Indicaciones de Profilaxis

Antibiótica de Tracto Urinario

Victor H. Figueroa A.

Urólogo Pediatra FOSCAL/UNAB

Hosp. Universitario de Santander/UIS

Historia Natural

■ Impredecible y completamente incomprendida

■ Quien (17%) desarrollara cicatrices renales?

■ Quien se beneficiara de profilaxis, cirugía?

Profilaxis Antibiótica

■ Memoria colectiva: ITU : RVU : Daño renal. ■ Evidencia del beneficio de la profilaxis

(70s). ■ Aceptación de estos resultados por 20

años. ■ Estudios con placebo vs. profilaxis: no

éticos.

■ Profilaxis no reduce la incidencia de nuevas infecciones urinarias.

■ Factor protector para reflujo dilatado.

■ Modesta efectividad de la profilaxis en reducir infecciones urinarias.

■ En pacientes seleccionados.

■ Niños con RVU de bajo grado no se benefician de profilaxis.

■ Niños jóvenes, principalmente niñas, con reflujo dilatado tienen un riesgo mayor.

■ Baja adherencia y resistencia antibiótica son los desafíos de la profilaxis.

■ Mujeres, RVU, hidroureteronefrosis y hombres no circuncidados se encontraban en mayor riesgo.

■ No RVU: Alto riesgo para hidronefrosis de alto grado.

■ Profilaxis: mujeres, no circuncidados y hidroureteronefrosis de alto grado.

Desafíos

■ Riesgo de infecciones cruzadas. ■ Alteración de la microbiota intestinal. ■ Impacto en el metabolismo. ■ Aumento del IMC. ■ Faltan estudios prospectivos para aclarar el

verdadero impacto.

Prepucio e IVU ~3% de los niños (<1año), ~1% de las niñas

10 veces menos en circuncidados

Circuncisión = ↓ incidencia de ETS (incluyendo HIV en poblaciones de alto riesgo) Cambio en la incidencia

<1% de los niños >1 año de edad

2012 AAP circumcision policy statement

• Circuncisión es un procedimiento común

• Los beneficios de la circuncisión neonatal son mayores que los riesgos

• Los beneficios específicos identificados incluyen prevención de IVUs, cáncer de pene y algunas ETSs.

Pediatrics 2012 Sep;130(3):585-6

2012 AAP circumcision policy statement

• Circuncisión es un procedimiento común

• Los beneficios de la circuncisión neonatal son mayores que los riesgos

• Los beneficios específicos identificados incluyen prevención de IVUs, cáncer de pene y algunas ETSs.

Pediatrics 2012 Sep;130(3):585-6

Nuevos Paradigmas

■ Identificar FACTORES DE RIESGO. ■ Utilidad en:

■ Reflujo vesicoureteral de alto grado? ■ Hidronefrosis de alto grado ■ Hidroureteronefrosis ■ Disfunción colon-vejiga

■ En RVU, la profilaxis es electiva.

Conclusiones

■ Individualizar los pacientes. ■ Nueva evidencia:

■ Apoyo del uso de profilaxis en casos seleccionados

■ Aumento de riesgo de co resistencia y resistencia antibiótica

■ Sin cambios en la formación de cicatrices ■ Faltan RCTs que aclaren aun mas el papel de la

profilaxis antibiótica.