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eleanai-lima-malaquias
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slide infecc aparato respiratoriio
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INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
Defensa del huesped
Identificacion del microorganismo
Identificacion del microorganismo
INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA
NEUMOPATIAS
ABSCESO DE PULMON
NEUMONIA NECROSANTEEXTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA
INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA
INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA PLAN
DEFINICIONCAUSASCUADRO CLINICOTRATAMIENTO
INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO BRONQUITIS AGUDACAUSASVirus:MycoplasmaBacterias:Bordetalla Clamydia Neumococco Haemophilus Influenzae
INFECCIOSAIRRITANTES TOXICOSContaminacion ambientalQuimicos-otros
INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIOBRONQUITIS AGUDA.CUADRO CLINICOProdromo:Temperatura > 38 Artralgia-Coriza-RinitisTos-ExpectoracionRoncus-Rales-SibilanciasRx:normal14 dias solucion autolimitada
INFECCION RESPIRATORIATRATATAMIENTOSINTOMATICO
A.T.B.:MYCOPLASMA (MACROLIDOS)
INFECCION RESPIRATORIANEUMONIA
INFECCION RESPIRATORIA NEUMONIAPLANCONCEPTOTIPOS ETIOLOGIACUADRO CLINICOESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCRITERIOS DE SEVERIDADSCORE DE PORTCOMPLICACIONESTRATAMIENTO
Neumonia.ConceptosInfeccion del parenquima pulmonarPulmon = area 70m2 = superficie expuestaConstituida por un grupo de infeccionesIdentificar al organismo causal es clave?Organismo identificado = tratamiento idealNo es facil identificar el agente etiologico1/3 de los paciente tienen este problemaEl ATB administrado SUELE ser empirico EEUU = 6ta causa de muerte?Mortalidad 14% en quienes deben internarseMortaliad 1% en quien no la nesecitan
NEUMONIA.TIPOS EXTRAHOSPITALARIA (Adquirida en la comunidad)
INTRAHOSPITALARIAINTERNACIONDESINTERNACION2 do. dia8 vo.diaExtrahosp.IntrahospitalariaExtrahosp.
TipicaAtipicaMixta
NEUMONIA.TIPOS
Neumonia extrahospitalaria
(Adquirida en la comunidad)
Neumonia extrahospitalariaAspiracion de secreciones orofaringeas
Inhalacion de aerosoles contaminados
Diseminacion hematogenaComo se adquiere?
Glucoproteina de la mucosa orofaringeaReceptor de gram +
Si es destruida por proteolisis salivalexpone a la accion de los bacilos
Aspiracion de secreciones orofaringeasFibronectina.Perlas
Neumonia por aspiracion de secrecionesQuienes sonlos pacientesmas suceptiblesa presentarla ?AososDiabeticosInmunocomprometidosAlcoholicosDrogadictosPatologia cognitivaHospitalizacion
50% aspiraduranteel sueo
Inhalacion de aerosoles contaminadosComo es eso?Particulas > 10 micromicras quedan en via superior
Particulas < 5 micromicras colonizan en alveolos Son antigravitacionalesPermanecen suspendidas en atmosferaEluden las defensas del huespedTipico:TBC-Influenza-Psittacosis-Histoplasmosis-Fiebre Q
Neumonia.Diseminacion hematogenaComo es eso?
De donde?Foco infeccioso extrapulmonarSepsisDrogadictos infectadosEndocarditisTromboflebitisUso de cateteres endovenososInfecciones retrofaringeas
Neumonia.PatologiaPatente clasica de neumonia a neumococco
Neumonia extrahospitalariaPatogenos microbianos mas frecuentes90%Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeVirus H. influenza Chlamydia pneumoniaeKlebsiella neumoniae*Legionella pneumophilaC. burnettiAtipicas*Mixta
Como se diagnostica Neumonia?
SintomasProdromoFiebre alta-sostenidaTos secaEspectoracionDolor toracicoDisnea Examen fisicoAcostado sobre afeccionAleteo nasalHerpes labialVibraciones vocales Expansion Percusion mateSoplo tubarioFrote?Neumonia extrahospitalaria.Clinica
Ojo!!! AtencionDesafortunadamente los datos clinicos en la Neumonia tienen baja sensibilidad y especificidad (58 % y 67 %) por eso la Rx de torax en estos casos cumple un rol fundamentalRecuerdelo !!
La condensacion pulmonar tardiaEn las 1ras 24 hs. puede ser negativaNEUMOPATIA-RX TORAXPROBLEMASNormal: no puede organizar reaccion inflamatoria (Agranulocitosis)
Neumopatia.Rx de toraxObjetivosDiagnosticoEstablecer etiologia?Establecer complicacionesBacterianaNo bacterianaAbscesoEmpiema pleuralFistula broco-pleural
Neumonia.RadiologiaPresenciaLocalizacionExtensionMayoria tipo focalTipo multicentricaInfiltrado pulmonar
Cavitaciones
Adenopatias
PleurasHematogenaInmunocomprometidos
ConsolidacionLobar o segmentaria
Derrame pleuralS. pneumoniaeK. neumoniaeH. influenzaOtros bacilos gram -S. neumoniaeS. aureusAnaerobiosS. pyogenesBasilos gram -Neumonia.Radiologia
Distibucion difusa
CavitacionP.Carinii - CitomegalovirusVirus sarampion - Herpes zosterLegionelosis - HistoplasmosisTBC - StrongiloidesS.AureusGram -TBCHongosNeumonia.Radiologia
Neumonia.Radiologia
Neumonia.Rx de toraxChlamydia neumoniae
Neumopatia.Diagnostico etiologico
Identificacion del microorganismo
Neumonia.Criterios de FangNecesarioInfiltrado radiologico+ Un criterio mayoroDos criterios menores
Criterio mayor
Criterio menorFiebreTosExpectoracionDisneaDolor toraxicoCondensacin LeucocitosisEstado mental alteradoNeumonia.Criterios de Fang
Neumonia.Cuadro atipicoComienzo mas gradualRx positivaTos secaDolor no pleuritico-retroesternalSintomas extrarrespiratoriosExamen fisico normal?Crepitantes?No responden al tratamiento convencional NauseasVomitosExantemasBradicardia
Neumonia extrahospitalariaCuadro clinico mixtoEnfermedad del Legionario LegionelaPneumophila> 60 aosVerano.OtooFumadorAlcoholicosHepatopatiasEnfermedad multisistemica40*TemperaturaDolor pleuriticoEsputo no purulentoSintomas: *gastricos *intestinales *neurologicosRx: 1) condensacion 2) infiltrados segmentarios 3) imagen reticulo-nodulillares
Neumonia intrahospitalariaVias y causas de contagioMicroaspiracion: contenido orofaringeo/gastrico
Via directa:equipos de terapia respiratoria
Diseminacion hematogena:focos septicos alejadosInfeccion del parenquima pulmonar, luego de las primeras 48hs de su internacion hasta8 dias post internacion
Neumonia intrahosptalariaPerlasGeneralmente atipicaRx:bronconeumonia bilateralDiagostico bacteriano por tecnicas cruentasDificil distinguir colonizacion vs. infeccion (*) Mortalidad del 25-50%
* (limite:10/3 o 10/4 u.f.c./ mL)
Unidades formadora de colonia
Bacilos entericos gram (Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, etc ) Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureusAnaerobios oralesNeumonia intrahospitalariaPatogenos microbianos
Frecuencia respiratoria > 35 x sin fiebreFrecuencia cardiaca > 130/150 l xT/A sistolica < 90 o diastolica < 60 mmHgShockHipotermiaAlteracion del estado de concienciaFallo multiorganico (rion-higado etc.)Enfermedad preexistente descompenzadaSignos septicos extrapulmonaresNeumonia extrahospitalariaCriterios clinicos de severidad
LaboratorioUrea > 50 mg/dlSodio < 130 mEq/lPa O2/FIO2 < 250 Hipercapnia(PCo2 > 50 mmHg) con acidosisRadiologiaCompromiso extenso y bilateral infiltrados > 50% en las primeras 48 hs.Neumonia extrahospitalariaCriterios de severidad
PORTNro de aos ( mujer < 10)30 = Neoplasia30 = Acidosis30 = Rx patologica20 = Hepatopatia20 = Alteracion cognitiva20 = Taquipnea > 3020 = T/A sistolica < 90 mmHg20 = Urea > 0.30 mg/dL20 = Na < 130 mEq/l15 = Temperatura < 35 o > 4010 = Funcion ventricular alterada10 = ACV/STROKE10 = Nefropatia10 = Glucosa > 150 mg/dL10 = apO2 < 60 mmHg10 = Derrame pleural10 = Frecuencia cardiaca > 150 /min.10 = Hto < 30
PneumoniaPatientOutcomesResearchTeamPredictionscheme
Neumopatia.Score PORT
PuntosClaseObito 30 dias %InternacionNoI0.1 0.4No< 70II0.6 0.7No71 - 90III0.9 2.8No / Breve 91 - 130IV8.2 9.3Si> 130V27.0 31.1Si
Neumonia
Neumonia.Tratamiento
No internado sin comorbilidad No internado con comorbilidad Sospecha de neumonia atipicaInternado > 60 aos con comorbilidadInternado < 60 aosAlergia o no sensible al ATBSospecha de broncoaspiracionCon/sin sospecha de pseudomonasTerapeutica dirigida NeumococoMycoplasma HaemophilusEnterobacteriasPseudomonaClamidiasNeumonia.Tratamiento
NeumoniaTratamiento
Principales ATBa conocerAmoxicilina/clavulanicoAmoxicilina/sulbactamLevofloxacinaCefotaxinaDoxiciclinaEritromicinaCiprofloxacinaAmpicilina/sulbactam ClindamicinaCiprofloxacinaClaritromicinaAzitromicinaCeftriaxonaPenicilina GTetraciclinaVancomicina
Neumonia.TratamientoPaciente ambulatorio, con antecedentes txicos o de comorbilidad: Amoxicilina/ clavulanico 875/125 cada 8-12 hrs. oAmoxicilina/sulbactam 1g. cada 8-12 hrs. se puede asociar doxiciclina o macrlido Paciente ambulatorio < de 60 aos, sin comorbilidad: amoxicilina 1g/8-12 hrsSospecha de neumona atpica (en las dosis antes citadas) en caso de alergiaa betalactmicos podra usarse levofloxacina500mg/24 hrs.Internado > de 60 aos o con comorbilidad: ampicilina-sulbactam 1,5g-3gc/6hs Internado < de 60 aos, sin comorbilidad: ampicilina 2g/6 hrs. evAlrgicos: doxiciclina o eritromicinaSospecha de germen no sensible a antibiticos parietolticos(clamidias o micoplasmas):Doxiciclina 100 mg/12 o eritromicina 500mg/6 hrs. o ciprofloxacina 400mg c/12 hrs. EVSospecha de neumona broncoaspirativa:Ampicilina/sulbactam 1.5g-3g ev/6hs o clindamicina 600 mg ev/6hs mas Ciprofloxacina 400 mg/12 hrs. evLevofloxacina-Claritromicina-Azitromicina
Neumonia.Tratamiento.Pte graveSin sospecha de pseudomonaCeftriaxona 2g ev c/24 hs + un macrolido tetracilina(vo)o ciprofloxacina 400 mg ev c/12 hs.Con sospecha de pseudomonaCefepima 2g ev /12hsPiperacilina-tazobactam 4.5g ev c/ 8 hs +Amikacina500 mg ev c/12hs + ciprofloxacina 400 mgev/12hsCeftazidima 2g c/8 hrs + levofloxacina 750 mg/dia
Teraputica dirigidaneumococo:Sensible(< 1UG/ml)Penicilina G ev 2mill/4hs amoxicilina 500mg vo c/8hsSensibilidad intermedia(< de 2 ug/ml)Ceftriaxona ev-2g/daAlergia a la penicilina: clindamicina 600 mg ev (300 mg opcin por vo c/6hs) o vancomicina1g ev c/12hs Haemophilus o moraxella: ampicilina-sulbactam 1.5-3g/6hsEstafilococo: cefalotina 2g/6hs, ( en caso de alergia o meticilino resistencia: vancomicina 1g ev/12hs),mas gentamicina 80 mg/8hsEntero bacterias: Ceftriaxona 2g c/24 hrsPseudo mona: ceftazidima2g ev/8hs o piperacilina 3g ev/4hs o cefepima 2g c/12 hrs o piperacilina-tazobactam 4.5 mg c/8 hrs mas amikacina 500mg ev/12hsMicoplasmas o clamidias: doxiciclina 100mg/12hs, eritromicina 500 mg c/6hs vo o levofloxacina 500 mg c/dia vo o ev o ciprofloxacina 400 mg c/12 ev
Neumonia.Sinopsis
INFECCION RESPIRATORIAABSCESO DE PULMON
ABSCESO DE PULMONDEFINICION CONCEPTO
NECROSIS DEL PARENQUIMA PULMONARCOLECCIN SUPURADAPOSIBILIDAD DE SU EVACUACIONFORMACION DE UNA CAVIDAD > 2 cm.CON PARED PROPIA Y NIVEL HIDROAEREONEUMONIA NECROSANTEDEFINICION-CONCEPTONEUMONIA SUPURATIVAMULTIPLES AREAS DE NECROSIS Y CAVITACIONTODAS DE PEQUEO TAMAO
ABSCESO DE PULMONETIOLOGIAGENERALMENTEANAEROBIOS (2/3)
AEROBIOSPacientes predispuestos:Drogadictos Alcoholicos Patologia del S.N.C. Mal estado bucodental Patologia pulmonar Tubos endotraqueales Deglucion alterada
ABSCESO DE PULMON-NEUMONIA NECROSANTEBASE DIAGNOSTICAPredisposicion a la aspiracionTemperatura-Perdida de peso-AsteniaMal estado buco-dentalGran expectoracionRx:Area unica o multiples de gran cavitacion Segmento posterior lobulo superior Segmento superior o basal del lobulo Inferior Absceso = 1 cavitacion con area de consolidacion Necrosante = varias cavitaciones sin consolidacion
ABSCESO DE PULMON-RX