“Instrumentos Regionales para la Adaptación al Cambio Climático en el Sector Salud” BID

Cali, 17 de Julio de 2013

Viviana Cerón Rodríguez Consultora BID/INS

“INDICE DE VULNERABILIDAD EN SALUD POR CLIMA Colombia

Proyecto BID

Objetivo General:• Diseñar un índice de vulnerabilidad en salud

por cambio climático – IVSCC- que permita orientar la toma de decisiones en adaptación en el sector salud.

Contenido

1. Conceptualización2. Definición operativa3. Preguntas orientadoras4. Enfoque5. Contexto de indicadores6. Indicadores7. Problemas

CAMBIO AMBIENTAL

CAMBIO CLIMÁTICO

Transformaciones en el sistema de la tierra debido a las

dinámicas de producción y consumo

Relación sociedad-naturaleza

Apropiación y explotación Histórica y actual de de recursos naturales

DesigualdadImpacto sociambiental

1. Conceptualizaciòn:

Problema publico/privado: Tensión modelo económico

1. Conceptualización

Varia dependiendo de: •Objeto•Frente a qué amenaza (características de la misma)•Temporalidad •Lugar •Sistema afectado •Sector •Especificación de la consecuencia o resultado que se quiere analizar

Especificasinundaciones (Connor, RF., y Hiroki, K., 2005),

clima (Sullivan, C., y Meigh, J., 2005) disponibilidad y calidad del agua (UN/WHO, 2012)

Generales

SALUD ???

En general contempla dimensiones: Economía, desarrollo, agricultura, recursos naturales

ecosistemas, salud, infraestructura, demografía, gobernanza, institucionalidad

1. Conceptualización

Uso generalizado del termino vulnerabilidad por diferentes, disciplinas, ciencias y campos del saber

Salud pública

Ciencias Naturales

ingenieríaCiencias

sociales y humanas

Explicativocontextual Descriptivo

Integrador

Definición X

Definición Z

Definición Y

•••

••

•

••

•

•••

Füssel (2005)

Clasificación de factores de vulnerabilidadINTEGRADA

CROSS SECTIONAL (TRANSVERSAL)

1. Conceptualización

Se reconoce al menos:• Múltiples definiciones.• Dependientes del sector-ciencia o disciplina:

geocéntricas y antropocéntricas.• Escala: Interna – externa

•Dominio disciplinario: Socioeconómico-biofísico

• Efectos regionales/locales

1. Conceptualización

Enfoque tradicional epidemiológico : TIPOS DE ESTUDIO Y EXPOSICION

Vulnerabilidad como función de

Capacidad adaptativa y sensibilidad (PNACC,

GRD)

Exposición, capacidad de adaptación y

sensibilidad (IPCC/GW, WHO, BID, otros

estudios)

Impactos potenciales (IP)-capacidad adaptativa, IP=S x E (PRIC)

Al parecer y según la experiencia, el enfoque epidemiológico no es suficiente ni integrador: no permite dialogo con los demás

Ó Ó

Vulnerabilidad: posibilidad de daño en un sistema (expresada y producidas) escalas poblacionales y dimensiones sociales (ambiental, económico…)

Especificas en el territorio, dinàmica y esta se materiliza una vez se presenta la amenaza

1. Conceptualización

estimar el riesgo

Riesgo= Amenaza, Vulnerabilidad

t m

Riesgo

Vulnerabilidad Amenaza Exposición*

Vulnerabilidad

Sensibilidad Capacidad adaptativa

Plan Nacional de Adaptación:

DNP

1. conceptualización

1. “Los resultados en salud en una comunidad dado que está expuesta a una amenaza climática y los resultados están modulados por la capacidad de la respuesta social, la capacidad de reacción y la resiliencia. En esta definición se pueden distinguir los componentes de exposición, sensibilidad y capacidad adaptativa, a su vez se reconoce que es dinámica tanto en tiempo como en espacio

2. Se entiende como el estado de las poblaciones en territorios específicos en un punto del tiempo; ese estado determina la magnitud del riesgo de las enfermedades sensibles al clima una vez se materializa la amenaza. El estado se define en función de la sensibilidad y la capacidad adaptativa y se asume como dinámico.

3. Se entiende como el estado de las poblaciones en territorios específicos en un punto del tiempo, que determina la magnitud del riesgo una vez se materializa la amenaza. El estado se entiende como una condición previa a la enfermedad. La vulnerabilidad es función de la sensibilidad y la capacidad adaptativa y se asume como dinámico.

Transformación definiciones vulnerabilidad

Transformación definiciones Sensibilidad

1. “La sensibilidad se define como la afectación del sistema como producto de la relación entre la exposición y la respuesta social”. La sensibilidad es dependiente del sistema evaluado e incluso, dentro de un mismo sistema lo sensible puede variar dependido del objeto de estudio

2. Son los factores asociados a las enfermedades sensibles al clima que se modifican por la acción del mismo y que no son directamente intervenibles por la acción humana, dando como resultado una determinada carga de enfermedad.

3. Son los factores o características intrinsecas del sisitema que se modifican por las condiciones del clima. Las modificaciones en uno o varios factores o características resultan en cambios en el estado de vulnerabilidad de la población. Permite interacción

Definiciones de Capacidad Adaptativa1. se entiende como la respuesta social organizada actual y futura del Estado en términos

de intervenciones factibles hoy, y las estrategias y políticas para ampliar la capacidad de reacción futura; teniendo en cuenta los niveles de incertidumbre. La capacidad de reacción o “Coping capacity” hace referencia a las intervenciones factibles de implementar en la actualidad para disminuir los efecto de la variabilidad, anomalía o cambio climático

2. Se entiende como la habilidad del Estado para anticiparse y recuperarse de los efectos del clima de manera oportuna y eficiente. La habilidad esta directamente relacionada con la gobernanza, las condiciones socioeconómicas y los factores que son directamente intervenibles por la acción humana. Dentro del Estado se considera toda la respuesta social organizada desde las instituciones, el gobierno y las comunidades

3. se entiende como la habilidad del Estado[1] para anticiparse y recuperarse de los efectos del clima de manera oportuna y eficiente. La habilidad esta directamente relacionada con la gobernanza[2] y las condiciones socioeconómicas.

[1] Dentro del Estado se considera toda la respuesta social organizada desde las instituciones, el gobierno y las comunidades

[2] Es un concepto relativamente nuevo. En su definición más general toma en cuenta el funcionamiento del Estado pero también su interacción y relación con otros actores públicos y privados, es decir, la sociedad civil y las empresas

(Launay-Gama, C., 2006). En este contexto la gobernanza incorpora el funcionamiento en términos de algunos indicadores generales de gobierno, como por ejemplo los indicadores de cobertura de programas de salud pública y

de movilizacion social.

2. Definición operativa de conceptos

IVSCC

VULNERABILIDAD: Creadas

ExacerbadasEliminadas

Sensibilidad-S

Capacidad Adaptativa -CA

Variables

Variables

Indicadores

Indicadores

INDICE DE VULNERABILIDAD

IVSCC= S - CA

Metodología ???

Escala espacial: Regiones climáticas, municipios,?? pesos

VULNERABILIDAD: Especifica o general?

• Quién es vulnerable?• Qué acciones se deben realizar?

3. Preguntas orientadoras a resolver

V f (S, CA)V1 = 100-60 = 40V2 = 50-10= 40

Igual exposición al cambio climático

Zona más sensible 1

Zona más sensible 2

DNP (2012) – Anexos marco conceptual PNACC

Igual amenaza

Para tener en cuenta

• Cochrane: ensayos controlados, aleatorizados, doble ciegos. Revisiones sistemáticas, revisión de revisiones metanalisis

• Clima - sociedad: estudios observacionales, series temporales y ecológicos, modelación

5. Necesidad de enfoque ecológico

Transformación del paisaje

Redes sociales y económicas

Cambio ambiental y climático a escalas

ECOLOGIA FOCALIZADA EN LAS FLECHAS: conocimiento del sistema y uso de herramientas metodologicas que midan

interacciones

Prácticas sociales individuos-hogares

5. Indicadores que se acerquen a la mediciòn de procesos

Transformación del paisaje

Redes sociales y económicas

Cambio ambiental y climático a escalas

ECOLOGIA FOCALIZADA EN LAS FLECHAS: conocimiento del sistema y uso de herramientas metodologicas que midan

interacciones

Prácticas sociales individuos-hogares

Indicador A

Indicador B

Indicador C

Indicador D

6. Contextualizaciòn de la vulnerabilidad

Modificado de Capacity Assessment, Practice Note, UNDP, 2008Evento agudo

Área rural

Área urbanaA. tem

peratura

A. precipitación

D. precipitación

Evento gradual

Sx ; CAx

Sy ; CAy

Contextualizaciónde vulnerabilidad

• Evento agudo• Área urbana• Aumento de temperatura

SensibilidadCapacidad adaptativa

MÉTODOSCuál es la variable dependiente? No tenemos datos

cuantitativos de vulnerabilidad por eso se define como una dependiente latente. Opción es usar como proxi las

enfermedades

1.Modelación estadística: sencillo, menor requerimiento de información, probablemente no capture bien las interacciones. Modelos Tobit

2. Modelación matemática: complejo, mayores requerImientos de información y permite representar mejor las interacciones, permite representar “que pasaría si”

7. Algunos Indicadores capacidad adaptativa: características extrínsecas

VARIABLE INDICADOR/ES FUENTE COMENTARIOInclusión del tema en los planes de desarrollo local web localesInclusión del tema en los planes locales de salud web locales

Servicios públicos Cobertura Superintendencia de servicios públicos

Participación ciudadana y movilizacion social ?

indicador indirecto de resiliencia

Programas locales de gestión del riesgo CLE Desarrollo de SAT CLE/INSCobertura PAI Ministerio de Salud MeningitisPorcentaje de aseguramiento al SGSSS *** Ministerio de Salud Programas de control Ministerio de Salud Para cada evento

Gobierno voluntad politica

Respuesta institucional

DIMENSION FACTOR DE VULNERABILIDAD INDICADOR

Ambientales Contaminación del aire edad del parque automotor

Agrohidrologia

Agua

capacidad de reserva del sisitema de almacenamiento de agua (embalce , bocatoma de rios)poblacion que toma agua de acueductodesertificación

Alimentos

autoconsumodependencia consumo local (vocación agrícolaseguridad alimentaria

SocioeconomicosCaracterisiticas intrinsecas de la

poblacion

Saneamiento básicosdistribucion etareadensidad poblacional

poblacion en area urbana/ruralhacinamientodesigualdaddesplazamineto (receptore)

7. Algunos Indicadores Sensibilidad: características intrinsecas

8. Problemas

1. El indicador es diferente de otros indicadores usados actualmente? (IDH, NBI),

2. El indicador cambia la decisión?3. Si incluyen directamente el clima, se

considera como indicador de riesgo?4. Indicador eventos agudos o largo plazo

Otros

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00100 104102 100 104102 100 104102 100 104102

100 104102 100 104102 100 104102 100 104102

R

MSE [xE-05]

MONTELIBANO PUERTO LIBERTADOR SAN JOSE DEL GUAVIARE BUENAVENTURA

α=

0.05

α=

0.05

α=

0.05

α=

0.05

R = 0.569

MSE = 4E-05R = 0.530

MSE = 1E-03R = 0.412

MSE = 1E-05

R = 0.592

MSE = 1E-04

LOCAL CLIMATIC CONDITIONS

LOCAL CLIMATIC AND ENTOMOLOGICAL CONDITIONS

LOCAL CLIMATIC, ENTOMOLOGICAL AND SOCIOECONOMIC CONDITIONS

Fuente: Cerón V, Ruiz D. Proyecto INAP

Evidencia

• Pakistan• Olas calor niños (revisión sistemática)• Scoping review

Gracias !!!!!

vceron@ins.gov.co

viviceron@hotmail.com

Hace miles de años les dije que el

ambiente y clima eran importantes para la

salud !!!

Socrates: father of Medicine

vceron@ins.gov.co

viviceron@hotmail.com