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Infarctus Du Myocarde
Dr N.LEJEUNECH.SAINTONGE
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Définition
• Infarctus : Occlusion d’une artère coronaire responsable de la souffrance puis de la destruction des cellules myocardiques dépendante de cette artère
• Il s’agit d’une définition anatomo-pathologique
ANAPATH
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Epidémiologie
• Entre 100 et 150 000 IDM par an en France
• Responsable de 50 000 décès
• Diagnostic parfois retardé voir « fortuit »
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Facteur de risque
• Maladie, habitude ou caractéristique dont la présence est statistiquement liée à l’apparition / développement d’une maladie.
• Nous nous intéresserons aux facteurs de risque concernant la maladie coronarienne / athérosclérose.
Facteur de risque (2)
• Diabète• Tabagisme• Dyslipidémie• Sédentarité• HTA• Age• Sexe (masculin)• Hérédité vasculaire
EUROSCORE
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Etiologies
• L’infarctus du myocarde est essentiellement lié à l’athérosclérose.
• Parfois lié à un mécanisme embolique• Rarement malformation congénitale
• Problème de la distinction entre l’infarctus « vrai » et la souffrance myocardique
Classification
• Le terme infarctus du myocarde n’existe plus On parle de syndrome coronarien aigü
*SCA ST plus*SCA non ST plus
• « problème » de la troponine
Classiffication (2) SCA avec élévation du segment ST
Troponine élevée
SCA sans élévation du segment ST
Troponine élevée ou normale
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Clinique
• Douleur thoracique : brutale, intense, médio-thoracique, irradiation scapulaire gauche et cervicale, trinitro-sensible, prolongée et continue
• Importance de l’heure du début• Peut être isolée• Parfois signes de complications.
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Examens complémentaires
• Electrocardiogramme :– Pierre angulaire du diagnostic– Doit être immédiat dès la prise en charge– Doit être complet (17 dérivations)– Sus décalage du segment ST dans un territoire
vasculaire– Avec image en miroir– Possibilité de trouble du rythme ou de la
conduction associée
ECG : Territoire vasculaire VG• Territoire inférieure– DII-DIII-Vf
• Territoire antérieur– V3-V4-V5-V6
• Territoire septal– V1-V2
• Territoire post – V7-V8-V9
• Territoire latéral– DI-Vl
Territoire vasculaire VD
• V2R-V3R-V4R
Exemple : IDM inférieur
IDM inférieur et ESV
IDM Antérieur étendu
Coronarographie
• Artériographie des artères coronaires
• Examen diagnostique et thérapeutique
• Confirme le diagnostic, permet de bilanter l’ensemble des artères coronaire
Coronarographie
• Doit être réalisé en urgence
• Anesthésie locale
• Voie radiale ou femorale
Coronaire droite
O A G 30°
Face + crâniale 20°
Coronaire gauche
O A D 30°
O A D 10° + CAUDAL 30°
O A D 5° + CRANIAL 40°
O A G 45° + CRANAIAL 25°
O A G 45° + CAUDAL 25°spider
Biologie
• Mesure des enzymes cardiaques
Echographie cardiaque
• Permet de mettre en évidence un trouble de la cinétique segmentaire.
• Permet de dépister une éventuelle complication
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Evolution
• Spontanée : Mort du territoire concerné. Disparition de la douleur.
• Sous traitement : Disparition de la douleur après revascularisation.
• Dans les deux cas, séquelle/complication possible.
Complication (s) aigue (s)
• Décès• Trouble du rythme– Auriculaire– Ventriculaire
• Trouble de la conduction• Rupture septale• IM aigue/rupture pilier• I.C• Choc cardiogénique
Complication long terme
• Trouble du rythme– Auriculaire– Ventriculaire
• I.C.• Récidive ischémique• Péricardite• Thrombus intra-VG
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
Traitements
• Urgence = Revascularisation– Coronarographie– Thrombolyse
• Hospitalisation USIC
• Monitorage ECG et hémodynamique++
Traitement médicamenteux• Antiaggrégants plaquettaires– Aspirine/clopidogrel– Nouvelles molécules sur la rampe de lancement
• Héparinothérapie• Statine• Béta bloquant• IEC• Traitement des complications• Education
Soyez BASIC
• Béta bloquant• Aspirine• Statine• IEC• Contrôle des FDRCV
Plan:
• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements
CONCLUSIONS
• Maladie fréquente et grave• Pronostic, largement liée a la rapidité de la
PEC• Importance d’éduquer la population pour
éviter tout retard diagnostic