarias.

- Calidad: Calidad en el servicio de salud.

Conformación - Organismos de Dirección, Vigilancia y Control: Ministerio de Salud, Ministerio de Trabajo, Consejo Nacional deSeguridad Social, Superintendencia Nacional de Salud.

- Organismos de Administración y Financiación: Dirección Seccional de Salud, Secretaria de Salud, Fondo de Solidaridad yGarantía, E.P.S., I.P.S., empleadores, afiliados, beneficiarios.

Regímenes de Afiliación - Contributivo: Pertenecen aquellas personas vinculadas a través de contrato de trabajo, servidores públicos,pensionados, jubilados, trabajadores independientes con capacidad de pago. El monto de cotización mensual en saludcorresponde al 12% del cual el 8% debe pagarlo el empleador y el 4% le corresponde pagarlo al empleado. Tambiénpertenecen a este todas aquellos trabajadores independientes cuyos ingresos son superiores a 2 SMLMV. En esterégimen todo trabajador que gane mas de 4 SMLMV debe aportar el 1% al FOSYGA.- Subsidiado: Pertenecen a este aquellas personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización.Madres comunitarias, madres cabeza de hogar, discapacitados, mayores de 65 años, indigentes, entre otros.- Vinculado: Es un período de transición mientras se define la situación del individuo para luego ubicarlo en el régimensubsidiado.

Régimen de Beneficios Plan obligatorio de salud (P.O.S.): Es el derecho que tienen todos los habitantes del territorio nacional a protegerse delos riesgos que afectan la salud. Garantiza la protección integral de las familias en caso de maternidad y enfermedadgeneral, en las fases de promoción prevención y fomento de la salud, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías.





Los períodos mínimos de cotización al Sistema de Seguridad Social para tener derecho a la atención en salud de lasenfermedades son: - Una vez sea efectuada la afiliación: Servicio de urgencias.- De la cuarta semana en adelante: Servicio médico general y especializado, odontológico, medicamentos, laboratorio y

pago de incapacidad por enfermedad común.- A las 12 semanas: Pago de licencia de maternidad.- A las 52 semanas de cotización: Derecho a hospitalizaciones, cirugías programadas y laboratorio especializado.- A las 100 semanas de cotización: Derecho a tratamiento de enfermedades definidas como catastróficas, tales como:cáncer, SIDA., cardiovasculares, cerebrovasculares, diálisis y transplantes y cuidados intensivos de más de cinco días.

Plan de atención básica (P.A.B.): Complementa las acciones previstas en el P.O.S. Incluye:

Información pública, educación y fomento de la salud, control en el consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas,complementación nutricional, planificación familiar, desaparatización escolar, campañas de nacionales de prevención,detección precoz y control de enfermedades transmisibles.

Plan de atención maternoinfantil (P.A.M.I.): Cubre los servicios de salud en control prenatal: atención al parto y postparto yatención de afecciones relacionadas con la lactancia para las madres.

En menores de un año cubre: lactancia, inmunización, programas de crecimiento y desarrollo, rehabilitación, prevención,atención hospitalaria, entre otros.

Planes complementarios: Son aquellos planes adicionales al Plan Obligatorio de Salud que son financiados en sutotalidad por el afiliado, con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias.

Beneficiarios: Se consideran beneficiarios en forma vitalicia, el cónyuge o compañero permanente, los hijos menores de18 años y hasta los 25 años si son estudiantes (20 horas semanales), hijos inválidos en forma vitalicia, padresdependientes económicamente, hermanos inválidos si dependen económicamente del afiliado cotizante.

Cuotas moderadoras: Son sumas adicionales de dinero que deben pagar los afiliados y beneficiarios por concepto deconsulta con médico general, consulta especializada y la formulación de medicamentos. Los valores a cobrar varían deuna E.P.S. a otra.

La resolución 5261 de 1994 dictamina que el pago de la cuota moderadora se hará a partir de la tercera consulta anual.





Menor de 2 SMLMV: $ 800.Entre 2 y 5 SMLMV: $ 3.500.Mayor de 5 SMLMV: $ 9.100.

Copagos: El aporte en dinero que deben pagar los beneficiarios no cotizantes, equivale a un porcentaje del valor delservicio que utiliza el usuario. Su finalidad es contribuir a la financiación del Sistema General de Seguridad Social enSalud.

Menor de 2 SMLMV: 10% (régimen contributivo) y 5% (régimen subsidiado).Entre 2 y 5 SMLMV: 15% (régimen contributivo) y 10% (régimen subsidiado).

Mayor de 5 SMLMV: 20% (régimen contributivo) y 15% (régimen subsidiado).

Unidad de pago por capitación: Cuota que se debe pagar por afiliar como beneficiarios a personas que no sean del grupofamiliar primario y que dependen económicamente del cotizante. Se pueden afiliar familiares hasta el tercer grado deconsanguinidad. El valor que se debe pagar depende de la edad y el sexo.

Sistema general de riesgos profesionales

Definición Conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a prevenir, atender y proteger a lostrabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles en ocasión o como consecuenciadel trabajo que desarrollan.

Objetivos - Desarrollar actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y de salud de lapoblación trabajadora.- Fijar las prestaciones económicas y en salud a los afiliados.- Establecer el origen de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Características - Todos los empleadores deben afiliarse al sistema.





- Las Administradoras de Riesgos Profesionales (A.R.P.) tienen a su cargo la afiliación al sistema y la administración delmismo.- La selección de la A.R.P. es libre y voluntaria por parte del empleador.- La cobertura se inicia desde el día calendario siguiente al de la afiliación.

Riesgos profesionales Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada yla enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el gobierno nacional.

Clasificación La clasificación de grado de riesgo profesional de una empresa depende de: - Actividad económica de la empresa.- Índice de ausentismo laboral en la empresa.- Resultado de la evaluación de la aplicación de los programas de salud ocupacional por parte de la empresa.

Tope mínimo de cotización: 0.348%. Tope máximo de cotización: 8.7%. Riesgo Mínimo: oficinista, archivista, servicio doméstico, venta de dulces. Riesgo Bajo: fabrica de alfombras, bancos, juego de bolos, supermercados. Riesgo Medio: ensamble aeronaves, embotelladoras, centros de salud, textileras, industrias lecheras. Riesgo Alto: fabrica de cerveza, juegos pirotécnicos, transporte urbano, marítimo. Riesgo Máximo: fabricas de arcilla, cemento, construcción, radioterapia, transporte aéreo, torero, buceador, alpinista,magistrados, procuradores, jueces.

Accidente de trabajo

Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión al trabajo y que produzca en el trabajador una lesión





orgánica, perturbación funcional, invalidez o la muerte.

Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de ordenes del empleador, o durante laejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo.

Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde suresidencia a los lugares de trabajo o viceversa cuando el transporte lo suministra el empleador.

En el articulo 50 del decreto 1295 se dice que por 48 horas laboradas semanalmente, se tiene derecho a dos horas derecreación, capacitación y deporte, pero cualquier accidente ocurrido durante estos eventos no se considera comoaccidente de trabajo, puesto que esto es un derecho que tiene el trabajador, mas no una imposición, obligación u ordendada.

Enfermedad profesional

Todo estado patológico permanente y temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase detrabajo que desempeña el trabajador en el medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinadocomo tal por el gobierno nacional.

Prestaciones asistenciales - Asistencia medica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.- Servicios hospitalarios, odontológicos.- Suministro de medicamentos.- Servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento.- Prótesis y órtesis.- Rehabilitación física y profesional.- Gastos de traslado.

Prestaciones económicas

Incapacidad temporal: El afiliado recibirá un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización. Se reconoceesta prestación por un máximo de dos periodos de 180 días cada uno.





Incapacidad permanente parcial: El afiliado que presente una disminución definitiva igual o superior a 5% pero inferior al50% de su capacidad laboral para la cual ha sido contratado o capacitado, se le reconocerá una indemnización enproporción al daño sufrido equivalente a una suma no inferior a un salario base de liquidación, ni superior a 24 vecesdicho salario.

Pensión de invalidez: Se considera la persona que por causa de origen profesional no provocada intencionalmentehubiera perdido el 50% o más de su capacidad laborar.

Cuando la invalidez es igual o superior al 50% e inferior al 66%, tendrá derecho a una pensión de invalidez equivalenteal 60% del ingreso base de liquidación.

Cuando la invalidez es igual o superior al 66%, tendrá derecho a una pensión de invalidez equivalente al 75% del

ingreso base de liquidación.

Cuando el pensionado por invalidez requiere del auxilio de otra persona para realizar las funciones elementales de suvida, el monto de la pensión incrementa en un 15%.

Pensión de sobrevivientes: Si como consecuencia de un accidente de trabajo u una enfermedad profesional sobreviene lamuerte del afiliado, los beneficiarios tendrán derecho a una pensión de sobrevivientes correspondiente al 75% del salario

base de liquidación del trabajador.

Si quien fallece es el pensionado por invalidez, la pensión será el 100% de lo que aquel estaba recibiendo como pensión.

Auxilio funerario: La persona que compruebe haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o pensionado porinvalidez, tendrá derecho a recibir auxilio funerario igual al último salario base de cotización o al valor correspondiente ala última mesada pensional recibida, según sea el caso.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional, con algún trabajador como cree que el trabajo puedeinfluir en la Salud.

2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional, con algún trabajador como cree que el trabajo puedeinfluir en la Enfermedad.





3. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las actividades que se desarrollan en cada una de lasáreas de la Salud Ocupacional.

4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las actividades que se desarrollan en cada una de lasáreas de la Salud Ocupacional por el servicio de Fisioterapia.

5. Consulte con su EPS la clase de integrante que es usted.

6. Consulte con su EPS los servicios y garantías a las que tiene derecho usted.

7. Consulte con su EPS el valor de la cuota moderadora y el del copago que le corresponde a usted.

8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional la clasificación de los riesgos a la que pertenece.

9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional un accidente de trabajo común.

10. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional una enfermedad profesional común.

BIBLIOGRAFÍA DE LA UNIDAD Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ley 100 de 1993. Bogotá: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1993. 16p.

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Código de Salud Ocupacional. Bogotá: Ministerio de trabajo y SeguridadSocial, 1990. 125 p. URREGO, Wilfredo. Guía de Aprendizaje Salud Enfermedad y Trabajo. Medellín: Servicio Nacional de Aprendizaje Centrode Servicios de Salud, 2001. 16 p. VIDARTE, Ana María. La Fisioterapia en la Salud ocupacional. Bogotá: Asociación colombiana de Fisioterapia, 1997. 7 p.





UNIDAD 2. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

PRESENTACIÓN

El panorama de factores de riesgo permite obtener un esquema general de las condiciones de trabajo, los factores deriesgo allí presentes y los efectos que estos ocasionan sobre la salud de los trabajadores expuestos a ellos. Este se realiza con el fin de establecer prioridades preventivo correctivas que permitan mejorar la calidad de vidalaboral, ya que el panorama de factores de riesgo constituye un avance importante por ser el punto de partida paraelaborar un programa de vigilancia epidemiológica que permite utilizar la información recolectada para tomar decisiones deintervención en el ámbito individual o colectivo, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad por causasocupacionales.

OBJETIVOS Reconocer los diferentes Factores de Riesgo que puedan estar presentes en el ambiente de trabajo. Reconocer los elementos fundamentales de un Panorama de Factores de Riesgo. Incorporar el concepto de Vigilancia Epidemiológica como alternativa administrativa e interdisciplinaria en el área deSalud Ocupacional.

DIAGRAMA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CONDUCTA DE ENTRADA

No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez. TEMÁTICA

1. FACTORES DE RIESGO

1. Definición





Todos los objetos, elementos, fenómenos, circunstancias, condiciones y acciones humanas que encierran una capacidadpotencial de producir lesiones o daños y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación o control delelemento agresivo. 2. Riesgo

Probabilidad de ocurrencia de ocurrencia de un evento que trae consecuencias desagradables o negativas para laintegridad del trabajador, así como para los materiales, equipos y el ambiente que rodea al individuo.

3. Clasificación

Factor de riesgo físico: Todos aquellos factores ambientales de naturaleza física que al ser percibidos por las personas,

pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los mismos. - Ruido.- Temperaturas extremas.- Radiaciones ionizantes y no ionizantes.- Iluminación.- Humedad relativa.

- Vibraciones.- Presiones anormales.

Factor de riesgo químico: Aquellos elementos o sustancias orgánicas e inorgánicas que pueden ingresar al organismopor inhalación, absorción o ingestión y dependiendo de su nivel de concentración y el tiempo de exposición, pueden generarlesiones sistémicas, intoxicaciones o quemaduras. - Líquidos.- Nieblas.- Rocíos.- Aerosoles.- Material particulado.- Gases.- Vapores.





Factor de riesgo fisicoquímico: Abarca todos aquellos objetos, materiales combustibles, sustancias químicas y fuentes decalor que bajo circunstancias de inflamabilidad o combustibilidad pueden desencadenar incendios y explosiones. - Papel.- Tela.

- Madera.- Gasolina.Factor de riesgo eléctrico: Se refiere a los sistemas eléctricos de las maquinas, los equipos que conducen o generanenergía dinámica o estática y que al entrar en contacto con las personas por deficiencias técnicas o humanas puedenprovocar lesiones según sea la intensidad y el tiempo de contacto con la corriente.

- Contacto directo (energía dinámica).- Contacto indirecto (energía estática).

Factor de riesgo mecánico: Se refiere a todos aquellos objetos, máquinas, equipos y herramientas que por suscondiciones de funcionamiento, diseño, estado, o por la forma, tamaño y ubicación, tienen la capacidad potencial de

entrar en contacto con las personas, provocando daños o lesiones. - Golpes.- Fricciones.- Choques.- Atrapamientos.- Proyecciones.- Caídas.

Factor de riesgo biológico: Micro y macroorganismos con características patogénicas y a los residuos que por suscaracterísticas físico-químicas, pueden ser tóxicos para las personas que entren en contacto con ellos, desencadenandoenfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones. - Animales.- Vegetales.- Hongos.





- Bacterias.- Virus.- Amebas.- Parásitos.

Factor de riesgo ergonómicos: Todos aquellos objetos, puestos de trabajo y herramientas que por el peso, tamaño,forma o diseño encierra la capacidad potencial de producir agotamiento físico, enfermedades o lesionesosteomusculares y accidentes de trabajo. - Carga estática.- Carga dinámica.

Factor de riesgo psicolaboral: La interacción de los aspectos propios de las personas con las modalidades de gestiónadministrativa y demás aspectos organizacionales inherentes al tipo de proceso productivo. - Organización del trabajo.- Relaciones interpersonales.- Ambiente de Trabajo.

- Contenido de la tarea.

Factor de riesgo administrativo: Se refiere a la falta de políticas en salud ocupacional y a los procesos administrativosdeficientes relacionados con ésta problemática. - Inducción y entrenamiento deficiente.- Estándares y procedimientos de trabajo inadecuados.- Carencia de estancaras de seguridad.- Carencia de subsistemas de información.- Recursos humanos inadecuados.- Selección inadecuada de personal.- Asignación de equipos de trabajo inadecuados.

Factor de riesgo humano: Incluye no solo aquellos factores que tienen que ver con los hábitos o conductas inseguras,sino también los relacionados con la vulnerabilidad individual, es decir, con las características biológicas y orgánicas delas personas.





- Hábitos y costumbres inadecuadas.- Poca conciencia preventiva.- Insatisfacción.

- Poca habilidad y aptitud de aprendizaje.- Poca experiencia.

Factor de riesgo público: Aquellas circunstancias ajenas a la empresa y de origen social, a las cuales esta expuesto eltrabajador por las características propias de su oficio.

- Incumplimiento de las normas de tránsito.- Delincuencia y desorden público. 4. Factores De Riesgo Físico Ruido Industrial El ruido es quizá uno de los factores de riesgo mas agresivos que atentan contra la salud de la población trabajadoraColombiana por ser un riesgo permanente. También es de gran significación conocer que la enfermedad profesional demayor incidencia en Colombia es la hipoacusia neurosensorial generada por el ruido.

El ruido es un fenómeno acústico que produce sensaciones auditivas desagradables que interfieren o impiden algunaactividad humana que en los casos más desfavorables puede generar la aparición de significativas incapacidades olimitaciones. El ruido se puede percibir con mayor o menor intensidad de acuerdo con las peculiaridades del sistemaauditivo de cada persona y dependiendo de dos factores físicos fundamentales: el nivel de presión sonora y la frecuencia. Además de estos factores también existen otros que influyen en el desarrollo del daño auditivo inducido por ruidocomo son: el tipo de ruido, tiempo de exposición, la edad del trabajador, antecedentes de patología auditiva,medicamentos ingeridos, la susceptibilidad individual y el ser o no generador de ruido por lo cual no se puede asumirque por ejemplo todos los trabajadores de la sección de hilados de una textilera expuestos a ruido, con el tiempodesarrollen una sordera temporal o permanente puesto que el desarrollo de la misma depende de todos estos factores,por lo cual tampoco se puede asumir el concepto de que una enfermedad profesional (hipoacusia neurosensorial) seaconsecuencia obligada y directa del desempeño laboral. Para determinar la medición de sonido y/o ruido, existe una amplia gamma de aparatos de medición utilizados de acuerdoa los datos de medición que se desean obtener así como del tipo de ruido que se pretende medir. Entre los mas utilizados están el sonómetro, decímetro, analizadores de distribución estadística y analizadores defrecuencia. El sonómetro mide de forma directa el nivel de presión sonora de un fenómeno acústico. El decímetro es un monitor de exposición que acumula el ruido constantemente. Los analizadores de frecuencia en tiempo real son aparatos que indican la distribución del sonido en función de su





frecuencia. Para realizar este tipo de mediciones también hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: - Descripción de proceso.

- Descripción y localización de objetos y máquinas.- Hora en que se efectúa la medición.- Número de trabajadores expuestos y tiempo de exposición.- Descripción de fuentes de ruido secundados.- Utilización de elementos de protección personal y de qué tipo.- Realización de audiometrías previas.

En cuanto a los criterios de valoración del ruido, existen muchos y la mayoría de los organismos encargados de la SaludOcupacional establecen sus criterios con base al aumento del umbral de audición de distintas frecuencias.

Considero que adaptar estos criterios de valoración dados por los diferentes organismos internacionales a la poblaciónColombiana es muy difícil puesto que estos valores se aplican mas que todo para trabajadores de países industrializados,cuyas diferencias étnicas y variabilidad con respecto a nuestra población son muy diferentes.

Otro aspecto es que los valores TLV do dados por la ACGIH no se aplican a nuestro País puesto que en los paísesindustrializados la jornada laboral semanal esta establecida en 40 horas mientras que en Colombia está establecidocomo 48 horas semanales, es decir el valor límite permisible para exposición a ruido en una jornada de 8 horas diarias enColombia debería ser de 80 db. y no de 85 db como esta estipulado. Considero que lo primero que se debe hacer como parte de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la conservaciónauditiva son las mediciones de ruido, puesto que estas son representativas y la base para establecer las condiciones deexposición a este factor de riesgo.

También se debe tener información sobre las causas que originan el ruido, el tipo de ruido, vías de transmisión,conformidad o disconformidad con los criterios de evaluación de modo que la información suministrada permita valorar lasposibles alternativas de solución.

En segunda instancia se deben de adoptar las medidas de prevención y control para la reducción de la exposición de lostrabajadores y así prevenir la pérdida de la capacidad auditiva en éstos. Lo ideal es iniciar con el control en la fuente(máquinas, equipos, herramientas de trabajo) ya sea a través de la modificación de los procesos, de la fuerzageneradora, o la sustitución de los mismos y en aquellos puestos de trabajo donde no sea técnica y razonablementeposible reducir estos niveles, adoptar medidas de prevención y control en el medio o en el trabajador a través de uncontrol médico periódico, señalización y restricción de acceso y empleo obligatorio de protectores auditivos (aunque estosúltimos aumentan la resistencia del trabajador al factor de riesgo mas no lo elimina.)





Es importante además que se le informe de todos estos aspectos al trabajador, supervisor, jefe de planta y demáspersonal interno relacionado con la seguridad e higiene.

Es triste ver como en tantas empresas o industrias Colombianas se implementan Sistemas de Vigilancia Epidemiológicapara la conservación auditiva, donde las medidas de prevención y control se enfocan en las audiometrías del trabajador,valoraciones ambientales en cada sección de trabajo, capacitaciones y se les dota protectores auditivos (cualquier tipo deprotector ya que hay órganos encargados de salud ocupacional que tienen el criterio de que todos los protectoresauditivos protegen igual) pero definitivamente no hay quién controle y/o vigile el uso de estos, ni quien controle elrespeto por las normas de seguridad.

Tampoco hay quien advierta la importancia de intervenir en la fuente ya que la excusa ideal para esto es la "crisis orecesión económica interna por lo cual atraviesa la empresa.

Es aconsejable dar a conocer a los nuevos empresarios (principalmente a través de la implementación de una cátedrade seguridad e higiene en todas las universidades y para todas las profesiones) la importancia de la consecución deniveles sonoros adecuados en la fase de proyecto de cualquier nueva industria o en la remodelación de la misma; al noasumirlos en cualquier proyecto, los esfuerzos posteriores para hacerlo son más costosos y laboriosos y en ocasionesimposibles.

Iluminación

En la medida que mejoran los factores ambientales, mejora la eficacia y el desempeño del trabajador al igual que lacalidad y la productividad de la empresa.

La iluminación industrial es uno de los factores de riesgo presentes en el microclima laboral; cuando existen condicionesadecuadas de iluminación, esta contribuye a reducir la fatiga, el estrés y facilitar la visualización de las cosas dentro delcontexto espacial de modo que el trabajo se pueda realizar con mayor eficacia, comodidad y seguridad, disminuyendo latasa de errores y de accidentes.

Para diseñar sistemas de iluminación o de señalización se debe considerar los diferentes tipos de visión (fotópica, escotópicay mesotópica) con relación al tipo de trabajo, condiciones climáticas y hora del día.

Los factores fisiológicos son sumamente importantes en el entendimiento de cómo estos pueden afectar la visión en relacióncon la iluminación industrial. Estos son principalmente la acomodación, la adaptación visual y la agudeza visual. Esfundamental tener en cuenta estos factores cuando se trata de calcular y diseñar sistemas de iluminación en lugares quepuedan producir fuertes cambios de iluminación como por ejemplo, entradas y salidas de túneles y cámaras oscuras.Existen además otros factores determinantes de la visión como son el flujo luminoso, rendimiento luminoso, intensidadluminosa, iluminancia, luminancia, contraste, resplandor, deslumbramiento y ambiente cromático.





El confort visual es el resultante de la armonía o equilibrio entre la naturaleza, estabilidad, cantidad de luz en función delas exigencias visuales de la tarea y los factores personales. Muchos de los problemas relacionados con el confort visualson los desequilibrios de luminancias y los deslumbramientos. Por lo tanto entre los principales objetivos para unabuena iluminación es iluminar sin producir deslumbramientos.

Otro aspecto importante son los colores los cuales son captados por medio de la posibilidad que tiene el ojo de captardiferentes longitudes de onda a través de los umbrales mínimos de percepción del mismo.

Los colores influyen en las personas los cuales permiten tratar los ambientes según los gustos personales de laspersonas, edad sexo. Estos también generan ciertos cambios a nivel fisiológico como en la presión sanguínea, lafrecuencia respiratoria y los tiempos de reacción según los efectos psíquicos que cada uno de estos emiten. De la misma

manera estos pueden influir en la percepción cognoscitiva provocando modificaciones en la estimación de confortabilidadtérmica, sobre la complejidad y estimación social.

Para la aplicación de un ambiente cromático armonioso se debe conocer no solamente como funciona cada color sinotambién la relación entre cada uno de ellos. Por ello se recomienda que en áreas de larga permanencia deben dominarlos colores neutros que permitan resaltar los elementos de trabajo más importantes sin fatigar al trabajador. Las áreasde corta permanencia se pueden combinar con colores agresivos que estimulen el ambiente y según el efecto que sequiera lograr.

Los sistemas de iluminación pueden ser de dos tipos: artificial y natural siendo ésta última la mas recomendada puestoque facilita los campos de acomodación visual, amplía el campo visual, evita efectos claustrofóbicos, aumenta laestimulación sensorial, ayuda al mantenimiento de un adecuado ritmo circadiano y previene el síndrome depresivoestacional. La iluminación artificial es aquella generada de manera controlada a través de lámparas o luminarias. Para la instalaciónde estas es importante conocer el espacio y tipo de trabajo a realizar, con lo que se debe tener en cuenta parámetroscomo luminancia y distribución luminosa, rendimiento y duración, el costo por cada lámpara, costo efectivo de la luzproducida, temperatura de color e índice de reproductividad cromática y las características especiales de funcionamientocomo: tiempo de encendido y reencendido, posición de funcionamiento y generación de efectos estroboscópicos.

La luminancia producida por luz artificial es importante puesto que si ésta es muy elevada tiende a generardeslumbramiento y molestias en el sitio de trabajo. Para evitar esto se recomienda que este tipo de iluminación seauniforme y distribuido adecuadamente de tal manera que se eviten sombras intensas, contrastes violentos ydeslumbramientos. Todo esto se puede lograr optando por una distribución directa, semi-directa, indirecta o semi-indirecta de la luz.

Para la buena conservación de la luz artificial es indispensable tener en cuenta el envejecimiento (deterioro) natural de laluminaria y el polvo o suciedad que puede depositarse en ellas por deficiente mantenimiento de la instalación dealumbrado los cuales pueden generar pérdida de flujo luminoso o pérdidas de reflexión o transmisión.





Por medio de la legislación Colombiana en la resolución 2400 de 1979, se establecen unos valores límites permisiblesrecomendados de acuerdo con el tipo de trabajo que se realiza y la intensidad con que se requiere diferenciar detalles ytambién de acuerdo al sitio donde se labora (garajes, cuartos, bodegas, corredores, sanitarios).

Cualquier medida de iluminación que se realice ésta demarcada por las condiciones que se dan en el momento en quese hacen. Por esta razón es importante anotar toda la información pertinente, incluyendo el tipo de aparato de medida, latemperatura ambiente, la tensión de trabajo, la limpieza de las instalaciones (incluyendo paredes, techo, pisos, máquinasy equipos) así como elementos que funcionen como reflectores secundarios y el periodo de tiempo que las lámparashan estado encendidas.

Se deben tener en cuenta algunas recomendaciones en el momento de realizar las mediciones como:

- El medidor debe tomar medidas de día y de noche.- Si la luz día suplementa la artificial, deberá hacerse ambos estudios (en la noche y en el día o con la luz apagada vencendida).- El evaluador debe usar vestidos oscuros que no interfieran con las lecturas y se debe colocar a una distancia entre 80centímetros a un metro para evitar sombras.

Según el tiempo de las instalaciones, las evaluaciones para instalaciones nuevas deben realizarse después de 100

horas de uso si son lámparas fluorescentes y si son lámparas incandescentes la evaluación se hará luego de lasprimeras 20 horas de servicio.

Ambiente Térmico

En el área de higiene industrial existe en ocasiones confusión en lo que se pretende evaluar referente a los ambientestérmicos como puede ser el confort térmico o un riesgo profesional, puesto que no siempre el disconfort implica estarexpuesto a un riesgo profesional.

Otro aspecto son los efectos derivados de la exposición a temperaturas extremas, donde muchos de los síndromes olesiones generadas son reversibles y pueden aparecer o desaparecer durante cortos espacios de tiempo a diferencia deotros factores de riesgo ambientales, cuyos efectos o enfermedades profesionales que generan aparecen después deexposiciones largas y su extinción es lenta o imposible.

La transferencia de calor entre el hombre y el medio ambiente se da por medio de cuatro mecanismos, la conducción,confección, radiación y evaporación. Por medio de cualquiera de estos mecanismos, el calor tiende a pasar desde lospuntos en los que la temperatura es alta, hacía aquellos en los que es inferior, todo esto con el fin de mantener unatemperatura interna constante en el organismo, siendo evidente que ha de existir un equilibrio entre la cantidad de calorgenerado en el cuerpo (por medio de los mecanismos de termorregulación interna = hipotálamo anterior) y su transmisión





al medio ambiente.

La temperatura del organismo debe mantenerse siempre en unos límites muy estrechos, donde la temperatura medianormal en el interior del organismo es de 37 grados centígrados y la temperatura media normal de la piel es de 35grados centígrados.

Cuando el calor que cede el organismo al medio ambiente es inferior al calor recibido o producido por el metabolismototal, el organismo tiende a aumentar su temperatura.

Para evitar esta hipertermia se produce una vasodilatación sanguínea, activación de las glándulas sudoríparas, aumentode la circulación sanguínea periférica y cambio electrolítico del sudor.

Si la temperatura del cuerpo aumenta excesivamente puede conllevar a unas consecuencias como los trastornospsiconeuróticos, trastornos sistemáticos como calambres, deshidratación, desalinización, anhidrosis, deficiencia circulatoriay golpe de calor (hiperpirexia); además puede traer consecuencias sobre la piel como erupciones (miliaria), eritemas,intertrigo, urticaria por calor y quemaduras.

La temperatura del aire puede ser medida por medio de diferentes instrumentos como son los termómetros de bulbo, lostermopares y termoresistencias y termistores.

La humedad del aire se refiere a la cantidad de vapor de agua contenida en una determinada cantidad de aire, esta semide de acuerdo al aspecto particular de la humedad que se desee obtener como la presión parcial de vapor, humedadabsoluta, humedad relativa. Temperatura húmeda. Los instrumentos para medir la humedad también son muyvariados, entre los mas utilizados es el termómetro húmedo que mide la temperatura húmeda y la célula higroscópicaque mide la humedad absoluta.

Existe también gran variedad de instrumentos para la medida de la velocidad del aire como son los anemómetrosmecánicos, termoanemometros y velómetros.

Los factores críticos ambientales que intervienen en el intercambio térmico son la presión atmosférica, temperatura delaire y del agua, humedad, velocidad del aire sobre la superficie de la piel, duración de la exposición, energía radiante, tipode ropa que utiliza (protección) y tipo de trabajo (carga física). Hay otros factores fisiológicos como la capacidad circulatoriaperiférica de la sangre, aclimatación al calor, capacidad de sudar, el gasto energético, edad, sexo y estado de salud. Alactuar sobre cualquiera de estos factores, de alguna manera se modifica la situación de estrés térmico.

Cuando el balance térmico no puede ser mantenido porque el organismo no es capaz de eliminar el calor que recibe poraumento del metabolismo, temperatura del aire, modificación de la velocidad del aire y aumento de la humedad del aire,se produce una acumulación progresiva que hace que haya aumento de la temperatura corporal, el ritmo cardíaco y la





sudoración, como un mecanismo de eliminación.

El factor fundamental en la eliminación del calor es la temperatura de la piel, la cual a su vez depende de la circulaciónsanguínea. Durante el ejercicio o el trabajo, la producción interna de calor puede incrementarse, alcanzando valoressignificativos de forma que los mecanismos de eliminación deben ser reforzados.

Existen algunas medidas de corrección de la carga térmica en los lugares de trabajo como son: protección contra lasfuentes exteriores de calor, protección contra las fuentes interiores de calor, tratamiento del medio de propagación yadopción de medios de protección sobre las personas.

La protección contra las fuentes exteriores de calor cuya naturaleza es esencialmente radiante, particularmente debido ala radiación solar, se hará tratando de reducir la transmisión del calor a través de paredes y techos, pudiendo

diferenciarse las partes transparentes y las partes opacas.

Las principales fuentes interiores de calor están en el propio proceso y la naturaleza de las cargas esfundamentalmente radiante y convectiva. Algunas protecciones contra fuentes de calor interior se hacen medianteapantallamiento, extracción localizada y ventilación general. También entre las fuentes de calor interior hay que considerarla emitida por motores, iluminación, ventilación entre otros, teniendo que adoptar mecanismos que ayuden a reducir sutransmisión como: mejorar el rendimiento luminotécnico para emplear menos energía eléctrica, utilizar luminariasventiladas, relocalización del motor, aprovechar la estratificación, ventilación localizada, entre otros.

El medio de propagación se refiere al aire que rodea las personas y las formas de actuar sobre éste son por medio de laventilación general pro dilución (entrada del aire frío y expulsión de aire caliente), el acondicionamiento del aire y sistemasde extracción localizada.

En caso de no poder implementar medidas de control total del ambiente térmico por medios técnicos (fuente y medio),se pueden adoptar medios de protección sobre las personas, actuando sobre los factores de tipo personal o tomandomedidas de acción sobre las funciones fisiológicas.

Las principales medidas a adoptar son: - Automatización del proceso con lo cual se consigue reducir parcial o totalmente la presencia directa del operario en lasproximidades de la fuente de calor.- Alejamiento, el cual se puede lograra a través de medios o herramientas que permitan aumentar la separación físicaentre la fuente y el operario.- Ventilación localizada, consiguiendo aumentar la velocidad del aire sobre la piel, eliminando el calor por evaporación opor confección.- Regulación de periodos de exposición por medio del descanso o el control administrativo de la actividad.





- Protección personal mediante ropas de trabajo adecuadas.La acción sobre las funciones fisiológicas es mediante: - La aclimatación previa a la exposición al calor.

- Higiene de la bebida y alimentos.- Supervisión médica periódica.

Contaminantes Químicos

Material no particulado: Contaminante químico se refiere a toda sustancia orgánica e inorgánico, natural o sintéticaque durante su fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso puede incorporarse al ambiente en forma dehumo, polvo, gas o vapor, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidadde poner en riesgo la salud del trabajador. Los diversos continentes químicos pueden clasificarse de acuerdo a la formade presentarse y por sus efectos en el organismo humano.

La clasificación de acuerdo a la forma de presentación de un contaminante químico puede ser en:

- Aerosol: el cual se define como una dispersión de partículas sólidas o líquidas, menores de 100 micras, en un mediogaseoso. Estos se pueden encontrar como aerosoles sólidos (polvos, bruma y humos orgánicos e inorgánicos yaerosoles líquidos (rocíos y neblinas.)- Gases: es el estado físico normal de una sustancia de 25 grados centígrados y 760 mm. de Hg de presión. Son fluidosamorfos que se expanden hasta ocupar el espacio o recinto en el cual están contenidos y pueden cambiar de estadofísico únicamente por una combinación de temperatura y presión. Dentro de los principales a nivel industrial están:monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, cloro, amoníaco y otros gases de carácter tóxico.- Vapores: están constituidos por la fase gaseosa de las sustancias que en condiciones normales (25 gradoscentígrados y 760 mm. de Hg de presión) se encuentran en estado sólido o líquido.

La clasificación de los contaminantes químicos pos sus efectos sobre el organismo es: - Irritantes: Compuestos químicos que producen una inflamación debida a una acción química o física en las áreasanatómicas con las que entran en contacto, principalmente piel y mucosas del sistema respiratorio.- Neumoconióticos: Son aquellas sustancias químicas sólidas que se depositan en los pulmones y se acumulanproduciendo una neuropatía y degeneración fibrótica del tejido pulmonar.- Tóxicos: Sistémicos compuestos químicos que independientemente de su vía de entrada se distribuyen por todo elorganismo produciendo efectos diversos.- Anestésicos y narcóticos: Sustancias químicas que actúan como depresores del sistema nervioso central. Su accióndepende de la cantidad de tóxico que llega al cerebro.





- Cancerígenos: Sustancias que pueden generar o potenciar el desarrollo de un crecimiento desordenado de células.- Alérgicos: Sustancias cuya acción se caracteriza porque no afecta a la totalidad de los individuos y porque se presentapersonas previamente sensibilizadas.- Asfixiantes: sustancias capaces de impedir la llegada de oxígeno a los tejidos.- Productores de Dermatosis: Sustancias que independientemente de ejercer otros efectos tóxicos sobre el organismo,

en contacto con la piel pueden generar irritación primaria, sensibilización alérgica y fotosensibilización.- Efectos Combinados: Contaminantes con capacidad de generar varios efectos. Las principales formas de penetraciónde los contaminantes químicos en el organismo son a través de la vía respiratoria, dérmica, digestiva y parenteral.

Existen unos factores fisicoquímicos determinantes de la toxicidad de los contaminantes químicos.

1. Aerosoles - Tamaño de las partículas:

- A mayor tamaño de partículas, mayor # de partículas se precipitan.

- A mayor velocidad del aire, mayor # de partículas se precipitan.

- A mayor radio del conducto, menor # de partículas se precipitan. - Contenido de sílice:

- Polvo mioesto: contiene menos de 1% de SIO2.

- Polvo silicio: contiene mas de 1 % de SIO2.

2. Gases y vapores





- Solubilidad:

- Altamente solubles en agua.

- Moderadamente solubles en agua.

- Altamente solubles en sangre.

- Moderadamente solubles en sangre.

- Naturaleza lipofílica.

- Reactividad.

- Metabolización.

- Volatilidad.

Los gases y vapores que se desprenden de las sustancias combustibles al mezclarse con el aire, pueden generarenfermedad profesional y accidente de trabajo, mas propiamente incendios y/o explosiones. Por esto es necesario teneren cuenta las propiedades físicas de dichas sustancias. - Temperatura de Inflamabilidad: Es la mínima temperatura a la cual se evapora suficiente cantidad de sustancia quemezclada con el oxígeno del aire y activada por una fuente externa, puede producir una inflamación o llama.- Temperatura de autoignición: Es la mínima temperatura a la cual se evapora suficiente cantidad de sustancia quemezclada con el oxígeno del aire, puede producir inflamación o llama sin inherencia de fuente externa.- Límites de Inflamabilidad: Indican el rango de concentración de un gas o un vapor en el aire, suficiente para producirinflamación o llama.





Material particulado: El polvo se define como 'toda partícula sólida de cualquier tamaño, naturaleza u origen, suspendidao capaz de mantenerse suspendida en el aire" y los humos que son compuestos particulados extremadamentepequeños (< 1 um), que se producen en los procesos de combustión, condensación o sublimación. El polvo en el campo de los contaminantes químicos industriales, ocupa un lugar destacado, debido a los efectos quepuede tener sobre la salud de los trabajadores. Los riesgos varían desde enfermedades como la neumoconiosis hasta la

simple incomodidad en el puesto de trabajo.

El material particulado se puede clasificar en función de su tamaño (sedimentaba, inhalable, respirable y visible), suforma (polvo propiamente dicho y fibras), por su composición animal (pluma, cuero, pelo hueso), vegetal (polen, cereales,paja tabaco, cáñamo) y mineral (metales, asbesto) y por sus efectos (neumoconióticos: tóxicos, cancerígenos e inertes.)

La mayoría de los polvos industriales están constituidos por partículas de diferente tamaño, siendo más abundantes

las pequeñas. El tamaño respirable se considera por debajo de 10 um.

Otros contaminantes particulados son las fibras las cuales son cuerpos filamentosos o aciculares que poseen unasdeterminadas características dadas por la relación de su diámetro y longitud. Se considera como fibra toda partícula quesea mayor de 5 micras de longitud, con un diámetro de sección transversal menor de 5 micras y una relaciónlongitud/diámetro mayor de 3. Estas se clasifican en naturales minerales (asbesto, zeolitas fibrosas, arcillas fibrosas) y naturales orgánicas(vegetales: algodón, lino, cáñamo, yute, ramio, sisal y animales: seda, lana, pelo.)

Artificiales de origen natural orgánicas (rayón de viscosa, éster celulósico, proteínas), inorgánicas (fibras: vidrio,cerámica, roca y lanas: roca v vidrio) y de origen sintético (orgánicas poliésteres, derivados polivinilos, poliolefinas,polipropilenos, senos e inorgánicas: carbón y grafito.)

Es importante saber claramente los niveles del polvo, humo o material particulado que se tiene en la zona de respiracióndel trabajador. En higiene industrial, los TLV (OSHA) son considerados los valores limites permisibles utilizados enmaterial particulado. La cuantificación se realiza a través de métodos gravimétricos (filtros).

Para el control de los contaminantes o eliminación estos se puede actuar sobre tres áreas diferentes, como son el focode generación del contaminante, el medio de difusión y el receptor.

Sobre el foco se puede diseñar el proceso, teniendo en cuenta los riesgos higiénicos, sustituyendo el producto,modificando el proceso, encerrando el proceso, aislando el proceso, utilizando métodos húmedos, haciendo uncorrecto mantenimiento y utilizando extracción localizada.





Sobre el medio se pueden implementar medidas de control por medio de la limpieza, ventilación general, aumento de ladistancia entre emisor y receptor e implementando sistemas de alarma.

Sobre el receptor se puede actuar brindando información y formación, disminuyendo el tiempo de exposición, creandoencerramiento del operario, utilización de material de protección individual adecuado y con una buena higiene personal.

2. PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

1. Panorama de factores de riesgo

Estrategia metodológica que permite recopilar y analizar en forma sistemática y organizada los datos relacionados con laidentificación, localización, valoración y priorización de los factores de riesgo existentes en un contexto laboral, con el fin deplanificar las medidas de prevención y control más convenientes y adecuadas.

2. Indicador del factor de riesgo

Se refiere al tipo de exposición o la manera como el trabajador y las cosas entran en contacto con la fuente generadora oel agente de la lesión.

3. Fuente generadora

Se refiere a los procesos, objetos, instrumentos, condiciones físicas o psicológicas donde se originan los diferentesfactores de riesgo.

4. Población expuesta

Es el número de personas afectadas directa o indirectamente por el factor de riesgo.

5. Tiempo de exposición





Medida de cuantificación del tiempo real o promedio durante el cual la población se encuentra en contacto con el factor deriesgo.

6. Consecuencias

Se refiere a las alteraciones negativas en el estado de salud de las personas, así como en las finanzas e imagen de laempresa.

7. Probabilidad

Es la posibilidad de que la exposición al factor de riesgo en el tiempo genere las consecuencias no deseadas; dichaprobabilidad esta directamente relacionada con los controles que la empresa haya establecido para eliminar o minimizarel riesgo.

8. Grado de control

Son las medidas de prevención y control que la empresa ha puesto en práctica bien sea en la fuente, el medio o en eltrabajador. El grado de control determina la probabilidad de ocurrencia del evento.

9. Grado de riesgo

Es un dato cualitativo obtenido para cada factor de riesgo detectado, que permite determinar y comparar lapotencialidad de daño de un factor de riesgo frente a los demás.

10. Metodología para la elaboración del panorama

Realizar un reconocimiento global y completo de la situación de la empresa en tres momentos:

11. Planeación y organización





- Definición de los recursos técnicos, humanos y financieros disponibles para realizar el panorama.- Asesoría de un experto en la identificación y priorización de los factores de riesgo.- Definir los formatos para la recolección de la información necesaria para elaborar el panorama.- Definir el orden del recorrido o visita de los puestos de trabajo.

- Elaborar los planos y gráficos de las secciones a visitar para ubicar maquinarias y etapas del proceso (establecer eldiagrama de flujo).- Revisión bibliográfica.

12. Ejecución

- Seleccionar la unidad de trabajo: Oficio, la sección, la planta en general, entre otros.- Realizar un recorrido ordenado por la planta o sección donde se desarrolla la unidad de trabajo y considerar la opiniónde los supervisores y los trabajadores.- Observar el proceso productivo de la unidad seleccionada (comportamientos, maquinarias, equipos, materiasprimas...).- Identificar los factores de riesgo presentes en la unidad de trabajo.- Registrar la información según las variables de los formatos.

13. Valoración y priorización

Establecer el grado de peligrosidad: Potencialidad de daño que cada uno de los factores de riesgo representa,priorizando de mayor a menor.

14. Elementos de valoración - Grado de riesgo.- La probabilidad.- Las consecuencias (control total de perdidas).- La prioridad por análisis del costo/ beneficio.- El beneficio real en función del grado de éxito en el control y disminución del grado de peligrosidad.

15. Grado de riesgo





G.R.= Probabilidad x Severidad de las consecuencias.

- Probabilidad = (No de expuestos x Horas de exposición x Grado de control).- Severidad de las consecuencias = (Consecuencias salud x Consecuencias reputación x Consecuencias financieras).

16. Calificación del grado de control

Sin control = 100.

Control insuficiente en el trabajador o en el medio = 10.

Control insuficiente en la fuente = 1.

Control suficiente con elementos de protección personal = 0.1.

Control suficiente en el medio = 0.01.

Control suficiente en la fuente = 0.001.

17. Consecuencias sobre la salud

Sin lesiones = 0.01.

Lesiones menores sin incapacidad = 0.1.





Lesiones con incapacidad pero sin secuelas = 1.

Lesiones con secuelas pero sin invalidez = 10.

Invalidez o muerte = 100.

18. Consecuencias sobre la reputación

Sin efectos o escándalo interno = 0.01.

Escándalo local = 0.1.

Escándalo nacional = 1.

Escándalo internacional = 10.

19. Consecuencias sobre las finanzas

Sin perdidas tangibles=0.01.

Perdidas tangibles hasta 1/2 nómina mensual=0.1

Perdidas tangibles entre 1/2 y 1 nomina mensual=1.

Perdidas tangibles entre 1 y 6 nóminas mensuales = 10.





Perdidas tangibles de mas de 6 nominas mensuales = 100.

Pérdidas tangibles de más de 6 nóminas mensuales = 100.

3. EVALUACIÓN ERGONÓMICA DE PUESTO DE TRABAJO

1. Principios en la evaluación ergonómica de puestos de trabajo

- El análisis ergonómico de un puesto de trabajo se realiza con el fin de adaptar este último al hombre, protegiendo susalud y procurando el máximo aprovechamiento de la capacidad funcional de la persona.- Un trabajador no podrá realizar con eficiencia su tarea, si las dimensiones de su espacio de trabajo y los equipos queutiliza no son compatibles con el tamaño de su cuerpo.- El diseño y disposición de los puestos de trabajo deben ir en relación con la posición, resistencia y movimiento delcuerpo, evitando tensiones excesivas o innecesarias en las estructuras musculares, articulares y ligamentosas, con el finde conservar la salud y garantizar un espacio de trabajo con condiciones seguras para la persona.

2. Objetivos - Identificar los factores de riesgo ergonómicos presentes en el puesto de trabajo, tareas u operaciones específicas, quecontribuyen a la aparición de alteraciones o enfermedades osteomusculares.- Identificar y evaluar las personas expuestas a los factores de riesgo ergonómicos en los puestos de trabajo.- Determinar y aplicar las medidas de prevención y control en el ambiente laboral (fuente, medio y trabajador).- Conocer el estado de salud de los trabajadores e identificar la morbilidad por patología osteomuscular.

3. Indicadores

Datos personales - Nombre.- Apellido.





- Edad.- Sexo.- Oficio.- Sección.

- Antigüedad.

Descripción del oficio

Descripción breve de la labor que realiza el trabajador incluyendo las maquinas a su cargo y otro tipo de actividades quedesempeña.

Jornada de trabajo - Continua.- Partida.- Rotatoria.

Tipo de trabajo - Estático: El trabajo realizado en una misma posición durante toda la jornada laboral o que varía ocasionalmente.- Dinámico: Trabajo donde se varía de posición continuamente en el transcurso de la jornada laboral.- Individual: El trabajo que realiza el trabajador por sí solo u ocasionalmente con ayuda.- En Equipo: Trabajo realizado con ayuda de una o más personas.- Manual: Trabajo que se realiza utilizando las manos sin ningún tipo de ayuda.- Mecánico: Trabajo realizado con ayuda de algún otro instrumento, herramienta o equipo además de las manos.

Equipos de protección - Completo: Suficiente para protegerlo.- Incompleto.





- Adecuado: Optimo o acorde para el tipo de trabajo.- Inadecuado.- No lo utiliza.- No existe: Por que no se le ha brindado o por que no es necesario.

Diseño del puesto de trabajo - Altura del plano de trabajo.

Adecuado.

Inadecuado.

Graduable.

- Plano de trabajo.

Objetos y materiales de trabajo están dentro del área de alcance.

Zona primaria en un eje vertical u horizontal.

Zona secundada en un eje vertical u horizontal. - Silla

Altura.

Asiento.





Espaldar.

Permite adoptar postura correcta.

Adecuada para la labor. - Apoya pies.

Adecuado para la labor.

Dimensiones adecuadas.

Postura base de trabajo

- Postura dinámica o estática.- Permite alternar de posición.- Permanece sentado la mitad de la jornada (50%).- Permanece sentado la mayor parte del tiempo ( 80%).- Permanece de pie la mitad de la jornada (50%).- Permanece de pie la mayor parte del tiempo (80%).- Al estar sentado:

Mantiene postura correcta.

Utiliza silla adecuada.





Utiliza apoyapie. - Al estar de pie:

Mantiene postura correcta.

Utiliza apoyapies.

Movilidad de tronco y miembros

- Realiza movimientos repetitivos de flexión y extensión de tronco y miembros.- Frecuencia alta, moderada o baja.- Realiza movimientos rotacionales de tronco o miembros.- Frecuencia alta, moderada o baja.- Realiza elevación de brazos por encima del nivel de los hombros.- Realiza hiperextensión de miembros superiores.

- Realiza movimientos frecuentes de las articulaciones.- Miembros superiores tienen apoyo en tareas prolongadas.- La postura de la muñeca durante la mayor parte del tiempo permanece en posición neutra.- Existen posturas forzadas de miembros superiores.- Existe uso de herramientas vibratorias.- Existe dolor o molestia en alguna posición.

Manipulación de cargas - Requiere levantar cargas frecuentemente.- Levanta cargas por encima de hombros.- Levanta cargas desde el piso.- Manipula cargas de manera individual.- Carga objetos con ayuda mecánica.- Carga objetos de difícil manipulación.





- Requiere realizar esfuerzos con herramientas.- Adopta una correcta mecánica corporal para la manipulación de cargas.- Hala, empuja o levanta objetos lejos del tronco.- Requiere transportar cargas.

- El trabajo permite pausas activas durante la jornada laboral.

Otros factores de riesgo - Psicolaboral.- Humano.

- Mecánico.- Administrativo.

Observaciones finales

Calificación de grado de riesgo de alteración o patología osteomuscular: - Leve.- Moderado.- Severo.

Medidas de prevención y control - Fuente.- Medio.- Trabajador.Valoración del grado de riesgo de alteración o patología osteomuscular según la frecuencia

Segmento cervical, lumbar y de hombro





- Riesgo bajo = 2 movimientos por minuto.- Riesgo moderado = 3 a 10 movimientos por minuto.- Riesgo alto = más de 1 0 movimientos por minuto.

Segmento codo, muñeca y dedos - Riesgo bajo = menos de 10 repeticiones por minuto.- Riesgo moderado = 11 a 50 repeticiones por minuto.- Riesgo alto (codo, muñeca) = más de 50 repeticiones por minuto.

- (dedos) = más de 200 repeticiones por minuto.Valoración del grado de riesgo de alteración o patología osteomuscular según la fuerza:

Segmento cervical - Riesgo bajo = flexión de cuello hasta 30.

- Riesgo moderado = flexión de cuello hasta 45.- Riesgo alto = flexión de cuello mayor de 45, cualquier extensión o rotación de cuello.

Segmento lumbar - Riesgo bajo = no existe manejo de cargas.- Riesgo moderado = dentro de los límites permisibles.- Riesgo alto = Superan los límites permisibles.

Segmento hombro - Riesgo alto = soportar pesos mayores de 12,5 Kg. Manipular pesos mayores de 5 Kg. repetidamente con las manos.





Segmento muñeca y dedos - Riesgo bajo = peso menor de 1 Kg.

- Riesgo moderado = fuerza realizada con una mano hasta 2 Kg. o con dos manos hasta 4.5 Kg.- Riesgo alto = fuerza realizada con una mano mas de 2 kg. o con dos manos mas de 4.5 kg.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1. Definición Proceso lógico y práctico de evaluación permanente sobre la situación de salud de un grupo poblacional, que permiteutilizar la información recolectada para tomar decisiones de intervención en el ámbito individual o colectivo, con el fin de

disminuir la morbilidad y la mortalidad por causas ocupacionales. 2. Objetivo general Implementar un sistema de identificación de la magnitud del problema (frecuencia y severidad) y del número de casos(incidencia y prevalencia) para definir las medidas de control (preventivas y correctivas) y establecer el seguimiento dela presencia nociva del factor de riesgo en el ambiente laboral. 3. Objetivos específicos

- Identificar precozmente las alteraciones en la salud de la población trabajadora sujeta a ciertos factores de riesgo decarácter ocupacional, ambiental, organizacional o de las condiciones y estilo de vida.- Monitorear tendencias y cambios en la situación de salud de la población laboral.- Orientar la toma de decisiones que permite planificar, determinar prioridades, elegir alternativas de intervención ycontrol y evaluar el impacto de la vigilancia.- Facilitar la construcción de estrategias que promuevan la salud en las colectividades laborales, con la participacióncreativa de los trabajadores.- Proporcionar fuentes de información para la realización de investigaciones en ésta área.

4. Componentes de un sistema de vigilancia epidemiológica

Subsistema de recolección de la información (entrada)

Caracterización inicial del evento o problema a vigilar. Se incluyen los recursos organizacionales, humanos, financieros,teniendo en cuenta que son parámetros estáticos.





Subsistema de análisis de la información (proceso) Análisis sistemático y permanente de la situación problema o evento a vigilar. Lo constituyen una serie de actividadesrealizadas por el equipo de salud ocupacional en el sistema de vigilancia epidemiológica en función de los trabajadores. Sepretende hacer una reconstrucción precisa de las actividades desarrolladas y el método utilizado, analizando eldesempeño real y actual del sistema comparado con el plan de acción.

Subsistema de respuesta o intervención (producto) Resultados obtenidos con las intervenciones. Permite evidenciar los cambios generados en la situación inicial del estadode salud y de las condiciones de trabajo, alcanzado como consecuencia de las acciones de intervención y control.

5. Protocolo de un sistema de vigilancia epidemiológica.

Situación diagnóstica:

Diagnóstico de las condiciones de trabajo: - Panorama de factores de riesgo.

- Evaluación de puestos de trabajo.

Diagnóstico de las condiciones de salud: - Perfil epidemiológico (morbilidad, ausentismo, mortalidad).- Carga de la enfermedad profesional.- Pruebas biológicas(tamiz y clínicas).

Reporte de los trabajadores:

Encuesta anónima dirigida a los trabajadores para conocer la opinión sobre las condiciones de trabajo, salud y organización.Diagnóstico organizacional:





Condiciones organizacionales directas o indirectas que afectan el comportamiento del factor de riesgo. (matriz DOFA).

Justificación

Magnitud de la problemática del factor de riesgo en el medio laboral y la importancia y gravedad de su probable efecto(necesidad y viabilidad).

Propósito

Definir la estrategia de un plan de intervención y su nivel de cobertura.

Objetivo general y objetivos específicos

Marco de referencia:

- Descripción del factor de riesgo.- Niveles de exposición y grado de riesgo.- Efectos biológicos y riesgo para los trabajadores expuestos.- Procedimientos de medición y técnicas de control ambiental y biológico.- Legislación nacional e internacional.

Metodología

Identificación del universo de trabajo: - Definir la población expuesta, objeto de seguimiento y control.

Seguimiento y control ambiental del factor de riesgo:





- Medición inicial y periódica del nivel ambiental del factor de riesgo.- Medidas de control en la fuente y en el medio de transmisión.- Seguimiento a los controles técnicos y administrativo realizados.

Estudio y seguimiento de las condiciones de salud del trabajador: - Pruebas tamiz y clínicas de ingreso y control periódico.- Actividades de control y seguimiento.

Motivación y capacitación del personal - Motivación y entrenamiento de líderes multiplicadores.- Información y formación de los trabajadores.

Flujogramas para las actividades en el medio ambiente y en las personas

Orientación para la realización del monitoreo ambiental y biológico.

Evaluación - Evaluación del proceso de implementación (calidad del sistema).- Evaluación del Impacto del sistema de vigilancia y control.

Definición de recursos

Divulgación de resultados (por medio de estadísticas)

Aspectos éticos





Bibliografía

Anexos ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los factores de riesgo más importantes presentes en elambiente de trabajo.

2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional el panorama de factores de riesgo.

3. Elabore un panorama de factores de riesgo de su agencia de práctica.

4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los programas de vigilancia epidemiológica másimportantes.

5. Elabore un programa de vigilancia epidemiológica osteomuscular en su agencia de práctica.

6. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las evaluaciones ergonómicas del puesto de trabajo.

7. Elabore una evaluación ergonómica del puesto de trabajo en su agencia de práctica.

8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control para fuente, medio y personaimplementadas.

9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control para fuente, medio y personarecomendadas.

10. Recomiende las medidas de control para fuente, medio y persona en su agencia de práctica.





BIBLIOGRAFÍA DE LA UNIDAD Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Panorama de Factores de Riesgo. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 10 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 27 p. ESTRADA, Jairo. Ergonomía Introducción al Análisis del Trabajo. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p. UNIDAD 3. ERGONOMÍA PRESENTACIÓN

La ergonomía surgió de la necesidad de superar las dificultades de adaptación del hombre a su medio laboral que seagudizaron con el avance tecnológico y la civilización, que influyen significativamente en los sistemas de trabajo y en lossistemas de vida. Esta ciencia se define como el estudio de las relaciones del hombre con su entorno de trabajo. Los conceptosergonómicos que aquí se exponen se abordan desde el punto de vista del contexto laboral y dentro del ámbito de laSalud Ocupacional. El propósito de la ergonomía dentro de dicho ámbito es el de hacer prevención primaria de la patologíaosteomuscular. OBJETIVOS

Comprender de manera práctica los factores de riesgo ergonómicos que hacen parte del entorno de trabajo. Reconocer las medidas para prevenir y controlar los factores de riesgo ergonómicos.

Identificar las características antropométricas para un diseño adecuado de puestos de trabajo.

DIAGRAMA

CONDUCTA DE ENTRADA No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez.





TEMÁTICA

1. ERGONOMÍA 1. Historia Antigüedad: Hombre trata de mejorar los instrumentos de trabajo. Revolución Industrial: Maquinas más complejas. Incorrecta adaptación de las funciones humanas por mal uso y diseñode herramientas de trabajo. Se adapta el hombre y no el trabajo al hombre.

Primera Guerra Mundial: Comienza la sensibilización por los aspectos fisiológicos del ser humano en las condiciones detrabajo. - Esfuerzo físico agobiante.- Ruido insoportable.- Calor asfixiante.- Aceleración en los ritmos de trabajo.

- Incremento de los accidentes de trabajo.Segunda Guerra Mundial: Las maquinas no se adaptan a las capacidades humanas. 1949: Nacimiento de la ergonomía en Inglaterra. 1950: Se independiza como disciplina científica. En Colombia: En el año de 1966, se legaliza a través de la creación de la Asociación Colombiana de Ergonomía. 2. Definición Ergo: trabajo. Nomos: conocimientos, leyes, normas. OIT: Aplicación conjunta de algunas ciencias biológicas y de la ingeniería, para asegurar entre el hombre y el trabajo, elóptimo de nuestra adaptación con el fin de incrementar el rendimiento del trabajador y contribuir a su bienestar. Asociación Española de Ergonomía: Ciencia aplicada de carácter multidisciplinar que tiene como final la adecuación de





productos, sistemas y entornos artificiales, a las características, limitaciones y necesidades de sus usuarios, paraoptimizar su eficacia, seguridad y confort. 3. En la ergonomía intervienen

- Hombre.- Puesto de trabajo.- Ambiente.- Métodos.

4. Disciplinas que intervienen - Antropometría.- Biología.- Psicología.- Ingeniería.- Física.

- Medicina.- Sociología.- Economía.

5. Sistema hombre máquina

Cualquier situación en la cual el hombre se relaciona con algún objeto para llevar a cabo una acción.

6. Factores que intervienen en la ergonomía

Contexto laboral

Organización del trabajo:





- Tiempos y ritmos de trabajo.- Programa adecuado de selección, inducción y entrenamiento del trabajador.- Conocimiento de las capacidades, habilidades y destrezas del trabajador.

- Jornada laboral, turnos de trabajo.- Programación de pausas activas y descansos.- Cumplimiento de los procedimientos de seguridad.

Diseño del puesto de trabajo:

1. Plano de trabajo: Superficie en la que se desarrolla la labor.

2. Zona de trabajo:

Espacio o área en la que se distribuyen los elementos de trabajo.

Existen dos zonas de trabajo, las cuales delimitan la distancia a la cual deben estar ubicados los objetos, según elalcance funcional de los miembros superiores.

Zona Primaria: Los objetos en esta zona deben estar a la distancia del conjunto antebrazo - mano, teniendo como ejecentral de rotación la articulación del codo. Zona Secundaria: Los objetos en esta zona deben estar a la distancia de todo el miembro superior teniendo como ejecentral de rotación la articulación del hombro.

3. Altura del Plano de Trabajo:

La altura del plano de trabajo siempre va en función de la talla y el tipo de trabajo.





Adecuación de herramientas, equipos, ayudas manuales y mecanizadas:

Pueden generar aumento del requerimiento postural y aumento en el cumplimiento de la labor.

4. Elementos de confort postural:

Posibilidad de alternar posturas, sillas, apoyapies, apoyabrazos.

Ventajas de la Posición Sedente:

5. Disminución de la presión hidrostática en miembros inferiores.

6. El peso del cuerpo se transfiere a través de distintas partes del mismo.

7. Menor esfuerzo en las articulaciones de los miembros inferiores.

8. Menor consumo energético.

9. Permite gran estabilidad en tareas donde se realiza un control visual y motor importante.

No obstante aunque en principio esta posición parece ser mas cómoda que otras posturas, es antinatural y supone unavasculación de la cadera y una modificación de la disposición de la columna vertebral, que pasa del perfil natural (lordótico)cuando esta en bípedo, a un perfil cifótico que genera mas tensiones.

En contra de lo que normalmente se piensa, la posición de sentado se debe considerar como una situación dinámica y no





estática del organismo. En posición sedente el 75% del peso corporal se transfiere a través de las tuberosidadesisquiáticas. Las presiones alcanzadas son de unos 6-7 kg./cm.2 en tuberosidades y de 2-4 kg./cm.2 en la superficie dela piel.

Estas cifras de presión son lo suficientemente importante para causar fatiga e incomodidad, que obligan a cambios de

postura constantes para aliviar las molestias.

La estabilidad de un cuerpo inerte viene determinada por su superficie de sustentación. Por eso la postura más establede una persona es la de acostado, pero no es fácil concebir trabajos en esa posición.

No existe una postura ideal, por ello es recomendable como principio que un puesto de trabajo se diseñe dé forma quepermita cierta movilidad al trabajador haciendo que los músculos mas sobrecargados se relajen y recuperen.

Manipulación de cargas:

La relación entre problemas de columna vertebral y la manipulación manual de cargas es evidente y es probable que untrabajador que se dedique a estas tareas tengan al menos una vez en su vida laboral problemas de este tipo, ya que laelevación y movimiento manual de cargas supone someter a altas tensiones mecánicas al sistema musculoesquelético.

El 30% de los accidentes de trabajo en Colombia son por sobreesfuerzo de los cuales el 40% corresponden a laespalda. - Forma y dimensión de la carga.- Peso de la carga.

Criterio Límite de Peso: Comisión de Salud y Seguridad de Gran Bretaña.

< 16 Kg.: No se requiere ningún tipo de acción especial. En casos excepcionales puede haber riesgo al manipular estascargas.





16 - 34 Kg.: Identificar aquellas personas capaces de manejar este tipo de cargas sin sufrir daño o riesgo inaceptable.

34 - 55 Kg.: Se deben emplear ayudas mecánicas a menos que las personas que manipulen este tipo de cargas seansupervisadas, seleccionadas y entrenadas.

> 55 Kg.: Emplear sistemas de manipulación mecánica.

Pocas personas manejan este tipo de cargas con seguridad. El que las manipule debe tener entrenamiento especial.

Frecuencia de manipulación de cargas:

Las frecuentes manipulaciones de cargas conducen a un aumento de aparición de alteraciones de columna vertebral,principalmente entre L5 - S1. - Posición de carga con respecto al disco lumbosacro.- Velocidad de manipulación.

- Postura que adopta el individuo.- Soporte y agarre de la carga.- Almacenamiento y transporte de la carga.

Ambiente de trabajo - Ruido.- Iluminación.- Vibración.

Estilos de vida - Hábitos posturales.- Nutrición.





- Ejercicio físico.- Estados emocionales.- Factores individuales.

Sexo. Mujeres tienen menor desarrollo muscular haciéndolas más sensibles a lesiones lumbares provocadas poresfuerzos.

Edad. Hasta los 18 años: mayor crecimiento de la columna vertebral.

Entre 18 a 40 años: estabilidad en el crecimiento de C. V. De los 40 años en adelante comienza un proceso de envejecimiento, pérdida de la flexibilidad y aumento de lafrecuencia de enfermedades degenerativas.

- Talla.- Constitución.- Enfermedades congénitas o adquiridas.

2. ANTROPOMETRÍA

1. Introducción

La tarea del estudio del hombre se esta realizando desde hace mucho tiempo por las ciencias naturales, sobre todo porlas humanas, pero en la actualidad se esta incrementando este conocimiento en parte debido al lento pero progresivode los derechos del hombre en occidente y por la razón menos humanística pero quizás mas influyente de considerar alhombre como pieza importante en el planteamiento neocapitalista de productor pero a su vez de receptor de los bienescreados por el propio capital.

Esto nos lleva a la idea de que hay que crear productos que sienten bien a las personas para hacerlos atractivos en elmercado.





En el plano laboral, esto se debe reflejar en la aparición de útiles y maquinas mas adaptadas y seguras, espacios detrabajo suficientes y demandas de la tarea ajustadas a las posibilidades y habilidades de las personas.

2. Historia

La idea de medir las dimensiones geométricas del propio cuerpo humano no es nueva y el concepto de canon comoregla de las proporciones de la figura humana se refiere al tipo ideal aceptado por los escultores egipcios y griegos.Famoso es el canon de Policleto, pero quizá el mas conocido popularmente sea el de Leonardo, basado en el Vitruvio.Este era un arquitecto romano que basándose en las ideas de la época, argumento que las dimensiones de losedificios debían fundamentarse en ciertos principios estéticos preestablecidos del cuerpo humano.

Se atribuye a Marco Polo la iniciación de la antropología física, ya que a la descripción de sus viajes unía la de lasdimensiones y formas de las personas que habían visto a lo largo de sus desplazamientos por el mundo. En contradicción,las imágenes que trajeron los primeros descubridores de América eran distorsionantes, hasta tal punto que desdeEuropa se imaginaban a los nativos con cuerpos monstruosos.

Fue probablemente Durero quien marcó el principio de la ciencia de la antropometría, ya que intentó clasificar diversostipos humanos de acuerdo con la observación y medición sistemática de un gran número de personas.

Pero no es hasta el siglo XIX que se desarrolla esta ciencia y se recopilan los datos que existían hasta entonces.

3. Ecuaciones de dimensión - Anchura: Línea recta que mide de un punto a otro en horizontal, cruzando de lado a lado el cuerpo o un segmento deéste.- Grosor: Línea recta que mide de un punto a otro en horizontal, de delante hacía atrás del cuerpo.- Distancia: Es una línea recta que mide de un punto a otro entre dos marcas del cuerpo.- Curvatura: Es una medida de un punto a otro, siguiendo un contorno que no es cerrado circular.- Circunferencia: Es una medida cerrada que sigue el contorno del cuerpo, no necesariamente circular.- Alcance: Es una medida de punto a punto a lo largo del eje del brazo o la pierna.

4. Tipos de antropometría





Antropometría estática: Aquellas dimensiones que se obtienen con el cuerpo inmóvil y entre puntos anatómicos delcuerpo.

Antropometría dinámica: Aquellas dimensiones que se obtienen teniendo en cuenta la funcionalidad y movimientos delos segmentos corporales entre si.

Antropometría laboral: Aplicación de los Métodos físicos científicos al ser humano para el desarrollo de los estándares dediseño de un puesto de trabajo.

5. Principios

- Se debe evitar la personalización del diseño del puesto de trabajo.- Como regla general se debe diseñar pensando en el hombre medio.- Un diseño ergonómico debe ser válido en condiciones normales para el 90% de la población.

6. Factores que influyen en la antropometría

Variabilidad de las poblaciones: Cuando se utilizan datos antropométricos se debe conocer su procedencia y lacomposición de la muestra, ya que pueden no ser aplicables a nuestra población.

Hay que tener muy en cuenta que la población elegida sea coherente con las necesidades de la misma. Existe el riesgode aprovechar datos antropométricos procedentes del tallaje militar, estatura y peso para estudios antropométricoslaborales, induciendo a un gran error, ya que la población militar es de hombres de un promedio de 20 años, conestatura superior a la media de la población laboral y no incluye mujeres.

Sexo: Anatómicamente la cadera de la mujer es morfológicamente distinta a la del hombre. Esta diferencia tiene granimportancia en los cálculos biomecánicos, debido al efecto multiplicador de las palancas que se forman en elesqueleto, dando una ventaja biomecánica al hombre de un 20% en condiciones normales de elevación de carga.

Diferencias étnicas: Aspectos genéricos, alimenticios y medioambientales, configuran los distintos grupos étnicos. Hayque tener en cuenta las distintas etnias en la elaboración de los datos antropométricos. Es evidente entonces que no sepuede diseñar lo mismo para un Colombiano que para un Alemán, pues constituyen distintas dimensiones y medidas.





Edad: Parece claro que la juventud actual es mas afta que la de la posguerra. Esto no es un fenómeno aislado y estacontemplado dentro del concepto de tendencia secular.

La edad tiene otros efectos que están relacionados con la propia historia fisiológica del individuo, pues a partir de cierta

edad, entre los 40 y 50 existe un acortamiento de la estatura de carácter permanente.

Entorno social: Parece que las condiciones sociales favorables tienden a incrementar la estatura y el peso hasta unvalor, También existe otro factor social que influye en la distribución de una población laboral: el trabajo de la mujer.

En los países orientales las mujeres trabajan hasta que se casan. Por eso comparar poblaciones de mujeres de distintospaíses induce a un error, ya que el espectro de las edades laborales es distinta.

Espacio de trabajo: Las demandas de la tarea y el espacio disponible deben ajustarse a las capacidades humanas. Elbuen diseño de un puesto de trabajo debe garantizar la asignación correcta de espacio y la disposición armónica de losmedios de trabajo, de forma que la persona no tenga que esforzarse con movimientos inútiles o desproporcionados.Por eso hay que tener en cuenta tres aspectos: - Posturas

La postura o disposición espacial de los segmentos supone en sí misma una carga que genera un esfuerzo, tanto mayoren cuanto el cuerpo se aleje de una situación de equilibrio estable. - Movimientos

Si la geometría y disposición de los elementos a utilizar no son adecuadas, los movimientos pueden forzar angulacionesarticulares por encima de los límites de confortabilidad.

Los trabajos de repetitividad también son causa de lesiones y de la creación del sentimiento de tedio, que no favorecenlos niveles de bienestar emocional y psicológico para un trabajo biomecánico tolerable. - Visibilidad

El conjunto de objetos que debe observar el trabajador se deben disponer de tal forma que la postura que adopte lacabeza durante la mayor parte del tiempo no sea nociva.





7. Diseño de herramientas

Forma: Las herramientas deben tener los bordes redondeados para prevenir estrés mecánico a nivel manual. En casode no ser así, al mango de la herramienta se le debe colocar una envoltura, cinta o tela y así aumentar el grosor de éste.Además se debe evitar que el mango de la herramienta sea liso o resbaladizo; por el contrario el mango debe ser fácilde sostener y que permita al usuario posicionar correctamente las manos.

Diámetro: El mango no debe ser muy pequeño ya que puede producir aumento de la fuerza que tiene que ejercer lamano o los dedos. Se pretende proveer en el diseño de los mangos la mayor superficie de contacto entre el mango y lamano, permitiendo así un agarre de fuerza.

Largo: El mango de la herramienta debe ser largo para evitar que provoque presión sobre la palma de la mano.

Angulo y orientación: La herramienta debe permitir al usuario trabajar con sus muñecas en posición neutra, levesemipronación de antebrazo y codos cerca del cuerpo.

Se recomienda que los esfuerzos realizados cuando se ejecuta cualquier trabajo con una maquina o herramienta tienenque tener una línea de acción que coincida con el eje del antebrazo, mano y muñeca en posición neutra.

Peso de las herramientas: Se debe tener en cuenta el peso de las herramientas obre todo cuando su uso es repetitivo.Con respecto al peso se pueden tomar como valores de referencia: - Herramientas de precisión: el menor peso posible pero nunca superar 1.75 Kg.- Herramientas de fuerza: preferiblemente sobre 1.12 kg., pero nunca superior a 2.3 Kg.

Fuerzas a realizar con las manos: - Aprehensión.- Tracción.- Torsión.- Empuje.





8. Diseño ergonómico de una silla Altura del asiento: Debe ser graduable con el fin de poderla acomodar a la estatura del usuario. La altura del asientodebe permitir al usuario situar los pies firmemente sobre la superficie de apoyo, para proporcionar estabilidad a lapostura sentada y apoyo a la pierna.

La altura recomendada es igual a la distancia existente entre la parte superior del asiento con respecto al suelo. Parapoder adoptar una buena posición de sentado esta deberá coincidir con la altura poplítea (distancia tomada verticalmentedesde el suelo hasta la cara interior de la porción del muslo que esta justo detrás de la rodilla).

Asiento: Un buen diseño del asiento favorece la circulación y una buena postura; también la menor cantidad de esfuerzonecesario para mantener la postura así como la tensión en la columna vertebral. El asiento debe proporcionar confort enposiciones estáticas y posibilitar el libre movimiento.

La profundidad del asiento debe ser igual a la distancia desde la cadera hasta 3 o 4 cm. antes de la fosa poplítea.

Debe tener 5 grados de inclinación hacía atrás con el fin de evitar el desplazamiento del cuerpo hacía adelante y parapropiciar que las rodillas queden ligeramente por encima del nivel de las caderas y así disminuir la tensión lumbar.

Se aconseja que el asiento tenga 20 grados de inclinación hacía atrás para una posición de descanso.

Espaldar: El cometido del espaldar es dotar a la espalda de un soporte que recoja parte del peso del cuerpo. Lafinalidad de su forma está en acoplarse de la mejor manera posible al perfil de la columna vertebral. Sin embargo, sedeberá evitar que dicho acoplamiento impida la movilidad necesaria para realizar cambios en la posición del cuerpo.

El espaldar debe ser graduable para una mejor adaptación del usuario. Se recomienda que el espaldar brinde un apoyodesde las caderas hasta el ángulo inferior de la escápula. Una segunda opción y quizá la más recomendable es queel espaldar vaya desde la región lumbar hasta el ángulo inferior de la escápula, ya que ésta permite una mejoracomodación de las caderas entorno al asiento.

Lo más importante es que exista un soporte en la región lumbar. El centro de este respaldo se debe situar entre lasvértebras L3 y L5. Esta medida tiende a restaurar la lordosis de la columna en esa zona y como consecuencia de ello,aparte de] punto de apoyo que supone, se alivia la tensión muscular de la zona.

El espaldar debe tener unos grados de inclinación de acuerdo al tipo de tarea a realizar:





- Trabajo de precisión: 80 grados.- Trabajo liviano: 90 grados.- Escuchar conferencias, manipular una máquina: 105 grados.

- Descansar: 115 grados.

Acabados de la silla: Se debe tener en cuenta que el borde del asiento y del espaldar sea redondeado y que ambostengan un abultamiento leve (2 a 3 cm. de espesor).

El material debe ser antideslizante, ni muy duro ya que no contribuiría a distribuir la presión que el peso del cuerpo ejerceen las superficies de apoyo del asiento; ni muy blando porque priva del necesario apoyo al cuerpo que tiene que

estabilizarse ayudado por el apoyo de los pies en el suelo, produciendo de esta forma un innecesario incremento de laactividad muscular y tampoco debe generar temperaturas extremas.

De ser posible, la silla debe contar con apoyos para tos brazos, especialmente cuando el tipo de trabajo hace que elbrazo no este junto al cuerpo y el antebrazo quede sin sostener.

Estos apoyos deben ubicarse a la altura del codo y permitir el libre movimiento del antebrazo.

Debe quedar muy claro que las posiciones que adoptan los brazos y antebrazos varían dependiendo de la tarea adesarrollar. Para trabajos de precisión se recomienda: - Angulo de brazo - antebrazo: 80 a 90 grados.- Abducción de los brazos: 15 a 20 grados.- Flexión anterior de los brazos: < 25 grados.- Angulo de flexión de cadera: 80 a 90 grados.- Angulo de muslo - pierna: ligeramente superior a 90 grados.

Se recomienda que la silla este provista de cuatro patas que salen del eje central para lograr una mayor estabilidad.Para ciertos oficios debe evitarse las sillas con rodachines y así permitir la oportunidad al trabajador de alternar deposturas y permitir que las estructuras que se encuentran en una misma posición durante toda la jornada de trabajo serelajen. Solo es aconsejable cuando el trabajador debe desplazarse en el mismo puesto de trabajo, pero siempre con un





sistema que evite desplazamientos inseguros.

Dimensiones de un apoyapies: Para la posición sedente, el apoyapies debe ser lo suficientemente ancho para soportar laplanta de los pies. Se recomienda que sea de 40 cm. de ancho por 50 cm. de largo. Su inclinación debe ser de 10 a 20grados con respecto a la horizontal; de 10 cm. de altura aproximadamente y la superficie debe ser antideslizante.

Para la posición bípeda se recomiendan las mismas características, sin embargo para esta posición el apoyapies no debetener inclinación, sino que debe ser plano.

9. Recomendaciones para una computadora

Monitor - Movimiento de 90 grados.- Basculación de 30 grados.- Los caracteres deben ser negros con fondo blanco.- Utilizar filtro antirreflectivo frente a la pantalla.

Mesa - Largo: 1.60 cm.- Ancho: 90 cm.- Altura graduable: 68 a 78 cm.- Distancia mínima vertical entre la mesa y el asiento: 20 cm.- Superficie de la mesa: mate o color neutro.

Teclado - Inclinación de 1 0 a 15 grados.- Inmóvil.- Teclas suaves, cóncavas, de color neutro y acabado mate.





- Debe permitir flexión de codos de 90 grados.

Iluminación

- Se recomienda que esta sea entre 100 a 500 luz.

Luz natural - No fluctuaciones.- El monitor debe ubicarse perpendicular a las ventanas, mas nunca delante o detrás.

- Usar cortinas gruesas.

Luz artificial - Tubo fluorescente con rejillas.- Pintura de las paredes debe ser color mate y frío.

- Ubicar puntos de reposo visual a 6 metros (cuadros, plantas).

Ruido - Se recomienda que sea máximo de 70 decibeles.

Radiación - La radiación emitida es inferior a los límites permisibles.

Vibración - Se recomienda ubicar la impresora en un mueble independiente.





Ambiente térmico - Temperatura: 18 a 24 grados centígrados.

- Humedad: 40 a 70%.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional los factores de riesgo ergonómico presentes en el ambiente detrabajo.

2. Consulte en su agencia de práctica los factores de riesgo ergonómico presentes en el ambiente de trabajo.

3. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional las características ergonómicas de un puesto de trabajo en elárea de producción.

4. Consulte en una de las agencias de Salud Ocupacional las características ergonómicas de un puesto de trabajo en elárea de administrativa.

5. Diseñe una silla ergonómica para un compañero.

6. Diseñe un apoyapies ergonómico para un compañero.

7. Diseñe una mesa ergonómica para un compañero.

8. Diseñe un máquina de manejo pedal y manal en posición sedente para un compañero.

9. Diseñe un máquina de manejo pedal y manual en posición bípeda para un compañero.





10. Diseñe una ayuda mecánica para manipular y transportar cargas para un compañero.

BIBLIOGRAFÍA DE LA UNIDAD

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Factores de Riesgo Ergonómico. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 28 p.

ESTRADA, Jairo. Ergonomía Introducción al Análisis del Trabajo. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p.

UNIDAD 4. ENFERMEDADES LABORALES

PRESENTACIÓN

Para trabajar con eficiencia, es necesario estar en buenas condiciones de salud, pero desafortunadamente en muchasocasiones, el trabajo contribuye a deteriorar la salud del individuo exponiéndolo a diferentes factores de riesgo,favorecen la aparición de enfermedad profesional y accidente de trabajo, los cuales influyen en el estado y la capacidadtanto física, mental y laboral del individuo y además en el proceso productivo.

Las condiciones de vida de los trabajadores, quienes son el motor del País, dependen en gran parte de un óptimoambiente laboral especialmente en relación con ambientes salubres y seguros de trabajo. La detección de los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo, facilita la implementación de medidas decontrol que permitan minimizar el impacto de los factores de riesgo en los trabajadores y la planeación de actividadestendientes a mantener los más altos niveles de salud posible dentro de la población trabajadora RESPONSABILIDADDE TODOS. OBJETIVOS Reconocer y diferenciar las diferentes situaciones de origen laboral como manifestación de tensión en la relación hombre ymáquina. Identificar las principales características del ausentismo laboral. Identificar las principales características del estrés laboral. Identificar las principales características de los desórdenes por trauma acumulativo. DIAGRAMA





CONDUCTA DE ENTRADA No se realiza conducta de entrada por que los conceptos contenidos en esta unidad son abordados por primera vez.

TEMÁTICA 1. AUSENTISMO LABORAL 1. Definición La Asociación Internacional de Salud Ocupacional define ausentismo como "la ausencia al trabajo atribuida a enfermedado accidente y aceptada como tal por la empresa o la seguridad social".

Como esta definición no incluye otras ausencias imprevistas, los retardos y las salidas antes de la hora, quizás es mejordecir que "ausentismo es no estar presente en el trabajo cuando se espera que así sea". La primera definición se refiere únicamente a las ausencias debidas a enfermedad o accidente de certificadas por elmédico. La segunda definición excluye los permisos remunerados, licencias, huelgas, permisos sindicales, sanciones osuspensiones, porque en estos casos no se espera que el trabajador asista a laborar. Desde el punto de vista práctico, el ausentismo puede definirse como la pérdida temporal de horas o días de trabajo,independiente de las causas que lo originen.

2. Clasificación del ausentismo Causa médica certificada - Accidente de trabajo.- Enfermedad profesional.- Enfermedad asociada al trabajo.- Enfermedad común.Causa legal - Convención colectiva.- Maternidad.- Huelgas.- Licencias remuneradas o no remuneradas.





- Permisos sindicales.- Permisos remunerados o no remunerados.- *Calamidad doméstica.

No justificado - Retardos.- Faltas sin excusas.- Sin información.

- Detenciones.- Suspensiones.- Otros.

3. Clasificación del ausentista

Crónico - Desarrolla el hábito de evadir el trabajo.

Vacacionista - Trabaja solo por el salario; cualquier motivo es razón para faltar.

Agresivo - Aquel que falta al trabajo por trastornar los procesos. Venganza contra la empresa.





Sin rumbo - Aquel sin interés en el trabajo; inestable.

Ocasional - El que falta por una verdadera causa. Por enfermedad, accidente, entre otros.

4. Características del ausentismo

Distribución: Un pequeño porcentaje de los trabajadores es responsable de una alta proporción de tiempo perdido,mientras que la gran mayoría de los ausentes faltan menos de tres veces en el año.

Algunas explicaciones a estos hallazgos incluyen factores personales, motivación hacía el trabajo y la personalidad.

Duración: La mayoría de los episodios de ausencia tienen una duración de tres o menos días.

Algunas investigaciones han planteado la hipótesis de que las ausencias de breve duración se ligan a factores sociológicos,psicológicos y en la relación con las condiciones de trabajo.

Sexo: Las mujeres sobre todo si son madres, faltan más a menudo que los hombres, aunque las ausencias tienen unaduración promedio menor. Esto parece deberse a la doble carga emocional y física que para la mujer representan susresponsabilidades en el trabajo y en el hogar.

Edad: La frecuencia de las ausencias disminuye y la duración de las mismas aumenta con la edad. Lo primero es posibleque se deba a una mejor adaptación al trabajo, mayor sentido de responsabilidad y lealtad con la empresa y finalmente, aque el trabajo no se toma como una obligación sino como una forma de gastar el tiempo y servirle a la sociedad. El proceso normal de envejecimiento y la aparición progresiva de enfermedades orgánicas relacionadas o no con eltrabajo explican la mayor duración de los episodios de ausencia.





Categoría profesional: A menor categoría profesional, mayor ausentismo debido en buena medida a diferencias encuanto a demandas físicas del trabajo, bajas condiciones de vida, menor nivel de responsabilidad.

Organización laboral:

- Tamaño: A mayor número de trabajadores, mas alto es el ausentismo.- Rotación de personal: Las altas tazas de rotación a menudo se relacionan directamente con las tazas de ausentismo.Ello se explica, de un lado por la búsqueda de condiciones de trabajo más satisfactorias por parte del trabajador; y delotro, por políticas empresariales irracionales que prefieren cambiar el personal antes que mejorar las condiciones deambiente laboral.- Trabajo por turnos: Aumenta el ausentismo si el cambio de turno es frecuente, porque el trabajador, sus familiares yamigos no tienen tiempo suficiente para adaptarse a las cambiantes situaciones laborales y sociales impuestas por losturnos rotatorios.

Transporte: A mayor lejanía de la residencia, mayor es la posibilidad de retardos y ausencias de corta duración.

5. Factores que influyen en el ausentismo - Personales: Sexo, edad, estado civil, nivel educativo, salario, trabajo.

- Laborales: Sentido de pertenencia, ambiente de trabajo, relaciones interpersonales, organización del trabajo.- Psicológicos: Ajuste individual, adaptación, motivación.- Físicos: Condiciones médicas generales, condiciones de higiene y seguridad industrial, métodos de trabajo.- Otros factores: Alcoholismo, tabaquismo, deportes de choque, conducción de vehículos de alto riesgo, como las motos,aumentan el ausentismo.

6. Clasificación de los costos

Costos directos - Salario y factor prestacional del ausente.- Salario más factor prestacional de quien reemplaza al ausente, así sea que se paguen horas extra.- En el caso de ausentismo por causa de enfermedad común, se considera adicionalmente el costo de la atenciónmédica.- Gastos médicos y las indemnizaciones a que hubiere lugar cuando se trata de accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales.





Costos indirectos

- Tiempo muerto de producción si el ausente no es reemplazado o mientras se cambian reparan los equipos averiados.- Productos defectuosos por falta de entrenamiento del reemplazo.- Acumulación de fatiga entre los compañeros del ausente, sea por que trabajen horas extra o porque se distribuya eltrabajo entre ellos. Trayendo esto como consecuencia mas ausentismo.- Desmoralización de los ausentistas.- Registro, análisis y elaboración del plan de control del ausentismo.- Trámites para buscar reemplazo adecuado o encontrar quién quiera trabajar horas extras.

- Entrenamiento del reemplazo.

Remuneraciones - Enfermedad común: 66% del salario a partir del tercer o cuarto día.- Accidente de trabajo: 100% del salario a partir del primer o segundo día.

- Enfermedad profesional: 100% del salario a partir del momento en que se dictamine.- Licencia de maternidad: 100% o 66%,(dependiendo de la empresa) por un periodo de 12 semanas.

2. ESTRÉS OCUPACIONAL

1. Concepto El estrés es la respuesta física y emocional provocada en el ser humano por una situación física, psicológica o social queproduce desequilibrio y desarmonía. Lo desencadena un estímulo estresor de tal intensidad que produce tensión. El estrés es entonces, una defensa natural del organismo que se encuentra dentro de las personas y que sirve parahacer frente a demandas excepcionales de experiencias difíciles en la vida diaria, es también un importante aumento enel nivel de activación fisiológica y cognitiva con recursos también excepcionales. El estrés es útil porque prepara el cuerpo y la mente para enfrentar los sucesos, pero es dañino si es de altaintensidad y frecuencia, porque altera el organismo y puede llevar a la enfermedad física y mental e incluso la muerte, yaque la energía que se genera, no es suficiente para que el organismo se recupere y el cuerpo sufre un desgaste. 2. Fenómenos durante el estrés





El estrés produce cambios fisiológicos, emocionales y de comportamiento, que serán mayores o menores según suintensidad y su frecuencia de aparición. Cuando la persona está expuesta a un estímulo estresor, el cerebro lo registra y transmite la señal a la cortezacerebral, esta a su vez activa al hipotálamo, el cuál pone en movimiento al sistema nervioso autónomo y al sistemaendocrino.

El sistema nervioso autónomo es el responsable del control de las funciones gastrointestinales, cardiovasculares,circulatorias, respiratorias y reproductoras. Al percibir un estímulo estresor este sistema se activa y estas funciones sealteran. El sistema endocrino aumenta su función y se secretan a mayor cantidad, hormonas como la adrenalina, la cuálprovoca los siguientes cambios en el organismo: Constricción de las arterias de la piel, dilatación de los vasos sanguíneosdel hígado y los músculos, aumento del ritmo cardiaco, aumento del metabolismo basal, inhibición de la función intestinal,dilatación de pupilas y descarga de ácidos grasos. Cuando hay una amenaza en el medio ambiente interno o externo, la persona comienza a experimentar rápidamenteuna serie de variaciones fisiológicas que preparan el cuerpo para afrontar el peligro, algunas de estas manifestacionesson las siguientes: Tensión muscular, secreción hormonal, cese del proceso digestivo, dilatación ocular, relajación de los

músculos de la vejiga e intestino, paso de glucosa a la sangre, incremento en la producción de glóbulos rojos en lasangre, aumento del ritmo cardiaco, activación del sistema de coagulación, dilatación bronquial, taquicardia y arritmiacardiaca. Generalmente el estrés produce emociones molestas como: Tristeza, miedo, impotencia, orgullo herido, apatía,agresividad, ansiedad y alteraciones de las funciones cognoscitivas. El estrés provoca cambios en el comportamiento tales como: Agresividad, irritabilidad, ausentismo laboral,irresponsabilidad, desinterés, suicidio y excesivo consumo de "levanta muertos".

3. Etapas del estrés Reacción de alarma: Es la etapa más leve y se da frente a situaciones de la vida diaria. El organismo desarrolla unaintensa actividad y da recursos excepcionales para enfrentar la crisis. Resistencia: Es la segunda etapa y se da cuando las situaciones de estrés se aumentan, se hacen frecuentes y llevan aalteraciones fisiológicas y emocionales. El organismo se debilita ante la demanda de recursos excepcionales paraenfrentar la crisis. Agotamiento: Es la última etapa y se presenta cuando la tensión es tan alta y continua que el organismo se enferma. Losrecursos del organismo se van perdiendo de forma progresiva, incluso repentinamente, siendo inferiores a los normales. 4. Situaciones del estrés según duración Corta: Provocada por estímulos estresores suaves, de una duración corta que varía de segundos a horas. Si estassituaciones se dan en cadena hay peligro para la salud. Moderada: Producida por situaciones más intensas, que presentan una duración que puede ir desde varias horas hastadías. Precipita trastornos y síntomas si hay predisposición orgánica y psíquica. Severa: Desencadenada por estímulos estresores crónicos, con una duración de meses y años Puede llevar posiblementea enfermedad física o mental.





5. Reacciones al estrés Los diferentes estudios han arrojado cuatro síndromes, los cuales se acompañan de síntomas y signos, tales como: Sobreexcitación o alarma: Algunas de sus manifestaciones son: Irritabilidad, hipersensibilidad, agresividad, insomnio,taquicardia, hiperventilación, arritmia cardiaca, hipertensión arterial, sudoración y ansiedad.

Depresivo o hipocondríaco: Algunas de sus manifestaciones son: Apatía, fatiga, insomnio. alteración en el apetito,trastornos menstruales, trastornos sexuales, hemorragia, dificultad para concentrarse, miedo a enfermar o morir ypropensión a enfermedades y accidentes. Neurosis funcionales: Algunas de sus manifestaciones son: Jaqueca, dolores, amenorrea, dismenorrea, síndrome deRaynaud, síndrome de Méniere y sensación de llenura estomacal. Desordenes psicosomáticos: Algunas de sus manifestaciones son: Enfermedad coronaria, hipertensión arterial, síndromede hiperventilación, asma bronquial, úlcera péptica, colón irritable, diabetes, obesidad, dermatitis y cefaleas.

6. Grados del estrés Algunos autores han establecido grados de estrés, el más leve es el grado uno y el más grave el seis. Cada uno vaacompañado de sus respectivas manifestaciones: Grado uno: Gran impulso para actuar, atención alta y facilidad para comprender y captar y gran energía para realizaractividades.

Grado dos: Cansancio al levantarse, problemas ocasionales del estómago y el corazón, tensión muscular especialmente encuello y espalda, sensación de no poder relajarse y fatiga. Grado tres: Se acentúa la fatiga, se acrecientan los trastornos intestinales y estomacales, existe mayor tensión muscular,dificultad para dormir y sensación de desmayo. Grado cuatro: Sensación de incapacidad para terminar el día, las actividades que antes eran agradables ahora resultanaburridas, disminuye la capacidad de reaccionar ante las cosas, los trastornos en el sueño se agudizan, la dificultadpara concentrarse aumenta, proliferan los sentimientos desagradables y se presentan muchos temores. Grado cinco: Existe fatiga extrema, se tienen dificultades para realizar las tareas sencillas, los problemas estomacales eintestinales se acrecientan y los temores aumentan. Grado seis: Taquicardia, sensación de pánico, taquipnea, temblores, escalofríos, sudoración exagerada, parestesias yenergía insuficiente para realizar las tareas más sencillas. 7. Factores que intervienen en el estrés Los estudios demuestran que cada persona tiene un grado diferente de estrés, el cuál depende de la herencia, de suconstitución biológica, del estado de salud, de las experiencias que ha tenido, de su forma de ser, de su capacidad





intelectual, entre otros. De ahí que unas personas se afecten más frente a las situaciones de estrés. Algunos estudios han demostrado que el estrés está relacionado con la edad, la educación, el estado civil, el sexo, laclase social, el número de sucesos desagradables vividos, el tipo de sociedad, la clase de trabajo, la forma deorganización de la empresa, y la manera de ser de cada persona. De acuerdo con esta última, son más o menossensibles a las situaciones provocadoras de estrés por ejemplo: Las personas competitivas, agresivas, explosivas, queestán en frecuente tensión; a las cuales el tiempo no les alcanza porque tienen exceso de responsabilidades, y quieren

sobresalir y lograr poder. Pero también son estímulos estresantes, el encarecimiento de la vida, el desempleo, la mala calidad en los serviciospúblicos, la congestión del transito, la inseguridad, la insensibilidad, los conflictos o desacuerdos familiares y sociales,las enfermedades, los factores medio ambientales, la exigencia individual física , emocional o intelectual y las diferentesresponsabilidades de la vida diaria. 8. Mensajeros químicos cerebrales Los tres mensajeros químicos cerebrales que comienzan a fallar cuando los niveles de estrés son mayores a los niveles

que la persona puede manejar son: Serotonina: El reloj interno es el coordinador de diferentes funciones corporales, importantes para la regulación de losniveles de estrés. El reloj corporal es esencial para armonizar la temperatura corporal, el cortisol y los ciclos del sueño, lo que permiteperiodos reparadores de descanso y sueño, si la serotonina es un disparador del reloj interno y si el estrés causa quela serotonina falle, el reloj interno dejará de funcionar y la persona no podrá obtener un sueño reparador. Noradrenalina: Esta tiene muchas funciones importantes en el sistema nervioso, la más importante, por su relación con

el estrés, es su rol en el establecimiento de los niveles de energía. Es esencial que la noradrenalina funcione adecuadamente para que la persona se sienta con energía, si no se tienesuficiente noradrenalina la persona se siente exhausta y letárgica. El tratar que el cerebro funcione con bajos nivelesde noradrenalina es similar a conducir un auto con la batería descargada, tarde o temprano este no encenderá. Dopamina: Esta parece concentrarse en áreas del cerebro contiguas a los lugares de mayor secreción de endorfina(percepción del dolor), cuando la función de la dopamina disminuye, también disminuye la función de la endorfina y sepierde el "anestésico " natural, lo que quiere decir que se percibe mayor dolor. La dopamina también dirige el centro del placer. Cuando los niveles de estrés interfieren con la función dopaminérgica,el centro del placer se hace inoperante y las actividades placenteras normales ya no producen placer. 9. Sustancias estimulantes o "levanta muertos" Existen sustancias que colaboran a reestablecer el equilibrio del cerebro estresado, la ayuda proporcionada por estas,puede ser temporal, pero su utilización descontrolada, puede originar consecuencias negativas. Algunas de estassustancias son: Azúcar: Los diferentes tipos de azucares son absorbidos con gran facilidad, lo que significa que una pequeña cantidadde estos, es suficiente para aumentar el nivel de azúcar en la sangre. Un aumento repentino en la azúcar sanguíneainmediatamente aumenta los niveles de los mensajeros cerebrales. Cafeína: La cafeína es una droga que entra directamente en el cerebro y causa un aumento en los niveles de los





mensajeros cerebrales. Alcohol: El alcohol es un poderoso estimulante de los mensajeros cerebrales, este ayuda al reloj interno a funcionar ypor lo tanto a dormir. Tabaco: Este químico aumenta directamente la función de los mensajeros cerebrales.

Adrenalina: La secreción de adrenalina inmediatamente aumenta la función de la noradrenalina, muchas personas utilizansu propia adrenalina para nivelar sus nivel de estrés, este es el caso de los "adictos al trabajo", este se encuentra en unnivel muy alto de estrés y en vez de disminuir su cantidad de estrés su solución es trabajar más horas la díamanteniéndose alerta a base de su propia adrenalina. Las personas que se encuentran en un estado de estrés, con frecuencia utilizan los estimulantes cerebrales de dosmaneras: Mantenimiento: El que utiliza este estilo trata de mantener una constante dotación de estimulantes, puede utilizarlos

durante todo el día, variándolos. Desenfrenado: El que utiliza este estilo no emplea permanentemente estimulantes, pero de repente un día exagera en suconsumo y esto le da energía suficiente para mantenerse activo por periodos de tiempo prolongados. Al utilizar estas sustancias estimulantes la persona está constantemente tratando de balancear los estímulos estresoresy las sustancias que utiliza para controlarlos. Como es imposible que la persona pueda reequilibrar adecuadamente su química cerebral, en algunas ocasiones sesentirá bien pero en otras no, lo

que quiere decir que su vida será una montaña rusa. Existen entonces tres razones por las cuales una persona nopuede reestablecer su química cerebral: Desatino: Los cambios en la química cerebral son tan mínimos que no es posible ajustarlos con la utilización de estosestimulantes cerebrales. Rebote: Las sustancias anteriormente mencionadas causan un efecto de rebote, esto quiere decir que rápidamentehacen sentir bien a la persona, pero con igual rapidez la hacen sentir mal. Por esta misma razón es posible observarcambios repentinos en el estado de ánimo en las personas con estrés. Adaptación: El cuerpo se adapta bastante rápido a los estimulantes, esto quiere decir que la persona necesita mayorescantidades de estos para producir el mismo efecto. 10. Prevención y control del estrés Realizar una rutina diaria: Para organizar el tiempo y establecer prioridades. Tomar un descanso: Para repararse a si mismo y regenerar mensajeros cerebrales. Reducir compromisos: Para no asumir responsabilidades imposibles de cumplir, aprender a decir "no".





Postergar cambios en el medio ambiente: Para evitar que el cambio positivo o negativo aumente el nivel de estrés. Reducir el tiempo de trabajo o estudio: Para reducir la demanda de energía que se le exige al cuerpo. Consumir alimentos saludables: Para mantener activas las reservas de energía permanentemente.

Reducir la utilización de sustancias estimulantes: Para evitar que las reservas de energía rápidamente disponibles, seagoten y se produzca debilidad. Evitar alergias: Para evitar grandes cambios de energía por parte del sistema inmunológico. Realizar ejercicio: Para mejorar la condición física y proporcionar un medio de escape para la tensión. Practicar técnicas de relajación: Para mantener el cuerpo relajado y la mente tranquila.

Evitar el uso de medicamentos: Para evitar que estos reduzcan la capacidad de recuperación de los mensajeroscerebrales. Dormir por periodos de tiempo adecuados: Para repararse a si mismo. Mantener una buena higiene mental: Para alejar de la vida los estímulos que producen estrés y cuando se presenten,verlos de forma objetiva y real, para darle curso a las emociones mediante normas aceptadas, para no cargar con losproblemas de los demás, para bloquear temporalmente los problemas y abordarlos uno a la vez, para descargarseemocionalmente, para fomentar sentimientos positivos y mantener el buen humor.

Si estas sencillas maneras de reducir el estrés no son suficientes para evitarlo o controlarlo, será necesario seguir lassiguientes recomendaciones: Interconsultar un médico: El estrés que no se pueda controlar por si mismo puede ser señal de una enfermedad oculta,por eso es importante acudir al médico, con el fin de confirmarlo. Interconsultar un especialista: Es posible que un psicólogo ayude a determinar ciertos elementos causantes de estrés.También podrá enseñar algunas formas menos estresantes de manejar los problemas y diferentes técnicas útilespara reducir el estrés. Existen varias reglas importantes a tener en cuenta para hacerle frente al estrés: Aprender a leer el cuerpo: Se debe aprender a reconocer los signos de alerta, los cambios en el ciclo del sueño, lafatiga, la falta de placer, la angustia y los dolores generalizados, son algunos de ellos. Intercambiar elementos estresantes: Mantener un nivel de estrés por debajo del nivel de sobre estrés, se podrá lograrintercambiando los estímulos causantes de este, si un elemento nuevo causante de estrés entra en la vida hay quehacerle espacio y eliminarlo, de esta manera el nivel total de estrés se mantiene bajo y se evita la acumulación deelementos que lo puedan disparar. Utilizar la caja de herramientas: Se deben utilizar las diferentes herramientas disponibles para combatir el estrés, comolo son, la ayuda profesional y las lecturas sobre el tema.





3. DESÓRDENES POR TRAUMA ACUMULATIVO. 1. Definición.

Son las lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas y que interfiere con lafunción de músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios.

El término acumulativo se basa en la teoría de que cada repetición de una actividad produce algún trauma o deterioro ydesgaste de los tejidos y articulaciones del cuerpo. La palabra trauma significa, lesión corporal por uso mecánico.

Las lesiones por trauma acumulativo son problemas de salud considerados como enfermedad laboral, puesto que estas

patologías son más frecuentes en los trabajadores que en la población en general.

Los segmentos corporales más frecuentemente comprometidos son: La región dorsolumbar, puesto que es laresponsable de mantener la postura laboral y realizar movimientos propios de determinadas actividades y la regióncervicobraquial que se constituye en el segmento móvil en la realización de las tareas.

2. Patogénesis

El movimiento repetido o fuerte del tendón sobre una prominencia ósea, origina microtrauma y reacción inflamatoriasecundaria que afecta también la vaina tendinosa, a medida que continúa el daño esta reacción inflamatoria progresa aestructuras vecinas y/o aumenta el volumen de las mismas ocasionando a veces compresión de estructuras vasculares ynerviosas aledañas.

Estos cambios inflamatorios pueden ocurrir en cualquiera de las estructuras del sistema musculoesquelético pormovimiento, roce o aumento de la exigencia fisiológica de las mismas.

Existen factores de riesgo que pueden contribuir a estas enfermedades. Los más comunes se observan comoresultados de procedimientos repetitivos y forzados, carga muscular estática, posturas corporales, solicitaciónmecánica, exposición al frío y vibraciones.

3. Clasificación

Las lesiones que más se presentan se dividen en: Traumáticas, inflamatorias, degenerativas y destructivas.





Traumáticas

- Desgarros: Ruptura parcial o completa de un tejido.- Luxaciones: Pérdida de la relación articular.- Esguinces: Distensión o ruptura de los ligamentos articulares.- Fracturas: Pérdida de la continuidad ósea.

Inflamatorias

- Tendinitis: Inflamación de un tendón.- Bursitis: Inflamación de la bolsa sinovial.- Sinovitis: Inflamación de la membrana sinovial de articulaciones y tendones.- Artritis: Inflamación de una articulación.- Condritis: Inflamación del cartílago articular.

Degenerativas - Osteoporosis: Disminución de la densidad de la matriz ósea, caracterizada por debilidad estructural del hueso;principalmente a causa del agrandamiento del espacio medular y a la reducción del grosor cortical. A nivel ocupacional serelaciona con las vibraciones.

4. Cuadro Clínico de Lesiones por Trauma Acumulativo

Existen diversas clasificaciones clínicas, la que se presenta a continuación es sencilla y da elementos de juicio paraestablecer conductas y pronósticos.

Estado I: Presenta sintomatología dolorosa de la estructura comprometida, durante el desempeño laboral, sin alterar elrendimiento, los síntomas desaparecen con el reposo. Al examen físico no se encuentran signos positivos. El tratamiento





se fundamenta en relacionar los movimientos de trabajo con los síntomas, reubicación temporal hasta que se controle elriesgo y desaparezca la sintomatología.

Estado II: La sintomatología interfiere en el proceso laboral que aunque disminuye no desaparece con el reposo. En elexamen físico se encuentran signos positivos tales como dolor a la palpación, movilización o esfuerzo de la estructura

comprometida, o trastornos sensitivos si se trata de nervios periféricos. Los paraclínicos generalmente son negativospara la lesión. (excepto los estudios electrodiagnósticos en los síndromes de atrapamiento). Nuevamente se debenrelacionar los movimientos del trabajo con la patología presente para reajustar o rediseñar los puestos de trabajo;mientras tanto se debe reubicar el trabajador en otro puesto de trabajo e iniciar tratamiento mediante medios físicos,inmovilización del segmento, ejercicios terapéuticos, antiinflamatorios no esteroides (AINES), y según evaluación,tratamientos especial izados.

Estadio III: La sintomatología dolorosa es persistente y no disminuye con el reposo, con frecuencia presenta limitaciónfuncional tanto para las actividades laborales como del tiempo libre, existen signos positivos clínicos y paraclínicos.

Las conductas se fundamentan en la reubicación y tratamientos especializados de inmovilizaciones, infiltraciones,cirugías, entre otros; el reintegro al puesto de trabajo dependerá de la corrección del factor de riesgo.

El censo de las lesiones por trauma acumulativo es intermitente y con clara tendencia a la progresión.

5. Diagnóstico

Se fundamenta con la historia de la patología a estudio, la historia ocupacional, la descripción y observación de la estación ydel proceso de trabajo y el examen físico del segmento afectado tratando de definir la estructura específica productora dedolor.

La profesionalización de las lesiones por trauma acumulativo se realiza en un proceso de tres pasos: Establecer undiagnóstico específico mediante historia clínica, examen físico y paraclínico de ser necesario.

Evidencia objetiva mediante el análisis del puesto de trabajo de exposición a factores de riesgo específico para la entidaden estudio.

Descartar causas no ocupacionales como posibles causas primarias de la patología evaluada.

6. Tratamiento





Eliminación o reducción de los síntomas, limitación funcional y el regreso del trabajador a sus labores en condiciones queprotejan su salud, las cuales son fáciles y rápidamente logradas, mediante tratamientos conservadores tempranos,menos costosos y más efectivos.

7. Estrategia Preventiva - Reducen la exposición a factores de riesgo específico; es la forma más efectiva de prevención y se realiza mediante lacorrección de la estación de trabajo, herramientas y organización del trabajo.- Proceso de acondicionamiento físico que aumenta la tolerancia del sujeto a una carga física dada.- Establecer perfiles de aptitudes que permitan predecir la susceptibilidad a la exposición.

8. Lesiones por Trauma Acumulativo más frecuentes asociadas a Factor de Riesgo de Carga Física - Tendinitis del manguito rotador.- Tendinitis bicipital.- Epicondilitis.

- Epitrocleitis.- Síndrome del túnel carpiano.- Tenosinovitis de Quervain.- Neuritis interdigital.- Dedo en gatillo.- Cambios degenerativos de los discos intervertebrales.- Hernias de disco intervertebral.- Esguince lumbar.- Dolor lumbar por sobrecarga e imbalance.- Síndrome miofascial.

9. Trauma Acumulativo de Hombro.

Desgarro Del Manguito Rotador: La ruptura del manguito rotador es más frecuente en personas encargadas deocupaciones pesada o que experimentan traumatismos violentos, usualmente una caída.





Una tensión pequeña puede fácilmente causar un desgarro parcial o completo en un tejido ya debilitado por cambiosdegenerativos. Los tejidos que se desgarran están situados en un área pequeña circunscrita entre el arcoacromiocoracoideo y la cabeza del húmero.

Estos tejidos están expuestos diariamente a tensiones postulares, vocacionales o traumáticas y en los últimos añosde la vida se vuelven quebradizos debido a una irrigación disminuida. La Tendinitis del manguito rotador es frecuente porsobreuso con movimientos repetitivos en abducción y rotaciones, con mayor razón si adicionalmente se manipulan pesosen dichas posiciones.

Se caracteriza por dolor frecuente en la abducción y rotación externa y a la palpación en la zona subacromial con importantelimitación funcional.

El manguito rotador está constituido por ¡os músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor; el primero de loscuales es primariamente abductor los otros son rotadores externos manteniendo la cabeza humeral en posición para losdiferentes movimientos de miembro superior, la ruptura generalmente precedida por Tendinitis, se caracteriza porincapacidad para la abducción con notoria limitación funcional.

El hombro doloroso relacionado con enfermedades del manguito rotador es común en ambos sexos después de los 40

años de edad.

Signos y síntomas: - Inicio del dolor en la parte anterior del hombro, cuando se coloca el brazo en abducción de 30 - 40, el dolor puede sergradual o agudo.- A veces el dolor se limita a la parte lateral del brazo.- Se quejan frecuentemente de dolor nocturno.- Hipersensibilidad sobre la tuberosidad mayor.

Síndrome del Hombro Congelado: Estos pacientes presentan una restricción notable en el movimiento de la articulaciónglenohumeral, probablemente como respuesta a la inflamación difusa que se puede relacionar con una lesión del manguitorotador o con una Tendinitis local, estos pacientes por lo general están cómodos en reposo y los síntomas se producensolo cuando intentan mover la articulación glenohumeral más allá de lo permitido por la inflamación y las adherencias.

10.Trauma Acumulativo de Codo





Epicondilitis Humeral Externa: (Tendinitis del origen del extensor común o codo de tenista).

El trastorno de codo de tenista es un desgarro perióstico de los músculos extensores en su sitio de origen, en elepicóndilo humeral o ligamento radiohumeral.

Hallazgos Clínicos:

Los síntomas se pueden presentar por la noche y en reposo, pero por lo común se relacionan con la actividad, enespecial al sujetar, con la dorsiflexión de la muñeca, existe hipersensibilidad local sobre el epicóndilo humeral lateral o

distal en el origen del extensor común.

Esta patología es común en los obreros cuyas labores realizan con pronación del antebrazo y muñeca en extensión,extensión de la muñeca con fuerza y repetidas supino-pronaciones.

El dolor suele comenzar después de movimientos forzados o repetidos de extensión de la muñeca con o sin supinación.

Estos pacientes requieren reubicación laboral.

Bursitis del Olécranon: Esta es una irritación y edema preexistentes en una bolsa. Es mucho más común en varones ypor lo general, los traumatismos son responsables de ello. En ocasiones, la causa del edema es una infección leve quedebe considerarse antes del tratamiento.

Por lo general, los pacientes se presentan con antecedentes de edema y dolor gradual, aunque estos síntomas puedenser agudos después de un golpe directo en el olécranon. Los signos de aumento de la temperatura sugieren unproceso séptico; se puede presentar sepsis cuando los síntomas son muy leves, puede haber además dolor fluctuantey localizado.

Síndrome del Canal de Guyon: Es una irritación e inflamación del nervio cubital, la cual sucede a nivel del codo (canal deGuyón), es producida por el atrapamiento o compresión del nervio radial.

Hallazgos clínicos:





- Dolor localizado en la parte interna del codo.- Parestesias en la zona anterointerna del brazo.- Edema.

- Alteración de los movimientos de muñeca.

Esta patología es común en los obreros que realizan constantemente flexiones y extensiones prolongadas de lamuñeca, presiones sobre la eminencia hipotenar y flexión mantenida del codo con presión del canal cubital.

Síndrome del Pronador Redondo: Es la inflamación del tendón o de la masa muscular del músculo pronador redondo.

Hallazgos clínicos: - Inflamación en la parte anterior del antebrazo.- Equimosis.- Dolor a la palpación del músculo.

- Limitación de los movimientos de pronación y supinación del antebrazo.

Esta patología es común en los obreros cuyo trabajo deben realizar con movimientos rápidos de pronación delantebrazo, pronación con fuerza y pronación con flexión de la muñeca.

11.Trauma Acumulativo de Muñeca y Mano

Tenosinovitis De Quervain: El comienzo por lo general se relaciona con el exceso de uso del dedo pulgar, como sucedeen la sujeción repetitiva.


Los pacientes que desempeñan nuevas actividades de trabajo o aquellos que se encargan de sujetar objetos demanera repetida se quejan de dolor en un área mal definida a lo largo de la zona radial del pulgar, que en ocasiones seextiende hasta la articulación interfalángica distal. Por lo general hay edema local sobre la cara lateral del radio distal y lapuede haber en ausencia de dolor, el dolor aumenta con los movimientos de muñeca y del pulgar, hipersensibilidad a la





palpación del tendón y limitación funcional.

Síndrome del Túnel Carpiano: Es el atrapamiento nervioso, más común de la extremidad superior. El nervio medianoes comprimido por las estructuras del túnel del carpo, fascia palmar y su contenido.

Hay múltiples factores ocupacionales en la generación de éste síndrome. Entre los más comunes se encuentran eltrabajo repetitivo de muñeca y mano, posiciones inadecuadas de la muñeca y la mano, vibraciones, rotacionesrápidas de la muñeca, desviaciones radiales y cubitales repetitivas, movimientos de muñeca con fuerza y desviación,presión con ¡a palma y el uso de la pinza. Ante su sospecha deben descartarse otras patologías como causa del mismo,tales como diabetes, alcoholismo, artritis reumatoidea, enfermedad de Raynaud, entre otras y hacer un bueninterrogatorio sobre la actividad ocupacional. El síndrome del túnel carpiano es más frecuente en mujeres.


Los síntomas se presentan principalmente durante la noche.

- Entumecimiento y sensación de hormigueo en los tres primeros dedos de la mano.- Se observa alteración en los movimientos de muñeca y mano.- Deja caer las cosas constantemente.- Alteraciones de la sensibilidad en la distribución del nervio mediano.- Alteración de los movimientos de supinación del antebrazo.

Tendinitis de la Muñeca: Es la inflamación de uno o de varios tendones de los músculos encargados de los movimientosde muñeca.

Esta enfermedad es común en las personas que realizan trabajos con extensión y flexión de la muñeca con fuerza ydesviación cubital con fuerza o repetitiva.

Se presenta con mayor frecuencia en los obreros que realizan operaciones de presión con las manos, trabajos demontaje, trabajos con cables, empaquetados y utilización de alicates.





Hallazgos clínicos - Edema a nivel de la muñeca.- Equimosis.

- Dolor localizado a la palpación.- Limitación de los movimientos de muñeca.

12. Otros Síndromes de Atrapamiento del Miembro Superior a tener en cuenta

Doble Atrapamiento: Es la asociación de un síndrome del túnel del carpo y un opérculo torácico o una radiculopatía.

Síndrome del Interóseo Anterior: Es la compresión del nervio interóseo anterior en cualquier parte de su recorrido.

Síndrome del Túnel Radial: Es la compresión, inflamación o atrapamiento del nervio radial a nivel del primer canal radial.

13. Trauma Acumulativo de Cuello

Cervicalgias: Es común en hombres y mujeres después de los 40 años, se inicia con dolor a nivel cervical, espasmosmusculares a nivel del cuello y limitación de los movimientos; Su complicación puede causar degeneración de los discoscervicales; Produciendo hernias discales. Se puede detectar por primera vez, después de una lesión de latigazo,después de un incidente en el que se forzó el cuello adoptando una posición extrema o cuando se mantiene una flexión oextensión prolongada o repetitiva. El sitio más común donde ocurren los cambios degenerativos es la articulación C5, C6, pues es el punto de mayorflexión. La movilidad del cuello se altera por cambios progresivos en los discos, en las facetas articulares y por la apariciónde osteofitos. La hernia de disco puede abarcar hasta la radiculopatía que provoca dolor en los brazos, en ocasiones loscambios de larga evolución y más intensos pueden producir afección lenta del conducto medular y mielopatía cervical.

Hallazgos clínicos: - Dolor en la parte posterior del cuello o en la región interescapular alta.- Los síntomas se intensifican en la noche al estar acostado.- Limitación de la movilidad del cuello.





14. Trauma Acumulativo de Columna Dorsolumbar

Dorsalgias - Lumbalgias: Es un dolor incapacitante a nivel de la columna dorsolumbar, este puede ser agudo o crónico;Siendo más frecuente a nivel de la columna lumbar.

Las posturas y los hábitos inadecuados son la causa más común del dolor de espalda, por eso deben ser evitadospara mantener la columna en buen estado.

Se recomienda utilizar ayudas mecánicas disponibles para el transporte de material pesado, al empujar una cargarealizar el esfuerzo con los brazos doblados e impulsándose con los pies manteniendo el tronco derecho.

Ruptura o Hernia de Disco: Estos dos términos implican condiciones mecánicas y patológicas semejantes. La hernia dedisco es una liberación de material del núcleo, que puede ser parcial o total. Puede resultar de esfuerzos excesivos,tensiones repetidas y compresión prolongada por la presencia de un anillo defectuoso.

Las posiciones estáticas en las cuales el disco no puede mantener su elasticidad normal, debilitan el anillo fibroso, elcual durante el esfuerzo excesivo se rompe más fácilmente.

La consecuencia más grave es la compresión de raíz nerviosa adyacente produciendo dolor con irradiación a la pierna.

Las causas más frecuentes de hernia discal son motivadas por el levantamiento de un objeto pesado, con el raquis enuna posición vulnerable, cuando este peso es excesivo y la musculatura que lo ha de soportar no está preparada.

Hallazgos clínicos: - Dolor lumbar inmediato con limitación de los movimientos en todos los arcos, principalmente flexión de tronco.- Espasmo paravertebral con rectificación de la lordosis lumbar y escoliosis antálgica.- Si hay compromiso radicular, se presenta dolor irradiado a miembro inferior, déficit neurológico.

Espondilolisis: Se define como un defecto del arco neural, sin desplazamiento vertebral. En las primeras etapas de la





infancia los arcos óseos que rodean el canal raquídeo formado por los pedículos, láminas y apófisis no forman un arcocompleto sino que son fragmentos óseos separados que gradualmente se unen y fusionan en un solo hueso. Cuandoestos fragmentos óseos no logran fusionarse queda un defecto denominado lisis, el cual puede ser uni o bilateral.

Esta patología puede ser congénita, degenerativa o traumática. Los sobreesfuerzos físicos o esfuerzos físicos normales

repetitivos sobre la columna pueden producir elongación de los tejidos blandos adyacentes al defecto óseo y producirdolor.

El inicio de los movimientos puede producir roce y dolor en el sitio de la lisis, cuando hay postura estática prolongada.

Espondilolistesis: Es un padecimiento que consiste en la subluxación hacia delante del cuerpo de una vértebra sobre lavértebra subyacente.

La espondilolistesis no se limita a un segmento específico de la columna lumbar, pero más comúnmente se refiere aldesplazamiento de la última vértebra lumbar sobre el cuerpo del sacro (L5-S1). Esta patología frecuentemente seasocia a lumbalgia debido a la tensión impuesta a los ligamentos y a las articulaciones intervertebrales; puede producirinflamación de la raíz nerviosa (ciática) por disminución del agujero intervertebral.

Cuando se ignora la presencia de ésta y se somete la columna a esfuerzos inadecuados, los tejidos blandos

paravertebrales terminan por no sostener los segmentos del arco neural en su sitio, produciéndose separación al nivel dela lisis y el consiguiente desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los índices de ausentismo laboral.

2. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las causas de ausentismo laboral.

3. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las características deausentismo laboral.

4. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los costos de ausentismolaboral.

5. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los índices de estrés.





6. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las medidas de control que se implementan desde laempresa para prevenir y controlar el estrés.

7. Consulte con un compañero las medidas de control que implementa a nivel personal para prevenir y controlar elestrés.

8. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional los segmentos corporales con mayor exposición adesórdenes por trauma acumulativo.

9. Consulte en alguna de las agencias de Salud Ocupacional las patologías osteomusculares más importantesasociadas a desórdenes por trauma acumulativo.

10. Que actividades desde la Fisioterapia se podrían implementar para prevenir y corregir los desórdenes por traumaacumulativo. BIBLIOGRAFÍA DE LA UNIDAD

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Ausentismo Laboral. Medellín: Administradora deRiesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 2000. 11 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Estrés Laboral. Medellín: Administradora deRiesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 30 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Enfermedades Profesionales. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 43 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Desórdenes por Trauma Acumulativo. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 3 p.

BIBLIOGRAFÍA Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Panorama de Factores de Riesgo. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 10 p.





Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 27 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Ausentismo Laboral. Medellín: Administradora deRiesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 2000. 11 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Estrés Laboral. Medellín: Administradora deRiesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 30 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Factores de Riesgo Ergonómico. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1998. 28 p. Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Enfermedades Profesionales. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 43 p.

Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social. Desórdenes por Trauma Acumulativo. Medellín:Administradora de Riesgos Profesionales Instituto del Seguro Social, 1999. 3 p. ESTRADA, Jairo. Ergonomía Introducción al Análisis del Trabajo. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia, 1993. 19 p. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Ley 100 de 1993. Bogotá: Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, 1993. 16p.

Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Código de Salud Ocupacional. Bogotá: Ministerio de trabajo y SeguridadSocial, 1990. 125 p. URREGO, Wilfredo. Guía de Aprendizaje Salud Enfermedad y Trabajo. Medellín: Servicio Nacional de Aprendizaje Centrode Servicios de Salud, 2001. 16 p.

VIDARTE, Ana María. La Fisioterapia en la Salud ocupacional. Bogotá: Asociación colombiana de Fisioterapia, 1997. 7 p. AUTOR

Laura Jimena Osorio


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