Indicazioni al cateterismo vescicale per

globo e sua quantificazione Elisa Bortoloni

Bologna, 13 maggio 2018

La sottoscritta Bortoloni Elisa

ai se si dell’art. 3.3 sul Co flitto di I teressi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di

finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo

sanitario

La ritenzione urinaria

È l’i capacità a svuotare co pleta e te la vescica

Caratteristiche: acuta (ristagno tra 500 e 800 cc di urina) o cronica

Segni e sintomi: Il segno oggettivo di ritenzione è la variazione del residuo post

minzionale o la presenza di una distensione vescicale sovrapubica: il globo

vescicale.

Il dolore non è sempre presente, in quanto

sintomo comune della ritenzione acuta e

non cronica

Fattori Di Rischio

Le Cause Classificazione:

• ostruttive, causata da ostacoli el passaggio dell’uri a (ingrossamento prostatico, calcoli uretrali, restringimento uretra)

• Non ostruttive:

infettive, infiammatorie, farmacologiche*, neurologiche.

*farmaci: antipsicotici, antidepressivi, antibiotici, anticolinergici, inibitori della cox-2, benzodiazepine, calcioantagonisti, anestetici,rilassanti del muscolo detrusore della vescica, morfina ed altri oppiacei).

• La ausa più f e ue te ell’uo o è l’ipe t ofia p ostati a e ig a: se o do uno studio americano tra il 25 e il 30% degli uomini che hanno subito un intervento chirurgico per ipertrofia prostatica benigna hanno avuto un episodio di ritenzione urinaria acuta

• Alt e ause o u i so o la istite, l’u et ite e la vulvovagi ite ella do a. Nella donna le cause principali di ritenzione urinaria sono il prolasso vaginale, le complicanze di interventi di ricostruzione del pavimento pelvico e gli i te ve ti pe l’i o ti e za u i a ia da st ess.

La ite zio e u i a ia si diag osti a o l’esa e o iettivo.

La percussione dell’a ea sovrapubica rivela frequentemente una sovradistensione

vescicale, che si estende a livello ombelicale;

alla percussione si apprezza un suono sordo mentre La palpazione leggera

dell’addo e ivela u i g ossa e to ves i ale.

La valutazione del volume urinario è possibile mediante esecuzione di

u ’e og afia.

Diagnosi

Trattamento

• IL POSIZIONAMENTO DI UN CATETERE VESCICALE è il trattamento principale della ritenzione urinaria, ma è anche un metodo per valutare la ritenzione.

• Un metodo non invasivo per la valutazione del volume di urina in ves i a è l’uso di so de a ult asuo i.

Il catetere vescicale

Sintesi delle Raccomandazioni

Scelta del Presidio

1. Calibro (Fr/Ch)

2. MATERIALE: PVC, LATTICE, SILICONE

3. CONSISTENZA: RIGIDI, SEMIRIGIDI, MOLLI

4. NUMERO DI VIE: DA 1 A 3

Scelta Del Presidio

5. ESTREMITà PROSSIMALE

PUNTA ESTREMITà PROSSIMALE INDICAZIONE

NELATON PUNTA ARROTONDATA E

RETTILINEA, 2 FORI

CATETERISMO NELLA DONNA

MERCIER PUNTA ARROTONDATA 30°-

45°, 1 O 2 FORI

CATETERISMO MASCHILE:

IPERTROFIA PROSTATICA

TIEMANN SEMIRIGIDO, PUNTA CONICA

RETTILINEA A 30°

CATETERISMO MASCHILE:

RESTRINGIMENTO URETRA

COUVELAIR SEMIRIGIDO, PUNTA CON

FORO A BECCO DI FLAUTO E 2

FORI

EMORRAGIA VESCICALE E

POST INTERVENTI UROLOGICI

Scelta Del Presidio

PUNTA ESTREMITà PROSSIMALE INDICAZIONE

FOLEY MOLLE, AUTOSTATICO, 2

FORI CONTRAPPOSTI E

SIMMESTRICI

DUFOUR LATTICE SILICONATO,

PUNTA CURVA 30°, 3 VIE,

2 FORI

IMPORTANTE EMATURIA

CITO ANCHE IL CATETERE PETZER E MELECOT: IN GOMMA, AUTOSTATICO, IN PASSATO

USATI NELLA DONNA, OGGI TROVANO IMPIEGO IN PARTICOLARI INTERVENTI

UROLOGICI, E’ INTRODOTTI TRAMITE MANDRINO METALICO

Tecnica Di Inserimento

IL PROBLEMA PRINCIPALE DELL’INSERIMENTO del CATETERE VESCICALE:

ALTO RISCHIO DI INFEZIONI

1 Chapter 9. Reducing Unnecessary Urinary Catheter Use and Other Strategies To Prevent Catheter-Associated Urinary Tract

Infections: Brief Update Review Jennifer Meddings M.D., M.Sc., Sarah L. Krein Ph.D., R.N., Mohamad G. Fakih M.D., M.P.H.,

Russell N. Olmsted M.P.H., C.I.C., Sanjay Saint M.D., M.P.H.

La prevenzione delle infezioni cv correlate diventa

possibile con la STESURA DEI

BLADDER BUNDLES

• Interventi di formazione per migliorare l’uso app op iato e le a ilità li i he el posizionamento del CV

• Interventi comportamentali di est izio e/li itazio e dell’uso dei CV

• Protocolli di rimozione del CV

• Uso di tecnologie specifiche come l’e og afo

BUNDLE, gruppo di poche e

semplici procedure o

comportamenti

mirati per i quali esistano, o

siano presunte, prove di efficacia

quando vengano applicati

contemporaneamente piuttosto

che singolarmente. Il bundle

quindi, correttamente applicato

nella routine assistenziale,

produce risultati migliori rispetto

alla somma dei risultati delle singole

pratiche che lo compongono.

BLADDER BUNDLES

A INSERIMENTO DEL CATETERE

UTILIZZANDO UNA TECNICA ASETTICA

FACENDO RIFERIMENTO ALLE LINEE

GUIDA

B UTILIZZO DELL’ULTRASUONOGRAFIA DELLA VESCICA PUO EVITARE

CATETERIZZAZIONI

C CONSIDERA LE ALTERNATIVE AL

CATETERISMO

D EVITA LE CATETERIZZAZIONI NON

NECESSARIE

E RIVALUTA OGNI GIORNO LA NECESSITA’ DEL CATETERE E RIMUOVILO

PRONTAMENTE

Le i fezio i catetere correlate o risulta o essere l’u ica co plica za.

Secondo uno studio pubblicato nel dicembre 2015 sul 4° volume del «giornale di gero tologia», l’i fer iere di edici a deve te er co to che il

posizionamento del cv entra a far parte dei fattori precipitanti nelle fasi di delirio

Il posizionamento del cv è un fattore modificabile per la fase di delirio.

La rivalutazione del presidio va eseguita giornalmente, il cv deve rimanere in sede per il tempo necessario.