Infecciones asociadas a la atención en salud IAAS

No todos los microorganismos atacan igual

QUE HA SUCEDIDO?

Semmelweis

Mortalidad materna

QUE TAN GRAVE ES?

Impacto

4

SEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA SALUD

1

10

100

1,000

10,000

100,000

1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000

Numero de expuestos por cada muerte

Mu

ert

es

p

or

añ

o

INTERMEDIO(<1/1000 >1/100000)

PELIGROSO(>1/1000)

MUY SEGURO(<1/100000)

Escalar montañas

Bungee jumping

Manejar

Industria química

Vuelos charter

Vuelos de línea

Trenes europeos

Plantas nucleares

Atención médica

Impacto de las IAAS

Costos

– Agravamiento de enfermedades

– Prolongación de la estadía en un establecimiento de salud

– Discapacidad a largo plazo

– Mayor número de muertes

– Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias

– Aumento adicional en los costos hospitalario

Importancia?

70% infecciones prevenibles 25 – 31,5 billones USD

Scott RD. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2009

Índices estimados de IAAS

a nivel mundial

■ En los modernos establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones.

■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.

■ En las unidades de cuidado intensivo, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

Donde ocurren?

Hospitales Clínicas Qx/día Centros de cuidado de

paciente crónico

Centros de cuidado de

niños o pacientes crónicos

IAAS

“Los centros de seguros médicos anunciaron su decisión de dejar de pagar a los hospitales por algunas de las complicaciones prevenibles; condiciones que resultaban de errores médico o cuidado inapropiado y que razonablemente pudieron haber sido detenidas”

Evitar pacientes de alto riesgo

Subdiagnóstico / Subregistro

QUE SE HA HECHO?

Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2006 (32) 11:621-627. JAMA. 2006;295(3):324-327

1979: SCENIC Project CDC

1980: Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

1981: CDC lanza primeras guías de prevención en 1981

1999: NIH lanza la publicación: to err is human (98000 vidas/año)

2001: Concepto Bundle

2001: IHI The 100000 lives campaign JAMA 2006

2008: Modelo de vigilancia de salud pública

2009: Plan estratégico para la creación de una Red nacional para la contención de la resistencia bacteriana e IAAS

2010: Creación de Red Nacioanl de Prevencion, Vigilancia y control de IAAS (MSPS – INS)

2012: SSM implementa programa de IASS

2013: SSM estrategia de vigilancia como ente único encargado de recibir, validar y compactar informacion de todas las UPGD

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Eficacia del control de

infecciones nosocomiales

-31% -35% -35%

-27% -32%

Sin control de

infecciones

14% 9%

19% 26%

18%

ITRI ISQ ITU IV Total

Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1976)

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

Vigilancia y Control

Focos frecuentes de infección

y sus factores de riesgo INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

INFERIOR

Ventilación mecánica

Maniobras de aspiración

Tubo nasogástrico Depresores del sistema nervioso central

Antimicrobianos y antiácidos

Internación prolongada

Desnutrición

Edad avanzada

Cirugía

Inmunodeficiencia

13%

INFECCIONES ASOCIADAS A CATETER

INTRAVASCULAR

Catéter vascular

Edad neonatal

Cuidado crítico Enfermedad subyacente grave

Neutropenia

Inmunodeficiencia

Nuevas tecnologías invasivas

Falta de capacitación y supervisión

14%

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO

Profilaxis antibiótica inadecuada

Incorrecta preparación quirúrgica de

la piel

Inadecuados cuidados de la herida Duración de la intervención quirúrgica

Tipo de herida

Asepsia quirúrgica deficiente

Diabetes

Estado nutricional

Inmunodeficiencia

Falta de capacitación y supervisión 17%

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Catéter urinario

Procedimientos urinarios invasivos Edad avanzada

Enfermedad subyacente grave

Urolitiasis

Embarazo

Diabetes

34%

Focos frecuentes de IAAS y

los factores de riesgo subyacentes

para la aparición de infecciones

Factores de riesgo

Procedimientos médicos y uso de ATB

Factores de organización

Características del paciente

• Complicaciones posteriores a procedimientos quirúrgicos

• Uso racional de antibióticos

• Desproporción en la tasa enfermera : paciente

• Mantenimiento de equipos

• Disposición física de las camas

• Inmunodeficiencias

• Paciente en estado critico

• Diabetes

• Edad avanzada

30% 50% 70% 100%?

Concepto BUNDLE

El todo es mas que la suma de sus partes

NAV ISTU

ITSAC ISO

NAV

NAV Detección

Prevención

Definición Métodos de Vigilancia

Guías y Recomendaciones

Estrategias generales

Generales Adherencia a guías Higiene de manos VMNI Tiempo de Ventilación Protocolo Weaning Educación

Prevención de aspiración Cabecera 30 – 45 grados Evite sobre distensión gástrica Evite autoextubación TOT con succión subglótica Presión del neumotaponador a 20 cmH2O

Reducción de colonización Intubación orotraqueal Higiene oral Evitar antiácidos

Minimice la contaminación de los equipos Agua estéril Elimine condensado de los circuitos Cambie los circuitos que se vean sucios o estén dañados

BUNDLE NAV

BUNDLE NAV

BUNDLE NAV

1. Vigilancia activa de NAV

2. Adherencia a la guía

3. Posición de cabecera 30 – 45 grados

4. Protocolos diarios de weaning

5. Higiene oral con solución antiséptica

6. Uso de VMNI y disminución de tiempos de ventilación

7. Intubación orotraqueal

8. Mantener presión del neumotaponador a 20 cmh2O

9. Remover el condensado del circuito y mantener circuito cerrado durante el procedimiento

10. Cambiar el circuito solamente cuando este sucio o dañado

11. Evite sobre distensión gástrica

12. Evite antiácidos

13. Uso de agua estéril para el equipo de aspiración.

Bundle +

NAV ISTU

ITSAC ISO

NAV Bolsa recolectora por debajo del nivel dela vejiga Sistema de drenaje sin acodamiento Lavado de manos y guantes limpios para manipular sistema de drenaje Circuito de drenaje cerrado Higiene de genitales cada 12 h

Curación en buen estado Higiene de manos antes de manipular los puertos Limpieza del puerto con alcohol Cambio de equipos de infusión cada 72 hrs Todas las llaves de 3 vias esten en uso

CUAL ES LA META?

Prevenir Reducir Eliminar

Prevención

■ Se ha demostrado que las estrategias de prevención

convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS

■ La mayoría de las soluciones son simples, no requieren

recursos adicionales y pueden ser implementadas en

países desarrollados, en los países en vías de desarrollo

y en países de transición.

■ Cultivos de vigilancia

■ Implementación de Bundles

Reducir

■Descolonización en pacientes a riesgo ■ Mupirocina 2%

■ Clorhexidina

■ Descontaminación digestiva selectiva ?

■ Cohortizar pacientes/staff

Eliminación

Prevención Vigilancia y Control de Las Infecciones Asociadas a la

Atención En Salud

Secretaría de Salud de Medellín

Circulares Agosto 14 de 2012 Instituto Nacional de Salud

• 0055 Recomendación de adopción de puntos de corte para la Vigilancia Epidemiológica Nacional de la Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos

• 0056 Alerta Nacional de los primeros hallazgos de infeccion en el ambito hospitalario por aislamientos bacterianos productores de metalobetalactamasa tipo NDM

• 0057 Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de infecciones por Enterobacterias resistentes a carbapenemicos

Circular Agosto 29 de 2012 Ministerio de Salud y

Protección Social

• 0045 Implementación de la estrategia para la vigilancia en salud publica de las infecciones asosciadas a la atencion en salud IAAS, Resistencia y consumo de antimicrobianos

Requisitos mínimos UPGD

• Disponer al menos de una UCI en

funcionamiento

• Contar con un equipo multidisciplinario

• Disponer de técnicas para el aislamiento e identificación de microorganismo hasta el nivel de especie y la realización de pruebas de susceptibilidad

• PC con acceso a internet que en lo posible sea de uso exclusivo para el equipo

Flujo de información UPGD

Secretaría de Salud Municipal Secretarías

Departamentales INS

Ministerio de Salud y Protección Social

OPS

OMS

Infecciones Asociadas a Dispositivos

• UCI Adulto

• UCI Pediátrica

• UCI Neonatal

Neumonía Asociada a ventilador mecánico (NAV)

• UCI Adulto

• UCI Pediátrica

• UCI Neonatal

Infección del torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC)

• UCI Adulto

• UCI Pediátrica Infección Sintomática del Tracto

Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU-AC)

UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos críticamente enfermos tales como: UCI cardiovascular, quirúrgica, médico/quirúrgica, trauma, ginecoobstétrica, neuroquirúrgica, quemados, oncológica, entre otras.

UCI Neonatal: Categoría del peso al nacer: <=750 gr 751-1000 gr 1001-1500 gr 1501-2500 gr >=2500 gr

Base de datos archivo Whonet

MCOM-mayo2013

Este software es una herramienta que proporciona un

mejor entendimiento de la epidemiologia local,

selección de antimicrobianos, identificación de brotes,

identificación de problemas de control de calidad en

las pruebas de laboratorio

Dentro de los análisis que se pueden hacer a través del

whonet está de determinación de distribución de

frecuencias de microorganismos, perfiles de

resistencia , porcentaje de RIS y corresistencia entre

otros

Resistencia Bacteriana

Patógenos que se monitorizan

• Enterococcus faecalis

• Enterococcus faecium E • Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis S • Klebsiella pneumoniae K • Acinetobacter baumannii A • Pseudomona aeruginosa P • Enterobacter cloacae

• Escherichia colii E

Tipo de Muestra

•Sangre

Lugar de vigilancia

•UCI

•No UCI excepto Urgencias

Brotes, Infección por microorganismos

inusuales y/o Perfiles de resistencia inusual

MCOM-mayo2013

Previo desarrollo de actividades de prevención y

control para la contención del evento

Son de notificación inmediata

Circular 045/2012 MSPS

Son de notificación Definitiva Informe por correo radicado a Salud pública de

la Secretaria de Salud, el informe final, donde

se relate las medidas de control tomadas para

prevenir la extensión de los casos

(Anexo 2 del reglamento Sanitario Internacional-2005: Repercusión a la Salud Pública)

Envío de aislamientos para confirmar resistencia

• Enterobacterias y bacterias Gram Negativas no fermentadoras para confirmación carbapenemasas.

• Staphylococcus spp. con concentraciones

inhibitorias mínimas (CIM) a vancomicina mayores o iguales a 4 ug/ml.

• Aislamientos bacterianos con perfiles de susceptibilidad antimicrobiana inusuales

Consumo de Antibióticos

Meropenem

Imipenem

Ceftriaxona Piperacilina Tazobactam

Vancomicina

Ciprofloxacina Enteral y Parenteral

Tipo de vigilancia

• vigilancia epidemiológica prospectiva

• basada en los registros de los servicios farmacéuticos y estadística de las UPGD

UCI adulto Servicios de hospitalización adulto

Indicador DDD

Número de DDD =

Antibiótico consumido en un mes ó periodo de tiempo (gr)

DDD del medicamento (gramos) según OMS

Número de DDD No. Camas x % Ocupación x tiempo (días del mes)

DDD/100 camas-día =

X 100

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO- INS 2012.

GRACIAS

Iaas.ssm@gmail.com