INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)³rico 19 Microbiología 2.pdf · la infección por esporas microbianas, pero podrían contaminarse con formas vegetativas de bacterias, hongos,

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)

Primera Cátedra

ObjetivosDefinir las IIH.Conocer su Relevancia y su Etiología.Entender la existencia de la Flora Intrahospitalaria.Aprender la Cadena de Transmisión.Nociones de Prevención.Nociones de cómo romper la Cadena de Transmisión.Toma de muestras Clínicas para el diagnóstico del Patógeno

Dra. Mariana Catalano

Las IIH constituyen un problema frecuentemente asociado a la atención clínica de los pacientes y a los progresos de la tecnología. Aumentan la morbilidad, mortalidad y costo. 1/3 PUEDEN SER PREVENIBLES

Existen varias definicionesCDC, OMS:

Una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla generalmente después de 48 horas del ingreso hospitalario, o si ocurre tres días después del alta hospitalaria, odentro de los 30 días de la intervención quirúrgica o hasta un año después dependiendo si se coloca o no una prótesis.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH)

Las IIH comprenden:

•Infecciones que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud no presentes (no manifiestas ni en período de incubación) en el momento de ser hospitalizado.

•Infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria.

•Las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.

Son infecciones endemo-epidémicas

Infecciones por Microorganismos que forman parte de Microbiota Normal

Auto-infección

Paciente

Factores predisponentes:

Accidente Cerebro vascular, Alcoholismo, Coma, Desnutrición, Diabetes, Drogadicción, Enf. Pulmonar crónica, Inmunodeficiencia, Insuficiencia renal o hepática, Neoplasia, Ulcera decúbito, Neutropenia etc.

IIH Endógena

•Problemas de la InstituciónFallas edilicias, provisión de agua contaminadas, alta carga de patógenos en el aire. Carencia de Programas de Prevención y Control, Ausencia de Normas de Asistencia al Paciente o su Incumplimiento, insuficiente asignación de recursos indispensables (humanos, físicos, financieros).

•Las practicas que se realizan al paciente para recuperar la salud o salvar su vidaAsistencia respiratoria mecánica, Catéter Central, Línea Periférica, Nutrición Parenteral, Sistema urinario abierto, Sistema urinario cerrado, Sonda nasogástrica, Traqueotomía, Inmunosupresión, tubos de drenajes etc.

IIH ExógenasTransmitida a partir de reservorios presentes en el hospital

Las infecciones exógenas pueden ser debidas a:

• Cientos de millones de pacientes se ven afectados en todo el mundo cada año, dando lugar a alta mortalidad (cuarta o sexta causa de mortalidad mundial), además de pérdidas económicas para los sistemas de salud.

• De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, 7 en los países desarrollados y 10 en países en desarrollo va a adquirir por lo menos una IIH.

• La carga endémica de las IIH es también significativamentemayor en países de bajos y medianos ingresos que en países de altos ingresos, en particular en los pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos y en los Recién Nacidos.

RELEVANCIA DEL PROBLEMALas IIH constituyen el evento adverso más frecuente en los centros de atención de salud en todo el mundo.

HAI: Hospital Acquired InfectionsCuarta causa en Canadá

Sexta Causa de Mortalidad en USA

1. Ischemic heart Disease

2. Unipolar major depression

3. Road Traffic Accidents

4. Cerebro-vascular diseases

5. Chronic obstructive

pulmonary disease

6. Lower Respiratory Infections, HAI…

9. Diarrhoeal diseases

Exógenas

MDR: resistentes a varios antimicrobianos, XDR: resistencia expandida, PDR, pan-resistencia * Pueden ser de origen endógen

Superbags

Clásicos Emergentes Re-emergentes Bacterias Staphylococcus aureus S. aureus meticilino-resistente

(MRSA) M. tuberculosis MDR

Staphylococcus coagulasa negativos

Staphylococcus coagulasa negativos meticilino-resistentes

Acinetobacter baumannii MDR, XDR, PDR

Enterococcus sp Enterococcus sp- vancomicino-resistente (VRS)

Acinetobacter nosocomialis

Escherichia coli* Strenotrophomonas maltophila Acinetobacter pitti Acinetobacter sp Enterobacterias productoras de

beta-lactamasas de espectro expandido (BLEE)

Klebsiella sp. P. aeruginosa carbapenem-resistente

Bordetella sp

Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile * Serratia marcenscens Burkhondelia cepacia Ralstonia picketti Virus Hepatitis A, B VIH Virus de Hepatitis B y C Norwalk virus SARS Varicela Enteroviruses Papilloma virus Influenza Adenovirus VSR CMV Hongos Candida sp* Trichosporum sp Aspergillus sp Aspergillus sp Fusarium sp Candida sp* P. jirovecii Acremonium sp Acremonium sp Parásitos S. scabiei Giardia sp

IIH Endémicas (con comportamiento epidémico) en Nuestros Hospitales:

•Complejo Acinetobacter baumannii-A. calcoaceticus.•S. aureus Meticilino- resistente (MRSA).•Pseudomonas aeruginosa carbapenem-resistente.•Klebsiella pneumoniae BLEE• Escherichia coli BLEE•Enterococcus sp vancomicino-resistente (VRE).•C. difficile

Vigilancia continua

Enterobacteriaceae BLEE

Diseminación intra-hospitales.

IIH*

Ambiente: entorno animado e inanimado del paciente

(Cadena de transmisión)

BacteriasHongos

VirusParásitos

ContactoAéreaVehículosVectores

Animados: Humanos (Pacientes)

Inanimado:superficies secas

(rieles de camas),superficies húmedas

(piletas), equipos médicos y dispositivos

(ej. ARM, Estetoscopio), fomites ( ej. teléfonos,

carpetas, almohadas, colchones)

Aguas contaminadas: Tanques de hemodiálisis.Tanques de la institución

Antisépticos y desinfectantes.Alimentos contaminados

Sangre, Secreciones respiratorias,Excretas, Gotas aérea (flǘgge)Piel colonizada

Vías aéreasPiel no intactaSangre, Tracto gastrointestinal

IIH Exógenas

Cadena de transmisión

1- Pacientes Colonizados

Pacientes colonizado:Adherencia ( como agregados o en biopelículas) de patógenos a las células del huésped sin signos y síntomas de infección. Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógicagica: paciente con cultivo positivos a (a los) patógeno (s) sin signos y síntomas de infección.

Sitios de Colonización

Vías aéreassuperiores

Piel

Aparatogastrointestinal

Heridas

Reservorio Humano

La infección clínica es la punta del iceberg

Infección Clínica

Colonización

2- Paciente infectado: Signos y síntomas de acuerdo al sitio de infección

Reservorio Humano

Principales IIH

Infección del sitio operatorio

Reservorio humano secundario o intermediario de la transmisión

Personal hospitalario

Reservorio Inanimado

A. baumannii en superficies secas 3 días- 5 meses.P. aeruginosa en superficies húmedas de 6 h-16 meses, en secas 5 semanas. S. aureus en superficies secas 7 días-7 meses.Candida albicans en superficies secas hasta 120 días y C. glabrata hasta 150 días

Supervivencia en el entorno inanimado

Esporulados: C. difficile, meses a años

Recordatorio Micro I Material crítico o de alto riesgoMaterial médico que entra en contacto con el sistema vascular o con tejidos estériles.También puede definirse de forma general como todo instrumento médico que rompe la barrera mucosa: instrumentos quirúrgicos, agujas, catéteres cardíacos y urinarios, implantes, prótesis, etc. (Radiación gamma)

•Esterilización autoclave. •Objetos termolábiles: óx. de etileno o mediante métodos de esterilización a baja temperatura: gas plasma asociado a peróxido de hidrógeno, ácido peracético líquido. •Esterilizador químico (desinfectante de alto nivel) con un tiempo de contacto prolongado.

Esterilizadores químicos son el glutaraldehído al 2%,glutaraldehído al 1.12% asociado a fenol/fenato 1.93%, orto-ftalaldehído al 0.55% y peróxido de hidrógeno al 7.35% asociado a 0.23% de ácido peracético.Requieren:

Material limpio (para eliminar la materia orgánica e inorgánica) Adecuados de tiempo de contacto, temperatura, concentración y pH.Posterior lavado con agua estéril, secado con aire o toallas estériles y utilización de inmediato.

Material semicrítico o de riesgo intermedioMaterial que entra en contacto con mucosas o con piel no intacta. Las mucosas intactas son en general resistentes a la infección por esporas microbianas, pero podrían contaminarse con formas vegetativas de bacterias, hongos, virus o M. tuberculosisForman parte de este grupo algunos endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos de respiración, ventiladores.

Desinfectantes de alto nivel durante un tiempo determinado (20 minutos para la mayoría de los desinfectantes, a 20-25ºC).Glutaraldehído, orto-ftalaldehído, ácido peracético asociado a peróxido de hidrógeno e hipoclorito sódico son desinfectantes de alto nivel si se utilizan correctamente. Requisitos igual a los anteriores ( elemento limpio, respetar tiempo de contacto, enjuague con agua estéril y secado adecuado)

Material no crítico o de bajo riesgoMaterial que entra en contacto con la piel intacta. Ésta actúa como barrera efectiva para la mayoría de microorganismos. Se incluyen en este grupo, termómetros, aparatos de presión, muletas, silla de ruedas, máscaras de oxígeno, humidificadores, frascos de aspiración, estetoscopio, chatas, electrodos etc. También son de bajo riesgo o muy bajo riesgo: suelos, paredes, mesitas de noche y otras superficies ambientales.Los objetos no críticos presentan un bajo riesgo de trasmisión de infecciones a los pacientes, pero pueden contribuir a una trasmisión secundaria mediante la contaminación de las manos del personal o por contaminación del instrumental médico crítico o semicrítico utilizado a continuación.

Desinfección intermedia o de bajo nivel. Nivel Intermedio:Alto nivel limpieza con agua y detergente. Hipoclorito de sodio 1000 p.p.m. o 500 p.p.m. de cloro libre. Lodopovidona.Compuestos de amónio cuaternario de cuarta o quinta generación.Bajo nivel:Limpieza: agua y detergente. Compuestos de amónio cuaternario de cuarta o quinta generación (mayor poder bactericida)

Otros Reservorios inanimado (Generalmente relacionados a infecciones epidémicas)

Antisépticos y Desinfectantes ContaminadosBrotes por:Pseudomonas aeruginosaAlcaligens spp, Pseudomonas spp,Achromobacter xylosoxidans, Stenotrophomonas maltophilia.

Desinfectantes contaminados que se utilizan para la descontaminación de equipos por ejemplo citoscopios, termómetros etc. yDesinfectantes tales como chlorhexidina, o compuestos de Amonio Cuaternarios han sido reportados como Reservorios o Fuentes de IIH.

Pseudobrotes !!!!!!!Los pseudobrotes son falsos brotes epidémicos, causados por ejemplo por los desinfectantes contaminados utilizados para descontaminar las tapas de los hemocultivos antes de inyectar las muestras de sangre. La contaminación puede ser introducida en las botellas y dar como resultado falsas bacteriemias. Los hemocultivos son positivos y los pacientes no presentan signos y síntomas de infección.

Aguas Contaminadas

Brotes de Pseudomonas aeruginosaLegionella pneumophilaMicobacterias de crecimiento rápido Hongos, virus.No necesariamente el agua de red.

Tanques para hemodiálisis

Brotes Burkhondelia cepacia

Alimentos contaminados Brotes E. coli, Salmonella enterica, Shigella spp. Norovirus

.

Otros Reservorios inanimado(Generalmente relacionados a infecciones epidémicas)

Es la puerta de salida habitual del patógeno del reservorio• Variará de acuerdo con el patógeno y su localización en el

reservorio.• Es Importante el portal de salida mecánica, a consecuencia de

la aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticoscuando el reservorio son los pacientes.

Cadena de TransmisiónPortal de salida

Paciente como reservorioSangre, Secreciones respiratorias,Excretas, Gotas aérea (flǘgge)Piel colonizada

Personal como reservorioPrincipalmente, manos delpersonal

Reservorio InanimadoSuperficies. Aire.Equipos de asistenciaElementos de asistencia

1. La transmisión por contacto directo se produce cuando los potenciales patógenos son transferidos del huésped colonizado o infectado a otro individuo (huésped susceptible o personal hospitalario) sin un objeto intermedio contaminado. Generalmente involucra la transmisión del patógeno del huésped colonizado o infectado al personal que lo asiste.

Transmisión

Control: Precauciones estándares Directo

Vía de Transmisiónpor Contacto

Transmisión

2. La transmisión por contacto indirecto implica la transferencia del potencial patógeno a través de un objeto intermedio contaminado o persona (personal hospitalario) portadora. Principalmente debido a

• Las manos del personal. (lavado de manos)• Dispositivos de cuidado del paciente. (esterilización /desinfección de re-usables, descartar no re-usables)• Instrumentos que requieren limpieza, desinfección o esterilización entre los pacientes. (no-críticos, semicríticos, críticos). etc.

Control: Precauciones estándares


Transmisión

Control: Precauciones por contacto respiratorio, complementan las estándares

3. La transmisión por gotitas aéreas a corta distancia:Bordetella pertussis, virus influenza, adenovirus, rinovirus, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis(diferentes tipos de Barbijo)

HABITACIÓN PRIVADA: La puerta debe permanecer cerrada, puede usarse la habitación de cohorteColocarse barbijo al ingresar a la habitación y retirarlos sólo después de salir de la misma.Evitar la salida del paciente. De lo contrario, colocarle barbijo.


Toda Norma de Precaución por Contacto comienza con el Lavado de Manos

LAVADO SOCIALObjetivo: Remover la flora transitoria y la suciedad moderadade la piel de las manos.Productos empleados: Se realiza con soluciones jabonosas comunes.¿Cuándo realizar un lavado social?•Al ingresar a la sala para comenzar la atención.•Antes o después de la atención básica del paciente (bañar alpaciente con la piel intacta, control de signos vitales).•Cuando las manos están visiblemente sucias.•Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer a un paciente.•Antes y después de ir al baño.

LAVADO ANTISÉPTICOObjetivo: Remover la flora transitoria y residente de la piel de las manos.Productos empleados: Se realiza con productos que contienen ingredientesquímicos con actividad demostrada “in vitro” e “in vivo” sobre la flora de la piel: clorhexidina, iodopovidona.¿Cuándo realizar un lavado antiséptico?•Antes y después de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicenguantes: colocación de catéteres periféricos o centrales, sondas vesicales,manejo de asistencia respiratoria mecánica, punción lumbar, etc.•Después de la atención de pacientes colonizados o infectados con gérmenes resistentes.•Después de estar en contacto con fluidos orgen contacto con fluidos orgáánicos o elementos contaminadosnicos o elementos contaminadoscon los mismos,con los mismos, aunque se hayan utilizado manoplas o guantes, al quitarse los mismos.•Antes y después de colocarse guantes estériles.

Objetivo: Remover la flora transitoria y residente de la piel de las manos.Se realiza con soluciones tópicas especialmente preparadas para la asepsia de las manos, sin la necesidad de utilizar pileta, agua, jabón y toallas.Productos empleados: soluciones tópicas: alcohol gel al 70%.¿Cuándo se realiza?Al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra limpia.Después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en la inmediata vecindad del paciente .En caso de urgencias

LAVADO SECO DE MANOS

Quirófanos ventiladosDisminuye la frecuencia de infección delsitio operatorio por patógenos exógenos

Varios bioaerosoles que surgen del personal (ej quirófanos), escapan de la ropa y barbijos formando una nube virtual principalmente de bacterias y esporas de hongos.

Transmisión Vía Aérea

La transmisión aérea se produce por diseminación de núcleos de gotitas en el aire o pequeñas partículas de polvo en el rango de tamaño respirable que contiene patógenos infecciosos a través del tiempo y la distancia(por ejemplo, las esporas de Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis, virus influenza, virus viruela).

Aunque las partículas de polvo pueden albergar bacterias multi-resistentes, es una vía menos importante para su diseminación respecto a la transmisión por contacto.

Placa abierta

Transmisión Por vehículos

La transmisión de la infección a partir de fuentes distintas a los pacientes colonizados o infectados incluyendo también aquellos asociados como reservorios: alimentos contaminados, agua, o medicamentos comunes contaminados (por ej. líquidos por vía intravenosa, antisépticos y desinfectantes contaminados, fomites contaminados, etc.

Por vectores mosquitos, moscas, ratas y otras alimañas también puede ocurrir en

los centros asistenciales

Portal de Entrada•Es como se adquiere la infección

•Es propia de cada patógeno

Colonización como primer paso de la infección.Portal de entrada de Pacientes colonizados con flora intra-hospitalaria:Tracto respiratorio.Piel.Tracto gastrointestinal.Colonización/infección de Heridas

Invasión torrente sanguíneo (técnicas invasivas, transfusiones).Colonización/infección sitio operatorio

Proteus mirabilis en la superficie de una sonda urinaria removida de un paciente

ARM: Asistencia RespiratoriaMecánica

Portal de Entradapor ProcedimientosInvasivos

Candida sp en el lúmen del catéter

Bacilos CocosNormal

Circuitos del Equipo de ARM

Huésped susceptible o vulnerable

Pacientes

Personal hospitalario

Visitas

Principales sitios de IIHTipos de Infección Comentario Tipos de Infección Comentario

Es la más común, aprox. 40% de las IIH. Principalmente asociado al uso del cateterismo urinario (sonda) Es la segunda en incidencia (~ 20%). Se estima que 5-12% de los pacientes quirúrgicos desarrollan infección post operatoria, alcanza 30% para ciertas cirugías (colónicas, amputaciones)

Las neumonías alcanzan aprox. 15% de las IIH. Presentan alta mortalidad (15-55%). Están asociadas, principalmente a la asistencia respiratoria mecánica

Las infecciones cutáneas alcanzan el 8% de las IIH. Los neonatos presentan alta susceptibilidad a las infecciones de piel y ojos.

Estas bacteriemias o fungemiasrepresentan el 6% de las IIH.Tanto las bacterias u hongos pueden colonizar el catéter en forma de biopelículas.

Los restantes sitios de infección representan el 11% de las IIH.

Infección:UrinariaSitio quirúrgico

Neumonía

Bacteriemia (catéter)

CutáneaOtras

Urinaria

Sitiooperatorio

Neumonía

Cutánea

Bacteriemiaa punto departida delcatéter

Otras

Escherichia coli

Candida albicans

Am J Infect Control. 2008 Nov;36(9):e1-12. doi: 10.1016/j.ajic.2008.06.003.The International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC): goals andobjectives, description of surveillance methods, and operational activities.Rosenthal VD, Maki DG, Graves N.Medical College of Buenos Aires and Bernal Medical Center, Buenos Aires, Argentina. [email protected]

Conclusiones: Hemos demostrado que las unidades de cuidados intensivos (UCI) en los países con recursos limitados tienen tasas de infección asociada a dispositivos: infecciones asociadas a catéteres, neumonía asociada a ventilación mecánica e infección urinaria asociada a sondas, 3 a 5 veces mayores que las observadas en las unidades de cuidados intensivos de América del Norte, Europa occidental y Australia

CDC: Center For Diseases Control and Prevention

Normas de Control de la transmisión

•Todo Procedimiento Médico •Bioseguridad en el Manejo de Residuos Hospitalarios•Normas sobre Higiene Ambiental •Manejo de Ropa de Cama•Esterilización•Traslado de Pacientes.•Visitas •etc.

Condiciones y Manipulación del Equipo de atención al paciente.

Control ambiental.

Manejo de sábanas y ropa blanca.

Uso de Agujas y material punzante.

Resucitador individual

Ubicación del Paciente.

Higiene Respiratoria.

Higiene de manos

Uso de barreras de protección

Precaución estándar o de rutina.Pacientes independientemente de su diagnóstico (no infectado, colonizado o infectado).

Especialmente en las áreas de cuidados intensivos. Estos programas deben incluir la recolección de datos microbiológicos y el cálculo de tasas ajustadas por tiempo de exposición: Ej. Neumonías por cada 1000 días de uso de asistencia respiratoria mecánica. Para facilitar la comparación entre hospitales se deben utilizar además definiciones de infección estandarizadas como por ej. Las definiciones de Neumonía del CDC.

Sistema de Vigilancia Continua de las IIH

10.64 x 1.000 días de VMDensidad de incidencia por días de VM

9.07x1.000 días en UCIDensidad de incidencia por días en UCI

23.56%Tasa de incidencia

150Total de pacientes con infecciones nosocomiales

86Total de pacientes con neumonía asociada al ventilador (muestra del estudio).

365Total de pacientes ventilados (universo).

1335Total de egresos del período.

No.Categorías

VM: Ventilación Mecánica

•Normas de uso Racional de Antimicrobianos.•Estudios sobre colonizaciones para determinados patógenos como forma de control ?????•Vigilancia de la adherencia al lavado de manos.•Estudio de muestras de ambiente (no de rutina).•Estudio de brotes epidémicos.•Evaluación de las intervenciones.

Sistema de Vigilancia Continua de las IIH

http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/normas-vacunacion-personal-salud.pdf

PersonalHospitalario

http://www.vihda.gov.ar/

http://www.adeci.org.ar/

LEGISLACIONES ARGENTINASNORMAS NACIONALES DE VACUNACION: Resolución 498/2008 Vacunación obligatoria contra la hepatitis B en el personal de Salud.Ley Nº 24.151Accidentes Laborales- Resolución 18/2000 Recomendaciones Para La Profilaxis Post-ExposiciónLey Nacional de SIDA Nº 23.798 Ley Nacional De Transplante de Médula Ósea Nº 24193 Sistema De Vigilancia De La Salud Y Control De Enfermedades De La Ciudad De Buenos Aires (SVSCE) Salud Pública. Programa Nacional De Garantía De La Calidad De La Atención Médica

RESIDUOS Ley Nº 24.051: Normas que regulan la gestión de residuos peligrosos en jurisdicciones provinciales, de la C.A.B.A. y municipiosDecreto 1.886/2001: Gestión de Residuos DECRETO N° 706/ GCABA/ 05: MODIFICA EL DECRETO N° 1.886-GCABA/01Residuos Peligrosos- Ley 2214Gestión de Residuos Domiciliarios- Ley 25916Ley 154: RESIDUOS PATOGENICOS. LA GENERACION, MANIPULACION, ALMACENAMIENTO, RECOLECCION, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL.

EsterilizaciónEsterilización- Normas de Reutilización de Productos Médicos- 255/94Resolución 206/96 (Derogada-2008)Directrices de Organización y Funcionamiento de Centrales de Esterilización y Procesamiento de Productos Médicos en los Establecimientos de Salud, Públicos y Privados. Esterilización -Resolución Ministerial- 387/2004Productos Médicos - Fecha De Vencimiento Disposición Nro. 1655/1999

Guías de Procedimientos y Métodos de esterilización de Establecimientos de Salud, Públicos y Privados- Resolución Nº 1547- 2007 (Derógase la Resolución Nº 387-2004)Técnicos de Esterilización Decreto 794-2003

Infección Urinaria

TOMA DE MUESTRAS

Positivo: ≥ 1000 UFC/ml y manifestaciones clínicas

Clin Infect Dis.-2010-Hooton-625-63

Si el catéter fue colocado más de 2 semanas antes de los signos y síntomas de IU, el catéter debe ser removido, y la muestra tomada del nuevo catéter

NO de la sonda con más de 2 semanas

Rápido Aislamiento e Identificación del patógeno

TOMA DE MUESTRAS

≥ 103 UFC/ml≥ 104 UFC/ml

Puntos de Corte

BAL Cepillado

Neumonía Intrahospitalaria


NuncaAspirado con aguja y jeringa

Transporte paraAerobiosAnaerobios

Infección del Sitio OperatorioTOMA DE MUESTRAS

El patógeno se aísla hasta la cuarta estría


TOMA DE MUESTRAS

Trozo de tejido

Celulitis


TOMA DE MUESTRASBacteriemia a punto de partida del catéter intravascular

1. El cultivo del catéter solo debe realizarse cuando éste es retirado por sospechar una infección a punto de partida del mismo.

2. No cultivar en forma rutinaria.3. El cultivo cualitativo en caldo de puntas de catéter NO DEBE

REALIZARSE (la punta de catéter en un caldo e incubación a 37°C, overnight no refleja la colonización del catéter).

4. Si existe exudado en el sitio de Inserción del catéter, aspirarlo con aguja y jeringa para cultivo previa remoción del catéter, signo de infección local.

5. Frente a catéteres removibles, siempre obtener Hemocultivos periféricos simultáneamente.

Consideraciones Generales


TOMA DE MUESTRAS

Bacteriemia a punto de partida del catéter intravascular

Catéteres Removible

Técnica de rotación en la placa (semicuantitativa)Detecta la colonización extraluminal no la intraluminal (puede dar falsos negativosObtener Henocultivos periféricos simultáneamente

Crecimiento confluyente

Crecimiento de >15 UFC de un segmento de 5 cm de la punta del catéter por rotación en la placa (semicuantitativo) indica colonización del catéter.Aislamiento del mismo patógeno tanto del catéter y como del Hemocultivo, indica Bacteriemia relacionada al catéter



Catéteres RemovibleTécnica cuantitativaSe coloca la punta de catéter en un caldo e inmediatamente vortex, sonicación, o centrifugación del segmento del catéter en el caldo.Se realizan diluciones seriadas del caldo y plaqueo de las diluciones para recuento de colonias. Obtener Henocultivos periféricos simultáneamente

Un recuento de ≥ 103 UFC por segmento del catéter indica colonización del catéter.Aislamiento del mismo patógeno tanto del catéter y como del Hemocultivo, indica Bacteriemia relacionada al catéter



Catéteres NO RemovibleRETROCULTIVO

Muestra de sangre heparinizada por venipunciónMuestra de sangre heparinizada a través del catéter Las muestras de sangre obtenidas por vena y por catéter son sembradas en cultivos cuantitativos paralelamente (Recuento de colonias: UFC/ml de sangre).

Una relación en las UFC/ml sangre catéter/sangre periférica 5:1 es considerada indicativa de infección asociada al catéter.



Catéteres NO Removible

Tiempo diferencial de Positividad de HemocultivosRequiere sistema automatizados de Hemocultivos.Sangre trans-catéter colocar en frasco de hemocultivoSangre periférica en forma simultánea colocar en frasco de hemocultivoIncubar en equipo automatizadoSe registra el tiempo de demora en ser positivo cada uno de ellos

Una diferencia de 120 minutos o más considerando sangre catéter/sangre periférica es predictiva de infección relacionada a catéter,


Tracto gastrointestinal (TGI) Clostridium difficile

COLONIZACION ASINTOMATICA

C. difficile presente in TGI. 90% en infantes < 1 año (formula de alimentación).30% en infantes < 2 años. 2-7% de los adultos.

Existen cepas Toxigénicas, no-Toxigénicas

¿Porqué no causa Infección en los portadores asintomáticos?

•El número de C. diifficile está limitado por los otros miembros de la flora normal.•Los enterocitos de los niños menores de 1 año de edad son deficientes en los carbohidratos que funcionan como receptores de superficie para las toxinas.•Anticuerpos IgG antitoxinas protectores.


Factores Predisponentes para ICD Intra-hospitalaria• Mayor riesgo de Adquisición de la Bacteria. Hosptalización: Aumenta entre 7-8% la portación por semana de hospitalización.

•Reservorio de transmisión. Pacientes asintomáticos mayor cantidad de huéspedes susceptibles.

•Alteración de la flora Normal Intestinal. Uso de Antimicrobianos, Quimioterapia.

•Inhibidores de Bomba de Protones (aumento pH gástrico, favorecen la colonización y proliferación en el lumen intestinal).

•Cepas toxigénicas. Existen cepas A+/B+, A-/B+. Cepa Epidémica 027/NAP1/B1 (produce 16 veces más toxina A y 23 veces más toxina B que las cepas no-epidémicas y porta la toxina binaria).

•Cirugía gastrointestinal.

•Enfermedad inflamatoria intestinal (EII), en particular aquellos con colitis subyacente.

•incremento de la edad en pacientes con EII es un factor de riesgo.

•Incremento de la edad en pacientes hospitalizados con o sin otrofactor de riesgo.

•Entre otros

ICD

: Inf

ecci

ones

por

C. d

iffic

ile

027/

NA

P1/B

1.C

epa

Epid

émic

a

Ribotipo

Puls

otip

o1

REA grupo B1

Cep

a Ep

idém

ica

027/

NA

P1/B

1

REA: RestrictionEnzyme Analysis

Toxina B Toxina ARegulador (-)

Toxinotipo III

HY:027/NAP1/B1

Casos AtípicosAdquisición de la Bacteria en la comunidad y desarrollo de la infección en individuos sin factores de riesgo conocidos, entre ellos•Ausencia de alteración de la flora normal. •Pacientes sin hospitalzación reciente.•No inmunocomprometidos.•Sin terapéutica Antimicrobiana o con inhibidores de bomba de protones Reciente.

Comunidad: 7,6 y 6,9 /100.000 habitantes en Philadelphia y Connecticut en los años 2005 y 2006, respectivamente.Estudio retrospectivo en el año 2012 en Minnesota 25.2 / 100.000 personas/ año. En Manitoba Canadá, 23.4 / 100.000 personas /año

Infecciones por C. difficile.Definición de caso : ≥ 3 deposiciones de heces no formadas / 24 h, con un ensayo de toxinas positivas, o presencia de colitis pseudomembranosa por colonoscopia o histología.

ICD Adquiridas en la Comunidad

Las ICD en las poblaciones

de individuos previamente consideradas de bajo riesgo

es un problema

emergente

•Cultivo de Materia Fecal en medios específicos para C. difficile (anaeróbiosis)(sensibilidad, 90-100%; especificidad, 84-100%), El cultivo es lento y si se usa sólo retrasa el diagnóstico. Importante para detectar cepa y la sensibilidad a los antimicrobianos.

•ELISA para determinar la enzima glutamato deshidrogenasa que es producida por C. difficile (sensibilidad, 85-100%;especificidad, 87-98%); Solo detecta presencia de la bacteria.

PCR en tiempo real: Detección de los genes de las toxinas (sensibilidad, 86%; especificidad, 97%).

Prueba de citotoxicidad en materia fecal. Una prueba positiva indica el efecto citopático sobre líneas celulares y su neutralización mediante antisueros específicos (sensibilidad, 70-100%; especificidad, 90-100%). Método patrón.

ELISA para detectar Toxinas A y B: El más usado (moderada sensibilidad, 79-80%; excelente especificidad, 98%).

Detección de C. difficile Pacientes con signos y síntomas

Valor diagnóstico de certeza


Detección de C. difficile Pacientes Asíntomáticos

En los individuos Asintomáticos los ensayos en materia fecal no son recomendados a menos que se realicen estudios epidemiológicos para analizar la incidencia de portación o las cepas circulantes en una determinada Población de Individuos. En estos casos el cultivo de la Materia Fecal es el método recomendado ya que es el más sensible.


Rápida y precisaidentificación

Lavado de manosPersonal SaludableAdhesión a las Normas deatención.Ambiente saneadoDesinfección/Esterilización

de equipos/dispositivos

Lavado de manosVestimenta adecuadaAdecuada eliminación de residuos y basuraPrecauciones frente a secreciones y excretas

Precauciones de aislamientoComida sin contaminarControl de contaminación aérea

Lavado de manos

Desinfección/esterilización

Cuidado de las heridas

Cuidado del catéter

Técnicas asépticas

Tratamiento de las enfermedades de base

Rápido reconocimientode pacientes de alto riesgo

Involucratodo personal

de la salud

¿Cómo Romper la Cadena?

USTED 2

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4

5

6

1

MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡¡¡¡

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