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“Infecciones de Transmisión sexual”
ITSITS
Dra. Bárbara PasoServicio de DermatologíaHospital Militar Central
Infecciones de Infecciones de Transmisión sexualTransmisión sexual
BACTERIANAS Treponema Pallidum Haemofillus Ducreyi Neisseria Gonorrea Clamydia Trachomatis M. Hominis Ureaplasma
Urealyticum C. Granulomatis
PARASITARIAS T. Vaginalis P. Pubis S. Scabiei
VIRALES HSV1 HSV2 HVH 8 HVB CMV EBV HIV HPV Poxvirus
MICÓTICAS Cándida Albicans
SÍFILISSÍFILISoo
LUESLUES
““La gran La gran simuladora”simuladora”
SÍFILISSÍFILISoo
LUESLUES
Enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual.
Generalizada desde el inicio, alternando períodos de actividad y latencia.
Manifestaciones cutáneas, mucosas y viscerales.
No respeta raza, sexo, edad, ni condición social.
SÍFILISSÍFILIS
Etiología: TREPONEMA PALLIDUM (TP)
Espiroqueta microaerobia con un suave desplazamiento en la observación microscópica por campo oscuro, lo que permite diferenciarla de otras espiroquetas.
Ingresa a través de la piel o mucosa con o sin solución de continuidad.
SÍFILISSÍFILIS TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILISSÍFILIS TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILISSÍFILISClasificación clínica
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Incubación (Infectocontagioso) Sífilis primaria (Infectocontagioso) Sífilis secundaria (Infectocontagioso) Sífilis latente precoz
SÍFILIS TARDÍA
Serológica o latente Sífilis terciara
SÍFILISSÍFILIS
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Incubación (Infectocontagiosa) Sífilis primaria (Infectocontagiosa)
Sífilis secundaria (Infectocontagiosa) Sífilis latente precoz
2 primeros años desde contagio. Es infecciosa. Transmisible vía sexual y transplacentaria. Curación completa con tto adecuado.
SÍFILISSÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA Serológica o latente
Sífilis terciara
Período no contagioso Es un proceso de inmunoagresión por
inmunocomplejos
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Período de incubación
Duración: 1-3 semanas Variable según cantidad del inóculo, estado
inmunológico o tratamiento ATB insuficiente.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis primariaChancro sifilítico: Lesión única, erosiva, de bordes netos
indurados, roja e indolora. Desaparece espontáneamente en 3-8 semanas. Deja induración residual (Diagnóstico retrospectivo).
Adenopatía regional: Unilateral, no inflamatoria, palpable, indolora,
no fistuliza. Ambos: COMPLEJO PRIMARIO
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria
Chancro sifilítico
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria
Chancro sifilítico
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria
Chancro sifilítico
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ Sífilis primaria
Chancro sifilítico
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis secundaria Lesiones cutáneas y mucosas
generalizadas, no cicatrizales. Polimorfismo → “La gran simuladora”. Aparecen 60-90 días después del
chancro. Poliadenopatías múltiples, simétricas,
generalizadas, no inflamatorias, móviles y no dolorosas.
SÍFILISSÍFILISClínica
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Roseola sifilítica Exantema morbiliforme que afecta tronco y
raíz de miembros. Asintomática y no contagiosa.Sifilides papulosas Lesiones sólidas, redondeadas, de distintos
tamaños, rojo parduzco en palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo.
Condilomas planos: Se producen cuando las lesiones están sometidas a roce y humedad, por lo tanto se hipertrofian y maceran.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis secundariaSifilides pigmentarias Son máculas pigmentarias, a veces
hiperpigmentadas, que pueden extenderse en cualquier localización.
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis secundaria Manifestaciones mucosas
Son frecuentes y muy contagiosas. Var. Eritematosa: Simula angina roja. Var. Papulosa: Lesiones redondeadas,
blanquecinas, con halo eritematoso y despulidas (Sifilides opalinas).
Var. Papuloerosiva: Sitios de humedad , frecuente en región perianal, glande y surco balanoprepucial.
Sifilides en “pradera segada”: Placas depapiladas, eritematosas y brillantes en lengua.
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
Sífilis secundariaManifestaciones mucosas
Coronal Sulcus Lymphangitis
Sífilis secundariaManifestaciones mucosas
Coronal Sulcus Lymphangitis
SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZSífilis secundaria
Manifestaciones mucosas
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis secundaria Otras manifestaciones
Alopecía en abras: difusa o en claros en región temporoparieto occipital, con recuperación completa.
Fiebre, astenia, cefaleas, dolores musculares, hepatoesplenomegalia, etc.
Dejadas a su libre evolución, las lesiones tienden a desaparecer para recidivar con menos intensidad.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Sífilis serológica o latente
En 1º o 2º año de la infección. Cuando pasan inadvertidas lesiones
primarias y secundarias (Ej: Sífilis decapitada, por tto ATB insuficiente).
Hallazgo con VDRL.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TARDÍA
Desde el primero hasta los 20 años.SÍFILIS LATENTE TARDÍA: Si el
diagnóstico es serológico. SÍFILIS VISCERAL: Si hay
manifestaciones en órganos y sistemas. Lesiones poco numerosas, no
contagiosas, cicatrizales y destructivas. 30% VDRL no reactiva. FTA-abs y TPHA siempre reactivas.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TARDÍA
Sífilis cutáneo mucosaTubérculos Lesión sólida, infiltrada, cobriza, indolora,
ulcerada. Cura dejando cicatriz hiperpigmentada. Forma placas que cicatrizan en el centro y
progresan en la periferia.Gomas Nódulos indoloros que se reblandecen y se
ulceran, dejan cicatriz acrómica. Localizado en m.inf, m.sup y cabeza (o en cualquier
órgano).
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TARDÍA
Sífilis neurológica La variedad inflamatoria es una
endarteritis obliterante de pequeños vasos meníngeos cerebrales o medulares y se observa en HIV.
La variedad degenerativa o parenquimatosa es la destrucción de neuronas del parénquima nervioso y hay 2 formas:
- Tabes dorsal - Parálisis general progresiva
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS TARDÍA
Sífilis neurológicaTabes dorsal Compromiso de ganglios neuronales sensitivos
con degeneración de los cordones posteriores de la médula. Causa: hipotonía y arreflexia del aparato locomotor.
Parálisis general progresiva Fenómenos atróficos y degenerativos de la
corteza que dan cuadros como demencia, manías, depresión y trastornos de la memoria.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ Desde el nacimiento hasta los 2 años de vida.
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Desde los 2 años de vida.
TP puede atravesar barrera placentaria en cualquier momento del embarazo.
Falta de tto produce: abortos espontáneos, prematurez, muerte fetal y sífilis congénita.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ Simil secundarismo del adulto. Se comporta como una sepsis grave con bajo
peso al nacer, adenopatías, hepatoesplenomegalia y manifestaciones cutáneo mucosas.
Penfigoide sifilítico: Ampollas palmoplantares muy contagiosas.
Rinitis sifilítica: Obstrucción y secreción muco sanguinolenta con gran cantidad de TP.
Sin tto →”Nariz en silla de montar”. Osteocondritis: Intenso dolor. Produce:
“Seudoparálisis de Parrot” (Extensión de m.sup con contractura de m.inf).
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Lesiones en piel, mucosas y órganos con
afectación de pares craneanos, huesos y articulaciones.
Queratitis intersticial: Compromiso bilateral de la córnea que compromete la visión.
Óseas: Tibia en sable. Articulares: Articulación de Clutton. Cutáneas: Gomas y tubérculos.
SÍFILISSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA
Nariz en silla de montar. Dientes de Hutchinson. Ragadies periorificiales.
Opacidad corneal o queratitis intersticial. Tibia en sable.
Frente olímpica. Atrofia del nervio óptico con pupila de Argyll
Robertson. Sordera.
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍASÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montarNariz en silla de montar
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Nariz en silla de montarNariz en silla de montar
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA Dientes de HutchinsonDientes de Hutchinson
SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍASÍFILIS CONGÉNITA TARDÍATibia en sableTibia en sable.
SÍFILISSÍFILISLABORATORIOLABORATORIO
CAMPO OSCURO Permite observar al TP con su desplazamiento
característico. En lesiones erosivas del período primario y
secundario.
SEROLOGÍA Reacciones no treponémicas →VDRL (expresado en
dils).
De elección para seguimiento de evolución y tto. Reacciones treponémicas →FTA-abs, TPHA,
MHATP.
SÍFILISSÍFILIS
Existen diferentes tipos de Reacciones Serológicas según el tipo de AC que detectan:
Inespecíficas o No Treponémicas o Reagínicas- VDRL (Venereal Diseases Reseach Laboratory)
Específicas o Treponémicas Detectan en la 1ª semana de contagio.- FTA abs- TPHA- MHATp
SÍFILISSÍFILIS TRATAMIENTO
SÍFILIS PRECOZ Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4 aplicaciones).
SÍFILIS TARDÍA Y LATENTE Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 6 aplicaciones).
NEUROSÍFILIS Penicilina G sódica EV 30.000.000 U/día, 5.000.000 U cada
4hs durante 14 días.SÍFILIS CONGÉNITA
RN: Penicilina G sódica EV 50.000 U/Kg. cada 12 hs hasta 7º día de vida.
50.000 U/Kg. cada 8 hs hasta 14º día de vida. Mayores de 6 Kg: 50.000 U/Kg. cada 4 hs durante 14 días.
EMBARAZADA Penicilina benzatínica 2.400.000 U IM (1 cada 7 días, 4 aplicaciones). Último mes: 1.500.000 EV c/4 hs durante 10 días
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOoo
CHANCROIDE CHANCROIDE
Haemophylus ducreyiHaemophylus ducreyi
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE
Haemophylus ducreyi Bacteria Gram negativa Transmisión exclusivamente sexual,
más fte en hombres que en mujeres (se comporta como portadora asintomática. Trabajadoras sexuales: importante reservorio).
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE
Incubación: 1 a 5 días Pápula que rápidamente se transforma
en pústula dando una úlcera. Úlcera muy dolorosa, redondeada,
bordes irregulares con halo eritematoso periférico.
Fondo sanioso, sin infiltración, a veces lesiones se hacen vegetantes.
Múltiples úlceras por autoinoculación.
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE
DIAGNÓSTICO Hisopado: Gram: Bacilos Gram negativos en cadenas
paralelas. Cultivo específico.TRATAMIENTO Azitromicina 1g VO dosis única. Ceftriaxona 500 mg IM dosis única. Ciprofloxacina 500 mg 2/día x 3 días. Eritromicina 2g/día VO x 7días.
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE
CHANCRO BLANDOCHANCRO BLANDOo CHANCROIDEo CHANCROIDE
CHANCRO MIXTO CHANCRO MIXTO o de ROLLETo de ROLLET
Asociación entre chancro blando y sífilis.
Inicialmente características del chancro blando
Luego características del chancro duro.
LINFOGRANULOMA LINFOGRANULOMA VENÉREOVENÉREO
Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2, L3.
Bacteria Gram negativa, intracelular obligada.
Asociada a promiscuidad, prostitución, relaciones anales.
Transmisión: sexual Incubación: 1-2 semanas
LINFOGRANULOMA LINFOGRANULOMA VENÉREOVENÉREO
1º estadío: Vesícula pequeña o pápula tipo herpetiforme que evoluciona a microchancro fugaz e indoloro.
2º estadío: A las 2 semanas. Sme. inguinal: Adenitis unilateral, flegmásica,
dolorosa, puede fistulizar. “Signo de la ranura” (Adenitis por arriba y por abajo ligamento inguinal).
3º estadío: Aparece de 1 a 20 años. Edema de genitales, estenosis rectal, absesos y
fístulas perianales o rectovaginales, obstrucción intestinal y malignización.
Diagnóstico: Endoscopía y biopsia.
LINFOGRANULOMA LINFOGRANULOMA VENÉREOVENÉREO
LABORATORIO Detección de antígenos de Chlamydia con AC
monoclonales. Serología para Chlamydia Cultivo en células Mc Coy o Hela 29.
TRATAMIENTO Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 14 días. Azitromicina 500 mg/día x 14 días. Eritromicina 2 g/día x 3 semanas.
DONOVANOSISDONOVANOSISGRANULOMA DONOVANIGRANULOMA DONOVANI
Donovania granulomatis. Bacteria Gram negativa. En el interior de macrófagos como
corpúsculos (Corpúsculos de Donovan). Bajo nivel social y económico. Malos hábitos higiénicos. Superpoblación.
DONOVANOSISDONOVANOSISGRANULOMA DONOVANIGRANULOMA DONOVANI
INCUBACIÓN Puede ser de días a meses. Pápula, nódulo o erosión que
rápidamente genera una úlcera de fondo granulomatoso en areas genitales o perigenitales.
Poca tendencia a la curación espontánea Lesiones avanzan por un extremo y
dejan una pseudocicatriz por el otro. No hay adenopatías.
DONOVANOSISDONOVANOSISGRANULOMA DONOVANIGRANULOMA DONOVANI
LABORATORIO Frotis coloreados con May Grunwald Giemsa,
se observan monocitos con bacilos encapsulados o monocitos polivacuolados (Cuerpos de Donovan).
Histología: Granuloma inflamatorio y Cuerpos de Donovan en el citoplasma histiocitario.
TRATAMIENTO Minociclina o Doxiciclina 200 mg/día x 3 semanas. Roxitromicina 300 mg/día x 3 semanas. Tetraciclina 2g/día x 3 semanas.
ÚLCERAS GENITALESÚLCERAS GENITALES
Frecuencia de presentación HSV 1-2. Sífilis. Chancro blando. 10% asociaciones entre ITS.
En toda úlcera genital se debe solicitar: Campo oscuro. Ag HSV (citodiagnóstico-serología). Gram. Serología para Sífilis: VDRL, FTA-abs. HIV. Hep B.
SECRECIONESSECRECIONES GENITALES GENITALES
ETIOLOGÍAS Bacterianas Parasitarias Micóticas Virales Traumáticas
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas
Uretritis Gonocóccicas
NEISSEIRIA GONORRHEAE Diplococo Gram negativo. Incubación: 2 – 7 días. Ardor, dolor y prurito uretral con secreción
mucosa al principio y en pocas horas purulenta, blanco amarillenta, verdosa.
Dolor durante la erección. En la mujer: Salpingitis, EPI (Enfermedad
Pélvica Inflamatoria), embarazo ectópico, esterilidad y vulvovaginitis
En el hombre: Infección ascendente, orquiepididimitis, esterilidad y estrechez uretral.
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas
Uretritis Gonocóccicas
LABORATORIO Coloración de Gram: Diplococo Gram negativos Cultivo: Thayer Martin (Confirma diagnóstico).
TRATAMIENTOMonodosis de
Ceftriaxona 250-500 mg IM (Cefalosporinas de 3ª generación).
Ciprofloxacina 500 mg VO. Azitromicina 1g VO.
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES GonococciaGonococcia
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES GonococciaGonococcia
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas
Uretritis no Gonocóccicas (UNG)
Agentes Gardnerella vaginalis E. Coli Micoplasmas Chlamydia Trachomatis
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas
Uretritis no Gonocóccicas (UNG)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS Es la más importante por su frecuencia con
una incubación de 10-14 días. Complicaciones: EPI, salpingitis, epididimitis, prostatitis y Sme de Reiter.
DIAGNÓSTICO Detección del antígeno especifico Cultivo en células de Mc Coy Serología: IgG especifica
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESBacterianas
Uretritis no Gonocóccicas (UNG)MICOPLASMAS UROGENITALES
Hombre: Uretritis con ardor acompañadas por una gota matinal con prurito uretral, epididimitis, prostatitis con hemospermia, balanitis y esterilidad.
Mujer: Leucorreas con uretritis o cistitis. Complicaciones: cervicitis, bartholinitis, salpingitis aguda,
EPI, abortos espontáneos a repetición.DIAGNÓSTICO Cultivo especificoTRATAMIENTO DE CHLAMYDIA Y MICOPLASMAS Doxiciclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días Minociclina 100 mg c/12 hs VO x 14 días Azitromicina 1g VO única dosis
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESParasitarias
TRICHOMONAS VAGINALIS Hombres: Escasa secreción mucopurulenta, puede dar
balanitis y epididimitis. Mujer: Leucorrea, trastornos urinarios (polaquiuria,
disuria), vulvitis y vaginitis.DIAGNÓSTICO Observación microscópica en fresco. Coloración de May Grunwald Giemsa. Cultivo especificoTRATAMIENTO Metronidazol 500 mg c/12 hs VO x 7 días.
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Trichomonas vaginalis en cérvix
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALESMicóticas
CÁNDIDA ALBICANS
Hombres: Balanitis y uretritis. Ante balanitis recurrente, solicitar
glucemia.
Mujeres: Flujos vaginales.
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Cándida albicans
SECRECIONES GENITALESSECRECIONES GENITALES Cándida albicans
ITS ITS Virales
HERPES y HPV Producen secreción y ardor. HPV: Verrugas genitales Pequeñas pápulas hasta grandes masas
papilomatosas vegetantes en región anal, genital y perigenital asintomáticas.
HPV 6 y 11 los de mayor frecuencia HPV 16, 18, 31, 33 y 35 se asocian a carcinomas
de cérvix y displasias vulgares de pene y ano. Factores que aumentan la virulencia del HPV:
tabaco, embarazo, inmunosupresiones. Incubación: 3 semanas hasta 8 meses.
ITS ITS Virales
DIAGNÓSTICO Clínica Colposcopía o penescopía Papanicolau: Se utiliza la nomenclatura SIL
(Squamous Intraepitelial Lesion) de Alto grado o de Bajo grado.
TRATAMIENTO TCA 50-90% + Podofilino 25-50% semanalmente Electrocoagulación Criocirugía Cirugía Láser Imiquimod
ITSITSHerpes
ITSITSHerpes
ITSITSHerpes
ITSITSHerpes
ITSITS HPV Verrugas genitales
ITSITS HPV Verrugas genitales
ITSITS HPV Verrugas genitales
ITSITS HPV Verrugas genitales
ITSITS HPV Verrugas genitales
“Infecciones de Transmisión sexual”
ITSITS
FIN