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Prevenção de Prevenção de Infecção de Corrente Infecção de Corrente Sanguínea Associada Sanguínea Associada à Cateter à Cateter EQUIPE DE ENFERMAGEM DO EQUIPE DE ENFERMAGEM DO HSVP HSVP

Infecção-Cateter Central.ppt

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Prevenção de Prevenção de Infecção de Corrente Infecção de Corrente Sanguínea Associada Sanguínea Associada

à Cateterà Cateter

EQUIPE DE ENFERMAGEM DO EQUIPE DE ENFERMAGEM DO HSVPHSVP

IntroduçãoIntrodução

Infecção relacionada à assistência à Infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS)saúde (IRAS) Tempo de permanência;Tempo de permanência; Custo hospitalar;Custo hospitalar; Risco de dano neurológico;Risco de dano neurológico; Mortalidade.Mortalidade.

Clin Perinatol 36, 2009. 1-13

IntroduçãoIntrodução

Infecção de corrente sanguínea – 55%Infecção de corrente sanguínea – 55% Cateter venoso central Cateter venoso central

Cocos gram positivos 70% - 80%Cocos gram positivos 70% - 80% Bacilos gram negativos 18%Bacilos gram negativos 18% Fungos 15%Fungos 15%

J Hosp Infect 2008;68(4):293-300

Infecção de corrente Infecção de corrente sanguínea associada à sanguínea associada à catetercateter Definição (CDC)Definição (CDC)

Hemocultura positiva para patógeno Hemocultura positiva para patógeno reconhecido reconhecido ouou

Hemoculturas, pelo menos 2, positivas para Hemoculturas, pelo menos 2, positivas para patógeno contaminante de pele;patógeno contaminante de pele;

Um ou mais sinais clínicos de inflamação;Um ou mais sinais clínicos de inflamação; Presença de cateter intravascular quando do Presença de cateter intravascular quando do

diagnóstico de ICS;diagnóstico de ICS; Nenhum outro sítio primário de infecção Nenhum outro sítio primário de infecção

documentado.documentado.

Infecção de corrente Infecção de corrente sanguínea associada à sanguínea associada à catetercateter Infecção associada x relacionadaInfecção associada x relacionada

Envio de ponta para cultura;Envio de ponta para cultura; Colonização com mesmo microrganismo Colonização com mesmo microrganismo

recuperado no sangue.recuperado no sangue.

PatogênesePatogênese

ExtraluminalExtraluminal ICS em adultos com CVC de curta ICS em adultos com CVC de curta

permanênciapermanência Momento da inserçãoMomento da inserção Primeira semana de manutenção Primeira semana de manutenção

(mobilidade)(mobilidade) Microrganismos da pele avançam por Microrganismos da pele avançam por

capilaridadecapilaridade Liberação dos patógenos a partir do películaLiberação dos patógenos a partir do película

PatogênesePatogênese

http://www.hemosonic.com/products/pressurecvc/assets/images/5SourcesCRBSI.jpg

PatogênesePatogênese

IntraluminalIntraluminal Colonização e posterior manipulação do Colonização e posterior manipulação do hubhub Permanência prolongada do dispositivo (UTI Permanência prolongada do dispositivo (UTI

neonatal > 7 dias)neonatal > 7 dias) Contaminação do líquido a infundidoContaminação do líquido a infundido

PatogênesePatogênese

http://www.hemosonic.com/products/pressurecvc/assets/images/5SourcesCRBSI.jpg

PrevençãoPrevenção Abordagem multifacetada pela origem variável Abordagem multifacetada pela origem variável

da infecçãoda infecção Guidelines (CDC 2002)Guidelines (CDC 2002) Bundles Bundles (IHI)(IHI) Vigilância constanteVigilância constante Educação continuadaEducação continuada Time de inserção e cuidado de cateter treinadoTime de inserção e cuidado de cateter treinado Estratégias para prevenir contaminação extra e Estratégias para prevenir contaminação extra e

intraluminalintraluminal

PrevençãoPrevenção

Contaminação extraluminalContaminação extraluminal Higienização das mãosHigienização das mãos

Cocos gram positivosCocos gram positivos

Inserção do cateter de forma assépticaInserção do cateter de forma asséptica Máxima proteção de barreiraMáxima proteção de barreira Clorexidina 0.5% Clorexidina 0.5%

Curativo adequadamente aplicado e trocado Curativo adequadamente aplicado e trocado a intervalos regularesa intervalos regulares

PrevençãoPrevenção Contaminação intraluminalContaminação intraluminal

Manejo criterioso do Manejo criterioso do hubhub Entrada diária de medicação pelo Entrada diária de medicação pelo hubhub deve deve

ser limitadaser limitada Sistema fechado de administração de Sistema fechado de administração de

medicaçãomedicação Desinfecção do injetor lateral por 10 Desinfecção do injetor lateral por 10

segundos antes de administrar medicaçõessegundos antes de administrar medicações Via exclusiva para emulsões lipídicas e Via exclusiva para emulsões lipídicas e

nutrição parenteralnutrição parenteral Remoção do dispositivoRemoção do dispositivo

Campanha das 5 milhões de vidasCampanha das 5 milhões de vidas

Prevenção de Infecção Prevenção de Infecção Relacionada a Cateterismo Relacionada a Cateterismo Vascular CentralVascular Central

Institute for Healthcare Improvementwww.ihi.org

Em primeiro lugar: NÃO CAUSE Em primeiro lugar: NÃO CAUSE DANOSDANOS!!

ObjetivoObjetivo Prevenir infecções de corrente sanguínea Prevenir infecções de corrente sanguínea

relacionadas a cateter central através da relacionadas a cateter central através da implantação de 5 componentes chamados implantação de 5 componentes chamados “BUNDLES DE CATETER CENTRAL”.“BUNDLES DE CATETER CENTRAL”.

Definindo o problema IDefinindo o problema I Infecções de corrente sanguínea primárias Infecções de corrente sanguínea primárias

relacionadas ao uso de cateter são aquelas relacionadas ao uso de cateter são aquelas nas quais o sítio específico ou é confirmado nas quais o sítio específico ou é confirmado laboratorialmente através de hemocultura, e laboratorialmente através de hemocultura, e cultura de ponta de cateter e clinicamente cultura de ponta de cateter e clinicamente pelo reconhecimento de sepse.pelo reconhecimento de sepse.

Definindo o problema IIDefinindo o problema II Linha ou cateter central é aquele cuja ponta Linha ou cateter central é aquele cuja ponta

termina num grande vaso. (termina num grande vaso. (NHSN Manual: NHSN Manual: Patient Safety Component ProtocolsPatient Safety Component Protocols).).

Grandes vasos: aorta, artéria pulmonar, veia Grandes vasos: aorta, artéria pulmonar, veia cava superior, veias braquiocefálicas, veias cava superior, veias braquiocefálicas, veias jugulares internas, veias subclávias, veias jugulares internas, veias subclávias, veias ilíacas internas e veias femorais comuns, ilíacas internas e veias femorais comuns, artéria e veia umbilicais.artéria e veia umbilicais.

Por que prevenir as infecções primárias Por que prevenir as infecções primárias de corrente sanguínea Ide corrente sanguínea I Linhas centrais rompem a integridade da Linhas centrais rompem a integridade da

pele, tornando possíveis infecções pele, tornando possíveis infecções bacterianas e fúngicas;bacterianas e fúngicas;

Pode haver disseminação hematogênica da Pode haver disseminação hematogênica da infecção, levando a disfunção orgânica e infecção, levando a disfunção orgânica e morte;morte;

Aproximadamente 90% das ICS ocorrem Aproximadamente 90% das ICS ocorrem com linhas centrais.com linhas centrais.

Mermel La. Ann Intern Med. 2000; 132(5):391-402.

Por que prevenir as infecções primárias Por que prevenir as infecções primárias de corrente sanguínea IIde corrente sanguínea II

48% dos pacientes de UTI têm linhas 48% dos pacientes de UTI têm linhas centrais, resultando 15 milhões de CVC-dia centrais, resultando 15 milhões de CVC-dia ao ano;ao ano;

JAMA. 1994;271:1598-1601.AHRQ evidence report, 43, julho 20, 2001.Crit Care Med. 2004;32:2014-2020.

Por que prevenir as infecções primárias Por que prevenir as infecções primárias de corrente sanguínea IIIde corrente sanguínea III ICS-C prolongam hospitalização em uma ICS-C prolongam hospitalização em uma

média de 7 dias;média de 7 dias; Custo atribuído é estimado entre $3,700 e Custo atribuído é estimado entre $3,700 e

$29,000.$29,000.

Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(6):396-401.

O “BUNDLE” de cateter centralO “BUNDLE” de cateter central É um grupo de intervenções baseadas em É um grupo de intervenções baseadas em

evidência para pacientes com cateter central evidência para pacientes com cateter central que, quando adotadas JUNTAS, resultam que, quando adotadas JUNTAS, resultam em melhores resultados que quando em melhores resultados que quando adotadas INDIVIDUALMENTE;adotadas INDIVIDUALMENTE;

A ciência que embasa cada uma das A ciência que embasa cada uma das medidas é suficientemente estabelecida para medidas é suficientemente estabelecida para se considerada PADRÃO DE ASSISTÊNCIA.se considerada PADRÃO DE ASSISTÊNCIA.

Os componentes CHAVE do “BUNDLE” Os componentes CHAVE do “BUNDLE” de cateter central:de cateter central:

http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2004/Dientamoeba/hand%20washing.jpg

Os componentes CHAVE do “BUNDLE” Os componentes CHAVE do “BUNDLE” de cateter central:de cateter central:

http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/virtual%20tour/hipertextos/up1/Imagens_2/higpessoal_paramentacao.jpg

http://www.embolution.com.br/img/tratamento/fi_vertebro-05.jpg

Os componentes CHAVE do “BUNDLE” Os componentes CHAVE do “BUNDLE” de cateter central:de cateter central:

http://www.dkimages.com/discover/previews/854/5008230.JPG

Os componentes CHAVE do “BUNDLE” Os componentes CHAVE do “BUNDLE” de cateter central:de cateter central:

http://www.medcenter.com/Medscape/uploadedImages/Content/Article/01.gif

Os componentes CHAVE do “BUNDLE” Os componentes CHAVE do “BUNDLE” de cateter central:de cateter central:

http://www.gte.org.br/images/foto_medico_uti.jpg

Importante!Importante! Os “BUNDLES” não pretendem esgotar Os “BUNDLES” não pretendem esgotar

todos os elementos de cuidados para com todos os elementos de cuidados para com as linhas centrais;as linhas centrais;

É UM TRABALHO EM EQUIPE;É UM TRABALHO EM EQUIPE; Os testes iniciais com o “BUNDLE” partem Os testes iniciais com o “BUNDLE” partem

de UTIs, mas podem e devem ser de UTIs, mas podem e devem ser disseminados para todas as áreas onde disseminados para todas as áreas onde cateteres são inseridos.cateteres são inseridos.

Após adoção das medidas, CHECAGEM!Após adoção das medidas, CHECAGEM! A adesão às medidas do “BUNDLE” pode A adesão às medidas do “BUNDLE” pode

ser medidas através de simples verificação ser medidas através de simples verificação de cada item.de cada item.

CHECK LIST DE PROCEDIMENTO DE ACESSO VENOSO OU ARTERIAL

Indicação: Documentar todas as práticas de procedimentos técnicos de inserção de linha arterial e venosa na unidade em questão, referente aos cateteres: cateter venoso central, cateter de diálise, cateter arterial, cateter central de inserção periférica (PICC).

Tipo de cateter Cateter arterial Acesso venoso central mono-lúmem Acesso venoso central duplo-lúmem Cateter de Diálise PICC Acesso para monitorização hemodinâmica invasiva Balão intra-aórtico É um novo acesso venoso/arterial: SIM NÃO Este é um procedimento: Eletivo Urgente Troca de cateter na mesma posição Troca de cateter em outra posição Re-posicionamento de um mesmo cateter

Local Localização: ______________________ Localização: ______________________ Localização: ______________________ Localização: ______________________ Localização: ______________________ Localização: ______________________ Localização: ______________________

Checklist de Procedimento Prática de Segurança SIM SIM

(APÓS LEMBRANÇA) NÃO

Antes do procedimento, o realizador: Faça uma pausa antes do procedimento e veja: Identifique o paciente 2x

Anuncie ao paciente qual procedimento será realizado e quando

Escolha o local de acesso

Posicione o paciente de forma correta

Selecione o material e verifique se tudo está no local

Guarde os documentos e formulários do material para cobrança

Lavagem das mãos com escovação?(Perguntar se não tiver certeza)

Preparação do local de procedimento com solução a base de clorixidine? *30 sec para locais seco e limpos; **2 min para locais contaminados e umidos (exp. acesso femoral)

Use grande campo estéril para cobrir ao máximo o paciente

Durante o procedimento, o realizador: Foram colocadas e mantidas as luvas estéreis durante a inserção do cateter?

Foram colocados gorro, mascara e avental estéril para o procedimento?

Foi mantido o campo estéril?

Foi utilizado USG Doppler para acesso arterial de forma estéril?

Higienização das mãos: momentos Higienização das mãos: momentos apropriados Iapropriados I Antes e depois de palpar o sítio de inserção;Antes e depois de palpar o sítio de inserção; Antes e após inserção, reposicionamento, Antes e após inserção, reposicionamento,

manipulação, reparo, ou troca de curativo;manipulação, reparo, ou troca de curativo; Quando as mãos estiverem visivelmente Quando as mãos estiverem visivelmente

sujas ou sob suspeita de contaminação.sujas ou sob suspeita de contaminação.

Higienização das mãos: momentos Higienização das mãos: momentos apropriados IIapropriados II Antes e após procedimentos invasivos;Antes e após procedimentos invasivos; Entre pacientes;Entre pacientes; Antes de calçar e após remover luvas;Antes de calçar e após remover luvas; Após usar toalete.Após usar toalete.

Recursos para melhoria da higienização Recursos para melhoria da higienização das mãos Idas mãos I Estimular e dar autonomia à enfermeira para Estimular e dar autonomia à enfermeira para

aplicar lista de checagem para o aplicar lista de checagem para o procedimento relacionado ao cateter central;procedimento relacionado ao cateter central;

Incluir a higienização das mãos como item na Incluir a higienização das mãos como item na lista de checagem da passagem de cateter;lista de checagem da passagem de cateter;

Manter sabão e preparado alcoólico Manter sabão e preparado alcoólico disponíveis.disponíveis.

Recursos para melhoria da higienização Recursos para melhoria da higienização das mãos IIdas mãos II Instalar memorandos nas entradas e saídas Instalar memorandos nas entradas e saídas

dos leitos;dos leitos; Iniciar campanha usando pôsteres incluindo Iniciar campanha usando pôsteres incluindo

fotos de funcionários do hospital fotos de funcionários do hospital higienizando as mãos;higienizando as mãos;

Criar ambiente onde relembrar a Criar ambiente onde relembrar a higienização das mãos seja encorajado.higienização das mãos seja encorajado.

Precaução máxima de barreiraPrecaução máxima de barreira Mudança chave para a redução na Mudança chave para a redução na

probabilidade de infecções relacionadas a probabilidade de infecções relacionadas a CVC;CVC;

Engloba: total adesão do realizador e Engloba: total adesão do realizador e assistente à higiene das mãos e assistente à higiene das mãos e paramentação completa e rigorosa e para o paramentação completa e rigorosa e para o paciente campo ampliado.paciente campo ampliado.

Recursos para a adesão às precauções Recursos para a adesão às precauções máximasmáximas Dar autonomia a enfermeira para o uso da Dar autonomia a enfermeira para o uso da

lista de checagemlista de checagem;; Incluir barreira máxima como ponto da lista de Incluir barreira máxima como ponto da lista de

checagem;checagem; Manter material necessário à mão;Manter material necessário à mão; Se campo grande não for disponível, utilizar Se campo grande não for disponível, utilizar

dois campos para cobrir o paciente.dois campos para cobrir o paciente.

Antissepsia da pele com clorexidinaAntissepsia da pele com clorexidina Clorexidina provou ser superior a outros Clorexidina provou ser superior a outros

componentes, como o iodo;componentes, como o iodo;Lancet. 1991 Ago 10;338(8763):339-343.Lancet. 1991 Ago 10;338(8763):339-343.

A técnica:A técnica: Preparar a pele com clorexidina Preparar a pele com clorexidina

antisséptica/degermante 2% e remover;antisséptica/degermante 2% e remover; Friccionar a solução alcoólica por, pelo menos, 30 Friccionar a solução alcoólica por, pelo menos, 30

segundos e deixar secar espontaneamente e segundos e deixar secar espontaneamente e completamente antes de puncionar (+/- 2 min).completamente antes de puncionar (+/- 2 min).

Recursos para a adesão a antissepsia Recursos para a adesão a antissepsia corretacorreta Dar autonomia a enfermeira para o uso da Dar autonomia a enfermeira para o uso da

lista de checagemlista de checagem;; Incluir antissepsia com clorexidina como Incluir antissepsia com clorexidina como

ponto da lista de checagem;ponto da lista de checagem; Assegurar que a solução seque espontanea Assegurar que a solução seque espontanea

e completamente antes da punção.e completamente antes da punção.

Adequada seleção do local de passagem Adequada seleção do local de passagem do cateter, evitando veia femoral nos do cateter, evitando veia femoral nos adultosadultos Em situações onde o controle da passagem e Em situações onde o controle da passagem e

manutenção das linhas centrais é cuidadosa, manutenção das linhas centrais é cuidadosa, a escolha do local parece menos importante;a escolha do local parece menos importante;

Nos ambientes menos controlados, Nos ambientes menos controlados, entretanto, o sítio de inserção é fator de risco entretanto, o sítio de inserção é fator de risco para infecção;para infecção;

O ponto central na seleção é pesar RISCO X O ponto central na seleção é pesar RISCO X BENEFÍCIO sobre qual veia é melhor.BENEFÍCIO sobre qual veia é melhor.

Recursos para melhorar o resultadoRecursos para melhorar o resultado Dar autonomia a enfermeira para o uso da Dar autonomia a enfermeira para o uso da

lista de checagemlista de checagem;; Incluir seleção do local como parte da lista de Incluir seleção do local como parte da lista de

checagem com local próprio para anotar checagem com local próprio para anotar contra-indicações apropriadas, ex: risco de contra-indicações apropriadas, ex: risco de sangramento.sangramento.

Revisão diária da necessidade de Revisão diária da necessidade de manutenção do cateter com pronta manutenção do cateter com pronta remoção das linhas desnecessáriasremoção das linhas desnecessárias Demoras desnecessárias ocorrem por Demoras desnecessárias ocorrem por

esquecimento ou comodidade;esquecimento ou comodidade; O risco aumenta com o tempo de O risco aumenta com o tempo de

permanência;permanência; Troca de cateter de rotina não se justifica Troca de cateter de rotina não se justifica

para dispositivos bem funcionantes e sem para dispositivos bem funcionantes e sem evidência de complicações locais ou evidência de complicações locais ou sistêmicas.sistêmicas.

Mudanças para melhoria dos resultadosMudanças para melhoria dos resultados Incluir a revisão diária da necessidade do Incluir a revisão diária da necessidade do

cateter como parte da visita multidisciplinar;cateter como parte da visita multidisciplinar; Apontar o dia de cateter durante a visita Apontar o dia de cateter durante a visita

para relembrar a todos há quanto tempo o para relembrar a todos há quanto tempo o cateter está ali: “hoje é o dia 6.”cateter está ali: “hoje é o dia 6.”

Inclua avaliação para remoção do cateter Inclua avaliação para remoção do cateter como parte da sua lista de tarefas.como parte da sua lista de tarefas.

Barreiras a serem enfrentadasBarreiras a serem enfrentadas Medo da mudançaMedo da mudança

Toda mudança é difícil, mas o antídoto do medo é Toda mudança é difícil, mas o antídoto do medo é o conhecimento das deficiências do presente e o conhecimento das deficiências do presente e otimismo com relação aos novos processos;otimismo com relação aos novos processos;

Falha de comunicaçãoFalha de comunicação Informação dos formadores de opinião sobre a Informação dos formadores de opinião sobre a

importância do cuidado com o dispositivo;importância do cuidado com o dispositivo; Multiplicação da informação.Multiplicação da informação.

Obrigada!Obrigada!

Palmas para nós !Palmas para nós !

Nós merecemos !Nós merecemos !