Infantile diarrhea and fluid therapy

Mizu Jiang

Children’s Hospital

Zhejiang University School of Medicine

ZJCH

Contents

1. 腹泻定义及流行病学

2. 腹泻病原学及发病机制

3. 临床表现及脱水评估

4. 治疗策略

6. 腹泻的家庭治疗及预防

4. 实验室检查及血气分析

5. 腹泻治疗原则及补液

What is diarrhea?

Definition: increased total daily stool output (> 10g/kg/d) ， is usually associated with increased stool water content. Loose consistency( 性状改变 ):watery diarrhea,

mucous diarrhea, bloody diarrhea Increased stool frequency( 次数增多，＞ 3 次 / 日

）Duration

Acute (< 14 d) Persistent (14 d to 2 m) Chronic (> 2 m)

High Childhood Morbidity

1.3 billion episodes / year in <5y children

Epidemiology

High Childhood Mortality

3-5 million deaths/ year in <5y children

2008-2011年全国法定报告传染病发病数排序

排序 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年1 乙肝 乙肝 手足口病 手足口病2 肺结核 手足口病 乙肝 乙肝

3其它感染性腹泻病 肺结核 肺结核 肺结核

4 手足口病 其它感染性腹泻病

其它感染性腹泻病

其它感染性腹泻病

5 痢疾 梅毒 梅毒 流行性腮腺炎6 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎 梅毒

7 梅毒 痢疾 急性出血性结膜炎 痢疾

8 麻疹 流行性感冒 痢疾 丙肝

9 淋病 甲型 H1N1 流感 丙肝 淋病

10 风疹 丙肝 淋病 流行性感冒

2011年全国其他感染性腹泻报告病例 --职业分布

0 50000 100000150000200000250000300000350000400000450000

保育员及保姆海员及长途驾驶员公共场所服务员

渔(船)民牧民

餐饮食品业医务人员教师民工不详

商业服务幼托儿童其它

干部职员工人

离退人员家务及待业

学生农民

散居儿童

发病数

散居儿童发病数： 422752 例发病构成比：50.53%

死亡数： 15 例死亡构成比：65.22%

季度病例数构成

比 %　 细菌性构成

比 %　 病毒性构成

比 %

≤ 5 岁 ＞ 5岁 ≤ 5 岁 ＞ 5

岁 ≤ 5 岁 ＞ 5岁

一 13.57

0.81 　2.72 3.78 　 14.28

0.60

二 12.97

1.39 6.56 16.8

0 13.3

6 0.41

三 14.43

2.96 9.50 43.1

0 14.7

2 0.40

四 51.82

2.06 7.35 10.1

9 54.7

2 1.52

小计 92.78

7.22 　 26.14

73.86

　 97.08

2.92

合计 100 　 100 　 100

2011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况

DiarrheaDiarrhea MalnutritionMalnutrition

Major Contributor to Malnutrition

Enteropathogens of diarrhea

Infectious Causes

From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.

Bacteria

Unknown Rotavirus

Calicivirus

Rotavirus

Escherichia coli

Parasites

Otherbacteria

Developed CountriesDeveloped Countries

Adenovirus

CalicivirusAstrovirus

AdenovirusAstrovirus

Unknown

Less Developed CountriesLess Developed Countries

Epidemiology Epidemiology

Distribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting and diarrhea

Distribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting and diarrhea

ZJCHJ Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008

Acute diarrhea in European children (0–5 y)

Viruses

Rotavirus Enteric adenovirus Norwalk virusAstrovirus Echo virus Coxsackis virusCoronary virus

致泻性大肠埃希菌（ Diarrheagenic E.coli, DEC) 肠致病性大肠埃希菌（ Enteropathogenic

E.coli, EPEC) 肠产毒性大肠埃希菌（ Enterotoxigenic

E.coli,ETEC) 产志贺毒素大肠埃希菌（ Shiga toxin-

producing E.coli,STEC): 一般为 O157 ： H7血清型

肠侵袭性大肠埃希菌（ Enteroinvasive E.coli,EIEC)

肠聚集性大肠埃希菌（ Enteroaggregative E.coli,EAEC)

Bacteria

Bacteria

Campylobacter jejuni, Yersinia, Others:Salmonella, Aeromonas hydrophila,

Clostridium difficile, Staphylococcal aureus, Bacillus pyocyaneus, Bacillus proteus

Parasites and Fungus

Parasites:

Giardia lamblia

Cryptosporidium parvum

Strongyloides stercoralis

BlastocystishominisFungus: Candida albicans

Cryptosporidium infection in children with diarrhea in Zhejiang Province

Table Sex and age distribution of cryptosporidium infection

Age(y) Positive rate% (positive cases/checked cases) Male Female Total 0 ~ 6.2 (13/ 209) 4.9 (6/ 123) 5.7 (19/ 332)* 1 ~ 16.3 (17/ 104) 20.0 (12/ 60) 17.7 (29/ 164) 4 ~ 10 16.6 (6/ 36) 18.7 (3/ 16) 17.3 (9/ 52) Total 10.3 (36/ 349) 10.6 (21/ 199) 10.4 (57/ 548)

*, P<0.01 （陆绍红，等 . 中国人兽杂志 2000

）

Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children

USUAL TypeOf Diarrhoea

Enteropathogen Diagnostic Method Site of Localization

Watery with No Blood or Mucus

EPEC SEROTYPING Small intestine

ETEC Tissue culture rabbit intestinal loop

Small intestine

Viral Electron microscopy ELISA, RIA

Small intestine

G. Lamblia Visualization in Stool or duodenal secretions

Small intestine

Salmonella Culture Small intestine

Vibrio Culture Small intestine

Cholera Special MEDIA

Enteropathogens that cause Diarrhea in Infants and Children

Types of Diarrheoa Enterpathogen Diagnosis Site of Localization

Blood and mucus Shigella Culture Large Intestine

Invasive E-coli Culture Large Intestine

Y. enterocoliticia Culture special procedure

Large Intestine

Salmonella culture Large Intestine

C. Fetus-SSP Jejuni Culture special media Serology

Large Intestine

Subacute or Recurrent Blood

E. Histolytica Visualization in stool or blood mole scrapping

Large Intentine

Mucus trophy G. lamblia See above Duodenum

病毒性腹泻发病机制

发病机制尚不清楚。大多认为病毒侵袭小肠绒毛上皮刷状缘（含双糖酶），引起细胞变性坏死和脱落，影响肠上皮的吸收功能，大量水份、电解质在腔内积聚，导致吸收障碍性腹泻。

由于双糖酶大量破坏，造成双糖吸收不良，并引起渗透性腹泻 。

细菌性腹泻发病机制

依据病原体对肠黏膜的侵袭程度分为： 侵入固有层和肠系膜淋巴结：侵入固有层，被巨噬细

胞吞噬，并大量繁殖，导致渗出性腹泻。还可进入肠系膜淋巴结内，引起全身感染或毒血症。

见于沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、少数志贺菌。 穿透固有层、侵及全身：肠上皮细胞病变轻微、细菌

穿透黏膜上皮达固有层，巨噬细胞聚集，在肠系膜淋巴结繁殖，可进入体循环导致菌血症。

见于伤寒杆菌

（聂青和：感染性腹泻的发病机制及其研究进展 继续教育 2007、 5 ， P10 ）

细菌性腹泻发病机制

依据病原体对肠黏膜的侵袭程度分为： 产生肠毒素：病原菌仅在小肠内繁殖，粘附于黏膜，

释放致病性肠毒素，引起分泌性腹泻。 如： ETEC 、耶尔森菌。

侵袭和破坏上皮细胞：直接侵入肠上皮细胞生长、繁殖，导致细胞功能障碍和坏死。

婴儿腹泻临床表现

腹泻：大便每日≥ 3 次粪便的性状异常

恶心、呕吐 病情严重者：脱水、电解质紊乱

甚至休克

Determination of hydration status

The most common causes of dehydration in children are vomiting and diarrhea.

Dehydration is classified by the percentage of total body water lost: mild (<5%), moderate (5-10%), and severe (>10%).

A variety of signs and symptoms and ancillary data help to estimate the degree of dehydration.

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脱水

minimal or no dehydration

(<3% loss of body weight)

mild to moderate dehydration

(5%–10% loss of body weight)

severe dehydration

(>10% loss of body weight)

脱水程度

无 轻度 中度 重度

3%

5%

10%

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Classification of dehydration severity by WHO

World Health Organization. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resources. Geneva: WHO; 2005.

ZJCH

Classification of dehydration severity by ESPGHAN

Sandhu BK.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001;33 Suppl 2:S36–9.

ZJCH

Classification of dehydration severity by the American Subcommittee on Acute Gastroenteritis

Pediatrics 1996;97:424–35.

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Symptoms and signs with red flags may help to identify children at increased risk of progression to shock.

ZJCHSteiner MJ, DeWalt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA.2004;291:2746–54.

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临床对脱水的判断相对粗糙，临床评分标准并不完全行之有效

母亲供述尿量正常意味脱水可能性下降，尿量减少并不增加脱水可能（ A ）

往往存在医生过度的评估了患儿的脱水情况 ( 延迟补液 / 过多静脉补液 )

脱水最好的评估：体重下降。但发病前的具体体重往往并不确定

脱水的评估 -problem

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脱水判断 - 最主要的体征

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易脱水情况

＜ 1 岁，尤其 6 月以下

低体重

前 24小时腹泻次数＞ 5 次

没有补液或补液困难

患病期间停止母乳喂养婴幼儿

24小时呕吐＞ 4 次 *

伴有短肠、代谢疾病、发育迟缓的婴幼儿 *

常见几种类型肠炎的临床特点

疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状

轮状病毒肠炎

秋冬季 6 － 2 岁婴幼儿

大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。

诺沃克病毒肠炎

9 月 -4 月 年长儿 同轮状病毒肠炎

产毒性大肠杆菌肠炎

夏季多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。

空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）

全年。夏季多见

6 月－ 2 岁婴幼儿

发热、呕吐、水样便

耶尔森菌小肠结肠炎

冬春季节 婴幼儿 5 岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血

沙门氏菌小肠结肠炎

4 － 9 月 1 岁以下 大便次数可达 30 次以上，水样便、粘液便或脓血便

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腹泻的严重性及相关因素

脱水脱水

病原体病原体

年龄年龄

其他其他

腹泻

急性腹泻的严重性主要与脱水的程度密切相关；发热、呕吐症状往往是急性 RV的常见症状；也是腹泻严重脱水、需要住院的重要因素；

＜ 6 月婴儿的有较高脱水情况与轮状病毒的高暴露有关 (III)；发展中国家发现＜ 6 月的婴儿所致的腹泻更严重且容易导致迁延性腹泻 (II)

轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、粘附型大肠杆菌、非典型大肠杆菌是欧洲婴儿持续性腹泻的主要病原菌 (III)；轮状病毒是儿童期最重要的致病原 (III)；医院获得性腹泻并不比社区获得的腹泻更严重

住院时年龄小、免疫缺陷、营养不良、监护人接受医学知识教育少、与腹泻病人同住或房间内有 3 位患者以上；在 2 周内接触腹泻病人；旅游；部分母乳喂养、人工喂养、早期断奶；幼托机构、慢性病或免疫缺陷的患者

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婴儿腹泻的实验室检查

血液学检查： 血白细胞计数及中心粒细胞比例：

敏感性 100% ，特异性 97% ； PPV9% ， NPV100% CRP ： >12 mg/dL

敏感性 77% , 特异性 89% ； PPV 91%, NPV 72%,OR 25.8 (95%CI 7.58-87.93)

ESR ：敏感性、特异性均较低 降钙素原：

较高的特异性，但对细菌性 / 非细菌性的敏感性不够

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粪便快速检测 粪便 WBC、 OB、 乳铁蛋白 钙卫蛋白

对指导抗菌素的应用均有中等度的临床指导意义

Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:365–75.

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粪便培养：急性腹泻病人并不推荐常规进行粪便的培养

不推荐原因：（ 1 ）感染性急性腹泻主要由病毒

引起，极少培养出致病细菌（ 2 ）培养需要 2-3天，大多数

病人在此期间已经得到治疗，并且病情已经改善

（ 3 ）费用高（美国 US$900-1500）

（ 4 ）部分菌在健康者中携带，干扰了培养结果的准确性

粪便培养适用于：（ 1 ） 24小时粪便次数＞ 10次（ 2 ）出国旅游（ 3 ）发热（ 4 ）年龄大儿童（ 5 ）血便或粘液便（ 6 ）腹痛（ P<0.001）（ 7 ）某些疗效不佳的情况

迁延性腹泻 IBD

（ 8 ）全身状况不佳（ 9 ）怀疑食物中毒（ 10）爆发流行（ D ）

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症状 & 病原体

预示细菌性感染阳性预测值（ PPV） 0.3，阴性预测值（ NPV） 0.91

提示细菌感染的 PPV较低，具有较高的 NPV中度发热对判断何种病原菌感染无意义

腹痛对细菌感染有中等的 PPV

与细菌感染有较高的相关性（尤志贺氏菌 / 沙门氏菌）

血便 / 便中带血

高热（＞ 40℃ ）

腹 痛

中枢神经症状

病原体症状

呼吸道感染 通常提示病毒感染，需同时结合季节性考虑

Total 没有循证医学的证据对判别细菌或病毒感染有更高的 PPV

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血气分析、电解质监测： 急性腹泻一般无需电解质的监测（ AAP）

脱水大多为等渗性脱水 需电解质的测定

对中度以上脱水 病史体征与腹泻程度不一致 需要静脉补液的患者 怀疑高钠血症 12小时以上无尿（ D ）

Normal values of an arterial blood gas

pH 7.35-7.45PO2 80-100mmHgPCO2 35-45mmHg[HCO3

-] 20-28mmol/LSBE -3-3mmol/L Na+ 135-145mmol/LK+ 3.5-5.5mmol/LCl- 96-108mmol/LMg + 0.62-0.94mmol/L

Osmolality

The ICF and the ECF are in osmotic equilibrium.The plasma osmolality is normally 285-295

mOsm/kg: Osmolality=2[Na+]+[Glucose]/18+[BUN]/2.8

Clinically, the primary process is usually a change in the osmolality of the ECF, with a resultant shift of water into the ICF if the ECF osmolality decreases.

Tonicity

Definition: 指溶液中电解质所产生的渗透压正常血浆渗透压： 300mmol/LIsotonicity: 与正常血浆渗透压相等时为 1个张力

，即等张Hypotonicity: 低于正常血浆渗透压Hypertonicity: 高于正常血浆渗透压

Electrolyte Disorders

Sodium disorders

Isotonic dehydration: [Na+] 130-150mmol/L

Hypotonic dehydration: [Na+] <130mmol/L

Hypertonic dehydration: [Na+] >150mmol/LPotassium disorders

Hyperkalemia: [K+] >5.5mmol/L

Hypokalemia: [K+] <3.5mmol/L

Acid-base balance

The bicarbonate buffer system is based on the relationship between carbon dioxide and bicarbonate: CO2+H2O ←→ H++HCO3

-

[H+]=24×PCO2 /[HCO3-]

pH=6.1+log[HCO3-]/[CO2]

Inverse relationship between pH and [H+]

Metabolic Acidosis

According to AG= [Na+] - ([HCO3-] + [Cl-])

Normal type: 8-16mmol/L [HCO3- ]Increased type: >16mmol/L [H+]

According to [HCO3-] Mild [HCO3-] 18-13mmol/LModerate [HCO3-] 13-9mmol/LSevere [HCO3-] <9mmol/L

腹泻的治疗原则及合理用药

根据腹泻类型选定治疗方案： 渗透性腹泻－多为自限性，体弱者及婴儿宜纠正脱水 分泌性腹泻－补液为主、病因治疗为辅 侵袭性腹泻－适当补液，积极治疗病因

婴儿腹泻的病因治疗

有抗生素治疗指征：如志贺菌、伤寒沙门菌、溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫感染

按病情酌情使用抗生素：如空肠弯曲菌、 ETEC、 EIEC 、非伤寒沙门菌、耶尔森菌感染等

无需特效治疗：如病毒性腹泻、普通型细菌性食物中毒、分泌性腹泻等

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腹泻的补液治疗

口服补液： 口服补液应作为婴儿腹泻的一线治疗手段 当患儿无法进行口服补液时，采用鼻胃管途径补液同样有效，两种方法均优于静脉补液 (I, A)

经胃肠补液不良反应少，住院时间短，绝大多数患儿经过胃肠补液治疗得到较好效果 (I, A)

能接受口服补液的患者不推荐静脉补液 (I, A) 1 小时无 ORS补充或脱水状况加重则行鼻胃管补液

（ D ）

Do We Know How to Treat It?

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低渗 ORS： 推荐低渗 ORS为急性腹泻的一线治疗 低渗 ORS对对非霍乱腹泻总腹泻量的减少、呕吐次数、补液失败情况均优于标准 ORS液，而发生低钠血症的数量无差异

治疗霍乱性腹泻低渗 ORS更有效 (I, A) ESPGHAN推荐的 ORS（低渗）配方对急性腹泻的治疗同样有效 (II, A)

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标准 ORS（第一代）

标准 ORS（第二代）

WHO低渗 ORS

ESPGN低渗 ORS

氯化钠（ g ） 3.5 3.5 2.6 2.0

碳酸氢钠（ g ）

2.5 － －

枸橼酸钠（ g ）

－ 2.9 2.9 2.9

氯化钾（ g ） 1.5 1.5 1.5 1.5

葡萄糖（ g ） 20.0 20.0 13.5 16.2

水（ ml） 1000 1000 1000 1000

Oral rehydration solution (ORS) 配方

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成份 标准 ORS（第一代）

标准 ORS（第二代）

WHO低渗 ORS

ESPGN低渗 ORS

钠 90 90 75 60

氯 80 80 65 45

无水葡萄糖 111 111 75 90

钾 20 20 20 25

枸橼酸盐 - 10 10 20

碳酸氢盐 30 - - -

渗透压（张力）(mOsm/L)

311（ 200）2/3张

311（ 200）2/3张

245（ 170）1/2张

240（ 150）1/2张

低渗 ORS 的常用配方

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其他 ORS： 不推荐米粉配方的 ORS用于非霍乱性腹泻，其与标准ORS相比无任何额外好处 (I, A)

米粉配方的 ORS可以治疗霍乱性腹泻，可以减少 24小时内粪便体液丢失总量 (I, A)

无高能 ORS、抗淀粉酶淀粉 ORS、古尔胶 ORS、非吸收性碳水化合物混合物 ORS的推荐依据

益生菌 LLG+ORS有益于提高腹泻的治疗效果 (II, A)，成常规用药尚缺乏足够的证据

Mild and moderate dehydration

Start oral rehydration with an electrolyte solution (ORS), giving a total volume of 30-50 ml/kg over a 3-4 h period.

Failure of oral rehydration is an indication for IV rehydration.

Once the initial rehydration is tolerated, resume giving milk to an infant, whether breast- or formula-fed.

An infant who has large, watery stools can have the milk feedings supplemented with feedings of oral electrolyte solution.

Severe dehydration

Initial intravascular restoration: Give fluid resuscitation with a 20-ml/kg bolus of normal saline (NS) over 20 to 30 min.

Assessing their fluid status (renal or cardiac disease, sickle cell disease)

Obtain blood for electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, glucose, and urinalysis

Reevaluate the patient after the first bolus, if there is a poor response to the initial bolus, repeat the infusion.

If there is a poor response to two IV boluses, consider other associated organ disease or the need for central venous monitoring before giving a third bolus.

Intravenous Rehydration

适于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水。快速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。补充累积损失、继续损失和生理需要量。第 1 天补液原则：三定（定量、定性、定速）；

三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）；两补（见尿补钾、惊跳补钙）

结合患儿年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握、及时调整补液方案。

定输液种类

等渗脱水：补 1/2张液 (2:3:1 液或 1:1液 )低渗脱水：补 2/3张液 (4:3:2液 )高渗脱水：补 1/5～ 1/3张液 (1:4 液或 1:2液 )

临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给。

常用的溶液

1.非电解质溶液 ( 无张力溶液 )5%Glucose10%Glucose

2. 电解质溶液10%NaCl 11个张力 0.9% （等张）5%NaHCO3 3.5个张力 1.4% （等张）11.2%乳酸钠 6个张力 1.87% （等张）

常用混合液的组成和配制

溶液种类

溶液内容( 份 )

盐 : 糖 : 碱

10%氯化钠 (ml)

5%(10%)葡萄糖

(ml)

5%碳酸氢钠 /(11.2%乳

酸钠 ) (ml)

张力

2:1 液 2:0:1 30 500( 水 ) 47(30) 1

4:3:2 液 4:3:2 20 500 33(20) 2/3

2:3:1 液 2:3:1 15 500 24(15) 1/2

1:1 液 1:1:0 20 500 ─ 1/2

1:2 液 1:2:0 15 500 ─ 1/3

1:4 液 1:4:0 10 500 ─ 1/5

定输液总量（ ml/kg ）

脱水程度 轻度 中度 重度

累积损失量 50 50 ～ 100 100 ～ 120

继续损失量 10 ～ 20 10 ～ 30 10 ～ 30

生理需要量 60 ～ 80 60 ～ 80 60 ～ 80

总输液量 90 ～ 120 120 ～ 150 150 ～ 180

定输液速度

扩容阶段：对重度脱水有休克时，用 2:1 等张含钠液或1.4%碳酸氢钠按 10-20ml/kg ，总量不超过 300ml ，于 30分～ 60 分钟内静脉推注或快速滴注。

累积损失量：一般在 8～ 12 小时内补完，约每小时 8-10ml/kg 。扩容所用的液体和电解质包括在内。

继续损失量：余下液体在 12～ 16 小时内补完，约每小时5ml/kg 。

低渗性脱水时补液可稍快，高渗性时要慢。

纠正酸中毒

正常 AG 型代酸：减少碱丢失，补充碱剂高 AG 型代酸：改善微循环和机体缺氧状况 轻度代酸不需碱剂治疗碱剂需要量（首次给予计算量的 1/2 ）： 5%碳酸氢钠（ mM）=│-BE│×0.3× 体重（ kg ） 5%碳酸氢钠（ ml） = │-BE│×0.5× 体重（ kg ） 注：（ 5%碳酸氢钠１ml含 0.6mmol碳酸氢根） 5%碳酸氢钠（ mM ） = （ 22-HCO3- mmol/L )×0.6× 体重（ kg ）

纠正低钾、钙、镁血症

纠正低血钾 见尿补钾。每天 100～ 300mg/kg (10%KCl 1-3ml/kg)补充，静滴浓度不得超过 0.3％ (40mmol/L) ，新生儿 0.15%-0.2% 。

纠正低血钙 用 10% 葡萄糖酸钙 5～ 10ml 加入 10%葡萄糖溶液 10～ 20ml 稀释后静脉滴注 , 防止注速过快引起血钙骤增 , 心脏停搏。

纠正低血镁 使用钙剂后仍发生手足搐搦者应测定血清镁。低镁血症可用 25%硫酸镁 , 每次 0.2～ 0.4ml/kg, 每日 2～ 3 次深部肌注 , 症状消失后停用。

纠正高钾血症

血清钾>6.5mmol/L 或有心电图异常者拮抗高钾对心脏的毒性作用： 10%葡萄糖酸钙加等量葡萄糖液缓慢静注，起效后改用 10%葡萄糖酸钙 10-20ml加入 10%葡萄糖 100-200ml静脉滴注

促使钾向细胞内转移：碱化细胞外液；葡萄糖加胰岛素静滴

加速排钾：速尿、腹透、血透

第 2 天及以后的补液

如脱水纠正， 第二天起只需补充继续损失量和生理需要量（总量中应包括口服液量）。

继续损失量：丢多少补多少（ 10-30ml/kg ），用 1/2或 1/3张液。

生理需要量： 60-80ml/kg ，用 1/3张液。12-24 小时内均匀静滴。注意补钾和纠正酸中毒。

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营养治疗 无脱水症状腹泻儿喂食与患儿年龄相当的正常饮食 接受补液儿应该继续饮食，停止正常饮食不应该超过

4-6小时 (I, A) 推荐急性腹泻患儿应该继续接受母乳喂养 (III, C) 配方奶稀释喂养 / 逐增浓度法喂养，均没有必要 (I,

A) 多数幼儿在急性腹泻期间均能耐受含乳糖配方奶，与

不含乳糖配方奶相比，治疗失败率并不增高 (I, A)

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没有任何研究依据证明：有必要常规对于急性腹泻的患儿的饮食由牛奶为主的配方奶转向大豆或深度水解的配方奶，只有 2 月龄或新生儿也是如此（ III,

C ） 面包、米饭、苹果、吐司等目前尚无临床证明腹泻患儿的有效性和安全性，属于经验性推荐饮食配方

不推荐饮用高糖分饮料 (III, C)

针对感染后继发乳糖不耐受：建议继续母乳喂养，除非体重不增；去乳糖奶粉喂养 3-4周

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药物治疗 止吐剂：

尽管止吐剂有一定的临床疗效，不推荐止吐剂常规应用急性腹泻患儿（ II, B）

抗胃肠动力或抑制肠蠕动药物：洛哌丁胺 / 易蒙停不能应用于急性腹泻患儿（ II, B）。尤其是 3 岁以下患儿；营养不良；中重度脱水；全身疾病；血便者

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吸附剂： 思密达考虑用于急性腹泻患儿的治疗（ II, B）

不推荐高岭土 - 果胶制剂 (III, C)、活性白土、活

性炭用于急性腹泻的治疗

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抗分泌药物： 次水杨酸铋不作为婴幼儿急性腹泻的常规用药 (III,

B)

消旋卡多曲可用于急性腹泻的治疗（ II, B）

ESPHGAN及 NICE均认为需要更好设计的临床验证

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微生态制剂： 微生态制剂对急性腹泻具有辅助治疗作用 其治疗特点：具有中度的治疗效果、菌种依赖性、剂量依赖性（ 1010-1011CFU/d），水样泻疗效好，对侵袭性细菌性腹泻效果较差

鼠李乳杆菌 (I, A)、布拉氏酵母菌（ II, B）证明有效

不推荐益生元制剂用于治疗婴幼儿急性腹泻（ II, B），对急性腹泻的预防作用需作进一步的研究

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微量元素： UNICEF和 WHO推荐锌制剂（＜ 6 月： 10mg；＞ 6月： 20mg， 10-14d）作为婴幼儿腹泻的常规添加剂

ESPGHAN指南认为锌制剂对欧洲儿童急性腹泻的治疗没有得到临床证明 (III, C)，但按照 WHO的推荐，营养不良的腹泻患儿均应该添加

NICE认为对营养状况良好的婴儿腹泻推荐应用锌制剂证据不足

美国 CDC认为需进一步阐明其作用机制及最佳适用人群

我国诊疗规范应用 WHO的推荐意见

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叶酸： 不推荐叶酸用于急性腹泻的治疗（ II, B）

谷氨酰胺： 不推荐谷氨酰胺用于急性腹泻的治疗（ II, B）

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抗感染药物： 禁止给绝大多数无基础疾病的急性腹泻患儿处方抗感染药物（ Vb, D）

急性细菌性腹泻不推荐常规性应用抗菌药物，抗菌药物只用于临床某些特定肠道致病菌引起的腹泻（ Vb, D)

怀疑或培养证实的志贺氏菌感染推荐应用抗菌药物（ II, B）

一般情况良好的儿童沙门氏菌感染无需应用抗菌药物，应用抗菌药物并不能显著缩短发热症状或腹泻病程，反而导致健康带菌者 (I, A)

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易致败血症或肠外感染的患儿给抗菌治疗（ Vb, D）：

（ 1 ）免疫功能低下

（ 2 ）病理性或功能性无脾综合症

（ 3 ）类固醇激素或免疫抑制剂治疗

（ 4 ） IBD

（ 5 ）胃酸缺乏

（ 6 ）新生儿或＜ 3 月婴儿

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抗菌素治疗空肠弯曲菌主要用于痢疾样症状和降低该菌在托幼中心 / 机构的传播，药物应用 3 天后可显著减少腹泻临床症状（ II, B）

CDAD的治疗首选甲硝唑口服，无效则选万古霉素

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散发案例的经验性治疗：抗菌素可应用严重的侵袭性腹泻，主要表现伴有高热的血性或粘液脓血便

致病菌包括：志贺氏菌、弯曲杆菌、沙门氏菌抗菌素的选择根据当地的流行病学和药敏情况而定

（ Vb, D） 水样泻不推荐应用抗菌素，除非患儿最近去外地旅游或感染霍乱弧菌（ Vb, D）

无热或低热的带血便腹泻，最常见的是产志贺毒素的大肠杆菌、轻型的志贺氏菌或沙门氏菌感染，除非流行病学提示志贺氏菌腹泻流行，不推荐应用抗菌素（ Vb, D）

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下列情况推荐静脉应用抗菌素（ Vb, D）：

1. 患儿无法口服抗菌素（呕吐、昏迷）

2. 患儿免疫功能低下，腹泻伴发热

3. 严重毒血症或疑似菌血症

4. 新生儿或＜ 3 月婴儿伴发热

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寄生虫 :

1. 发达国家引起腹泻的主要是隐孢子虫和贾第鞭毛虫2. 对隐孢子虫缺乏有效的药物治疗，推荐硝唑尼特

（ Nitazoxanide）用于隐孢子虫腹泻的治疗3. 贾第鞭毛虫可选药物：甲硝唑、替硝唑、硝唑尼特4. 肠腔内杀阿米巴药：双碘喹啉、巴龙霉素或二氯尼特 作用 : 清除肠腔内定植、预防传播 / 降低侵袭性破坏5. 阿米巴患者在接受肠腔内杀阿米巴原虫治疗前，都要

接受甲硝唑或替硝唑的治疗

婴儿腹泻的家庭治疗原则

预防脱水：给患儿口服足够的 ORS；锌的补充：足量、早期持续喂养；及时就医。

腹泻患儿就医指征

大量腹泻，腹泻次数超过 8 次 /天 (III, C)；持续呕吐 (III, C)；基础疾病（ DM 、肾功能不全） (Vb, D)； 年龄＜ 2m(III, C), 发热 (<3m 的婴儿体温>38℃， 3—36m 幼儿体温

>39℃)； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥

或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄 <6m 、早产儿，有慢性病史或合并症。

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腹泻预防

注意饮食卫生提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素推荐应用轮状病毒疫苗预防轮状病毒的感染不推荐常规应用免疫球蛋白预防不推荐对旅游者腹泻进行药物预防