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INFECCIONES GENITO-URINARIAS.
DR EDUARDO JAIME CAVAZOS. R2 UMQ
DEFINICION.
• INFECCIONES GENITOURINARIAS:
Presencia de microorganismos patógenos en el tracto-genitourinario que afectan tanto a varones como a mujeres.
JIMENEZ-MURILLO
CONCEPTOS .
• BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: es la presencia de 100,000 UFC /ML en orina
recolectada por punción vesical supra púbica o renal.
• BACTERUIRIA NO SIGNIFICATIVA: Presencia de < 100,000 UFC /ML en orina
recolectada a la mitad de micción o por sondaje vesical.
J
JIMENEZ -MURILLO
CONCEPTOS
• BACTERURIA COMPICADA. Es aquella secundaria a alteraciones
morfológicas o funcionales del sistema genitourinario.
• BACTERURIA NO COMPICADA. No hay condiciónate para que se presente la
bacteriuria.
JIMENEZ -MURILLO
CONCEPTOS.
• BACTERUIRIA ASINTOMATICA. Bacteriuria significativa que aparece en personas
aparentemente sanas.
• RECEIDIVA. Es recurrencia de una bacteriuria después de un
tratamiento antibiótico correcto siempre por un mismo mico-organismo.
• REINFECCION. Es la recurrencia de una infección urinaria por
diferente microorganismo.JIMENEZ-MURILLO
ETIOLOGIA.• BACTERIAS.
• MICOBACTERIAS: (TB)
IMUNOSUPRIMIDOS
• HONGOS: (CANDIDA)
JIMENEZ MURILLO
ETIOLOGIA
• El agente causal mas frecuente en el 80%de los casos es el . E. COLI.
• GRAM +: (RAROS) S .AURUS E .FECALIS.
• OTROS PATOGENOS GRAM NEGATIVOS SON:
• Entero cocos.• Proteus. (niños)• Seudomonas.• Kelebsiella.• E.agleatea.(emb)• Acintetobacter.• Etc.
DIAGNOSTICO –TRATAMIENTO MEDICO
ETIOLOGIA
• N. GONORRHEAE.
• C. TRACOMATIS.
• C. VAGINALIS.
• U.UROLITICO.
• PATOGENOS DE
TRASMISION SEXUAL.
DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO
FACTORES PREDISPONETES.• Anatómicos. (MUJER)
• Procedimientos urológicos.
• DM .
• Inmunosupresión.
• Contacto o promiscuidad sexual.
• Malformaciones de tracto urinario.
DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO
• ACENDENTE. (HUESPED , MICROORGANISMO)
• HEMATOGENA. (TB. SALMONELLA,
PSEUDOMONA, S.AURUS.)
• VIAS DE DISEMINACION.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
CLASIFICACION
• INFECCIONES URINARIAS ALTAS
BAJAS
CLASIFICACION
• IVU BAJAS CISTITIS URETRITIS
• IVU ALTAS PIELONEFRITIS. •
• I GU HOMBRE PROSTATITIS
•PN.AGUDA..
•PN.CRONICA
•PN.COM.
•P.EFSIEMATOSA
CUADRO CLINICO
IVU BAJA• SD MICCIONAL.
1. Disuria.
2. Poliaquiria
3. Tenesmo vesical.
4. Hematuria.
• FRECUENTE EN MUJERES SEXUALAMTE ACTIVAS
IVU ALTA• Fiebre
• Mal estado general.
• Dolor lumbar .
• Sd. Miccional .
• Piuria.
PIELONEFRITIS
• Presencia de gas en el parénquima renal.
• Producida por uro patógenos.
• Mas frecuente en mujeres y diabéticos.
• mortalidad alta si no se trata y se dx tempranamente
•PIELONEFRITIS EFISEMATOSA
PIELONEFRITIS
• FIEBRE ALTA
• GORDANO +
• MAL ESTADO GENRAL.
• CUADRO MICCIONAL.
• POBRE RESPUESTA ALOS ANTIMICROBIANOS.
PIELONEFRITISEFISEMATOSA
CUADRO CLINICO
URETRITIS
• U. GONOCOCICA
• SECRECION PURULENTA.
• U.NO GONOCOCICA.
• SECRECION MUCOSA
PROSTATITIS
• Dolor perianal.
• Sd miccional.
• Próstata aumentada de tamaño .
• Fiebre. (P.A).
• Piuria
DIAGNOSTICO
IVU BAJAS• UROCULTIVOS solo en
casos de :1. Recidivas.2. Reinfecciones.3. Vejiga neurogenica.4. Alteraciones funcionales.
• Resultados positivos cuando hay:
1. >10 0,000 UFC/ML
IVU ALTAS
• Uro cultivos + estudios de imagen como:
1. Rx de vías urinarias.2. Eco renal3. Uro-tac.4. Gammagrafía renal.5. Pielografia iv
DX PRUEBAS COMPELMENTARIAS
IVU BAJAS• Sin factores de riesgo1. Ego • Nitritos• Hematuria.
2.-Factores de riesgo.• Bh.• Bioquímica completa• Rx de abdomen.• 2 urocultivos.
IVU ALTAS• Bh . VSG .
• Q, sanguinea.
• Ego.
• Uro cultivó.
• Eco renal (descartar lito -renal)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
IVU BAJAS CON:• IVU ASENDENTE • SEPSIS GRAVE.• Edad < de 5 años.• Gestación.• Edad > 65 años.• Dm ;
inmunosupresión.• Uropatias
obstructivas.
IVU ALTAS .• Sepsias grave.• Edad avanzada .• Intolerancia a l vía
oral.• Anomalías de la vía
urinaria.• Complicaciones • Infección urinaria en
los últimos 30 días.
CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE
• Presencia de al menos 2 de los siguentes signos y sintomas:
• Temperatura de > 38 o C O < 36 o C.• Frecuencia cardiaca de > 90 lpm• Taquipnea (< 20rpm o hiperventilacion P
co2< 32Hmmg.)• leucocitosis de >12,000ml o< 4,000/ml • > 10% de bandas.
DX DIFERENCIAL
IVU BAJAS • Cervico vaginitis• Prostatitis .• Enfermedades de
trasmisión sexual.• Déficit estrogenico.• Cistitis intersticial.• Irritantes químicos.
Resitencia al flujo urinario.• Enfermedades regionales.• Tumores vesicales
IVU ALTAS• Cólico nefrítico
complicado.
• Absceso renal.
• Pionefrosis.
• Colecistitis aguda.
• Apendicitis aguda.
TRATAMIENTO
CISTITIS• MEDIDAS GENERALES:1. Ingesta hídrica de 2 -3 ltos
por dia.2. Micciones cada 3 horas y
después de relaciones sexuales .
3. Higiene anal direccion sacra en la mujer
4. Tratar infecciones ginecológicas
5. Uretritis :6. Preservativo ingesta hidrica
de 2-3 ltos /24 horas
TX FARMACOLOGICO.• Fosfomicina 3 gr
monodosis• Amoxi- clavulonico
500mg /8 hrs x 5 dias.• Amoxi- clavlanico
500mg / 8 horas x 7 -10 dias
• Ce3fadroxilo 1g / 12 horas x 7 -10 dias.
URETRITIS• N .GONORREA. C.TRACOMATIS
U.UROLITICO.
1. Ceftriaxona 250mg im DU + azitomicina 1gr vo monodosis.
2. Cefixima 400 mg o ofloxacina 400mg vo + doxiciclina 100mg /12 horas /7 dias
3. Ofoloxacina 200 -400mg vo/12 horas /7dias.
• T. vaginalis y micoplasma
1. Metrodiniazol 2 gr vo monodosis +eritomicina 500 mg /6horad /7 dias
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROSTATITIS
MEDIDAS GENERALES• Ffuidoterapia.
• Reposo en cama .
• Analgésicos.
• antiinflamatorios.
• Antipiréticos.
• Cistotomía suprapubica
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.• Cefonicid 1gr /parenteral +
ciprofloxaciono 500mg /12 horas v oral.
• Ceftriaxona 2g /24 horas.
• Ciprofloxacino 400mg /12 horas parenteral +ciprofloxacino 500mg /12 horas v oral
• Ofloxacino 500mg /24 horas.
• Levofloxaciona 500mg /24 horas
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS MEDIDAS GENERALES• Aporte hídrico.
• Aumento de la diuresis.
• Analgésicos .
• Antiinflamatorios .
• Antipiréticos .
• Tx de factores perdisponetes .
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• Pielo nefritis no compilcada:
1. Ciprofloxacina 500mg !2horas x 14 dias.
2. Levofloxacina 500mg /24 horas x 14 dias
3. Cefixima 400mg /24 horas x 14 dias
4. Cefpodoxima 100mg /12 horas x 14 días
5. Cefuroxima 500mg /12 horas x 14 días.
6. Ceftibuteno 400mg /24 horas x 14 dias .
7. Amoxiciclina/clavulanato 875/125 cada 8 horas x 14 dias
TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS COMPLICADA
• Ciporofloxacina 400mg /12 horas v iv
• Ceftriaxona 2gr /24 horas
• Cefotaxima 1gr /12 horas .
• Ceftazidima 1gr /8 horas .
• Cefpima 2gr /12 horas .
• Aztronam 1gr /8 horas vi v + tobramicina 100mg /8 horas o gentamicina 250mg /24 hrs.o amikacina 500mg /8 horas .
GRACIAS