INFECO VIAS AREAS SUPERIORESProf. Amilcare A VecchiFac. Medicina UFPEL

Introduo

Infeces respiratrias agudas (IRA) so uma das causas mais comuns de morte na infncia nos pases em desenvolvimento

Benguigui Y. OPAS, 1997

Epidemiologia

15 milhes de mortes anuais estimadas em crianas menores de 5 anos4 milhes por IRA2/3 em lactentes Geralmente por infeco das vias areas inferiores(pneumonia)

Berman S, McIntosh K. Rev Infec Dis; 1985:7;674

Epidemiologia

Infeces de vias areas superioresCausa mais comum de infeco respiratria agudaBaixa mortalidade; alta morbidadeOtite mdiaPrincipal causa prevenvel de surdezProblemas de desenvolvimentoProblemas de aprendizadoBenguigui Y. OPAS, 1997

Fatores de Risco

DesnutrioBaixo peso ao nascerAusncia de aleitamento maternoBaixo nvel socioeconmicoTabagismo no domiclio

Infeco vias areas superioresMucosa de revestimento cavidade nasal e orofaringe a mesmaDisseminao de vrus e bactrias por contigidade

Infeco vias areas superiores

Manifestaes clnicasDe acordo com local acometidoRinofaringite agudaSinusite agudaFaringoamigdalite Laringite viral agudaOtite mdia agudaEpiglotite

Rinofaringite aguda

Doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infnciaMenores de 5 anos podem apresentar de 5 a 12 episdios por ano

Pitrez PM, Pitrez JL. J Pediatr, 2003;79(Supl.1)

Rinofaringite aguda

Etiologia geralmente viral

RinovrusCoronavrusVrus sincicial respiratrioParainfluenzaMetapneumovrusInfluenzaAdenovrusCoxsackie

Herendeen NE, Szilagy PG. Nelson Textbook of Pediatrics. 16 ed, 2000

Rinofaringite aguda

TransmissoGotculas produzidas por tosse e espirrosContato de mos contaminadas com a via area de indivduos sadiosContgioComunidades fechadasCrechesEscolas Domiclio

Rinofaringite aguda

Perodo de incubao2-5 diasPerodo de contgioAlgumas horas antes, at 2 dias aps o incio dos sintomas

Rinofaringite aguda

Manifestaes clnicasDor de gargantaCorizaObstruo nasalEspirrosTosse secaFebre de intensidade varivel

Rinofaringite agudaManifestaes clnicasLactentesInquietaoChoro fcilRecusa alimentarVmitosAlterao do sonoDificuldade respiratria por obstruo nasal

Rinofaringite agudaManifestaes clnicasCrianas maioresCefaliaMialgiaCalafriosExame fsicoCongesto da mucosa nasalHiperemia orofaringeHiperemia membranas timpnicas

Rinofaringite aguda

ComplicaesPersistncia da febre alm de 72 horasRecorrncia de hipertermiaProstrao mais acentuadaDificuldade respiratriaTaquipniaRetraesGemncia

Rinofaringite aguda

ComplicaesOtite mdia aguda e sinusite so as mais freqentesDesencadeantes de crise asmtica

Rinofaringite aguda

Diagnstico

ClnicoQuadros repetidosPensar em alergia respiratria (rinite alrgica)

Rinofaringite aguda

TratamentoRepouso no perodo febrilHidratao e dieta conforme aceitaoHigiene e desobstruo nasalAntitrmicos e analgsicosPrognsticoDoena auto-limitada: 5-7 dias

RINOFARINGITETratamento: No abuse os medicamentos

Antibiticos: no esto indicados

Antiinflamatrios no hormonais:- Prolongam o tempo de evoluo- Efeitos colateraisAntitussgenos: evitar (Levodropropizina e Codena)

Expectorantes e mucolticos: no usarVitamina C: no auxilia

1 2 3 4 5 6 7d%80604020Evoluo natural da rinofaringite

Rinofaringite aguda

OrientaoSurgimento de dificuldade respiratria, febre alta, prostrao, secreo nasal purulenta, otalgia ou tosse persistente mais de 10 dias Retornar para avaliao

Rinofaringite aguda

PrevenoLavar as mosEvitar contato com doentesVacina influenza para pacientes de riscoRetirada da creche se possvel

Sinusite aguda

Infeco bacteriana nos seios paranasaisDurao menor que 30 dias

Sinusite aguda

Seios paranasaisCavidades pertencentes a 4 estruturas sseasMaxilar e etmoidalPresente desde nascimentoTamanho reduzidos nos primeiros 2 anosComunica-se com fossas nasais (stios)Frontal e esfenoidalDesenvolvem-se aps os 4 anos de idade

Sinusite aguda

Agentes etiolgicos mais comuns

Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Sinusite aguda

Fatores associados:Obstruo stio sinusalRinite alrgicaRinofaringite viralTabagismo (ativo e passivo)Desvio de septoCorpo estranhoAtividades de mergulho

Sinusite aguda

Manifestaes clnicasIncio lento ou sbitoManifestaes de IVAS mais de 10 diasRetorno dos sintomas aps perodo de melhoraHalitoseTosse diurna, piora noite

Sinusite aguda

Manifestaes clnicasCrianas maiores:CefaliaEdema palpebralProstraoDesconforto ou dor no local do seio afetadoEspontneo Provocado

Sinusite aguda

Exame fsico:

Celulite orbitria: etmoiditeGotejamento purulento ps-nasal

Sinusite aguda

ComplicaesSinusite crnicaOsteomielite maxilarCelulite periorbitriaMeningite

Sinusite aguda

DiagnsticoClnicoEstudo radiolgico geralmente desnecessrioNvel hidroareoOpacificao completa da cavidadeEspessamento parede lateral do seio maxilar maior que 4mmTomografia Endoscopia nasal

Sinusite aguda

TratamentoRepouso inicialAnalgsico e antitrmicoAntimicrobianosAmoxacilinaCefuroxima ou amoxacilina com clavulanatoClaritromicina e azitromicina

Faringoamigdalite agudaInfeco aguda da orofaringeEpidemiologiaAps os 3 anos de idadeFinal do outono, inverno e primavera (nos climas temperados)Incubao: 2 a 5 dias

Faringoamigdalite agudaEtiologia

Estreptococo beta-hemoltico do grupo AViral Micoplasma e clamdiaEpstein Barr CitomegalovrusDifteriaHaemfilus

Faringoamigdalite agudaImportnciaComplicaes supurativasReaes no supurativas tardiasFebre reumticaGlomerulonefrite aguda

Faringoamigdalite agudaManifestaes clnicasIncio sbitoFebre altaDor de gargantaProstraoCefaliaCalafriosDor abdominalVmitos

Faringoamigdalite agudaManifestaes clnicasOrofaringe: HiperemiaAumento de amgdalasExsudato amgdalasPetquias no palatoAdenite cervical bilateral

Faringoamigdalite agudaManifestaes clnicasEscarlatinaExantema macular, spero e puntiformeDobras flexoras avermelhadas (Sinal de Pastia)Palidez perioral (sinal de Filatov)

Faringoamigdalite agudaDiagnsticoClnicoDiagnstico diferencialEntre as diferentes etiologiasVirais: crianas menores, coriza, tosse, rouquido, vesculas e ulceraes na orofaringe

Faringoamigdalite agudaComplicaesAdenite cervicalAbcesso periamigdalianoSepseChoque txicoOtite mdia agudaArtrite reacionalFebre reumticaGNDA

Faringoamigdalite agudaTratamentoMedidas geraisAntimicrobianosEncurtam a fase aguda e reduzem complicaesPenicilinas Eritromicina

Laringite viral agudaInflamao da poro subgltica da laringeCongesto e edema desta regioGraus variados de obstruoDurao 3-5 dias

Laringite viral agudaEpidemiologiaLactentes e pr-escolaresPico de incidncia aos 2 anosEtiologiaVrus parainfluenza I e IIVrus sincicial respiratrioAdenovrusInfluenza

Laringite viral agudaManifestaes clnicasPrdromos de IVASCorizaObstruo nasalTosse secaFebre baixaEvoluoTosse roucaDisfoniaAfonia ou choro roucoEstridor inspiratrio

Laringite viral agudaDiagnsticoClnicoDiagnstico diferencialLaringite espasmdica (estridulosa)Epiglotite agudaMal formao congnita de via areaLaringomalaciaTraqueomalciaEstenose subgltica

Laringite viral agudaDiagnstico diferencialCorpo estranhoLaringotraquete bacterianaLaringite diftricaLaringoedema alrgicoAbcesso retrofarngeo

Laringite viral agudaTratamentoCasos levesHidrataoUmidificao ambiente (controverso)Casos moderados a gravesNebulizao com adrenalinaCorticide sistmico

Otite mdia aguda

Doena bacteriana mais prevalente na infncia75% cas abaixo de 5 anos tero pelo menos um episdioPrecedida por quadro viral

Otite mdia aguda

Otite mdia agudaDiagnsticoOtoscopiaAbaulamentoHiperemia

Otite mdia agudaManifestaes clnicas

OtalgiaChoro constanteDificuldade alimentao (suco)Febre

Otite mdia agudaTratamento AnalgsicosSoro fisiolgico nasalAntibiticos

Otite mdia agudaPrevenoAmamentaoNo alimentar deitadoTratamento alergia respiratria

Infeces vias areas superioresConclusesDiagnstico clnicoExames complementares desnecessrios (maioria dos casos)Evitar tratamentos desnecessriosAntitussgenosDescongestionantes sistmicosMucolticosAntinflamatrios no hormonais

Infeces vias areas superioresConclusesAntimicrobianos nos casos de etiologia bacteriana provvelPensar na resistncia bacteriana

OBRIGADO.

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