PTME comme point d'entrée au dépistage VIH chez les femmes, les

hommes et les enfants

Données du projet LIWA (Living with Antiretrovirals)

en Thaïlande

ANRS 12141

Indicateurs démographiques (Pop Ref. Bureau 2010)

Population : 66,3 million d’habitants en 2010

Forte baisse de la fécondité :

1960s 2010Fécondité 6,3 1,7

Une population qui vieillit rapidement

Evolution de la couverture ARV en Thaïlande

• En 2007, 610,000 personnes environ vivent avec le HIV/AIDS

• Prévalence d’environ 1.2% chez les femmes enceintes (1.4% dans le Nord)

• 153,000 personnes sous ARV fin 2007

Couverture estimée entre 61% et 81%

(UNAIDS & WHO, 2008)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Sanchai Chasombat MD.Sanchai Chasombat MD.

GPOVir

Universal access to

ARV

Le projet LIWA – ANRS 12141

• Institut National d’Etudes Démographiques (INED), France

• Social Research Institute, Chiang Mai University, Thailand

• Institut de Recherche pour le Développement (IRD 174/PHPT)

4 Hopitaux• San Sai• Doi Saket• San Kaempaeng• Mae On45 centres de santé

Living With Antiretrovirals

Objectif

• Evaluer l’impact socio-démographique des ARV sur la vie des personnes infectées, leurs familles et leur communité.

Schéma d’étudeEnquête Biographique

PatientsPersonnes

infectées recevant des ARV

EchantillonPopulation génerale*

Même lieu de résidenceMême sexeMême âge

* Les personnes qui se savaient VIH-positives ont été exclues

Mdth

Sp1

Sp1Dth 1

Sp2

C1

SanSai

ChiangMai

SanSai

6th grade

Tailor

Unemployed

Tailor

INF

Test+ 3

Symptoms 4

ARV

5

1

4

3

4

1

3

3

4

1

5

DTH

HIV

FIN 5

1. SP1 was alcoolic, spending a lot of money gambling, beat her up often when drunk, Died of AIDS

2. Child 1 died of AIDS at 5 years old

3 Was tested for HIV after her spouse died of AIDS

4 Lost 15kg, had TB

5 Financial crisis because could not work due to her health status

C1Dth 2

C2

Les enquêtes biographiques

Patients: d’août à novembre 2007

Population générale: de juin à octobre 2008

6 enquêteurs (infirmiers psychiatriques)

HIV inf HIV test

352 CD460 CD4

ARV PrésentNaissance

34 ans 36 ans 40 ansAge médian

Histoire de la maladie

N=513 patients

Caractéristiques des populations

Patients Témoins

Sexe N=513 N=500

Femmes 53% 53%

Niveau d’Education

Aucun ou primaire 67% 57%

Antécédent de veuvage 46% 5%

Travail régulier 87% 94%

Mode d’infection

Sexuelle 89% -

Usage de drogue 4% -

Autre ou ne sait pas 8% -

Le statut VIH du patient est connu dans la communauté

73.2 -

Dépistage VIH et PTME dans LIWA

En population générale

Le questionnaire « population générale »

• Avez-vous été testé pour le VIH?

• Combien de fois?

• Dates et raisons des 3 derniers tests?

• Avez-vous reçu un counseling lors des tests?

Dépistage VIH en population générale

Femmesn=265

Hommesn=235

TotalN=500

Testé au moins 1 fois 178 (67.2%)

155 (66.0%)

333 (66.7%)

1 test 76 (28.7%) 60 (25.5%) 136 (27.2%)

2 tests 60 (22.6%) 52 (22.1%) 112 (22.4%)

3 tests ou plus 42 (15.9%) 43 (18.4%) 85 (17.0%)

Dépistage très large du VIH en Thailande avec plus des deux tiers des personnes interrogées testées au moins une fois

Raisons du test le plus récent en population générale

PTME comme occasion de dépistage en population

généraleFemmes

n=265Hommes

n=235Total

N=500

Au moins un test VIH 67.2% 66.0% 66.7%

Au moins un test dans le contexte de la PTME 38.5% 21.3% 30.4%

Conseil lors du test PTME 88.2% 88.0% 88.1%

La PTME peut être considérée comme un important point d’entrée pour le conseil et le dépistage VIH chez les femmes et dans une moindre mesure chez les hommes, même dans un contexte de fécondité basse.

Chez les personnes infectées recevant un

traitement ARV

Le questionnaire « patients »

• Combien de tests avez-vous eu?

• Raison du test qui s’était révélé positif ?

• Avez-vous reçu un counseling lors du test positif?

Dépistage chez les personnes infectées

FemmesN=272

HommesN=241

TotalN=513

Un seul test 93.0% 89.0% 90%

2 tests 4.8% 7.2% 5.5%

3 tests et plus 2.2% 3.8% 3.5%

Le test positif est le premier test pour la majorité des personnes infectées.

Raisons du test positif chez les personnes infectées

PTME comme raison du dépistage chez les personnes

infectéesRaisons du diagnostic

FemmesN=272

HommesN=241

TotalN=513

PTME 16.2% 5.0% 10.9%

Conseil lors du test PTME 89% 75% 86%

La PTME contribue, surtout chez les femmes, à la découverte de la séropositivité chez les patients.

Descendance des parents infectés

Le questionnaire « patients »: données sur les enfants

Pour chaque personnes infectées, on a dans la grille biographique:

• L’année de naissance des enfants

• Leur statut vital

• Leur statut VIH

Pour les femmes qui se savaient infectées au moment de la grossesse, nous leur avons demandé si elles avaient reçu la PTME

Mdth

Sp1

Sp1Dth 1

Sp2

C1

SanSai

ChiangMai

SanSai

6th grade

Tailor

Unemployed

Tailor

INF

Test+ 3

Symptoms 4

ARV

5

1

4

3

4

1

3

3

4

1

5

DTH

HIV

FIN 5

1. SP1 was alcoolic, spending a lot of money gambling, beat her up often when drunk, Died of AIDS

2. Child 1 died of AIDS at 5 years old

3 Was tested for HIV after her spouse died of AIDS

4 Lost 15kg, had TB

5 Financial crisis because could not work due to her health status

C1Dth 2

C2

Enfants nés de pères infectés

170 enfants

158 enfants vivants (93%)

Médiane: 14 ans (0-46)

12 décédés (7%)Médiane: 2 ans (0-26)

124 HIV-

5 HIV+ 29 HIV ?

5 avec ARV

115 pères

4 HIV-5 HIV+ 3 HIV ?

• Une proportion non négligeable (82%) connaît le statut VIH de ses enfants

• Les enfants infectés vivants sont tous traitésLes mères de ces enfants ne sont pas forcément infectées

18%

Enfants nés de mères infectées

325 enfants

308 enfants vivants (95%)

Age médian: 16 ans (0-42)

17 décédés (5%)Age médian: 9 ans (1-

38)

251 HIV-

10 HIV+ 47 HIV ?

10 avec ARV

218 mères

7 HIV-7 HIV+ 3 HIV ?

• Une proportion non négligeable (85%) connaît le statut VIH de ses enfants

• Les enfants infectés vivants sont tous traitésLes mères de ces enfants n’étaient pas forcément infectées au

moment de la grossesse

15%

Conclusion

• La PTME constitue un très bon point d’entrée au dépistage chez les femmes, mais également chez les hommes, même dans un contexte de fécondité basse

• Difficulté considérable à parler de la possible infection de l’enfant, surtout en cas de découverte récente de l’infection

• Difficulté de savoir sur quoi les répondants se basent pour dire que leur enfant est infecté ou non

• Analyse plus approfondie qui tiendra compte du statut infectieux des femmes au moment de la grossesse

EquipeINEDSophie Le Coeur, MD, PhDEva Lelièvre, PhDJulie Pannetier, Doctoral student

Sansai Hospital:Dr. Worawut Cowatcharagul, MDKhun Ratana Chaifongsri, NurseKhun Amphorn Tina, NursePatient network team

Mae On Hospital:Dr. Nopporn Pattanapornpun, MDKhun Anchalee Pooltajuk, NursePatient network team Doi Saket Hospital:

Dr. Preecha Sirijitraporn, MDKhun Sriphan Tina, NurseKhun Dutchaneechailai Nilon, NurseKhun Somsri Maungkheaw, NursePatient network team

Sankamphaeng Hospital:Dr. Narongdate Pipustanawong, MDKhun Chanchai Khuenmamuang, NursePatient network team

PHPT/IRD:Intira Collins, Doctoral studentCheeraya Kanabkaew, Research nurseWipada Chanthaweethip, Data ManagerKornkamon Ruangwut, Data entry/translationLucksamekan Karbkam, Data entryAmaralak Khamhong, translatorNopponth Tiamchaiyaphumi, translator

Interviewers:Surush Suwunta, Psychiatric nurse, Aranya Phajuy, Psychiatric nurse Jongruk Punyapoo, Psychiatric nurse Laddawan Arunyakanon, Psychiatric nurseKanchana Pingchan, Psychiatric nurseParinya Jongpaijitsakol, Psychiatric nurse