Individuell återkoppling- Hur arbetar vi praktiskt?

Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan SandaredFoU-Centrum BoråsRegionala Strama Västra Götaland

Agenda• Gjelstad et al + ytterligare två studier

Vad kan vi lära?• Förskrivarens föreställningar, förväntningar och

farhågor • Erfarenheter från Västra Götaland• Tonsillitmodul i medrave4• Diskussion

Gjelstad - Interventionen• DL ledda fortbildningsgrupper • Första besöket: Riktlinjer + evidens• Andra besöket: Varje läkare fick presentera sin

egen förskrivnings- statistik. Aktiva lyssnare. Reflektion kring sitt förändringsbehov.

• Uppföljande heldags seminarium

Patientsäkerhetssatsning 2013

GPs´ views of interventions

• Kvalitativ studie

• Erfarenheter av och åsikter kring olika strategier

• Storbritannien, Belgien, Frankrike, Polen och Spanien

• Stor samsyn mellan länderna

Nr 1 - interaktiva utbildningar

• Information från lokala kollegor

• Små grupper med diskussion

• Interaktivitet, ta del av varandras erfarenheter, kunna ställa frågor

• Återkoppling – egna förskrivardata

• Jämföra sig med kollegor och andra VC i området

Delade åsikter

• Ekonomiska incitament UK och Spanien

• Patientnära tester Frankrike och Polen

• Positiva till behandlingsriktlinjer i stort, men bristande tilltro till vissa specifika rekommendationer

Farhågor, förväntningar och föreställningar• Inte alltid som vi tror

• Kan fångas upp i samband med att patientfall diskuteras

• Anpassa utbildningen utifrån detta

Farhågor och föreställningar

• Reumatisk feber, Fusobacterium, invasiva streptokockinfektioner

• ”Har ju slutat behandla simplexotit, men ”riktig otit” måste ju behandlas!”

• ”Behandlar man inte cystit är det ju stor risk att bakterierna vandrar uppåt”

• ”Vid 4 Centorkriterier har ≥90% GAS”

Förväntningar

• ”Studier är bara studier – jag vet ju att mina patienter blir bra när jag behandlar akut bronkit med Doxyferm”

• ”Agdas förvirring blir alltid bättre när jag förskriver UVI antibiotika”

• ”När jag själv har en tonsillit kortar jag symtomtiden en vecka när jag tar AB”

Patienter

• Föreställningar

• Förväntningar

• Farhågor

• Patientinformation

• Information till allmänheten

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin)per 1000 invånare de senaste tolv månaderna

tom september 2012 (Spridning: 492 – 315 recept /1000 inv. och år)

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin)per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom december 2013

(Spridning: 420 – 254 recept /1000 inv. och år)

VC besök Västra Götaland

• Inte bara nå ut, även nå fram – inledning med känslomässigt budskap

• Diskuterar patientfall som belyser riktlinjer – ”jaså gör du så!”

• ”Tips från coachen” – hur får man en nöjd patient?

• Förbättringspotential – inte pekpinnar

Reflekterande möten – VG

• Anordnats av kontaktläkare

• Patientfall med handledarmanual

• Reflekterande samtal kring individuell förskrivningsstatistik

• Självdeklaration – inklusive konkreta förbättringsförslag (186/201 VC 2013)

Konkreta tips från självdeklarationerna• Vanligt med olika åsikter – resonera

kring detta i en trygg kollegial miljö

• Involvera all personal – teamarbete

• Önskar regelbundet få patientfall från Strama

• Klinisk bedömning viktigare än lab

Konkreta tips

• Alla bör tala samma språk – patientinformation

• Sätta upp pappershållare för pat info på alla expeditioner

• Sätta upp konkreta förbättringsmål – följ sedan förskrivningen

• Reflekterande möten gav mersmak!

Konkreta tips

• Ta reda på om nyanställda, tillfälliga och utlandsutbildade läkare har uppdaterade kunskaper?

• Följ tillfälliga läkares förskrivning

• Planscher med Centor-kriterierna och flödesscheman på expeditionerna

UVI antibiotika äldreboenden

• Loeb et al 2005; 24 äldreboenden i USA och Kanada, 4217 platser

• Randomiserades till intervention eller inte

• Färre UTI antibiotika i interventionsgruppen

Interventionen

• Diagnostisk och terapeutisk algoritm

• Små grupper (10 -15 sköterskor) – aktivt deltagande

• Patientfall, ta ställning till ev odling respektive AB, motivera sitt ställningstagande, feedback

• Gruppsessioner videoinspelades

Återkoppling

• Vi gör inte det vi tror att vi gör

• Viktigt att ta reda på vad vi egentligen gör

• Förutsättning: Diagnos och lab-relaterad förskrivningsstatistik

Take home messages• Använd didaktiska patientfall • Ta reda på förskrivarnas förväntningar, farhågor

och föreställningar• Reflektera kring individuell förskrivar-statistik i

trygg kollegial miljö• Tips: tonsillitmodul i medrave4