INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES Estructuras anatómicas

INFECCIONES DE VÍAS AEREAS SUPERIORES

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS


INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORESEstructuras anatómicas

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASGeneralidades.

O Las vías respiratorias son las de mayor incidencia infecciosa.

O La faringitis en EEUU condiciona más de 40 millones de consultas al año.

O La neumonía es la sexta causa de muerte en EEUU y la principal entre las infecciones.

O Los virus producen la mayoría de las faringitis, bronquitis y bronquiolitis.

O Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumonía.

O Los hongos y protozoos rara vez causan infección en pacientes inmunocompetentes.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASMecanismos de defensa:

O Vibrisas, No filtran partículas mayores a 10 micromicras. Las menores de 3 micromicras, probablemente pueden llegar a los brionquiolos y alveolos.

O La estructura de la laringe.O El reflejo de la tos.O Cilios, capa de moco con lisozimas,

lactoferrina.O En los alveolos, Ac. de IgA, componentes del

complemento y macrófagos alveolares.O Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.



INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.Penetración y diseminación:

O Pueden llegar a los pulmones a través de 5 rutas:O Por inhalación directa.O Aspiración del contenido microbiano

de las vías aéreas superiores.O Diseminación a lo largo de la

membrana mucosa.O Diseminación hematógena.O Penetración directa.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS De la nasofarínge.

O Las infecciones de la nasofarínge son, predominantemente, de etiología viral, (resfriado común).

O Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus.

O Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en las vías aéreas superiores.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASFaringitis estreptocócica del del grupo A.

O Más frecuente en niños de edad escolar.O La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y

las adenopatías inducen a pensar en esta etiología.

O La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orientan hacia la etiología viral.

O A veces estos datos no son orientadores.O Son complicaciones los abscesos periamigdalinos

y retrofaríngeo, otitis media, sinusitis, neumonía, glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASInfecciones de la epiglótis.

O Es la forma más grave de las infecciones de las vías aéreas superiores, pudiendo causar la muerte por obstrucción respiratoria.

O Ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años y la etiología más frecuente es el Haemophylus Influenzae

tipo b.O La vacunación disminuyó notablemente su

incidencia.O Se puede presentar en los adultos, pero la

etiología más frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.


INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIASEPIGLOTITIS AGUDA


Epiglotitis

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIA

Diagnóstico y tratamiento de epiglotitis.

O Cuadro clínico compatible.O Tinción de Gram y cultivo.O Rx. Lateral de cuello.O Nasofaringolaringoscopia en el paciente

adulto.

O Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

O Intubación endotraqueal o traqueostomía.O Antibioticoterapia.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASLaringotraqueítis.

O Se presenta en niños pequeños., (crup).O Inicio súbito con tos perruna y dificultad

respiratoria.O Precedida de rinorrea y tos seca.O Produce estridor inspiratorio.O En los adultos, la ronquera es el principal

síntoma.O La etiología es viral, especialmente por los

virus paragripales 1 a 3.O En raras ocasiones el Staphylococcus aureus

puede producirla, al igual que el Streptococcus pneumonia y Moraxcella catarrhalis en los adultos.

O Se autolimita en 5 a 7 días.O Se trata con corticoides y epinefrina

inhalada, para reducir el edema

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASInfecciones de los grandes bronquios.

Traqueobronquitis aguda.

O Etiología predominantemente viral: rinovirus, coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La etiología bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.

O Se autolimita en pocos días sin tratamiento específico.

O En la bronquitis crónica con exacervación aguda, se pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es controvertido.

BRONQUIOLITIS

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASBronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio


Bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio

Resumen Clínico:O Paramixovirus RNA.O La enfermedad típica es bronquiolitis, pero

puede producir laringotraqueobronquitis y neumonía.

O Los humanos son los únicos hospedadores conocidos.

O Infección limitada a las vías respiratorias.O El 75% de los lactantes adquieren la

enfermedad al año y el resto a los 2 años.O Se trasmite por gotitas de flugge o fómites.


Bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio

O En EEUU se producen entre 50,000 a 80,000 hospitalizaciones al año y 100 muertes en niños con 17,000 en ancianos.

O No hay inmunidad permanente y las reinfecciones se producen toda la vida.

O Las principales manifestaciones son tos, disnea, sibilancias, atrapamiento del aire con hiperinsuflación pulmonar.

O No existe tratamiento específico ni vacuna, pero el PALIVIZUMAB, un anticuerpo monoclonal es útil en niños suceptibles.

O Se ha utilizado la ribavirina.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASRinosinusitis

Descripción.O Es la inflamación de la mucosa o el

hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales.O Rinosinusitis aguda.O Rinosinusitis aguda recurrente.O Rinosinusitis crónica:

O Sin pólipos.O Polipoidea.O Fúngica, alérgica clásica.


Anatomía de los senos

INFECCIONES DE VÍAS AEREAS SUPERIORESDrenaje del seno maxilar


Etiología:

O Viral: rinovirus, adenovirus, O Bacteriana: S. pneumoniae y H.

influenzae, O Otros: hongos y P. aeruginosa.


Patogenia de la sinusitis

O Obstrucción del ostia del seno.

O Disfunción mucociliar.

O Viscocidad de las secreciones.


Rinosinusitis


SINUSITIS




SINUSITIS ETMOIDAL


Sinusitis maxilar


Diagnóstico:O Criterios mayores:

O Plenitud facial, descarga faríngea posterior, hialina o purulenta; hiposmia/anosmia y fiebre en el episodio agudo.

O Criterios menores:O Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental,

fiebre en episodios no agudos y cefalea.O Dos criterios mayores o uno mayor y 2

menores, sugieren un diagnóstico de alta sospecha.


O Exámenes de laboratorio y gabinete para el diagnóstico:

O Transiluminación y la radiografía simple de los senos, TAC con cortes coronales, punción de los senos.

O Tratamiento:O Descongestionantes, mucolíticos,

corticoides, antihistamínicos.O Antimicrobianos.


Tratamiento antimicrobiano

OTITIS

OTITIS EXTERNA

OOtitis externa localizada aguda.

OOtitis externa difusa aguda.OOtitis externa crónica.OOtitis externa maligna

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media

Descripción.

O Es la inflamación del oído medio. Se define por la presencia de líquido en el oído medio, acompañados de signos y síntomas de la enfermedad. Puede ser aguda y crónica con la posibilidad de secuelas importantes como hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis media adhesiva y perforación de la membana timpánica.


Epidemiología.O En pacientes menores de 15 años es el diagnóstico

más frecuente.O Su incidencia máxima es entre 6 y 36 meses. Se

presentan 2 episodios en promedio por año en los niños entre 6 y 36 meses.

O Más frecuente entre los niños y poco incidente en los adultos.

O Al llegar a los 3 años de edad, más de 2/3 de los niños han sufrido un episodio de otitis media aguda.

O El perfil bacteriológico es el mismo en las diferentes edades.


Patogenia.O La disfunción anatómica y funcional de la

trompa de eutaquio, desempeña un papel crítico en la incidencia de la enfermedad.

O Al nacer la trompa de eutaquio es corta, dirección horizontal y con diámetro del orificio ancho.

O Las infecciones virales de las vías respiratorias altas, producen inflamación y obstrucción de las trompa, favoreciendo el desarrollo bacteriano.


Etiología.O Las bacterias producen los cuadros

impactantes: S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis.

O Virus: VSR, rinovirus, coxaqui, adenovirus, virus de la influenza.

O M. pneumoniae, clamidia, bacilos gramnegativos, (especialmente en la otitis media crónica).

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media aguda

Signos y síntomas.O Dolor en el oido, hipoacusia o

sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad, vértigo, nistagmo y acúfenos; eritema de la membrana timpánica y disminución de la movilidad.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media crónica.

O Son episodios recurrentes de infección aguda, otorrea persistente y presencia prolongada del derrame o líquido en el oído medio.

O Tratamiento.O Antimicrobianos por tiempos prolongados

en base al cultivo de la secresión.O Miringotomía, amigdalectomía,

colocación de tubos de timpanostomía.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASMastoiditis.

O Infección de la apófisis mastoidea, (celdillas o cavidades neumáticas mastoideas íntimamente relacionada con la otitis media.

O La incidencia ha disminuido considerablemente desde el mejor conocimiento y tratamiento adecuado con antimicrobianos de la otitis media.

O Las manifestaciones clínicas inicialmente son las de una otitis media más enrojecimiento, eritema dolor y tumefacción a nivel de la piel de la apófisis mastoidea.

O Tratamiento médico y quirúrgico.

MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIÓN

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