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Trachéotomieetfonctionrespiratoire
→Existe-t-ilunbénéficeàlatrachéotomieentermedetravailetdefonctionrespiratoire?
Chadda et al ICM 2002
Respirationtrachéalevsbuccale
Etude prospective physiologique 9 patients neuromusculaires Evaluation des paramètres respiratoires avant et après décanulation
► ↑ VT à la décanulation ► Fr, Ti, fr/VT, pH, PaO2, PaCO2 inchangés
Espace mort physiologique
0
50
100
150
200
250
300
350
VAS trachéotomie
WO
B (J
/min
)
Vo 2
(ml/m
in)
TB MB TB MB 3
7
11
15
140
180
220
260
300
Respirationtrachéalevsbuccale
decanulation trachéotomie
Consommation en oxygène
Travail respiratoire
Chadda et al ICM 2002
decanulation trachéotomie
+ 30%
Ventilationinvasive:Indications
Make Chest 2008
Windisch Pneumologie 2010
HAS 2006
Diminutiondesindicationsdelaventilationinvasiveaulongcours
Farrera Arch Bronchoneumol 2013
Ventilationinvasive:Indications
Make Chest 2008
Windisch Pneumologie 2010
HAS 2006
• EchecdelaVNI• Echecdel’assistanceàlatoux• Symptômesbulbairessévères• Echecdusevragedelaventilation
invasive
Farrera Arch Bronchoneumol 2013
Ventilationinvasive:Indications
• Enpédiatrievigilance+++delatolérancelocaledelaVNI
=>Risqued’hypoplasiemaxilofaciale40 enfants ventilés - VNI pendant 20 mois • 68 % Aplatissement global de la face • 37% Rétrusion maxillaire: Pas de corrélation avec âge, type de masque ou maladie sous-jacente, mais avec durée d’utilisation
Fauroux ICM 2005
⇒ Alternance des interfaces +++
Ventilationinvasive:Indications
• EchecdelaVNI• Echecdel’assistanceàlatoux• Symptômesbulbairessévères• EchecdusevragedelaventilationinvasivePatientspédiatrique:• Hypoplasiemaxilo-faciale
Fauroux ICM 2005
BTS2015
! Nasal Mask ! Facial Mask o Tracheostomy
Lloyd-Owen et al, Eur Respir J 2005
TrachéotomieenEurope(Euroventsurvey)
! Nasal Mask ! Facial Mask o Tracheostomy
TrachéotomieenEurope(Euroventsurvey)
Lloyd-Owen et al, Eur Respir J 2005
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Poland
Tracheostomy
NIV
Nasiłowski et al, Pneumonol Alergol Pol 2010
Ishikawaetal.,Neuromusculardisorders2010
Trachéotomieetmortalité
Cohorteshistoriques:• PasdetechniquesI/E• Traitementcardiologique
Duchenne
Mouthpiece/prognosis
• NIV<=>Tracheostomy
Deaths • 27 (10,5 %) tracheostomized patients • 58 (22,5%) NIV techniques users
Bach et al. Chest 1993
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Tracheostomy Tube removal
Global MyopathiesOther
N=52 N=67
N=257
ComparaisonVIvsnVNIchezDMDventilateur-dépendants
0
5
10
15
20
25
30
35
40% death
Accident
Sudden death
Acute respiratory failure
Chronic heart failure
Low input syndrome
Others
Tracheostomy N=8Non invasive N=10
Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008
• Pas de différence sur la mortalité
• Plus de complications infectieuses/trachéales
• Gain de poids • Moins de
gastrostomie
Trachéotomie:complicationsprécoces
Vargas et al. Critical Care (2015)
During surgery Early post surgery
Trachéotomie:complicationstardives
• HémorragieRare:0,7%
ScaliseetalChest2005⇒ complicationaspirations
trachéales⇒ granulome⇒ Érosionvasculaire⇒ Rupturedutroncbrachio
céphaliqiues
Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008
Trachéotomie:complicationstardives
• HémorragieRare:0,7%
ScaliseetalChest2005⇒ ligaturepréventivedel’artère
innominée?Iodiceetal.,EuropeanJournalofcardio-
thoracicsurgery2007⇒ choixdutypedecanule?
Iodiceetal.,RespiratoryMedicine2005
• Complicationsmécaniques:Sténose3-12%Fistuleoesotrachéale<1%
Epstein,RespiratoryCare2005 Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008
Trachéotomie:complications
• Bouchon,obstruction• Irritationbronchique• Hypersécrétion• Douleur• Granulomes
Soudonetal.,Chronicrespirdisease2008
Ventilationetqualitédevie
Windish, ERJ 2008
0
20
40
60
80
100
BPCO Atteinte pariétale
MNM Obésité-HVA
* *
* * *
* *
*
Evaluation: - avant mise sous ventilation - à 1 mois - à 1 an
Ventilationetqualitédevie
Windish, ERJ 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Plaintesrespiratoires
Symptomes Anxiété
* *
* * *
*
Evaluation: - avant mise sous ventilation - à 1 mois - à 1 an
VentilationetQualitédevieaprèslatrachéotomie
Impactdelatrachéotomie:• Considérationsesthétiques• Augmentationdeladépendance• Impactsocio-économique
• Premierplan: communicationetparole
Bachetal,Chest1993Leder,Chest,1990Hoit,AJRCCM,2002
Ventilationetqualitédevie:aprèslatrachéotomie
Pasdedifférenceentermedemortalité• Augmentationdescomplicationsinfectieusesettrachéales• Prisedepoidsplusimportante• Moinsderecoursàlagastrostomie
Soudon,ChronRespirDis2008
QOLdespatientsventilésdépenddelapathologiesousjacente
0%10%20%
30%40%50%60%
70%80%90%
100%
Post polioN=37
Myopathies N= 202
ALS N=22 SMA N=12
Satisfaction index N=273 Very bad
Bad
Good
Very good
Naryanaswamietal.,NeurorehabilNeuralRepair2000
VentilationpartrachéotomieaulongcoursdansMNMs:Acceptationparlespatientsetqualitédevie
• 19SLAetDMDaudomicile• >2/3satisfaits• DMD>SLA• 84%pensaientavoirfaitlebonchoix• Stressfinanciersignificatif
VentilationetqualitédevieImpactdemodalitésdeventilation
*
VNI n = 16
Trachéo n = 36
Total n = 52
Raphael et al. Rev Neurol 2002
VentilationetqualitédevieImpactdel’interfacedeventilation
0
5
10
15
20
25
30
35
Post-polio (n= 33) MNM (n= 16) Scoliosis (n=13)
NIV Tracheostomy
Markström, Chest 2002
NS * *
• Pasdedifférencedemortalitéà1anentrepatientsventiléssurtrachéotomieetpatientssevréaprèssortiederéa
• PasdedifférencedeQOL(SRI)entrepatientsventilésaulongcoursetsevrés:▫ Scorefonctionneltrachéotomisés<VNI▫ Anxiététrachéotomisés<VNI
• CorrélationentreQOLetsurvie
Trachéotomie:lesécueils• Mortalité
• Morbidité
• QualitédevieMaisimpactsocio-économique?impactsurautonomie?impactsurlesaidants?