Indikasi Pemilihan Restorasi Indirek Pasca Endodontik

7/22/2019 Indikasi Pemilihan Restorasi Indirek Pasca Endodontik

1/12

Indikasi Pemilihan Restorasi Indirek Pasca Endodontik

Beberapa penelitian menyatakan bahwa kegagalan perawatan endodontik sering terjadi akibat

restorasi yang tidak adekuat. Hal ini menyebabkan restorasi yang tepat menjadi lebih penting

dibandingkan dengan penutupan apikal (Baumgardneer et al., 1995)

Dasar Pertimbangan dalam Menetapkan Restorasi Gigi setelah Perawatan Endodontik

Perencanaan pemilihan restorasi harus dilakukan dengan beberapa pertimbangan. Ford

menyatakan hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam menentukan restorasi adalah:

1. Banyaknya jaringan gigi tersisa

Banyaknya struktur jaringan gigi tersisa mempengaruhi retensi dan resistensi dari gigi.

Pemilihan restorasi untuk menggantikan struktur gigi yang telah hilang sangat dipengaruhi

oleh banyaknya struktur gigi tersisa (Garg, 2011).

2. Fungsi gigi

Fungsi gigi dalam lengkung rahang akan mempengaruhi beban kunyah yang diterima gigi.

Pemilihan restorasi dipengaruhi oleh fungsi dari gigi (Segovic, 2004).16

3. Posisi atau lokasi gigi

Gigi anterior membutuhkan pertimbangan estetik yang lebih dibandingkan dengan gigi

posterior. Restorasi pada gigi anterior harus memiliki niali estetik yang baik (Cheung, 2011).

4. Morfologi atau anatomi saluran akar

Morfologi saluran akar berpengaruh dalam pemilihan restorasi. Morfologi akar yang bengkok

dapat menjadi pertimbangan jika ingin direstorasi dengan mahkota pasak (Cheung, 2011)

Semakin sedikit sisa dari struktur gigi dan semakin besar fungsi gigi dalam lengkung rahang,

pemilihan restorasi harus dilakukan dengan lebih hati-hati. Gigi dengan sisa struktur gigi

yang sedikit dan beban kunyah yang besar memiliki risiko fraktur yang lebih tinggi, sehingga

perencanaan harus dilakukan dengan lebih baik (Ford, 2004)


2/12

Gigi Paska Perawatan Saluran Akar :

- Tidak ada suplai makanan- Kelembaban internal menurun- Rapuh- Banyak kehilangan struktur mahkota gigi yang disebabkan oleh :

1. Karies

2. Restorasi sebelumnya

3. Trauma yang menyebabkan fraktur

4. Endodontik treatment

Efek Perawatan Endodontik Terhadap Struktur Gigi :

1. Bekurangnya resistensi & meningkatnya resiko fraktur- Berkurangnya struktur mahkota & struktur penguat gigi- Dehidrasi dentin (hilangnya kelembaban)- Efek samping larutan irigasi & medikasi intrakanal (melemahkan substrat dentin)- Berkurangnya respon propioseptif (menurunkan refleks proteksi)

2. Perubahan warna & berkurangnya tranlusensi- Warna gelap karena sisa bahan restoratif (obturasi) di kamar pulpa- Pencegahannya menghilangkan sisa bahan obturasi di kamar pulpa & 2 mm di

bawah CEJ

- Bahan obturasi mengandung iodoform atau perak cenderung menyebabkanperubahan warna.

Syarat Ideal untuk Restorasi setelah Perawatan Endodontik

Beberapa syarat yang harus dipenuhi oleh restorasi setelah perawatan endodontik:

1. Menutupi koronal secara menyeluruh

Restorasi pada gigi yang telah dirawat endodontik harus dapat menutupi koronal secara

menyeluruh agar dapat mencegah terjadinya infeksi berulang (Ford, 2004).


3/12

2. Melindungi struktur gigi yang tersisa

Gigi yang telah dirawat endodontik seringkali kehilangan jaringan keras dalam jumlah besar,

sehingga gigi menjadi rentan terhadap fraktur. Restorasi harus dapat melindungi struktur gigi

yang tersisa, agar gigi terhindar dari risiko fraktur (Ford, 2004)

3. Memiliki retensi agar restorasi tidak lepas

Bentuk retensi adalah suatu bentuk preparasi kavitas sedemikian rupa sehingga restorasi tidak

terlepas dari gigi. Pemilihan restorasi dilakukan dengan mempertimbangkan bentuk retensi

dari gigi (Roberson et al., 2006 ; Segovic, 2004).

4. Memiliki resistensi agar mampu menahan daya kunyah

Bentuk resistensi adalah suatu bentuk kavitas sedemikian rupa sehingga gigi bersama

restorasi dapat menahan beban kunyah (Walmsley et al., 2007). Semakin lebar istmus kavitas

oklusoproksimal, resistensi gigi terhadap fraktur semakin rendah. Bentuk resistensi sangat

penting, karena bentuk resistensi yang kurang menyebabkan restorasi atau gigi pecah.

Masing-masing restorasi memiliki bentuk resistensi untuk mencegah pecahnya restorasi.

5. Mampu mengembalikan fungsi gigi, yaitu fungsi mastikasi, estetik, bicara dan menjaga

gigi antagonis dan gigi sebelahnya.

Jenis Restorasi setelah Perawatan Endodontik untuk Gigi Posterior

Gigi posterior menerima beban kunyah lebih besar dibandingkan dengan gigi anterior, karena

itu pertimbangan dalam pemilihan restorasi juga berbeda. Faktor yang paling utama dalam

menentukan restorasi adalah banyaknya jaringan gigi sehat yang tersisa (Garg, 2011).

Logam cor sepeti alloy emas, mahkota emas, makota metal porselen, dan restorasi all

porcelain, merupakan restorasi pilihan pada gigi posterior yang telah dirawat endodontik,

seperti pada gambar. Restorasi ini melindungi gigi dengan baik, walaupun membutuhkan

pembuangan jaringan dan biayanya cukup besar (Cheung, 2011 ; Garg, 2011).


4/12

Gambar Restorasi Onlay Logam Cor (Sedyaningsih, 2010)

a. Sebelum gigi direstorasi

b. Setelah gigi direstorasi dengan onlay logam cor

Bahan logam cor diindikasikan untuk gigi posterior karena kekuatannya yang baik.

Logam cor merupakan pilihan bahan restorasi untuk gigi setelah perawatan endodontik.

Bentuk restorasinya dapat berupa inlay, onlay, dan mahkota penuh.

Gambar Restorasi Mahkota Porselen (Aschheim & Dale, 2001)

a. Gigi sebelum direstorasi

b. Gigi setelah direstorasi dengan mahkota porselen

Gigi posterior selalu membutuhkan perlindungan koronal karena beban kunyahnya yang

besar. Premolar lebih rentan terhadap fraktur dibandingkan dengan gigi molar dan harus

direstorasi minimal dengan onlay pada kedua cusp (Segovic, 2004), seperti pada Gambar


5/12

Gigi posterior secara umum tidak menggunakan mahkota pasak sebagai restorasi.

Ukuran kamar pulpa yang besar menyebabkan gigi posterior lebih baik direstorasi dengan

onlay atau mahkota penuh (Johnson, 2002 ; Stock et al., 2007 ; Weine, 2004). Mahkota

pasak, seperti pada Gambar menjadi pilihan jika restorasi yang lain tidak memiliki retensi

yang cukup untuk menggantikan struktur gigi yang hilang, karena beberapa penelitian

menyatakan bahwa restorasi mahkota pasak dapat meningkatkan risiko fraktur (Cheung, 2005

; Schwartz, 2004 ; Tronstad, 2003).

Gambar Restorasi Mahkota Pasak (Johnson, 2002)

Indikasi dan kontraindikasi restorasi indirek pasca endodontik

1. InlayInlay adalah suatu restorasi yang terbuat dari bahan emas/logam/porselin bakar/resin akrilik

yang pembuatannya di luar mulut dan kemudian dimasukkan ke dalam kavitas gigi yang telah

dipreparasi. Inlay adalah tumpatan rigid yang ditumpatkan di kavitas diantara tonjol gigi/

cusp.

Indikasi :

- Kerusakan gigi atau karies meliputi permukaan oklusal dan proksimal gigiposterior dan hanya mengenai sebagian cups saja

- Baik untuk kavitas yang kecil/ karies proksimal lebar- Kavitas dengan bentuk preparasi > 1,5 jarak central fossa ke puncak cusp- Mengembalikan estetik pada restorasi gigi posterior yang mengalami kerusakan

akibat adanya karies sekunder


6/12

Kontra Indikasi:

- kebersihan rongga mulut yang jelek- pada pasien dengan insident karies yang tinggi pada pasien muda dibawah 10

tahun

- pada kavitas yang besar di daerah proksimal bagian depan2. OnlayIndikasi :

1. Abrasi gigi posterior yag luas2. Kerusakan gigi posterior yang besar tapi email dan dentin bagian bukal dan lingual

masih sehat

3.

Telah dirawat endodontik4. Memperbaiki fungsi oklusi5. Kemungkinan terjadinya frakur cups karena kurang jaringan sehat pendukungnya6. Lebar ishmus telah melebihi sepertiga jarak antar cups

Kontra Indikasi :

1. Dinding bukal dan lingual sudah rusak2. Mahkota klinis pendek

Onlay MOD

Indikasi:

- Restorasi onlay MOD terutama cocok bagi posterior yang telah rusak oleh kariesluas di mesial dan distal tonjol gigi seperti ini sangat rentan terhadap fraktur

jika restorasi yang dibuat adalah restorasi intrakorona.

- Restorasi onlay tak dapat dipakai jika dinding email bukal dan lingual telah rusak.Jika mahkota klinisnya cukup panjang, onlay merupakan restorasi yang paling

baik, karena onlay lebih menghemat jaringan gigi dan memungkinan pengetesan

kevitalan pulpa.

- Onlay juga sangat cocok bagi restorasi gigi posterior pasca-perawatan saluran akaryang dinding-dinding bucal lingualnya masih utuh mengingat gigi semacam ini

telah menjadi rawan fraktur.


7/12

Uplay

Kelebihan Uplay dibandingkan dengan MOD onlay

Pada uplay:

Menutup seluruh permukaan okusal sehingga dapat memperbaiki oklusi (anatomis

dan fungsi)

Dengan adanya logam yang menutupi permukaan oklusal, maka cups akan terlindung

Tekanan kunyah pada uplay dapat diteruskan dengan lebih baik

Tekanan pada uplay condong untuk lebih menyatukan cups dibandinglan dengan

MOD onlay.

3. Mahkota PasakAdalah restorasi mahkota gigi pasca perawatan saluran akar dengan retensi

intraradikuler berupa pasak (dowel) dan inti (core) tuang yang sesuai individual (custom) .

Gigi pasca perawatan saluran akar memerlukan retensi berupa pasak (dowel) masuk ke

dalam saluran akar dan inti (core) untuk mendukung restorasinya.

Indikasi Restorasi Mahkota Jaket Dengan Inti Pasak Tuang

- Gigi pasca PSA dengan mahkota yang sudah rusak dan tidak dapat direstorasi secarakonvensional

- Merupakan single restorasi untuk memperbaiki inklinasi gigi- Sebagai abutment gigi tiruan cekatKontra Indikasi Restorasi Mahkota Jaket Dengan Inti Pasak Tuang

- Posisi gigi dengan gigitan tertutup dan edge to edge- Penderita dengan bad habbit- Kesehatan umum tidak baik- Gigi berakar pendek dan tipis

4. CeramicIndikasi:

1. Pada gigi anterior yang sudah hancur, patah, diskolorisasi, ataupun malposisi.

2. Pada keadaan oklusi yang tidak baik, ceramic sebenarnya dapat digunakan

untuk memperbaiki gigi posterior tetapi tidak dapat untuk jangka waktu yang lama,

melihat dari sifat-sifat bahan itu sendiri.


8/12

Veneer keramik diindikasikan untuk memperbaiki kosmetik dari gigi anterior

yang mengalami perubahan warna atau hipoplastik (Anusavice, 1996). Perubahan

warna yang dimaksud adalah perubahan warna yang sedang tidak terlalu parah.

Perubahan warna ini bisa diakibatkan karena tetracycline, fluoride, dan umur. Selain

itu dapat digunakan untuk restorasi yang disebabkan trauma, fraktur (keretakan), serta

pertumbuhan gigi yang kurang sempurna. Anatomi dari gigi yang kurang sempurna

atau malposisi dapat juga diperbaiki dengan veneer. Prosedur ini tidak hanya memberi

estetik yang baik, tetapi juga dapat diandalkan fungsi kekuatannya (Castelnuovo dkk,

2000). Selain itu diindikasikan untuk kasus khusus seperti diastema, hilangnya

keratan gigi taring (caninus) pada posisi lateral (Dunitz, 1999). Menurut Haga dan

Nakazawa, 2002, veneers keramik juga diindikasikan untuk karies apabila tidak

terlalu luas tetapi dangkal, dan perubahan warna gigi akibat penambalan.

Kontraindikasi:

Kontraindikasi pemakaian veneer adalah penderita dengan relasi oklusi edge

to edgeexcessive stress selama pemakaian veneer keramik. Perawatan ini juga tidak

dianjurkan untuk pasien dengan oklusi berat, kesehatan mulut (oral hygiene) yang

buruk, kekurangan mineral dan fluoride pada gigi. Komplikasi pada veneer keramik

dapat terjadi karena ketidakhati hatian saat preparasi, kerusakan pulpa, iritasi

jaringan periodontal yang parah dan penampilan gigi yang tidak natural (Castelnuovo

dkk, 2000). Selain itu bruxism dan tidak cukup tersedianya email gigi yang sehat juga

termasuk dalam kontraindikasi, hal ini karena bahan bahan bonding dentin saat ini

meskipun telah berkembang namun kekuatan perlekatan dengan dentin terlalu lemah,

sehingga veneer keramik bergantung pada perlekatan dengan email. Oleh karena itu

terbukanya dentin sebaiknya dijaga sesedikit mungkin (Haga dan Nakazawa, 2002).

Mahkota Tiruan (Artificial Crown / Full Crown)


9/12

Menurut banyaknya jaringan mahkota gigi atau jaringan mahkota gigi yang digantikan dapat

dibedakan atas :

1.Mahkota Tiruan Penuh (Full Veneer Crown):Mahkota tiruan yang menggantikan seluruh jaringan permukaan mahkota gigi, dipasang

secara permanent dengan bahan semen

2. Mahkota Tiruan Sebagian (Partial Veneer Crown) :Mahkota tiruan yang menggantikan sebagian jaringan permukaan mahkota gigi, dipasang

secara permanent dengan bahan semen.

3. Mahkota Tiruan Pasak (Dowel / Post and Core Crown):Mahkota tiruan yang menggantikan sebagian besar atau seluruh jaringan mahkota gigi

dengan retensi berupa pasak, dipasang secara permanent dengan bahan semen ke dalam

saluran akar yang telah di rawat dan dipersiapkan.

Jenis Mahkota PENJELASAN

1. Mahkota tiruan penuh akrilik INDIKASI: gigi depan pada dewasa mudaKONTRA INDIKASI : pasien alergi krilik

KEUNTUNGAN:

- Pembuatan mudah dan cepat- Estetik baik- Isolator terhadap termis, elektris dan

benturan

- Mudah direparasi bila ada kerusakanKERUGIAN :

- Mudah aus- Mudah berubah warna dan berbau- Dapat menumbilkan reaksi alergi.

2. Mahkota tiruan penuh metal INDIKASI :- Gigi yang tidak memerlukan estetis- Gigi yang menangggung beban kunyah

besar.KONTRA INDIKASI :

- Gigi yang memerlukan estetis.KEUNTUNGAN:

- Kekuatan baik- Preparasi minimal

KERUGIAN :

- Estetis kurang- Konduktor termis / elektris- Sukar dibuka dan dipreparasi.

3. Mahkota tiruan penuhporselen

INDIKASI : Hanya untuk gigi depan

KEUNTUNGAN:- Estetis sangat baik


10/12

- Warna stabil- Tidak mudah aus- Tidak berbau dan bereaksi dengan cairan

mulut

KERUGIAN :

- Mudah pecah- Pembuatan sulit4. Mahkota tiruan penuh

kombinasi:

- Metal akrilik- Metal porselen

Metal akrilikINDIKASI

- Gigi anterior yang menanggung bebankunyah besar

- Gigi posterior yang memerlukan estetis- Tidak alergi krilik- Pegangan gigi tiruan jembatan

KONTRA INDIKASI

Besar gigi kurang dari normalKEUNTUNGAN:

Estetis cukup baik

Metal porselenINDIKASI:

- Gigi antreior yang menanggung bebankunyah besar

- Gigi posterior yang memerlukan bebanestetis

KONTRA INDIKASI :Besar gigi kurang dari normal

KEUNTUNGAN:

- Kekuatan dan estetis baik karena tidak mudahaus, warna stabil.

- Tidak ada reaksi alergi dan tidak menyerapcairan mulut.

- Porselen dapat menutupi hampir seluruhpermukaan mahkota gigi

KERUGIAN :

Pembuatan sukar dan mahal

Material cetak pasca endodontik untuk pembuatan crown:

1. Silicone Adhisi1.Heavy Body/ Putty type Digunakan sebagai cetakan pertama untuk membuat

Individual Tray


11/12

2.Light Body/ Syringe Type atau Injection Type Digunakan sebagai cetakan kedua,

untuk mendapatkan detail cetakan yang tajam (Kedua bahan ini terdiri dari base dan

katalis)

Tekhnik mencetak:

Double Impression technic:

- Memakai dua bahan dengan viskositas yang berbeda (putty dikombinasikan denganregular atau light body)

- Pertama dilakukan pencetakan dengan bahan cetak putty, setelah mengeras dikeluarkandari mulut penderita, daerah target dipotong/dikerok sekitar 2 mm, daerah tersebut diisi

dengan bahan cetak regular atau light body kemudian dimasukkan kembali kemulut

penderita

Hasil cetakan:

Keuntungan:

-Bahan putty untuk sendok cetak perorangan

-pengadukan otomatis

-stabil


12/12

-pengisian dapat ditunda

Kerugian:

-hidrofobik

-putty dapat mendorong bahan wash

-bahan wash memilik idaya sobek rendah

Documents

Indikasi Pemilihan Restorasi Indirek Pasca Endodontik