LA VIGENCIA DEL ÍNDICE GLICÉMICO EN LAS DIETAS DE HOY

Importancia del Índice Glicémico en la Dietoterapia de la Obesidad y la Diabetes

Marcela Reyes Jedlicki mreyes@inta.uchile.cl

INTA, Universidad de Chile

-Marzo 2011-

Ingesta de carbohidratos desencadena una respuesta glicémica

Magnitud y velocidad de la respuesta depende de la DOSIS de carbohidratos

Magnitud y velocidad de la respuesta depende del TIPO de carbohidratos

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Tiempo [min]

Gli

cem

ia [m

g/d

L]

50g CHO I

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Tiempo [min]

Gli

cem

ia [m

g/d

L]

50g CHO I

30g CHO I

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Tiempo [min]

Gli

cem

ia [m

g/d

L]

50g CHO I

50g CHO II

0

20

40

60

80

100

120

0 15 30 45 60 75 90 105 120

Tiempo [min]

Gli

cem

ia [m

g/d

L]

Índice glicémico: Área bajo la curva de respuesta glicémica para cada alimento, expresada como porcentaje del área después de administrar la

misma cantidad de carbohidratos como glucosa

Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362

Grandes diferencias en el nivel de respuesta glicémica

de los diversos alimentos las decisiones basadas

únicamente en el análisis químico de los alimentos no

predicen la respuesta fisiológica

Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362

Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S

¿Qué es el Índice Glicémico?

• Escala que clasifica los alimentos según su potencial de aumentar la glicemia (comparado con un alimento de referencia)

• Concepto de “calidad glicémica”

¿Qué es el Índice Glicémico?

Bajo (< 55) 55 a 70

Alto (> 70)

0 100 50 25 75

Atkinson y cols. Diab Care 2008;31:2283 Disponibles en http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1239

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

25 g

50 g

100 g

CHO totales ≠ CHO disponibles (fibra dietaria y almidones resistentes)

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Al usar pan, IG es 40% superior que al usar glucosa

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

• Área de incremento bajo la curva de respuesta glicémica de una porción de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estándar, ambos consumido por el mismo sujeto

FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

Factores asociados con la digestión y absorción

– Factores mecánicos del tracto gastrointestinal

– Características alimentos: tipo de almidón, viscosidad, madurez, procesamiento, preparación, acidez, composición de proteínas y grasas

Estado metabólico

– Eventos metabólicos: destino glucosa ingerida

– Alteraciones metabólicas, diabetes, resistencia a la insulina

Factores Biológicos que Influyen en la Respuesta Glicémica

Llevándolo a la Práctica

• Carga glicémica: IG x CHO disponibles/ porción [g]

100

IG= 69 CHO disponibles/ porción= 53 Carga glicémica= 69 x 53= 37

IG= 33 Gramos CHO/ porción= 5 Carga glicémica= 33 x 5= 2

Bajo: ≤ 10 Moderado: 11-19 Alto: 20

100 100

Llevándolo a la Práctica

• Índice glicémico de la comida: sumatoria de los IG de los diferentes alimentos “ponderados”

IG= 69 Gramos CHO= 40 (80%) IG comida= 69 x 0,8= 55,2

IG= 33 Gramos CHO= 10 (20%) IG comida= 33 x 0,2= 6,6

Índice glicémico de la comida= 61,8

Dietas de bajo índice glicémico serían beneficiosas para la salud

• Manejo obesidad y prevención ganancia excesiva de peso

– mayor éxito en el largo plazo por efectos favorable en el apetito y metabolismo

• Mejoría control glicémico en sujetos con DM e intolerancia a la glucosa

• Reducción riesgo cardiovascular

• Reducción riesgo algunas formas de cáncer

CONTROVERSIA

Aspectos Fisiológicos

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition

Fryan. Metabolic Regulation, a Human Perspective; 3rd Edition

Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S Wolever & Jenkins. Am J Clin Nutr 1986;43:167

r=0,997; p> 0,02

100

70

30

El IG de los alimentos o las comidas predice la respuesta glicémica

Existe importante asociación entre las respuestas glicémica e insulinémica

Reaven. AJCN 1979;32:2568

Lee & Wolever. Eur J Clin Nutr 1998;52:924

Existe importante asociación entre las respuestas glicémica e insulinémica

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

RESISTENCIA INSULÍNICA

Aumento secreción

insulina

masa cél

producción celular

Compensación

Mayor respuesta glicémica

Solomon y cols. Am J Clin Nutr 2010;92:1359

Efecto IG mantenido en el tiempo Glucosa plasmática

Insulina plasmática

Bajo IG Alto IG

Péptido C plasmático

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

¿Insulina anorexigénica u orexigénica?

• Hipoglicemia secundaria a alzas importantes de insulina estimularía el apetito

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition

Roberts S. Nutr Rev 2000;58:163

¿Insulina anorexigénica u orexigénica?

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition

Cambio metabolismo hepático y muscular desde la oxidación preferencial de ácidos grasos a la de glucosa

• Sería perjudicial para la salud porque – Aumento rápido e importante de glicemia

• glucotoxicidad asociada

• estrés a célula beta pancreática, disminución reserva pancreática

– Aumento insulina • Apetito y saciedad

• Oxidación preferente de CHO

• Hormona anabólica

• Dislipidemia

• Inflamación (factores protrombóticos, daño endotelial)

¿Por qué un alto IG sería perjudicial para la salud?

Dickinson y cols. AJCN 2008;93:1188

Ingesta alimentos de mayor IG gatilla mayor respuesta inflamatoria

Traslocación de NF-B al núcleo de células mononucleares

Aumento de sICAM plasmático

NF-B e Insulino-Resistencia

IKK P

P P IRS1

TIR SER

P

NF-B

0

20

40

60

80

8 10 12 14 16 18

Monocytes at 4th wk [%]

Insu

linem

ia t

ras

12 s

em

DG

[μU

I/dL]

r= 0.64 p< 0.01

0

10

20

30

40

-2 0 2 4monocitos tras 4 sem DG [%]

Masa

gra

sa t

ras

4 s

em

DG

[%

] Respuesta inflamatoria de monocitos

secundaria a obesidad predice alteraciones en el metabolismo glicémico

r= 0.55 p< 0.05

monocitos tras 4 sem DG [%]

Reyes y cols. IX Latin American Congress of Immunology 2009

8 10 12 14

Inflamación subyace a comorbilidades de la obesidad

¿Tiene sentido considerar el IG en la dietoterapia de la obesidad y las

enfermedades crónicas?

• Aspectos fisiológicos y fisiopatológicos que lo justifican

• Hay evidencia en estudios clínicos que lo avala, aunque existen controversias

• Sería uno de los tantos aspectos a considerar al escoger un alimento/dieta – contenido y tipo de grasa

– densidad energética

– presencia de micronutrientes

Marcela Reyes Jedlicki mreyes@inta.uchile.cl

Gracias!