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Universidade Federal do Rio de JaneiroCentro de Ciências da Saúde Faculdade de MedicinaDepartamento Medicina PreventivaDisciplina de Epidemiologia
INDICADORES DE SAÚDE I
2005
Indicadores globais:
• Coeficiente de mortalidade geral;
• Índice de Swaroop e Uemura (razão de mortalidadeproporcional);• Esperança de vida.
Indicadores específicos:
• Coeficiente de mortalidade infantil;
• Mortalidade materna;
• Mortalidade por doenças transmissíveis;
• Outros: sexo, idade e causa (agravo à saúde, doença ou morte), ou quaisquer outras variáveis de interesse.
Coeficiente de mortalidade: é a razão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoa-tempo de exposição, acumulada pela população exposta ao risco de morrer.
Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral (CMG) –
É calculado dividindo-se o número de óbitos por todas as causas, em um determinado período de tempo, pela população ajustada para o meio do período, relativo a determinada área. O valor final é multiplicado por um múltiplo de dez, o qual é a base de referência do denominador do coeficiente, isto é, os habitantes.
CMG = m kP
Comparando taxas de mortalidade geral
• Brasil - 1982• 781.294 óbitos
registrados• 126.807.000
habitantes (população estimada)
• CMG = 6,2 óbitos por 1.000 habitantes-ano
• EUA – 1982• 1.985.680 óbitos
registrados• 231.534.000
habitantes (população estimada)
• CMG = 8,6 óbitos por 1.000 habitantes-ano
Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas, específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA,
em 1982
0
20
40
60
80
100
120
0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +
TM (p
or 1
.000
hab
. ano
)
Brasil EUA
0 a 4 5 a14
15 a24
25 a34
35 a44
45 a54
55 a64
65 a74
75 e+
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populações do Brasil e dos EUA, em 1982
BrasilEUA
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (I)
Tabela 1 - Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para 1.7.1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo
faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp 0- 4 17.477.000 196.527 11,24 37,7 5- 14 30.352.000 16.735 0,55 15-24 26.723.000 34.896 1,31 25-34 18.980.000 42.653 2,25 35-44 12.653.000 51.655 4,08 45-54 9.294.000 71.217 7,66 55-64 6.200.000 92.247 14,88 65-74 3.520:000 8,9 121.085 34,40 75 e + 1.608.000 154.279 95,94 Totais 126.807.000 781.294 6,2
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (II)
Tabela 2. - Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados Unidos estimada para 1.7.82, número de óbitos e coeficientes de
mortalidade específicos por faixa etária,(CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982
Grupo Etário População % Ntíinero de óbitos CMesp 0- 4 17.372.000 [ 49.270 2,84 22,2 5- 14 33.979.000 1 9.450 0,28 15-24 41.507.000 43.450 1,05 25-34 39.303.000 49.860 1,27 35-44 28.079.000 58.370 2,08 45-54 22.375.000 124.500 5,56 55-64 22.095000, 285.550 12,92 65-74 16.136:000 21,1 468.610 29,04 75e + 10.688. 000 896.620 83,89 Totais 231.534.000 1.985.680 8,6
Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (III)
Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-ano Óbitos TM0 a 14 anos 47.829.000 213262 4,5 51.351.000 58720 1,115 a 64 anos 73.850.000 292668 4,0 153.359.000 561730 3,7
65 e mais anos 5.128.000 275364 53,7 26.824.000 1365230 50,9Total 126.807.000 781294 6,2 231.534.000 1985680 8,6
mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas de
Brasil - 1982 EUA - 1982
Padronização de taxas (II)
• CMG Padronizado, EUA (1982):– 586.187,4 óbitos esperados – 126.807.000 habitantes-ano– 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano
Brasil 1982 - População padrãoFaixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3)0 a 14 anos 47.829.000 1,1 54692,615 a 64 anos 73.850.000 3,7 270501,0
65 e mais anos 5.128.000 50,9 260993,9Total 126.807.000 --- 586187,4
EUA
Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982
Padronização de taxas (III)
População padrão: Brasil, 1982
CMG EUA 1982 padronizado:4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano
XCMG Brasil 1982:
6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano
Proporção de óbitos segundo causa
Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português),
”a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que produziu a lesão fatal” (WHO, 1993).
kMm
MP yy .=
EVOLUÇÃO DA MORTALIDADE SEGUNDO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS NO BRASIL
Mortalidade proporcional segundo causas (CID 9), sexo masculino, Região Sudeste, Brasil, 1993-1995
28%
18%
11%10%
9%
6%
5%4%
9%
Doenças do aparelho circulatório
Causas externas
Neoplasmas
Doenças do aparelho respiratório
Sintomas, sinais e afecções maldefinidasGlând endócr, nutriç, metab e transt.imunit.Doenças do aparelho digestivo
Doenças infecciosas e parasitárias
Demais causas
Mortalidade proporcional segundo causas (CID9), sexo feminino,Região Sudeste, Brasil, 1993-1995
36%
13%11%
10%
7%
5%4%
4%10%
Doenças do aparelhocirculatórioNeoplasmas
Doenças do aparelhorespiratórioSintomas, sinais e afecções maldefinidasGlând endócr, nutriç, metab etranst. imunit.Causas externas
Algumas afecções origin.noperíodo perinatalDoenças infecciosas eparasitáriasDemais causas
Taxa de mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias
Taxas de mortalidade (por 100.000 habitantes) por doenças infecciosas e parasitárias, Brasil e regiões,
1980 a 1995
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1980 1985 1990 1995
BrasilNorte NordesteSudesteSulCentro-Oeste
Taxa de mortalidade por DIP (capítulo I, CID9), por 100.000 habitantes, no Brasil e em suas regiões, e em
outros países, 1992
País / região Taxa
Brasil 26,6
Norte 25,5
Nordeste 28,5
Sudeste 27,3
Sul 18,8
Centro-Oeste 33,2
Canadá 4,8
França 12,1
Suécia 8,1
Inglaterra 5,0Fonte: DATASUS, 2001; MELLO JORGE E GOTLIEB, 2000
MORTALIDADE PROPORCIONALIndicador de Swaroop e Uemura ou razão de mortalidade
proporcional (RMP)
Mortalidade com 50 anos ou mais de idade 1º nível (RMP ≥ 75): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos;2º nível (RMP entre 50% e 74%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde;3º nível (RMP entre 25% e 49%): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e4º nível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.
Curvas de mortalidade proporcional (Nelson Moraes) Níveis de saúde representados por variações da
curva de mortalidade proporcionalT ip o I
N í ve l d e s a úd e muit ob a ixo
2 0
3 0
4 0
< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is
T ip o IIN í ve l d e s a úd e
b a ixo
3 0
4 0
5 0
6 0
< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is
T ip o IIIN í ve l d e s a úd e
re g ula r
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is
T ip o IVN í ve l d e s a úd e
e le va d o
0
2 0
4 0
6 0
8 0
< 1 1 a 4 5 a 2 0 a 5 0 ema is
0
1 0
0
1 0
2 0
EXPECTATIVA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA OU VIDA MÉDIA
Número esperado de anos a serem vividos, em média, pelos indivíduos integrantes de uma coorte. resume a experiência de vida e morte de uma população.
8276
8175
6963
49 46 48 45
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Anos
Japão Suécia Brasil Uganda Moçambique
Expectativa de vida ao nascer por sexo, segundo diferentes países, 1991
Feminino
Masculino
Fonte: World Bank, 1993
Anos Potenciais de Vida Perdidos
O indicador anos potenciais de vida perdidos expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida esperada, para uma determinada população.
( )xLdAPVPL
xx −=∑
=0
onde:L é um limite do tempo de vida, estabelecido arbitrariamente, ou seja, somente os óbitos com idades inferiores a L serão considerados;x é a idade em que o óbito ocorre, sendo x < L; edx representa o número de óbitos com a idade x, em uma população