Inf inf.ted-ca

M DM D

İNFERTİLİTE , İNFERTİLİTE İNFERTİLİTE , İNFERTİLİTE TEDAVİSİ VE KANSERTEDAVİSİ VE KANSER

Doç. Dr. Muammer DOĞAN Doç. Dr. Muammer DOĞAN

M D

AktiviteAktivite Bir Yıl İçerisinde Bir Yıl İçerisinde Ölüm Ölüm

OlasılığıOlasılığı

Motorsiklet KullanmaMotorsiklet Kullanma 1:1000 1:1000

HisterektomiHisterektomi 1:1600 1:1600

Otomobil KullanmaOtomobil Kullanma 1:6000 1:6000

Bot SürmeBot Sürme 1:6000 1:6000

Dağ TırmanışıDağ Tırmanışı 1:7500 1:7500

Devam Eden GebelikDevam Eden Gebelik 1:14000 1:14000

Futbol OynamaFutbol Oynama 1:25000 1:25000 LaparoskopiLaparoskopi

1:670001:67000

M D

Bir Yıl İçerisinde Bir Yıl İçerisinde Aktivite Aktivite Ölüm Olasılığı Ölüm Olasılığı

Kano SürmeKano Sürme 1:100.000 1:100.000

Cinsel İlişki (PID)Cinsel İlişki (PID) 1:100.000 1:100.000

RU 486 KullanımıRU 486 Kullanımı 1:200.000 1:200.000

Tampon KullanımıTampon Kullanımı 1:300.000 1:300.000

Gebelik TerminasyonuGebelik Terminasyonu(<9hft)(<9hft) 1:500.000 1:500.000

Jetle Uçak Seyahati Jetle Uçak Seyahati 1:2.000.000 1:2.000.000

Hatcher RD, Stewart F 1992 Australian Hatcher RD, Stewart F 1992 Australian Bureau Bureau StatisticsStatistics

M DM D

1Yıl İçinde Ölüm 1Yıl İçinde Ölüm

OlasılığıOlasılığı 40 Yaş Sağlıklı40 Yaş Sağlıklı

1:1000 1:1000

50 Yaş Sağlıklı50 Yaş Sağlıklı 1:500 1:500

660 Yaş Sağlıklı0 Yaş Sağlıklı 1:170 1:170

M DM D

KADINDA YAŞAM KADINDA YAŞAM BOYU Ca GELİŞİM BOYU Ca GELİŞİM

RİSKLERİRİSKLERİ

Meme CaMeme Ca 1:14 1:14

Over CaOver Ca 1:70 1:70

Yaşam boyu Over Ca %1.5-Yaşam boyu Over Ca %1.5-22

Over Ca jinekolojik Over Ca jinekolojik maligniteler içinde en sık maligniteler içinde en sık

ölüm nedeniölüm nedeni

M DM D

İNFERTİL ÇİFTLER İÇİNİNFERTİL ÇİFTLER İÇİN GEBELİKTEKİGEBELİKTEKİ

RİRİSKLERSKLERRiskRisk

AbortusAbortus 1:7 1:7 Premature DoğumPremature Doğum 1:15 1:15

Bebekte Doğumsal AnomaliBebekte Doğumsal Anomali 1:201:20

Bebek ÖlümüBebek Ölümü 1:1001:100

Serebral PalsiSerebral Palsi 1:4001:400

Anne ÖlümüAnne Ölümü 1:140001:14000

Med J AustrMed J Austr 1995;162:86.1995;162:86.

M D

İNFERTİLİTE - CaİNFERTİLİTE - Ca

5-20 yıllık izlemde infertil 5-20 yıllık izlemde infertil popülasyondaki değişik tip popülasyondaki değişik tip kanser gelişme olasılığı kanser gelişme olasılığı

genel popülasyonla benzer genel popülasyonla benzer bulunmuştur.bulunmuştur.

Rossing MA, 1994.Rossing MA, 1994.

Potashnik GL, 1999.Potashnik GL, 1999.

M D

İNFERTİLİTE - CaİNFERTİLİTE - Ca

Açıklanamayan Açıklanamayan infertilitede diğer infertilitede diğer tip infertilite tip infertilite olgularına göre olgularına göre over Ca riski over Ca riski artmaktadır.artmaktadır.Venn A, 1995.Venn A, 1995.

Rodriguez CT, 1998.Rodriguez CT, 1998.

M D

İNFERTİLİTE - CaİNFERTİLİTE - CaNulliparite invazif over Ca Nulliparite invazif over Ca riskini 2-6 kat arttırmaktadır. riskini 2-6 kat arttırmaktadır. Doğum gerçekleşirse bu risk Doğum gerçekleşirse bu risk artışı ortadan kalkar. artışı ortadan kalkar. Mosgaard 1998.Mosgaard 1998.

İnfertilite varlığı endometrium İnfertilite varlığı endometrium Ca riskini arttırır (Unopposed Ca riskini arttırır (Unopposed E). E).

Modan B 1998.Modan B 1998.

İnfertilite öyküsü meme Ca İnfertilite öyküsü meme Ca riskini arttırmamaktadır.riskini arttırmamaktadır.

Ricci E 1999, Potashnik Ricci E 1999, Potashnik 1999.1999.

M D

Fertilite İlaçlarıFertilite İlaçları

CC, TMX, CC, TMX, Aromataz inh.Aromataz inh.

GnRH-a GnRH-a

GnRH-ntGnRH-nt

hMG, hCG, r-FSH hMG, hCG, r-FSH

r-LH, r-hCGr-LH, r-hCG

Östrojen, Östrojen, ProgesteronProgesteron

M D

Fertilite İlaçlarının Fertilite İlaçlarının RiskleriRiskleriKısa süreliKısa süreli

Multipl gebelikMultipl gebelik

OHSSOHSS

Granuloza hücre Granuloza hücre proliferasyonu, proliferasyonu,

Mitojenik etkiMitojenik etki

Uzun süreliUzun süreli

Gebelikte kullanımGebelikte kullanım

Mutajenik etkiMutajenik etki

M D


Son yıllardaki birçok Son yıllardaki birçok çalışmanın sonuçlarını çalışmanın sonuçlarını içeren derleme, fertilite içeren derleme, fertilite ilaçları kullanımı ile ilaçları kullanımı ile çoğu kanser arasında çoğu kanser arasında ilişki olmadığı sonucuna ilişki olmadığı sonucuna varmıştır. varmıştır.

Kanakas NKanakas N, 2006., 2006.

M D


CCCC doz ve süreye bağımlı olarak doz ve süreye bağımlı olarak uterin Ca riskini arttırır (Öz; obez ve uterin Ca riskini arttırır (Öz; obez ve nulligravidlerde daha fazla risk). nulligravidlerde daha fazla risk).

20 yıl sonrası over ve meme Ca 20 yıl sonrası over ve meme Ca riskinde de hafif bir artış olmaktadır. riskinde de hafif bir artış olmaktadır.

Bu nedenle özellikle gebe kalamamış Bu nedenle özellikle gebe kalamamış infertil kadınların post menopozal infertil kadınların post menopozal dönemde uterin malignite açısından dönemde uterin malignite açısından daha dikkatli takibi önerilir.daha dikkatli takibi önerilir.

Michelle DA,2005

M D


Özellikle ilk term gebelik Özellikle ilk term gebelik öncesi kullanılan öncesi kullanılan OCsOCs ile ile premenopozal meme Ca premenopozal meme Ca riskindeki artış arasında riskindeki artış arasında ilişki vardır.ilişki vardır.

KahlenbornKahlenborn C, C, 2006.2006.

M D

Over CaOver CaEtyolojik HipotezlerEtyolojik Hipotezler

Devamlı ovulasyon Devamlı ovulasyon

Fathalla; 1971.Fathalla; 1971.

Ovulatuar siklus sayısı Ovulatuar siklus sayısı OvulatuarOvulatuar yaşyaş

Casagrande; 1979.Casagrande; 1979. Hipergonodotropik Hipergonodotropik durumdurum

Stadel; 1975, Stadel; 1975,

Daly MB; 1992. Daly MB; 1992.

Bristow RE; 1996.Bristow RE; 1996.

M D

Over CaOver CaEtyolojik HipotezlerEtyolojik Hipotezler

Ovulasyon Ovulasyon →→ İnklüzasyon İnklüzasyon Kisti Kisti

Tekrarlayan Ovulasyon Tekrarlayan Ovulasyon →→ Tekrarlayan Minör TravmaTekrarlayan Minör Travma

Tekrarlayan Tekrarlayan ReorganizasyonReorganizasyon

Ortamda tekrarlayan lokal Ortamda tekrarlayan lokal Faktör artımı Faktör artımı (Growth (Growth Faktör, Sitokinler)Faktör, Sitokinler)

Mutasyon Mutasyon →→ Oncogen ve Oncogen ve tm. Supresör genlerin tm. Supresör genlerin aktivasyonu aktivasyonu → → Over CaOver Ca

Cramer & Welsh; 1983Cramer & Welsh; 1983

M D

Fertilite İlaçları ve Over Fertilite İlaçları ve Over CaCa

SuperovulasyonSuperovulasyon

Tekrarlayan, devamlı Tekrarlayan, devamlı ovulasyonovulasyon

Hipergonadotropik Hipergonadotropik

ortamın oluşumuortamın oluşumu

Tedavi başarılıTedavi başarılı→→ Koruyucu Koruyucu

Tedavi başarısız Tedavi başarısız Superovulasyon Superovulasyon →→

Over CaOver Ca

M D

İnfertilite Ca İlişkisiİnfertilite Ca İlişkisiOver CaOver Ca

Rastlantısal ? Rastlantısal ?

Uyarıcı (Neden Olma) ? Uyarıcı (Neden Olma) ? İnfertilite İnfertilite NedeniNedeni Acaba nulliparlardaki Acaba nulliparlardaki başarısız tedavi latent başarısız tedavi latent over Ca’ nın birover Ca’ nın bir semptomu semptomu mudur?mudur?Carter 1987, Nijman 1992, Lopes Carter 1987, Nijman 1992, Lopes 1993, Carlan 1994, Bandera 1995, 1993, Carlan 1994, Bandera 1995, Grimbizis 2000.Grimbizis 2000.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiOver CaOver Ca

İlişki yoktur.İlişki yoktur.SIR=3.2; % 95 CI SIR=3.2; % 95 CI

(0.3-2.9)(0.3-2.9)Ron; 1987.Ron; 1987.

Artmış ama önemsiz Artmış ama önemsiz bir ilişki vardır.bir ilişki vardır. OR = 2.1 ; % 95 OR = 2.1 ; % 95

CI (0.2 -22.7CI (0.2 -22.7 Shu; 1989Shu; 1989

M D


İnfertilite - İlaç İnfertilite - İlaç kullanmamakullanmama

OR= 0.9; % 95 CI (0.66-1.3)OR= 0.9; % 95 CI (0.66-1.3)

İnfertilite + İlaç İnfertilite + İlaç kullanımıkullanımı

OR= OR= 2.8 2.8 %95 CI (1.3 - 6.1)%95 CI (1.3 - 6.1)

İnfertilite + İlaç + İnfertilite + İlaç + nulliparitenulliparite

OR= OR= 2.72.7 ; % 95 CI (2.3-315) ; % 95 CI (2.3-315)

Whittemore A Am J Epidemiol Whittemore A Am J Epidemiol 1992; 136:1184.1992; 136:1184.

M D


Nullipar ve infertilite Nullipar ve infertilite tedavisi alan ama tedavisi alan ama başarı başarı sağlanamayanlarda, sağlanamayanlarda, tedavi almayan tedavi almayan infertillere göre Over Ca infertillere göre Over Ca riski artar.riski artar.

Her geçen 5 yıl, ek Her geçen 5 yıl, ek olarak riski %20 olarak riski %20 arttırmaktadır. arttırmaktadır. Whitemore A 1988 , Whitemore A 1988 ,

Booth M 1989, Booth M 1989,

Hartge P 1989, Venn A 1995, Hartge P 1989, Venn A 1995, Mosgaard BJ 1998.Mosgaard BJ 1998.

M DM D


Halen fertilite Halen fertilite ilacı ilacı

kullananlarkullananlar

(Borderline Tm)(Borderline Tm) OR= 4 % 95 CI OR= 4 % 95 CI

(1.1-13.9)(1.1-13.9)

Harris ;1992.Harris ;1992.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiOver Ca Over Ca (İnvaziv veya (İnvaziv veya

Borderline)Borderline)SIR= 2.5 ; % 95 SIR= 2.5 ; % 95 CI ( 1.3 - 4.5)CI ( 1.3 - 4.5)Rossing MA, Rossing MA,

N Engl J Med 1994; N Engl J Med 1994; 331:771.331:771.

Risk Risk artmamaktadır.artmamaktadır.Healy D;1999.Healy D;1999.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisi Fertilite İlaçları Ca İlişkisi Over CaOver Ca

CCCC 12 Siklus veya daha Fazla 12 Siklus veya daha Fazla

OR= OR= 7. 27. 2 ; % 95 CI ; % 95 CI

(4.2–43.9)(4.2–43.9)

Gebelik için düzeltilen Gebelik için düzeltilen değerlerdeğerler

OR=11 ; % 95 CI (1.5 - 82.3)OR=11 ; % 95 CI (1.5 - 82.3)

LMPLMP ile kuvvetli bir ilişki ile kuvvetli bir ilişki varlığı saptanmıştır.varlığı saptanmıştır.

HCG ve hMG ile ilişki HCG ve hMG ile ilişki bulunamamıştır.bulunamamıştır.

6 siklustan fazla 6 siklustan fazla kullanılmamalıdır. kullanılmamalıdır.

Rossing MA ; 1994.Rossing MA ; 1994.

M D


Halen kullananlarda risk Halen kullananlarda risk artmamaktadır. artmamaktadır.

OR =0. 73 ; % 95 CI = (0.16-OR =0. 73 ; % 95 CI = (0.16-3.30)3.30)Franceschi, 1994.Parazzini , 1997.Franceschi, 1994.Parazzini , 1997.

Low Malignant PotentialLow Malignant PotentialCC İlişki CC İlişki Bulunamamıştır.Bulunamamıştır.Herhangi Bir İlaç Herhangi Bir İlaç OR=3.52 ; % 95 CI= (1.25- 0.09)OR=3.52 ; % 95 CI= (1.25- 0.09)

hMGhMG OR=9.38 ; % 95 CI = OR=9.38 ; % 95 CI = (1.66 (1.66 - 52.08)- 52.08)Shushan A, Fertil Steril 1996; Shushan A, Fertil Steril 1996;

65:13-18.65:13-18.

M D


Parite anlamlı olarak riski Parite anlamlı olarak riski düşürür.düşürür.

İnfertilite + Nullipariteİnfertilite + Nulliparite

OR=3.13; %95 CI (1.6 - 6)OR=3.13; %95 CI (1.6 - 6)

İnfertilite + Nulliparite + İnfertilite + Nulliparite + İlaç kullanımı oranı İlaç kullanımı oranı arttırmaz.arttırmaz.

İnfertilite + İlaç Kullanımı İnfertilite + İlaç Kullanımı + Doğum (Başarılı Tedavi) + Doğum (Başarılı Tedavi) oranı artırmaz.oranı artırmaz.

Mosgaard; 2004.Mosgaard; 2004.

M D


Tubal veya Male Tubal veya Male Faktör ve normal Faktör ve normal

ovulatuar siklus ovulatuar siklus OR= 2.7; %95 OR= 2.7; %95

CI (1.0 - 6.0)CI (1.0 - 6.0)

CC CC

OR= 2.7; %95 CI (0.97 - OR= 2.7; %95 CI (0.97 - 5.8) 5.8)

M D


32 Yaş 11 Siklus hMG 32 Yaş 11 Siklus hMG tedavisi sonrası tedavisi sonrası

Endometrioid Ca Endometrioid Ca Bamford, Steele; 1982Bamford, Steele; 1982

29 Yaş29 Yaş 6 ay CC 6 ay CC tedavisi sonrası tedavisi sonrası

Musinöz LMP .Musinöz LMP .Salle ; 1997 .Salle ; 1997 .

M D


IVF V non IVFIVF V non IVF

OR : 1.45 ; % 95 CI OR : 1.45 ; % 95 CI (0.28 -7.55)(0.28 -7.55)

Venn ; 1995.Venn ; 1995.

M D

Erken evre Erken evre borderline over borderline over tümörü olan tümörü olan infertil hastalarda, infertil hastalarda, konservatif tedavi konservatif tedavi sonrası, infertilite sonrası, infertilite ilaçları güvenle ilaçları güvenle kullanılabilir.kullanılabilir. Fortin AFortin A, Fertil Steril. 2007, Fertil Steril. 2007;;87:591-6. 87:591-6.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisi Endometrium CaEndometrium Ca

İnfertilite varlığı tek başına riski İnfertilite varlığı tek başına riski arttırır.arttırır.OR=1.7; % 95 CI (1.1-2.6).OR=1.7; % 95 CI (1.1-2.6).İnfertilite nedeni ovulatuarsa, risk İnfertilite nedeni ovulatuarsa, risk artışı daha fazladır.artışı daha fazladır.OR= 4.2 ; % 95 CI (1.7-10.4)OR= 4.2 ; % 95 CI (1.7-10.4) Escobedo Obstet Gynecol Escobedo Obstet Gynecol 1991 ;77:124.1991 ;77:124.

Tedavi edilen (OI) ve Tedavi edilen (OI) ve edilmeyenler arasındaki artış edilmeyenler arasındaki artış benzerdir. benzerdir. Modan B;1998.Modan B;1998.

Tedavi edilen (IVF) ve Tedavi edilen (IVF) ve edilmeyenler arasındaki artış edilmeyenler arasındaki artış benzerdir.benzerdir. Venn A. Lancet 1995 ;346:995.Venn A. Lancet 1995 ;346:995.

Karşılanmamış E , infertilite Karşılanmamış E , infertilite tedavisine göre daha tedavisine göre daha riskli bir riskli bir ortam oluşturur.ortam oluşturur.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiMeme CaMeme Ca

Risk artmamaktadır.Risk artmamaktadır.

(Vessey; 1985, Ron E; (Vessey; 1985, Ron E; 1987 Le MG; 1989, 1987 Le MG; 1989, Brinton LA; Brinton LA; 1989,Rossing; 1996, 1989,Rossing; 1996, Gammon MD; 1990, Gammon MD; 1990, Venn; 1995, Braga 1996, Venn; 1995, Braga 1996, Ricci E 1999.)Ricci E 1999.)

Risk azalmaktadır. Risk azalmaktadır.

(Öz ;CC)(Öz ;CC)

(Morabia A ; 1989, (Morabia A ; 1989, Bernstein L; 1995, Bernstein L; 1995, Rossing MA ;1999)Rossing MA ;1999)

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiMeme CaMeme Ca

İnfertilite ve genel İnfertilite ve genel olarak tüm olarak tüm infertilite ilaçları infertilite ilaçları meme kanseri meme kanseri riskini riskini arttırmamaktadır.arttırmamaktadır. Ama CC ile tedavi Ama CC ile tedavi edilen infertil edilen infertil kadınlardaki meme kadınlardaki meme kanseri riski kanseri riski artmaktadır. artmaktadır.

Lerner-Geva, L Lerner-Geva, L 2006.2006.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisi Meme Ca Meme Ca

Erken menarş, geç Erken menarş, geç menopoz, nulliparite menopoz, nulliparite meme Ca riskini meme Ca riskini artırır.artırır.

Lipmorth L; 1995.Lipmorth L; 1995.

Ovulatuar sikluslara Ovulatuar sikluslara uzun süre maruz uzun süre maruz kalma meme Ca riskini kalma meme Ca riskini artırır.artırır.

Henderson BE; Henderson BE; 1985.1985.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisi Meme CaMeme Ca

Memedeki mitotik aktivite Memedeki mitotik aktivite ovulasyon sonrası luteal ovulasyon sonrası luteal fazda en üst düzeyine fazda en üst düzeyine çıkmaktadır.çıkmaktadır.

Pike MC; Pike MC; 1993.1993.

Ovulasyonu arttırıcı fertilite Ovulasyonu arttırıcı fertilite ilaçları meme Ca riskini ilaçları meme Ca riskini artırır ?artırır ?

Cowan LD,1981.Cowan LD,1981. Brezinski A, 1994.Brezinski A, 1994.

M D

ART ve ART ve Meme CaMeme Ca

ART tedavisi ART tedavisi ile meme Ca ile meme Ca riski arasında riski arasında direkt bir ilişki direkt bir ilişki bulunamamıştbulunamamıştır.ır. Gambone JCGambone JC,, 20062006

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisi Meme CaMeme Ca

En akılcı açıklamaEn akılcı açıklama fertilit fertilitee tedavisinin, meme tedavisinin, meme kanseri için risk taşıyan kanseri için risk taşıyan subgrupları (ör,ailesel subgrupları (ör,ailesel meme Ca öyküsü) veya meme Ca öyküsü) veya (BRCA1)(BRCA1)mutasyonu mutasyonu taşıyanlarıtaşıyanları etkileyebileceğini etkileyebileceğini söylemektir.söylemektir.

Elena RicciElena Ricci,, 19991999..

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiCervix CaCervix Ca

CIN anlamlı CIN anlamlı olarak olarak azalmaktadır.azalmaktadır.

Rossing; Rossing; 1994.1994.

Venn; 1999.Venn; 1999.

M D

Fertilite İlaçları Ca İlişkisiFertilite İlaçları Ca İlişkisiMalign MelanomaMalign Melanoma

İnfertilite İnfertilite rriski iski aarttırır.rttırır.Brinton LABrinton LA Am J Epidemiol Am J Epidemiol

11989;129:712. 989;129:712.

Ron E Am J Epidemiol Ron E Am J Epidemiol 1987;125:7801987;125:780

İnfertilitede İnfertilitede rrisk isk aartmaz.rtmaz. Modan B, Am J Epidemiol ; 1998.Modan B, Am J Epidemiol ; 1998.

İnferİnfertiltilite ite ttedavisi (Öz;>12 edavisi (Öz;>12 siklus CC) siklus CC) rriski iski aarttırır.rttırır.Rossing MA, Melanoma Res Rossing MA, Melanoma Res

19919999;5:123.;5:123.

M D

ART Tedavisi - CaART Tedavisi - CaIVF tedavisi alanIVF tedavisi alan

20,656 20,656 kadınkadın

IVF IVF kliniğine sevk edilip kliniğine sevk edilip henüz tedavi almayan henüz tedavi almayan

9,044 9,044 kadınkadın ..

IVF hastaları arasında IVF hastaları arasında meme ve over Ca meme ve over Ca insidansı aynı yaş insidansı aynı yaş grubundaki genel grubundaki genel populasyon ile benzerdir. populasyon ile benzerdir. (10 yıllık takip)(10 yıllık takip)

Elena RicciElena Ricci 19991999

M D

IVF sonrası term gebelik Vs IVF sonrası term gebelik Vs spontan term gebelikspontan term gebelik

Yaklaşık 7 yıllık takipte;Yaklaşık 7 yıllık takipte;

IVF term gebelikleri IVF term gebelikleri sonrası cx insitu Ca ve sonrası cx insitu Ca ve meme Ca insidansında meme Ca insidansında azalma saptanmıştır. azalma saptanmıştır.

Bu artış sadece cx Ca Bu artış sadece cx Ca için istatistiksel olarak için istatistiksel olarak anlamlıdır.anlamlıdır. PP Kristiansson, Human Reproduction 2007Kristiansson, Human Reproduction 2007;; 22:42122:421..

M D

ART BEBEKLERİ VE CaART BEBEKLERİ VE CaAz sayıda gözlemlenen Az sayıda gözlemlenen kanser olgusuna kanser olgusuna rağmen, ART sonucu rağmen, ART sonucu doğan bebeklerdeki doğan bebeklerdeki çocukluk döneminde çocukluk döneminde görülen kanser riski görülen kanser riski ((neuroectodermal neuroectodermal ttümör, hümör, hepatoblastomepatoblastoma, a, hematopoetik malignitehematopoetik malignite vb.)vb.) genel genel popülasyonla benzerdir.popülasyonla benzerdir. Bergh TBergh T,1999; ,1999; Bruinsma FBruinsma F,, 20002000; ; Lerner-Geva LLerner-Geva L,, 2000 Klip H 2000 Klip H,, 20012001;;Brinton LA 2004.Brinton LA 2004.

M D

SONUÇLAR ISONUÇLAR I Ulaşılan bilgi düzeyi Ulaşılan bilgi düzeyi yeterince kesin değildir.yeterince kesin değildir.

Mitojenik ve mutojenik Mitojenik ve mutojenik etki söz konusudur.etki söz konusudur.

Neden olma ve rastlantı Neden olma ve rastlantı durumu netleşmemiştir.durumu netleşmemiştir.

Tedavi başarılı olursa Tedavi başarılı olursa risk artmaz.risk artmaz.

M D

SONUÇLAR IISONUÇLAR IINulliparlardaki başarısız Nulliparlardaki başarısız tedavi riski arttırmaktadır. tedavi riski arttırmaktadır. (Meme Ca da ömür boyu (Meme Ca da ömür boyu risk % 5 iken % 12)risk % 5 iken % 12)

Acaba nulliparlardaki Acaba nulliparlardaki başarısız tedavi latent over başarısız tedavi latent over Ca’nın bir semptomu Ca’nın bir semptomu mudur?mudur?

Ca infertilite ilişkisine Ca infertilite ilişkisine bilinmeyen bir faktör mü bilinmeyen bir faktör mü neden olmaktadır ? neden olmaktadır ?

M D

Sonuçta Sonuçta lliteratür iteratür ffertilite ertilite iilaçları laçları ve Ca ve Ca ggelişimi elişimi aarasında rasında nnet et bbir ir iilişkilişki kkurmamaktadırurmamaktadır..

M D

SONUÇLAR IIISONUÇLAR IIITedaviye ART Tedaviye ART sseçeneklerinin eçeneklerinin ggirmesi irmesi bbu u ddurumu urumu ddeğiştirmemiştir.eğiştirmemiştir.ART sonucu ART sonucu doğan bebeklerde doğan bebeklerde çocukluk dönemi çocukluk dönemi kanser riski kanser riski artmamaktadır.artmamaktadır.

M D

İnfertilite İnfertilite tedavisinde tedavisinde kullanılan kullanılan hiçbir ilaç hiçbir ilaç emniyetli emniyetli değildir !değildir !

M D

İnfertilite tedavisinde İnfertilite tedavisinde kullanılan hiçbir kullanılan hiçbir operasyon tamamen operasyon tamamen emniyetli değildir ! emniyetli değildir !

M D

Hiçbir medikal Hiçbir medikal tedavi tedavi tamamen tamamen emniyetli emniyetli değildirdeğildir !!

M D

SONUÇLAR IVSONUÇLAR IVİnfertil ve hİnfertil ve herhangi erhangi bbir ir oovarianvarian,, endometrial endometrial ve ve mmeme eme ppatolojisiatolojisi riski riski taşıyan kadınlar, tedavi ötaşıyan kadınlar, tedavi öncesincesi, , sırası ve sonrasında dikkatli bir sırası ve sonrasında dikkatli bir periyodik takibe alınmalıdır.periyodik takibe alınmalıdır.

Özellikle uzun süre CC kullanmış Özellikle uzun süre CC kullanmış (>12 siklus)(>12 siklus) ve ve gebe kalamayangebe kalamayan kadınlarda postmenopozal dönemde kadınlarda postmenopozal dönemde daha dikkatli olunmalıdır.daha dikkatli olunmalıdır.

Documents

Inf inf.ted-ca