Z:\adminis trat ion\ t rykkeri \egneformularny\ indmeldelsesblanketA42012-2014pmd

Stamkort/indmeldelsesblanket Smørhullet, Smørumvej 197, 2700 Brønshøj sæson 2013/2014 sæson 2014/2015

Fritidsklub med morgenåbning Fritidsklub Juniorklub

Foto(helst 3 x 4 cm)

Limes

Fornavn(e):_____________________________Efternavn:__________________________________

Adresse:__________________________________________________________________________

Post nr:____________By:_______________________________

Telefon:____________________ egen mobil_____________________________

Hemmeligt telefon nummer bedes udfyldes på bagsiden.

Egen e-mail:____________________________________Cpr:___ / ___ /___-_________

Skole: ____________________________ Klasse:_______ Kl. lærer:_________________

Mors navn: ________________________ Mobil:___________Tlf: dag___________Lok:___

Fars navn: _________________________ Mobil:___________Tlf: dag___________Lok:___

Hjem e-mail: _______________________ Tidligere fritidshjem:_______________________

Evt. navn og nr. på søskende i Smørhullet:________________________________________

Ønsker indmeldelse sæt x: 1. maj 1. juni 1. juli 1. aug.

Vi har også skrevet vores barn op i følgende klub(er):_______________________________

Hvis du vil være sikker på at få tilbudt plads i Smørhullet i forbindelse med at barnet starter i 4.klasse, skal barnet være skrevet på venteliste i Smørhullet senest d. 1. april.Start i fritidsklub sker mellem den 1. maj og den 1. august samme år, hvor barnetenten er fyldt 10 år eller har afsluttet 3. klasse.Hvis der efter 1. april bliver opskrevet flere børn end vi har plads til, vil vi i samarbejde medStafetten og Klub 348 fordele børnene mellem de 3 klubber på en måde så de kommer sam-men med deres klassekammerater. Vi vil naturligvis også tage hensyn til søskende.

Underskriften er samtidig hjemmets tilladelse til, at barnet må lade sig befordre iSmørhullets minibusser samt i privatbiler i forbindelse med klubbens arrangementer, ture,etc.Jeg giver også tilladelse til at bruge billeder på Smørhullets blad og hjemmeside.Udmeldelse skal ske skriftligt med min. 1. måneds varsel til den efterfølgende 1. i måned

Dato:___/___20___ Forældreunderskrift: ______________________________

Bedes udfyldt med blokbokstaver

Kontingentet opkræves direkte af Københavns kommune hver måned.Betaling for materialer m.m. bedes indbetalt på Smørhullets giro der udsendes 4 gange om året.

Udfyldes af regnskabsmedarbejder:

Modtaget dato___/___20___Overført fra klub & nr. :_______________Billed modtaget:

Skal indmeldes d.:___/___20___

Indført & ændret i kartotek: ___/___20___MEDLEMSNR:_______Signatur.:___________

Z:\adminis trat ion\ t rykkeri \egneformularny\ indmeldelsesblanketA42012-2014pmd

Bedes udfyldt med blokbogstaver

Foravn(e):_________________________Efternavn:____________________________________

Adresse: __________________________ ___________________________________

Post nr:____________By:_________________________________________________

Telefon:__________________Mobil:____________________________

Hemmeligt telefon nummer bedes udfyldes på bagsiden.

Egen e-mail____________________CPR.:____/____/____-___________

Skole: ____________Klasse: _____ Kl. lærer ___________

Erhverv: sæt x Gymnasium: HF: EFG: HH: Lærling: HG:

HTX: Arbejdsløs: Andet:__________________________

Mors navn:______________________Mobil___________Tlf: dag__________Lok:____

Fars navn:______________________Mobil___________Tlf: dag__________Lok:____

Hjemmets e-mail_______________________________

Mors/forældremyndigheds CPR.:____/____/____-________(Nyt forlangt af kommunen i 2005)

Dato:___/___20___

________________________ ________________________

Egen underskrft Forældreunderskrift

Hemmeligt telefon nummer bedes udfyldes på bagsiden.Underskriften er samtidig hjemmets tilladelse til, at barnet må lade sig befordre iSmørhullets minibusser samt i privatbiler i forbindelse med klubbens arrangementer, ture,etc.Jeg giver også tilladelse til at bruge billeder på Smørhullets blad og hjemmeside.Udmeldelse skal ske skriftligt med min. 1. måneds varsel til den efterfølgende 1. i måned

Kontigentet og materialepenge bedes indbetalt på giro der udsendes 4 gange om året.

Ungdomsklub

Stamkort/indmeldelsesblanket Smørhullet, Smørumvej 197, 2700 Brønshøj sæson 2013/2014 sæson 2014/2015

Udfyldes af regnskabsmedarbejder:

Modtaget dato___/___20___Overført fra klub & nr. :_______________Billed modtaget:

Skal indmeldes d.:___/___20___

Indført & ændret i kartotek: ___/___20___MEDLEMSNR:_______Signatur.:___________

Foto(helst 3 x 4 cm)

Limes