Infecciones snc

INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO

DR. LUIS ANTONIO DIAZ GERARDDR. LUIS ANTONIO DIAZ GERARDNEUROLOGIANEUROLOGIA

NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA PEDIATRICANEUROCIRUGIA PEDIATRICA

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..• El S.N.C. carece de sistema linfático , aunque El S.N.C. carece de sistema linfático , aunque

en general esta bien protegido contra la en general esta bien protegido contra la infección directa, su resistencia a cualquier infección directa, su resistencia a cualquier infección que llegue a presentarse es baja.infección que llegue a presentarse es baja.

• Los patrones de las enfermedades Los patrones de las enfermedades infecciosas son relativamente escasos, pero infecciosas son relativamente escasos, pero los microorganismos que pueden causar los microorganismos que pueden causar enfermedad con muchos.enfermedad con muchos.

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..Panorama General de las Infecciones del SNCPanorama General de las Infecciones del SNC

• Meningitis*Meningitis*

- AgudaAguda

- sub. agudasub. aguda

- CrónicaCrónica

- RecurrenteRecurrente* * Estas pueden ser bacterianas, virales, micóticas o parasitariasEstas pueden ser bacterianas, virales, micóticas o parasitarias

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..

Panorama General de las Infecciones del SNCPanorama General de las Infecciones del SNC

• EncefalitisEncefalitis

- Viral (Herpes simple, rabia, poliomielitis, etc.)Viral (Herpes simple, rabia, poliomielitis, etc.)

- MicóticaMicótica

- ParasitariaParasitaria

- SIDASIDA

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..Panorama General de las Infecciones del Panorama General de las Infecciones del

SNCSNC

•AbscesosAbscesos

- Epidural, intracraneal, espinalEpidural, intracraneal, espinal

- Subdural Subdural

- IntracerebralIntracerebral

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..Panorama General de las Infecciones del SNCPanorama General de las Infecciones del SNC

• OtrosOtros

- Herpes ZosterHerpes Zoster - Tétanos, botulismo- Tétanos, botulismo- CitomegalovirusCitomegalovirus - Toxoplasmosis- Toxoplasmosis- CoxsackieCoxsackie - Sífilis- Sífilis- Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa - Enf. de Lyme- Enf. de Lyme- InfluenzaInfluenza - Rabia- Rabia- Parálisis por garrapataParálisis por garrapata - Sx. De Behcet- Sx. De Behcet


Panorama General de las Infecciones del Panorama General de las Infecciones del SNCSNC

• Infecciones por virus lentosInfecciones por virus lentos

- Enfermedad de Jakob – CreutzfeldtEnfermedad de Jakob – Creutzfeldt

- Panencefalitis esclerosante subagudaPanencefalitis esclerosante subaguda

- Leucoencefalopatía multifocal subagudaLeucoencefalopatía multifocal subaguda


Panorama General de las Infecciones del SNCPanorama General de las Infecciones del SNC

• Complicaciones neurológicas de otras Complicaciones neurológicas de otras infeccionesinfecciones

- Encefalopatía tóxica agudaEncefalopatía tóxica aguda

- Encefalomielitis postinfecciosa agudaEncefalomielitis postinfecciosa aguda

- Encefalomielitis miálgica epidémicaEncefalomielitis miálgica epidémica

- Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana

- Tromboflebitis cerebralTromboflebitis cerebral


ESTADOS PATOLOGICOS PREDISPONENTESESTADOS PATOLOGICOS PREDISPONENTES• Inmuno supresión Inmuno supresión Pacientes bajo tratamiento con fármacos inmuno Pacientes bajo tratamiento con fármacos inmuno

supresores, leucemia, linfoma, SIDA, postop desupresores, leucemia, linfoma, SIDA, postop de esplenectomíaesplenectomía

• Defectos, traumatismos y cirugía de cráneoDefectos, traumatismos y cirugía de cráneo• Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva• Prematurez, complicaciones peri natales y Prematurez, complicaciones peri natales y

defectos del tubo neural (Gram. negativos)defectos del tubo neural (Gram. negativos)

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..MENINGITISMENINGITIS

•No solo afecta las meninges, también la No solo afecta las meninges, también la corteza y el LCR.corteza y el LCR.

•Por arteritis oclusiva subpial, generalmente Por arteritis oclusiva subpial, generalmente es meningoencefalítis.es meningoencefalítis.

•Por bacterias, espiroquetas, virus, hongos, Por bacterias, espiroquetas, virus, hongos, rickettsios y protozoariosrickettsios y protozoarios

•Algunas veces por invasión carcinomatosaAlgunas veces por invasión carcinomatosa


MENINGITISMENINGITIS

• Los más frecuentes en mayores de 2 meses:Los más frecuentes en mayores de 2 meses:

1.- Neisseria meningitidis1.- Neisseria meningitidis

2.- Haemophilus influenza2.- Haemophilus influenza

3.- Streptococcus pneumoniae3.- Streptococcus pneumoniae

• En neonatos deben considerarse otros como:En neonatos deben considerarse otros como:

1.- Escherichia coli 1.- Escherichia coli

2.- Estreptococos del grupo B2.- Estreptococos del grupo B

INFECCIONES DEL S.N.CINFECCIONES DEL S.N.C..MENINGITISMENINGITIS

SEPTICASEPTICA

• Bacteriana, o Bacteriana, o purulentapurulenta

• Cuando se aísla el Cuando se aísla el micro organismos por micro organismos por cultivos ordinarioscultivos ordinarios

• En el LCR predominan En el LCR predominan los leucocitos y PMNlos leucocitos y PMN

ASEPTICAASEPTICA

• Por virus, bacilo de la Por virus, bacilo de la tuberculosis y hongostuberculosis y hongos

• No se detecta por No se detecta por cultivos ordinarioscultivos ordinarios

• En el LCR predominan En el LCR predominan cel. mononuclearescel. mononucleares


MENINGITISMENINGITIS

•AGUDAAGUDA

•SUBAGUDASUBAGUDA

•CRONICACRONICA

•RECURENTERECURENTE

INFECCIONES DEL S.N.C.INFECCIONES DEL S.N.C.

MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA

• Urgencia NeurológicaUrgencia Neurológica

• Más frecuente en los primeros años Más frecuente en los primeros años (lactantes prematuros 50% mortalidad)(lactantes prematuros 50% mortalidad)

• Máxima incidencia en los primerosMáxima incidencia en los primeros 2 años 2 años• 75% de todos los casos antes de los 75% de todos los casos antes de los

10años.10años.

INFECCIONES DEL S.N.C.INFECCIONES DEL S.N.C.MENINGITIS AGUDA BACTERIANAMENINGITIS AGUDA BACTERIANA

• Características clínicas:Características clínicas:* * Evoluciona muy rápido (horas o pocos días)Evoluciona muy rápido (horas o pocos días)* Previamente sanos acaso una IVRS* Previamente sanos acaso una IVRS* Datos de irritación meníngea fotofobia y aumento de * Datos de irritación meníngea fotofobia y aumento de

PICPIC* Malestar general, fiebre, cefalea, nausea, vomito* Malestar general, fiebre, cefalea, nausea, vomito* Depresión de conciencia, delirio, convulsiones* Depresión de conciencia, delirio, convulsiones* Diversos signos neurológicos focales* Diversos signos neurológicos focales

* * En niños pequeños es evidente la En niños pequeños es evidente la hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia


MENINGITIS AGUDA BACTERIANAMENINGITIS AGUDA BACTERIANA

• Características clínicas NeonatosCaracterísticas clínicas Neonatos

* Fiebre* Fiebre * Anorexia* Anorexia

* Letargia* Letargia * Vómito* Vómito

* Insuficiencia respiratoria* Insuficiencia respiratoria

* Convulsiones* Convulsiones * Irritabilidad* Irritabilidad

* Ictericia* Ictericia

* Fontanelas abombadas* Fontanelas abombadas


• Características clínicas lactantes mayoresCaracterísticas clínicas lactantes mayores

* Fiebre* Fiebre

* Vómito* Vómito

* Irritabilidad* Irritabilidad

* Somnolencia* Somnolencia

* Convulsiones* Convulsiones

* Fontanelas abombadas* Fontanelas abombadas


MENINGITIS AGUDA BACTERIANAMENINGITIS AGUDA BACTERIANA• Características Clínicas Mayores 2 añosCaracterísticas Clínicas Mayores 2 años* Fiebre* Fiebre* Cefalea* Cefalea* Vómito* Vómito• Rigidez de cuello Rigidez de cuello (irritación meníngea)(irritación meníngea)* Somnolencia* Somnolencia* Convulsiones* Convulsiones



• En niños puede encontrase signos de infección En niños puede encontrase signos de infección en oído, articulaciones, huesos, tórax o en oído, articulaciones, huesos, tórax o corazón y a veces púrpura e hipotensión corazón y a veces púrpura e hipotensión particularmente cuando participan particularmente cuando participan meningococos o virus ECHO o Coxsackie.meningococos o virus ECHO o Coxsackie.

• El choque es común cuando la causa de la El choque es común cuando la causa de la septicemia con meningitis secundaria es un septicemia con meningitis secundaria es un microorganismo gramnegativomicroorganismo gramnegativo



““ESTADO FEBRIL CON ESTADO FEBRIL CON DETERIORO NEUROLOGICO DETERIORO NEUROLOGICO SERA MENINGOENCEFALITIS SERA MENINGOENCEFALITIS

HASTA DEMOSTRAR LO HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO”CONTRARIO”


Punción lumbarPunción lumbar

• Contraindicada en sospecha de masa Contraindicada en sospecha de masa ocupativaocupativa

• Contraindicada con papiledemaContraindicada con papiledema

• Contraindicada en sospecha de absceso Contraindicada en sospecha de absceso cerebralcerebral

• Primero realizar TAC o USG en niños pequeñosPrimero realizar TAC o USG en niños pequeños

• Muestra de sangre simultaneaMuestra de sangre simultanea


Punción lumbar lactantesPunción lumbar lactantes

• Pirexia desconocidaPirexia desconocida

• Fiebre o septicemia sin signos neurológicosFiebre o septicemia sin signos neurológicos

• Falta de desarrollo y crisis convulsivasFalta de desarrollo y crisis convulsivas

• Fiebre y crisis convulsivasFiebre y crisis convulsivas

• Si no es concluyente, observar 12 – 18 hrs. Si no es concluyente, observar 12 – 18 hrs. y repetir la puncióny repetir la punción

• Punción transfontanelar solo por expertoPunción transfontanelar solo por experto


Liquido cefalorraquídeoLiquido cefalorraquídeo• Ver a trasluz determinar si es turbio (más de Ver a trasluz determinar si es turbio (más de

500 células/ml.) o claro.500 células/ml.) o claro.

• Realizar de inmediato tinción de Gram, Realizar de inmediato tinción de Gram, cultivo, recuento celular y diferencial, cultivo, recuento celular y diferencial, determinación de niveles de proteínas y determinación de niveles de proteínas y glucosa.glucosa.

• Cultivos virales y citología si hay sospecha de Cultivos virales y citología si hay sospecha de meningitis séptica.meningitis séptica.



Liquido cefalorraquídeoLiquido cefalorraquídeo• Puede ser turbio o claroPuede ser turbio o claro

• PMN predominan PMN predominan

• Predominio de linfocitos en etapas tempranasPredominio de linfocitos en etapas tempranas

• Proteínas aumentadasProteínas aumentadas

• Hipoglucorraquia Hipoglucorraquia (2/3(2/3 partes de glicemia) partes de glicemia)• Ruptura de absceso PMN arriba de 50,000/ mmRuptura de absceso PMN arriba de 50,000/ mm33

• Recuento celular bajo = inmunosupresiònRecuento celular bajo = inmunosupresiòn



MicroorganismosMicroorganismos• Meningocóccica: Meningocóccica: incidencia de los 2 – 25 incidencia de los 2 – 25

años de forma epidémica puede producir años de forma epidémica puede producir CIV exantema purpúreo y choque por CIV exantema purpúreo y choque por hemorragia suprarrenal.hemorragia suprarrenal.

• NeumocócicaNeumocócica: Principalmente de adultos : Principalmente de adultos con incidencia máxima en la vejez, común con incidencia máxima en la vejez, común con foco obvio de infección en otra parte del con foco obvio de infección en otra parte del cuerpo, en inmunodeficientes y alcohólicos.cuerpo, en inmunodeficientes y alcohólicos.



MicroorganismosMicroorganismos• H. influenzaH. influenza: Común en niños hasta los 2 : Común en niños hasta los 2

años menos frecuente después de los 6 años, años menos frecuente después de los 6 años, antecedentes de IVRS u otitis mediasantecedentes de IVRS u otitis medias

• Estafilocócica y de gram - Estafilocócica y de gram - : Complicaciones : Complicaciones de endocarditis o TCE.de endocarditis o TCE.

• Listeria monocytogenesListeria monocytogenes: Neonatos, personas : Neonatos, personas de edad avanzada e inmunodeprimidos.de edad avanzada e inmunodeprimidos.



MicroorganismosMicroorganismos

• Durante los 3 primeros meses de Durante los 3 primeros meses de vida, se deben considerar vida, se deben considerar Streptococus del grupo B, S. Streptococus del grupo B, S. aureus, E. coli, y entero aureus, E. coli, y entero bacterias.bacterias.


Cuando llamar al especialista???Cuando llamar al especialista???• Fiebre y meningismoFiebre y meningismo

• Fiebre y convulsionesFiebre y convulsiones

• Exantema petequial o deterioro de concienciaExantema petequial o deterioro de conciencia

• Bebes con fiebre y fontanelas abultadas, Bebes con fiebre y fontanelas abultadas, especialmente con vómito (pues la especialmente con vómito (pues la deshidratación debería deprimir las fontanelas) deshidratación debería deprimir las fontanelas)

• Fiebre y antecedentes de contacto con paciente Fiebre y antecedentes de contacto con paciente con infección meningocóccica. con infección meningocóccica.


TratamientoTratamiento

• Es urgente iniciar tratamiento por riego de daño Es urgente iniciar tratamiento por riego de daño cortical y muerte.cortical y muerte.

• Realizar cultivo de sangre, oídos, nariz y garganta Realizar cultivo de sangre, oídos, nariz y garganta con un hisopo y de cualquier lesión de la piel antes de con un hisopo y de cualquier lesión de la piel antes de iniciar TX. Antibiótico iniciar TX. Antibiótico

• Iniciar antibiótico con LCR turbio o sospecha de Iniciar antibiótico con LCR turbio o sospecha de infección bacteriana.infección bacteriana.

• A menos que se sospeche microorganismo especifico A menos que se sospeche microorganismo especifico debe iniciarse tx empírico que cubra los más comunesdebe iniciarse tx empírico que cubra los más comunes


MENINGITIS AGUDA BACTERIANAMENINGITIS AGUDA BACTERIANATratamientoTratamiento

• El frotis indicará el tipo de microorganismo El frotis indicará el tipo de microorganismo causal y la terapéutica correctacausal y la terapéutica correcta

• Sospecha de meningitis meningocócica iniciar Sospecha de meningitis meningocócica iniciar bencilpenicilina IV aún antes de la transferencia bencilpenicilina IV aún antes de la transferencia al hospital.al hospital.

• 75% meningitis de adultos son por meningococo 75% meningitis de adultos son por meningococo o neumococo por lo que ampicilina y penicilina o neumococo por lo que ampicilina y penicilina son los fármacos de elección a dosis altasson los fármacos de elección a dosis altas


MENINGITIS AGUDA BACTERIANAMENINGITIS AGUDA BACTERIANATratamientoTratamiento

• Deberá aislarse al pacienteDeberá aislarse al paciente

• La duración del tratamiento varia según la La duración del tratamiento varia según la edad y la severidad pero generalmente es de edad y la severidad pero generalmente es de 10 – 15 días.10 – 15 días.

• Los esteroides se recomiendan como Los esteroides se recomiendan como coadyuvantes cuando el paciente se encuentra coadyuvantes cuando el paciente se encuentra en estado de coma o tiene hipertensión en estado de coma o tiene hipertensión intracraneal o niños con H. influenzaintracraneal o niños con H. influenza


TratamientoTratamiento

• Deberá darse profilaxis a quienes hayan tenido Deberá darse profilaxis a quienes hayan tenido contacto en el hogar o en la escuela con contacto en el hogar o en la escuela con pacientes con enfermedades meningocócicaspacientes con enfermedades meningocócicas

• O bien en sospecha de contacto con H. influenzaO bien en sospecha de contacto con H. influenza

• Rifampicina: lactantes 5 mg./kg. c/ 12 hrs. Rifampicina: lactantes 5 mg./kg. c/ 12 hrs.

Mayores 1 año 10 mg./Kg. c/ 12 hrs.Mayores 1 año 10 mg./Kg. c/ 12 hrs.

AdultosAdultos 600 mg. c/ 12 hrs. 600 mg. c/ 12 hrs.



INFECCIONES DEL S.N.C.INFECCIONES DEL S.N.C.MENINGITIS ASEPTICA AGUDAMENINGITIS ASEPTICA AGUDA

• FiebreFiebre

• CefaleaCefalea

• Signos meníngeosSignos meníngeos• LCR: LCR: LIGERO AUMENTO DE CEL’S MONONUCLEARESLIGERO AUMENTO DE CEL’S MONONUCLEARES

PROTEINAS Y GLUCOSA NORMALESPROTEINAS Y GLUCOSA NORMALES

• 70% infecciones virales comunes70% infecciones virales comunes

• 25% no se define el virus25% no se define el virus

• TX. Únicamente sintomáticoTX. Únicamente sintomático



MENINGITIS SUBAGUDAMENINGITIS SUBAGUDA

• Meningitis bacteriana, Micótica, Meningitis bacteriana, Micótica, tuberculosa tratadas en forma tuberculosa tratadas en forma inadecuadainadecuada

• Meningitis viral, menos frecuenteMeningitis viral, menos frecuente

• Meningitis tuberculosa es el prototipoMeningitis tuberculosa es el prototipo


MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSA

• Poblaciones vulnerablesPoblaciones vulnerablesAlcohólicosAlcohólicos

InmunodeficientesInmunodeficientes

Enfermedad generalizadaEnfermedad generalizada

• Tercera parte en menores de 10 añosTercera parte en menores de 10 años

• 50 % son casos conocidos de TB50 % son casos conocidos de TB

• Se produce en la etapa activa de la infección Se produce en la etapa activa de la infección primaria pero puede ser años despuesprimaria pero puede ser años despues

• 85% positivos a la tuberculina85% positivos a la tuberculina


MENINGITIS TUBERCULOSAMENINGITIS TUBERCULOSA

• Progresión lenta pero incesanteProgresión lenta pero incesante

• Se produce aracnoiditis basal con vasculitis Se produce aracnoiditis basal con vasculitis e infiltrado celular purulento con bloqueo del e infiltrado celular purulento con bloqueo del flujo de LCR que produce hidrocefalia y flujo de LCR que produce hidrocefalia y parálisis de los nervios.parálisis de los nervios.

• LCR con aumento de linfocitos, de proteínas LCR con aumento de linfocitos, de proteínas y disminución de glucosa (incluso a 0)y disminución de glucosa (incluso a 0)

• Terapéutica antiTB buen resultado antes Terapéutica antiTB buen resultado antes que el paciente esté inconcienteque el paciente esté inconciente

INFECCIONES DEL S.N.C.INFECCIONES DEL S.N.C.FármacoFármaco DosisDosis

Isoniacida*Isoniacida* 10 – 20 mg/kg./día VO hasta 10 – 20 mg/kg./día VO hasta 300mg300mg

RifampicinRifampicinaa

10 mg/Kg./día VO (usual 600 mg 10 mg/Kg./día VO (usual 600 mg / día)/ día)

EtambutolEtambutol 25 mg/Kg./d VO x 2 meses, 25 mg/Kg./d VO x 2 meses, luego 15 mg/Kg./día VOluego 15 mg/Kg./día VO

PirazinamiPirazinamidada

25 mg/Kg./día hasta 2.5 mg/día 25 mg/Kg./día hasta 2.5 mg/día máximomáximo

**El régimen ordinario incluye isoniacida y 2 de los otros 3 fármacos deEl régimen ordinario incluye isoniacida y 2 de los otros 3 fármacos de

la lista. Deben agregarse 40 mg. De piridoxina al día para prevenirla lista. Deben agregarse 40 mg. De piridoxina al día para prevenir

neuropatías causadas por isoniacidaneuropatías causadas por isoniacida

Doc. Luis


DIAGNOSTICO DIFERENCIADIAGNOSTICO DIFERENCIA

• Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea

• Encefalopatía por endocarditis bacterianaEncefalopatía por endocarditis bacteriana

• Hipertensión MalignaHipertensión Maligna

• Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo

• PorfiriaPorfiria

• MigrañaMigraña

• Encefalitis viralEncefalitis viral

• Encefalomielitis post infecciosa agudaEncefalomielitis post infecciosa aguda

INFECCIONES DEL S.N.C.INFECCIONES DEL S.N.C.COMPLICACIONES DE LA MENINGITISCOMPLICACIONES DE LA MENINGITIS

• Infartos corticalesInfartos corticales

• HidrocefaliaHidrocefalia

• 10% de recuperados con crisis convulsivas10% de recuperados con crisis convulsivas

• En lactantes hay derrames subdurales y En lactantes hay derrames subdurales y sorderasordera

• Parálisis de NC inferioresParálisis de NC inferiores

• Parálisis cerebralParálisis cerebral

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