Infecciones Bacterianas Estafilococias: S. Aureus: Coagulasa, Proteína A y Manitol: (+) S. Epidermidis: Coagulasa, Proteina A y Manitol: (-) S. Saprophyticus: Coagulasa (-), Manitol (+) “Resistentes, persisten en juguetes y superficies duras”
Estafilococias: S. Aureus: Coagulasa, Proteína A y Manitol: (+) S. Epidermidis: Coagulasa, Proteina A y Manitol: (-) S. Saprophyticus: Coagulasa (-), Manitol (+) “Resistentes, persisten en juguetes y superficies duras”
Moderador
Notas de la presentación
Los estafilococos constituyen una causa frecuente de infecciones piógenas en los lactantes y niños. Se trata de gérmenes Gram (+), que crecen tanto en condiciones aerobias como anaerobias y que se agrupan como racimos de uvas. Las cepas de estafilococos se clasifican en Estafilococos áureus por sus características de ser: coagulasa, proteina S y Manitol (+), Estafilococos epidermidis: Coagulasa, Proteina A Manitol (-), y estafilococos saprofiticus que son coagulasa (-), y Manitol (+),. Los estafilococos son microorganismos robustos y muy resistentes, resisten a la desecación y persisten durante tiempo en juguetes y superficies duras. D
Estafilococias
Stafiloccocus Aureus: Etiología Destrucción local por exoenzimas: Secreción de toxinas Superantígenos Interferencia con Opsonización eficaz
Moderador
Notas de la presentación
Los estafilococos producen infecciones actuando de diferentes maneras. En ocasiones mediante destrucción a nivel local por acción de exoenzimas, como catalasa, hialuronidasa, coagulasa, fosolipasa, que alteran mecani8smos de la defensa del huésped a ese nivel. Mediante la secreción de toxinas (enterotoxina, toxinas del Shock tóxico) , que pueden actuar tanto de manera local como a distancia. Otro mecanismo de acción serían los supe antígenos de los estafilococos que activan receptores de los linfocitos T Finalmente os estafilococos pueden interferir con llos mecanismos de opsonización por ejemplo bloqueando los receptores Fc de la IgG en los polimorfo nucleares neutrófilos. D
Estafilococias
Epidemiología: Se detecta en 30 % de personas sanas Se transmite por manos, secreciones nasales, persona a persona, rara vez por el aire. R.N. Sumamente susceptibles. (Nariz, piel, umbilical) Coloniza la piel y mucosas por afinidad glucoconjugados y elementos de la matriz intracelular (fibronectina,laminina colágeno)
Moderador
Notas de la presentación
Los estafilococo se aíslan en un 30 % de las personas sanas formando parte de su flora habitual. Lugares comunes son la parte anterior de narices o zonas húmedas. Se transmiten así por manos, secreciones nasales, y rara vez por el aire. Los recién nacidos son especialmente susceptibles a infección por estafilococo siendo zonas de fácil localización a nivel de nariz, de la piel o en la zona umbilical. Colonizan la piel y las mucosas por afinidad con glucoconjugados y elementos de la matriz intracelular, como la fibronectina, y la lamina del colágeno. Toda rotura de la piel proporciona un nicho para los estafilococos, por lo que los recién nacidos, los lactantes que presenta una piel muy fina, o aquellos niños que tienen un defecto en su sistema inmune, sobre todo a nivel de PMNs con un riesgo especial. D
Estafilococias
Manifestaciones Clínicas: Piel: Impétigo contagioso Impétigo ampolloso Pústula Celulitis Foliculitis Forúnculos Ántrax Piel escaldada (Síndrome de Ritter) Síndrome de Shock Tóxico Exantema similar a escarlatina
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Notas de la presentación
Los estafilococos son responsables de una amplia gama de lesiones supurativas.. A nivel de la piel son responsables de Impétigos tanto contagioso como ampolloso, pústulas, celulitis, foliculitis, forúnculos, ántrax, pudiendo ser consecuencia de una infección primaria o secundaria a una herida o por sobre infección. Pero a nivel cutáneo hay también cuadros relacionados no con la infección directa sino con las toxinas como la piel escaldada “síndrome de Ritter”, el síndrome de shock tóxico o provocar un exantema similar a la escarlatina. D
Impétigo
Impétigo ampolloso
Moderador
Notas de la presentación
Imágenes de impétigo contagioso e impétigo ampolloso. D
La infección de las vías respiratorias no son tan frecuentes si las comparamos con el índice de colonización de este área que es muy comun. Pueden ser responsables, no obstante de sinusitis, parotiditis supurativa, adenitis cervicales, traqueítis, provocando un cuadro similar al crup viral pero con fiebre alta y postración y neumonías, sobre todo en niños menores de una año que a veces se asocian con hematocele y empiemas. En ocasiones el niño puede sufrir una septicemia como respuesta a una infección primaria, que con posterioridad puede localizarse a nivel pulmonar, en válvulas cardiacas, en articulaciones, huesos o a nivel renal. A nivel de músculos puede provocar una piomiositis (abscesos localizados en músculos y que suelen cursar con elevación de enzimas musculares). En una proporción elevada (30-40% de los casos) hay varios abscesos que requieren drenaje quirúrgico. D
Neumonia estafilocócica Neumatocele
Moderador
Notas de la presentación
Imágenes de neumonía estafilocócica y de neumatocele. D
SINUSITIS
Moderador
Notas de la presentación
Imágenes de sinusitis. En este niño de la imagen la infección sobrepasa lo que es meramente el seno maxilar y presenta esta infección a nivel cutáneo en la zona del seno infectado. D
A nivel del sistema nervioso central la meningitis por estafilococo, en niños, es rara, puede ser consecuencia de una bacteriemia o de una osteomielitis de cráneo, siendo mas frecuente el hallazgo de abscesos cerebrales. A nivel cardiaco puede provocar una endocarditis bacteriana tras una bacteriemia en ausencia de valvulopatía, pero también ser responsable de abscesos miocárdicos o de una pericarditis purulenta. La infección por estafilococo representa una causa comun de absceso renal y perifrénico, siendo menos comunes las infecciones urinarias por este germen. Relativamente frecuentes son las intoxicaciones alimentarias debido a las enterotoxinas de los estafilococos. Se trata de cuadros que tienen un breve periodo de incubación de 1 a 7 horas, que cursa con una enfermedad también breve con vómitos profusos, y ausencia de fiebre. Las enterotoxinas A y D son las causas mas frecuentes de estos procesos. D
Estafilococias
Diagnóstico: Aislamiento del microorganismo Tinción de Gram Reactividad frente a Coagulasa y Manitol Antibiograma Detección de enterotoxinas
Moderador
Notas de la presentación
El diagnostico de la enfermedad es clínico pero el etiológico se basa en el aislamiento del microorganismo bien de las lesiones cutáneas, abscesos, sangre, LCR u otros lugares habitualmente estériles. La tinción de Gram pone de manifiesto cocos Gram (+), agrupados como racimos, que una vez aislados pueden identificarse de acuerdo a la coagulasa o al manitol como decíamos al inicio. Es importante realizar un antibiograma para evitar dar empíricamente un antibióticos ante el que pueda resultar resistente el microorganismo. El diagnóstico de la intoxicación alimentaria se basa en datos clínicos y epidemiológicos. Los alimentos contaminados deben analizarse para ver si contienen estafilococos y detectar las enterotoxinas. D
Estafilococias
Tratamiento: * Incidir y drenar el material purulento * Drenar cuerpos extraños * Antibiótico resistente a penicilinasa: - Meticilina - Oxacilina - Nafcilina - Cefalosporinas 2ª generación - Clindamicina
Moderador
Notas de la presentación
El tratamiento incluye incidir y drenar el material purulento, eliminar cuerpos extraños que muchas veces son la fuente de la contaminación, administrar antibióticos teniendo en cuenta que casi todos los estafilococos son resistentes a la Penicilinasa por lo que deben utilizarse sensibles como la Meticilina, Oxacilina, Nafcilina, Cefalosporinas de 2ª generación o Clindamicina. Las cepas que producen mucha betalactamasa pueden tratarse con Ampicilina, Sulbactan, Emipenen, Vancomicina (este antibiótico es útil en caso de infección por estafilococo epidermidis. Como prevención es importante el lavado de manos, la aplicación de pomada tópica Mupirocina, utilizar antiséptico o Rifampicina. D
Estafilococias
Síndrome del Shock tóxico: “Enfermedad multisistémica aguda, caracterizada por. Fiebre alta, hipotensión, exantema eritematoso y otras manifestaciones menos específicas”
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Notas de la presentación
Un cuadro grave es el sídrome de Shock tóxico. Se trata de una “Enfermedad multisistémica aguda, caracterizada por: Fiebre alta, hipotensión, exantema eritematoso y otras manifestaciones menos específicas” D
Estafilococias
Síndrome del Shock tóxico: Etiología: Toxinas estafilocócicas que funcionan como superantígenos. Activan cadenas Vβ de linfocitos T Provocan liberación de citocinas: -Fiebre -Vasodilatación -Hipotensión -Lesiones multiorgánicas
Moderador
Notas de la presentación
Esta provocado por toxinas estafilocócicas que funcionan como superantígenos. Estas toxinas activan una amplio número de células inmunitarias, como los linfocitos T, que liberan citotaxinas responsables de la Fiebre, vasodilatación, hipotensión y lesiones multiorgánicas. Los primeros casos de síndrome de shock tóxico se asociaron con la utilización de tampones y se describieron en mujeres que utilizaban tampones súper absorbentes que con capacidad de ser quelantes para el magnesio local lo que proporciona una caldo de cultivo idóneo para el estafilococo desencadenando la expresión de superantígenos TSST-1 D
Estafilococias
Síndrome del Shock tóxico: Manifestaciones clínicas: * Comienzo brusco caracterizado por: Fiebre elevada, Vómitos y diarrea Mialgias, Cefalea y Malestar general. * 24 después:
-Exantema, eritematoso, difuso y macular junto a hiperemia de mucosas, faringe y vagina. -Alteración del nivel de conciencia, oliguria e hipotensión -En casos graves Shock. -En ocasiones: coagulopatía, hipocalcemia, hipoalbuminemia, leucocitosis
* Recuperación en 7-10 días. Descamación de Palmas y plantas.
Moderador
Notas de la presentación
El comienzo del cuadro suele ser brusco y se caracteriza por fiebre elevada, vómitos, diarrea, mialgias, cefalea y gran malestar general y 24 horas después los pacientes presentan un exantema eritematoso, macular, difuso, similar a una quemadura, junto a hiperemia de las mucosas a nivel de conjuntiva, faringe, vagina. Junto a ello alteración de conciencia, oliguria, hipotensión y en casos graves shock. Desde el punto de vista biológico a veces hay coagulopatía, hipocalcemia, hipoalbuminemia y leucocitosis. El paciente puede recuperarse en 7-10 días presentando descamación de las palmas de las manos y plantas de los pies. A veces ello se acompaña de caída de pelo y de uñas. Debería realizarse un diagnóstico diferencial con la enfermedad de Kawasaki, la escarlatina, la necrolisis epidérmica toxica, el exantema medicamentoso y en niños aunque mas raro con el sarampión. D
Estafilococias
Síndrome del Shock tóxico : Tratamiento y prevención: * Reposición de líquidos * Erradicar la fuente del Staf Aureus. * Administración parenteral de antibióticos antiestafilocócico (Nafcilina, Oxacilina, Meticilina)
Moderador
Notas de la presentación
Importante en cuanto al tratamiento reponer líquidos para evitar el Shock, erradicar la fuente de estafilococos (tampones, taponamientos nasales, abscesos) y administrar de manera parenteral antibióticos antiestafilocócidos como Nafcilina, Oxacilina y Meticilina. D
Estreptococias
Infección por Estreptococo grupo A : Etiología: * S. Piogenes: Betahemolíticos: -Mas de 100 Proteínas M -Exotoxinas: Estreptolisinas Hialuronidasa Desoxirribonucleasa Lipoproteinasa -Toxina eritrogénica -Supergantigenos
Moderador
Notas de la presentación
Los estreptococos son cocos Gram (+), que crecen en cadenas y que se clasifican atendiendo a su capacidad para originar una zona de hemólisis en agar sangre. De ahí que se conozcan como Beta hemolíticos cuando la hemólisis es total, Alfa hemolítico cuando es parcial y gamma hemolíticos cuando no hay hemólisis. Los estreptococo0s beta hemolíticos contienen mas de 100 proteínas M (es una estructura que inhibe la opsonización y por tanto la fagocitosis). Presentar numerosas exotoxinas (estreptolisina, hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipoproteinasa), también toxina eritrogénica (toxina pirógena, responsable de la fiebre),a si como superantígenos que activan los linfocitos T . D
Los estreptococos ejercen su mecanismos bien a nivel local, como una enfermedad local invasora (infección cutánea y de tejidos blandos); provocando un fracaso multisistémico grave (shock tóxico estreptocócico) o induciendo unas secuelas no supurativas como es el caso de la fiebre reumática, afortunadamente hoy poco frecuente en nuestro medio, o la Glomerulonefritis, cuadro mas frecuente. D
Estreptococias
Infección por Estreptococo grupo A : Epidemiología: * Nasofaringe 15-20 % de la población. * Máxima incidencia inf. respiratoria en niños 5-15 años * Predominio en invierno, clima septentrional * Mas incidencia con hacinamiento * Transmisión por gotitas respiratorias (estornudo,tos) * Infecciones cutáneas niños < 6 años
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Notas de la presentación
Los estreptococos se hayan de manera habitual en la nasofaringe del 15-2 0% de la población. Las infecciones respiratorias por estos microorganismos presentan una mayor incidencia en niños entre 5 y 15 años, existiendo un predominio invernal sobre todo en clamas septentrionales. Es mas frecuente la infección cuando existen contactos estrechos y en caso de hacinamiento. El germen se transite por gotitas respiratorias (estornudos, tos). En el caso de infecciones cutáneas, estas son mas frecuentes en niños menores de 6 años consecuencia de heridas, abrasiones cutáneas, picaduras de insectos, predominando en los meses de verano y climas templados. D
Estreptococias
Faringitis estreptococica : Clínica: * Periodo incubación 2 a 5 días * Clínica: -Irritación faríngea aguda -Fiebre -Cefalea -Dolor ganglios cervicales -Ocasionalmente: Vómitos, abdominalgia, exantema * Exploración: Amígdalas hiperémicas, edematosas con exudado Faringe inflamada cubierta de membrana Lengua edematosa y enrojecida
Moderador
Notas de la presentación
Uno de los cuadros mas típicos de infección estreptocócica en niños es la faringitis estreptocócica. Esta enfermedad que tiene un periodo de incubación corto entre 2 y 5 días se manifiesta por irritación aguda de faringe, fiebre, cefalea, dolor a nivel de ganglios cervicales anteriores y ocasionalmente vómitos, abdominalgias y exantema. Cuando se exploras la cavidad bucal se observa unas amígdalas hiperémicas, edematosas con exudado, una faringe inflamada cubierta de membrana, y lengua también edematosa y enrojecida. D
Estreptococias
Escarlatina : Clínica: * Incubación 1-7 dias * 24 a 48 horas después de faringitis * Causada por la toxina eritrogénica * Un solo ataque suele causar inmunidad permanente * Síntomas prodrómicos: Faringoamigdalitis estreptococica con lengua saburral y enantema en paladar.
Moderador
Notas de la presentación
Otro cuadro característico y frecuente, producido por el estreptococo, es la Escarlatina. Obedece a una infección por el estreptococo del grupo A que elabora una toxina eritrogénica. La incubación esta entre 1 y 7 días. A veces los niños presentan un cuadro prodrómico con faringoamigdalitis, lengua saburral, y enantema del paladar, y 24-48 horas después presenta un exantema característico, que a continuación describiremos, producido por la toxina eritrogénica. Es de destacar que un solo ataque de escarlatina puede inducir una inmunidad permanente. D
Estreptococias
Escarlatina : Caracteristicas del exantema Micropapuloso, Rojo, punteado o ligeramente papuloso Textura de papel de lija (carne gallina) Signo de Pastia: Aumento a nivel de pliegues Signo de Filatow: Eritema en cara, Palidez peribucal Aparece en axilas, ingles, y cuello Se generaliza en 24 horas. Comienza a desvanecerse en 3-4 días. Descamación furfuracea cara, palmas y dedos a la semana Lengua aframbuesada
Moderador
Notas de la presentación
El exantema que puede observarse en la escarlatina tiene las siguientes características: Es un exantema micropapuloso, Rojo, punteado o ligeramente papuloso con una Textura de papel de lija (carne gallina). A veces se observa el Signo de Pastia ( Aumento a nivel de pliegues) y el Signo de Filatow ( Eritema en cara, Palidez peribucal). El exantema suele aparecer en axilas, ingles, y cuello, generalizándose en 24 horas para Comenzar a desvanecerse en 3-4 días. Al final, aproximadamente una semanas después, se produce una descamación furfurácea en cara, palmas y dedo. Un hecho característico es la presencia de una Lengua aframbuesada. D
Escarlatina-exantema
Lengua fambruesa
Exantema micropapuloso rojo
Moderador
Notas de la presentación
Imágenes de exantema Micropapuloso, y de lengua aframbuesada. D
Escarlatina-exantema
Signo de pastia
Moderador
Notas de la presentación
Signos de Pastia con engrosamiento en pliegues. El diagnostico diferencial de la escarlatina habria que hacerlo con otras enfermedades exantemáticas como sarampión, rubeola, eritema infeccioso, mononucleosis, roséola, quemaduras, alergia a medicamentos, enfermedad de Kawasaki, etc. D
Además de la Escarlatina la piel es con frecuencia asiento de infecciones por estreptococo. La infección cutánea mas comun es el impétigo. se trata de una piodermia superficial que comienza con una sola lesión pápulo vesiculosa rodeada de eritema. Después aparecen varias lesiones exudativas recubiertas de costra amarillenta. No suele cursar con fiebre ni afectación general salvo adenopatía. La erisipela es una celulitis con linfangitis a nivel de la piel. Son lesiones eritematosas e induradas, presentando márgenes con borde duro y elevado y cursa con fiebre, vómitos, irritabilidad. Otra lesión estreptocócica es la ascitis necrotizante. Y no pueden olvidarse la posibilidad de bacteriemia y como consecuencia de ellos la aparición de una meningitis, osteomielitis, artritis, abscesos, neumonías. D.
Estreptococias
Sindrome de Shock toxico estreptocócico : •Manifestaciones: Hipotensión
Disfunción multiorgánica Sinstomas osteomusculares Con o sin exantema. Mortalidad elvada
Moderador
Notas de la presentación
No vamos a abundar sobre el shock tóxico estreptocócico, solo decir que suele manifestarse por Hipotensión, disfunción multiorgánica, síntomas osteomusculares con o sin exantema y que conlleva una mortalidad elevada. D
Estreptococias
Diagnóstico : . Leucocitosis con desviación a la izda • Prueba rápida de detección de antígeno • Aislamiento del estreptococo • Titulo antiestreptolisina (ASLO) elevado hasta seis meses • Frotis faríngeos
Moderador
Notas de la presentación
Desde el punto de vista biológico es habitual la presencia de una leucocitosis con neutrofilia. El microorganismo puede aislarse de la garganta, de la piel o en sangre mediante hemocultivo. Habitualmente los Frotis faríngeos se cultivas en agar sangre. Hay que recordar, pues lo comentamos al hablar de las faringoamigdalitis, una prueba de detección rápida de estreptococo. El titulo de anticuerpos antiestreptolisina suelen estar elevados unos seis meses. D
Estreptococias
Diagnóstico diferencial:
•Mononucleosis infecciosa •Infecciones agudas por VIH •Virus de herpes simple •Adenovirus •La Difteria •El impétigo ampolloso
Moderador
Notas de la presentación
Además de los cuadros mencionados de diagnostico diferencial en caso de escarlatina, en general en caso de estreptococia debe hacerse diagnostico diferencial con la Mononucleosis infecciosa, virus, infecciones por VIH, adenovirus, difterias e impétigo ampolloso. D
No son raras las complicaciones en caso de infección estreptocócica. Entre ellas deberían destacarse: * Por Extensión local: Otitis, sinusitis, mastoiditis, adenitis cervical, Abscesos retrofaríngeos o periamigdalinos. * Por Diseminación hematógena: Meningitis, Osteomielitis, Artritis séptica. * Complicaciones no supurativas: Fiebre reumática. Glomerulonefritis D
Estreptococias
Tratamiento: * Penicilina durante 10 dias * Eritromicina si alergia * Clindamicina * Para el impétigo: Puramicina Prevención de la cardiopatía reumática: Penicilina retardada
Moderador
Notas de la presentación
El tratamiento consistirá en Penicilina durante 10 días, Eritromiocina o claritromicina en caso de ser el niño alérgico a la Penicilina o Cladimicina. Y para el impétigo una pomada de Puramicina. Cada vez son menos frecuentes las fiebres y cardiopatías reumáticas, pero cuando hay que hacer profilaxis se utilizara Penicilina retardada.
