DR. SCROCA ADRIAN

INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS

DEFINICION

Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra.

FACTORES QUE MANTINENE LA ORINA ESTERIL

FACTORES PREDISPONENETES.

VACIAMIENTO COMPLETO DEL ARBOL URINARIO.

MECANISMO ANTIRREFLUJO VESICOURETRAL.

PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL UROTELIO.

SISTEMA INMUNOCOMPETENTE,

EMBARAZO . ENFERMEDADES

SISTEMICAS. INMUNOSUPRESION. INSTRUMENTACION DEL

ARBOL URINARIO. ALTERACIONES

ANATOMICAS Y FUNCIONALES.

FISIOPATOLOGIA

DEFINICIONES

Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina

Bacteriuria Significativa: Rto 105 UFC/ml

Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología

ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada)

Urosépsis (sepsis con foco urinario)

Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios:

- Tem > 38º o < 36º

- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3

- Frecuencia cardíaca > 90/min

- Frecuencia respiratória > 20/min

VIAS DE INFECCIONSITIO DE LOCALIZACION

CANALICULAR O ASCENDENTE

HEMATOGENA O DECENDENTE

LINFATICA.

INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS.

INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

NO COMPLICADA COMPLICADA

(cistitis o pielonefritis)

Huésped sin patologia

de base.

No fracaso de

tratamiento.

Mujer jóven.

Alteraciones metabólicas

u hormonales.

Instrumentación del TU

Patógeno inusual /

Inmunocompromiso. ALTERACINES

ANATOMICAS DEL

TRACTO URINARIO

CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS

INFECCION URINARIA

En las mujeres sin factores de riesgo

Representa una de las consultas médicas más

frecuentes.

Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40

años presenta un episodio de IU.

En varones

La incidencia de IU sintomática es muy baja

INFECCION URINARIA EN LA MUJER

FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER

Uretra cercana al orifício anal.

Uretra mas corta

Relaciones sexuales .

(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino).

Hábitos Higiénicos inadecuados.

Retención urinaria por períodos prolongados.

Embarazo

Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato

urinario.

HOMBRE MUJER

Perdida de la actividad

bactericida de las

secreciones

prostática.

Hipertrofia de próstata.

Sucieded en el

prepúcio.

Cirugías ginecológicas.

Prolapso uterino y/o

vesical (Mujeres

multíparas).

Escaso vaciamiento de la

vejiga).

Suciedad en el periné por

incontinencia fecal .

PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES

ENTEROBACTERIAS (GRAM NEGATIVAS)

GRAMPOSITIVAS

Escherichia coli .Klebsiella.Proteus.Pseudomonas.Serratia.Citrobacter.

Estreptococo faecalis.

Estafilococo aureus.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

IU baja o Cistitis (vejiga) Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente)

IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)

DEFINICION DE IVU COMPLICADA

ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES, CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O SISTÉMICO.

FACTORES CONDICIONALES LOCALES

Malformaciones congénitas.Litiasis.R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..)H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente)Estenosis uretralInstrumentación o cirugía urológica.

FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS

Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC)Drogas inmunosupresoras.Enf. Neoplásicas.Lesiones vasculares renales.Embarazo.

AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN RESISTENCIA BACTERIANA

PROSTATITIS BACTERANA. RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL. FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES. NECROSIS PAPILAR. ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL. CUERPOS EXTRANOS. DIVERTICULOS URETRALES

DIAGNOSTICO

UROCULTIVO

Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.

Significativo:Por chorro medio: >100.000 UFC/ml.Cateterismo: >100 UFC/ml.Punción suprapúbica: todo cultivo positivo

independiente del rto. de colonias

TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA

CHORRO MEDIO PUNCION SUPRAPUBICA. LACTANTES. PACIENTES SONDADOS DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR

CHORRO MEDIO GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA). CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS

RENAL.

UROCULTIVO

TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR EL APARATO URINARIO

UROGRAMA EXCRETOR.PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS

EXTRANOS\LITIASIS.CISTOURETROGRAFIA MICCIONALPARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO

POSMICCIONAL.URETROCISTOSCOPIA.DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL

APARATO URINARIO BAJO.ECOGRAFIA.POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA

EXCRETORA , LITIASIS.ESTUDIOS URODINAMICOS.EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Pielonefritis aguda Pionefrosis Perinefritis (absceso perinéfrico)

PIELONEFRITIS AGUDA

SE DEFINE COMO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA QUE AFECTA A LA PELVIS RENAL COMO A SU PARENQUIMA

ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO

BACTERIAS AEROBIAS GRAM –

E.COLI. PROTEUS . ENTEROBACTER. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCCUS PUEDE

AFECTAR POR VIA HEMATOGENA. (ANTRAX)

INICIO REPENTINO. ESCALOFRIOS . FIEBRE. DOLOR LUMBAR

ESPONTANEO Y /O PROVOCADO , UNI O BILATERAL.

ANOREXIA, VOMITOS ,DIARREA.

ORINA TURBIA Y HEMATURICA.

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA

ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO

Infección que complica una uronefrosis y que lleva a la destrucción purulenta del parénquima renal con alteración o anulación de la función.

Brusco con fiebre elevada.

Escalofríos.Dolor lumbar

espontaneo y a la palpación.

Compromiso del estado general ,adinamia y shock séptico.

PIONEFROSIS

PIONEFROSIS

PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico)

SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN PIEL O HERIDAS.

INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL.

SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL. E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES. DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE

VIA

FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS

COMIENZO ADINAMIA ,ANOREXIA . ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y ENROJECIDA.

PERINEFRITIS

ALGORITMO DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Infección leve a moderada

Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.levofloxacina 200 mg / 24 hs.

A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.

Duración mínima: 14 días.

TRATAMIENTO

Infección grave

Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia). Internación del paciente.Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V.Amikacina: 15 mg/kg/día E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. día Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.

A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 días.

INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS

PREGUNTAS ?

GRACIAS POR SU ATENCION !