Inestabilidad de rotula

Inestabilidad rotulianaDr. Daniel Apablaza C

Inestabilidad rotuliana


• La incidencia de luxación rotuliana primaria es de 5,8 por 100.000, y

• aumenta a veintinueve por 100.000 en el grupo etario de diez a diecisiete años de edad1,2.

• La tasa de recurrencia varía del 15% al 44% después del tratamiento conservador de una lesión aguda2.

• 50 % recurrencia después 2º episodio. .

Inestabilidad rotuliana• Tasa de recurrencia es relativamente baja después de

una luxación rotuliana primaria,

• Alrededor 58% dolor y síntomas mecánicos después de la luxación inicial. .

• 55% de los pacientes no retornan a la actividad deportiva después de una luxación primaria de la rótula.

.


• La inestabilidad de la articulación femororrotuliana es un problema multifactorial.

• La estabilidad rotuliana depende de la alineación del miembro, la arquitectura ósea de la rótula y la tróclea, la integridad de las partes blandas de sujeción y el interjuego de los músculos circundantes.

• El tratamiento de la inestabilidad rotuliana exige conocer estas relaciones y la manera de evaluarlas.

Anatomía

• Geometría articular

• Alineación de la extremidad

• Retinaculos

• Musculos

Inestabilidad Rotuliana

AnatomíaInestabilidad Rotuliana

Evaluación radiológica

• Radiografía

• TAC

• R. Magnetica


Tratamiento

• Conservador

• Luxación aguda

• Inestabilidad rotuliana crónica


Luxacion aguda

• Objetivo del tratamiento después de una luxación rotuliana:

• disminuir el edema,

• promover la actividad del vasto interno oblicuo y los glúteos,

• aumentar la amplitud de movimiento de la rodilla.


Luxación aguda

• Pocos estudios han investigado el tratamiento conservador de la luxación primaria de rótula.

• Amplia variabilidad en los esquemas terapéuticos

• Inmovilización en extensión favorece cicatriz de estructuras mediales, pero riesgo de rigidez


Inestabilidad Crónica

• Terapia física útil con respecto a recuperar fuerza, movimiento y propiocepción.

• Taping o K-tape

• controlar el movimiento rotuliano excesivo durante el tratamiento.

• aumenta el momento de fuerza del músculo cuádriceps

• activa el vasto medial oblicuo antes que el vasto externo al subir y bajar escaleras.


Inestabilidad Crónica

• Frecuente asociación con glúteos débiles. ( causa de aducción y rotación interna del fémur durante actividades con soporte de peso), aumenta inestabilidad rotuliana.

• Fortalecimiento de los músculos glúteos (promueve rotación externa del fémur).


Inestabilidad Crónica• Entrenamiento con soporte de peso o de cadena cerrada es más

eficaz que los ejercicios de cadena abierta.

• La extensión de la rodilla en cadena cerrada produce actividad electromiográfica simultánea en las cuatro porciones musculares diferentes del cuádriceps.

• Los ejercicios de cadena abierta promueven más actividad del recto anterior, los ejercicios de cadena cerrada inducen más actividad de los vastos.

• El entrenamiento cinético cerrado permite entrenar los músculos vastos simultáneamente con el fortalecimiento de los músculos glúteos y del tronco para controlar la posición de la extremidad


Tratamiento quirurgico• Más de 100 técnicas diferentes para el tratamiento

de la inestabilidad rotuliana

• Combinación de liberación lateral, plicaturas mediales, reconstrucciones LPFM, realineación distal y anteromedialización del tubérculo tibial.

• Aún se debe definir el tratamiento de referencia de la inestabilidad rotuliana.

• No hay dos estudios que hayan empleado los mismos procedimientos quirúrgicos, criterios de inclusión y exclusión, y evaluación.


Tratamiento quirurgico

• Rol limitado en luxación aguda

• Lesión ostecondral después de una luxación.

• Artroscopia para resección o la fijación del fragmento osteocondral, más reparación medial simultánea.

• Reparación primaria en lesión extensa del lado medial, como avulsión femoral del ligamento Patelofemoral medial asociada con lesión retinacular extensa o avulsión del vasto interno oblicuo.


Tratamiento quirúrgico

• Inestabilidad crónica

• Lux. recidivante

• Inestabilidad recurrente

• Subluxación permanente


Tratamiento quirúrgico

• Inestabilidad crónica

• Retinaculotomía lateral

• Plicaturas mediales

• Reconstrucción LPF

• Trocleplastía

• Transferencia tuberculo distal


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Transferencia tuberculo distal

Trocleoplastía


Reconstrucción LPFM


Reconstrucción LPFMInestabilidad Rotuliana

Reconstrucción LPFMInestabilidad Rotuliana



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Protocolo de rehabilitaciónLuxacion Traumatica Rotula (1º episodio)Dr. ApablazaFase 1:Objetivos• Disminuir dolor y prevenir reluxación• Recuperar función muscular• Disminuir inflamación• Inmovilización relativa para facilitar y proteger cicatrización de tejidos• Evitar disfunción rotuliana futuraOrtesis y descarga• Primeras 3 semanas, rodillera en extensión 0º durante deambulación• Vendaje compresivo• Taping tipo McConnell (optativo)• Bastones canadienses y carga parcial (1º mes)Fisioterapia y Ejercicios terapeuticos• Crioterapia• Electroestimulación para activar cuadriceps, énfasis en EE VMO (idealmente pulsosgalvánicos de alto voltaje)• Elevación de la extremidad con pierna extendida (EEPE) en decúbito supino cuando laintensidad del dolor lo permita• Movilidad pasiva a tolerancia


Fase 2:Criterios de avance a la fase 2• Sin derrame• Sin déficit de extensión del Q• No buscar aprehensión al evaluar movilidad rotuliana• Sin dolor en AVDObjetivos• Mejorar función musculatura del Q• Conseguir movilidad completa sin dolor• Prevenir síntomas de inestabilidad rotulianaInmovilización- Ortesis- descarga• Centralizador rotuliano o cinta• Dejar bastones al conseguir control del q y sin déficit de extensiónFit, ejercicios terapéuticos•Continuar con EE, énfasis en VMO• Continuar con EEPE en decúbito supino, comenzar ejercicios con resistencia progresiva(ERP), EEPE en aducción y abducción• Ejercicios en cadena cinética cerrada• Ejercicios de resistencia de nivel bajo (bicicleta con la pierna no afectada)• Ejercicio de nivel bajo en piscina


Fase 3Criterios de avance a fase 3• Movilidad completa activa• Buena o normal función del cuadriceps• Marcha normalObjetivos• Mejorar la capacidad funcional• Incorporación gradual a la actividad deportiva y actividades que requieran esfuerzos,flexibilidad y agilidadOrtesis• NoEjercicios terapeuticos• Lo anterior más:• Ejercicios de cadera (EEPE en aducción, abducción, flexión y extensión)• Ejercicios en piscina (correr)• Ej. PropioceptívosCriterios de reincorporación a la actividad normal (8 a 12 semanas)• Movilidad igual a la pierna contralateral• Sin dolor, sin derrame• Fuerza 85% pierna contralateral• Evaluación clínica concordante con estabilidad rotuliana

FIN

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