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INFECCIONES URINARIAS

ITU BACTERIANAS

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Definiciones

INFECCION URINARIA: Respuesta inflamatoria

ante la presencia microbiana en el aparato urinario.

Infección urinaria alta y baja.

Bacteriuria Bacteriuria significativa.

Cistitis.

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Factores de Uropatogenicidad

ADHESINAS:

Manosa sensibles (fimbrias Tipo 1) Manosa resistentes (fimbrias P y adhesinas X)

Exopolisacáridos. Ácidos lipoteicoicos. Antígeno K (tipo y cantidad). Antígeno O.

Motilidad Hemolisinas Ureasa Aerobactina,colicinas Resistencia a la acción bactericida del suero Tiempo de generación (E.coli)

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Factores de Uropatogenicidad: ADHESINAS

TIPO LOCALIZACIÓN DE RECEPTORES

MS CÉLULAS FAGOCÍTICASPROT.TAMM HORSFALLUROEPITELIO

MR TEJIDO NO EPITELIAL>PROP EN RIÑÓN< EN UROEPITELIONO EN PMN

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Agentes etiológicos

I.T.U de la Comunidad: Escherichia coli.......... 85% Proteus spp S. saprophyticus Klebsiella spp. Enterococcus I.T.U Hospitalaria: Escherichia coli ......50% Klebsiella spp. Enterobacter Citrobacter Serratia Pseudomonas aeruginosa Enterococcus

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Agentes etiológicos por grupo etario I:

Neonatos: E.coli 90% Klebsiella pneumoniae 10%Lactantes y niños:E.coli 90% (niñas) 60% (niños)Proteus mirabilisMujeres sexualmente activas:E.coli 80 a 90% S. saprophyticus 14%

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Agentes etiológicos por grupo etario II

Embarazadas: E.coli 90% SCN < del 10%Ancianos: E.coli 50% Klebsiella pneumoniae 20%Paciente con vejiga neurogénica: Pseudomonas aeruginosa:> 50%

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Muestras aceptadas (E.coli)

CHORRO MEDIO AL ACECHO PUNCIÓN

SUPRAPÚBICA PUNCIÓN DE

SONDA

Muestras rechazadas: Bolsita colectora Punta de sonda vesical Orina de frasco colector

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Punción Suprapúbica

Neonatos y Lactantes graves.

Pacientes sondados. Confirmación de

candiduria Confirmar flora mixta Sedimento patológico

y cultivo negativo reiterado.

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Datos que deben colocarse en la orden del pedido de Urocultivo: (E.coli)

Datos de la muestra Método de obtención,

tiempo de retención temperatura de conservación,etc.

Datos del paciente Antibióticos previos,

diagnóstico, edad y sexo, enfermedad de base, cirugía previa, infección urinaria previa, síntomas.

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Procesamiento

Sedimento urinario: obsv. microscópica Exámen químico: ph densidad, proteínas. Siembra: chorro medio, al acecho, etc. Interpretación de Bacteriuria (KASS)** Menor de 104 UFC/ML----probable

contaminación 104 a 105 UFC/ML ---según juicio clínico mayor de 105 UFC/ML –probable infección**ESTOS PUNTOS DE CORTE ESTÁN EN

REVISIÓN

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Factores que alteran el recuento bacteriano (y cultivo de E.coli)

Tiempo de retención. Ph Densidad

Tratamiento antibiótico

Bacteriostáticos (digitálicos, vitamina C, AINES, etc.)

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INTERPRETACIÓN:

Chorro medio y al acecho :

1. Sedimento patológico::Cultivo negativo: repetir muestra(RNM)Cultivo monomicrobiano menos de 105

UFC/ML: tipificar y antibiogramaCultivo polimicrobiano: Tipificar ó RNM ó

PSP(punción suprapúbica).Cándida spp.:repetir:PSP.

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INTERPRETACIÓN II

Chorro medio y al acecho II:

2. Sedimento NORMAL: Si es monomicrobiano.>105 UFC/ml

tipificar.<105 UFC/ml evaluar.Cultivo negativo: Informar.Síndrome uretral femenino(S.U.F): 102 a

103 evaluar si es monomicrobiano.

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Interpretación: Punción de sonda vesical:

Sedimento siempre patológico.Recuento mayor de 100 UFC/ML:

monomicrobiano.Informar.Polimicrobiano/Cándida: RNM por PSP.PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:SedimentoSIN RECUENTO.Tipificaión y antibiograma.

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Causas de falsos positivos:Mala higiene No tampón vaginalMuestra no refrigeradaNo descartar el primer chorroCausas de falsos negativos:Antisépticos ó antibióticos. QuimioterapiaBacteriuria intermitente. SobrehidrataciónAspirina-vitamina C. Retención menor de

3 hs. Poliuria. Densidad extrema.

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Antibiograma:

BGN en paciente ambulatorio: Ampicilina, ampisulbactam, nitrofuranos,

cefalosporinas de 1era y 3era G., trimetroprima, quinolonas.

BGN en paciente internado: Enterobacterias: Aminoglucósidos, quinolonas,

piperacilina, imipenem, pipertazo,cefalos de 3era.

No fermentadores: Aminoglucósidos PIP,IMI, PIP -Tazo,quinolonas.

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Antibiograma:

Staphylococcus spp.

Oxacilina,Cefalosporinas de 1era, gentamicina, quinolonas,vancomicina.

Enterococcus:

Ampicilina, Ampisulbactam, VAN, Aminoglucósidos de alta carga, nitrofuranos.