Obst. César Navarro Pardavé

DefinicionesLas IUA, IVU o ITU pueden subdividirse en:• Infecciones bajas (superficiales→mucosa)

– Uretritis– Cistitis

• Infecciones altas (invasión de tejidos)– Pielonefritis aguda– Prostatitis– Abscesos intrarenales y perinefricos

Definiciones• Desde una perspectiva microbiologica

existe una ITU cuando se detectan MO patógenos en:– Orina– Uretra– Vejiga– Riñón o– Próstata

Definiciones• En gran parte de los casos

105 MO/mL de una muestra adecuada de orina tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección

• En px sintomáticos, aspiración suprapúbica o sondaje “instantáneo”, y catéter permanente 102-104 MO/mL indican infección

Definiciones

Recidivas tras la administracion de antibioticoterapia:

• Persistencia de la cepa infectante original. Si se manifiesta a las 2 semanas de interrumpir el tx suele ser consecuencia de:– Una infección renal o prostática no curada– Colonización vaginal o intestinal persistente

• Reinfección por una nueva cepa

DefinicionesSíndrome Uretral Agudo:• Se refiere a la presencia de:

– Disuria– Tenesmo y– Polaquiuria– Que no se acompañan de bacteriuria notable

• Muchos casos son infección de la vejiga• En la mayoría de los casos es posible

indentificar el agente causal

Definiciones

Pielonefritis crónica:• Nefritis intersticial crónica atribuida a

una infección bacteriana del riñón• También provocada por otras muchas

enfermedades no infecciosas imposibles de distinguir por anatomopatología

INFECCIONES URINARIAS AGUDAS

URETRITIS, CISTITIS Y PIELONEFRITIS

Epidemiología• Epidemiológicamente se dividen en:

– Asociadas a la sonda (hospitalarias)– No asociadas a la sonda (comunidad)

Pueden ser sintomáticas o asintomáticas

• Comunidad: 1-3% de las niñas escolares, luego se eleva notablemente en la adolescencia (relaciones sexuales)

Epidemiología• Las infecciones urinarias sintomáticas

agudas son raras en los varones menores de 50 años, pero frecuentes en las mujeres de entre 20 y 50 años

• La bacteriuria asintomática es más común en varones y mujeres ancianos (40-50%)

Etiología• Los MO más comunes son los bacilos

Gram negativos:– E. coli (80% en px que no portan sondas y que

carecen de anomalías urológicas o de cálculos)– Proteus– Klebsiella– Enterobacter– Serratia y– Pseudomonas

} litiasis } Infxns recidivantes y

en las asociadas a manipulación, cálculos u obstrucción urológicos

EtiologíaSíntomas urinarios agudos (disuria y polaquiuria), piuria y orina estéril:

• Uropatógenos bacterianos típicos:– E. coli– S. saprophyticus– Klebsiela– Proteus

• Agentes productores de uretritis y transmitidos por contacto sexual: – Chlamydia trachomatis– Neisseria gonorrhoeae– Virus del herpes simple• Microorganismos no bacterianos:Cándida y otros hongos

Patogenia y fuentes de infección• Las vías urinarias deben considerarse una

sola unidad anatómica conectada por una columna contínua de orina que se extiende desde la uretra hasta el riñón

• Las bacterias acceden a la vejiga a través de la uretra

• Después ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal

Patogenia y fuentes de infección

• El introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizados por MO distintos a los bacilos intestinales Gram negativos

• La pérdida de lactobacilos productores de H2O2 facilita la colonización por E. coli

• La fricción uretral durante el coito favorece el acceso de bacterias periuretrales a la vejiga

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Sexo y actividad sexual:• Uretra femenina (proximidad al ano,

corta longitud (unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios)

• La micción poscoito reduce el riesgo de cistitis

• Utilización de diafragmas y/o espermicidas

• Prostatitis y obstrucción uretral debida a hipertrofia prostática

• Homosexualidad• VIH + • Falta de circuncisión en RN y

adultos jóvenes

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Embarazo:• ITU en 2 a 8% de las

embarazadas• 20 a 30% de las gestantes

con bacteriuria asintomática → pielonefritis

• Las ITU que afectan a vías superiores pueden hacer que ↑ la prevalencia de partos prematuros y de mortalidad del recién nacido

Factores de virulencia bacteriana:

• No todas las cepas de E. coli, por ejemplo, tienen la misma capacidad de infectar las vías urinarias íntegras

• Presencia de fimbrias (pelos) → adherencia

• Resistencia a la acción bactericida del suero humano

Circunstancias que repercuten en la patogenia

Presentación Clínica• Los sx y sg de

pielonefritis, aunque habitualmente sugestivos, no siempre indican una infxn alta

• De las mujeres que presentan disuria y polaquiuria agudas, sólo el 60 a 70% tienen bacteriuria significativa

• Pero muchas de las que no presentan bacteriuria significativa también presentan infxns de los riñones, vejiga o uretra

Presentación Clínica• El recuento del

número y tipo de bacterias en la orina es un método diagnóstico sumamente importante

Presentación ClínicaCistitis:

• Disuria, Polaquiuria, Tenesmo• Dolor suprapúbico• Orina opacificada, maloliente y

sanguinolenta(30%)• Examen de orina leucocitos y bacterias• Si existen signos de lesión genital o

secreción → ITS• Fiebre > 38.3ºC, náuseas y vómitos, dolor a

la palpación en fosa lumbar → infección renal

Presentación ClínicaPielonefritis Aguda:

Presentación ClínicaPielonefritis Aguda:

• Los sx se desarrollan con rapidez (hrs - 1 día)

• Fiebre, Escalofríos, Náuseas, Vómitos, Diarrea

• Sx de cistitis (a veces)• Dolor muscular generalizado• Dolor notable a la presión en fosas

lumbares o a la palpación abdominal profunda

• Leucocitosis notable• Hematuria durante la fase aguda

Presentación ClínicaUretritis:

• Disuria aguda, polaquiuria y piuria• No siempre resulta posible distinguir de una

cistitis• Es preciso diferenciar las ITS; se

sospechará en las mujeres con:– Comienzo gradual de la enfermedad,– Síntomas de más de 7 días– Ausencia de hematuria y dolor suprapúbico,– Cambio reciente de pareja sexual

Presentación Clínica

Uretritis:• La presencia de:

– Macrohematuria y dolor suprapúbico,– Una enf de comienzo brusco y de < 3 días

de duración,– Antecedentes de ITU,

• Respaldan el dx de ITU por E. coli

Infecciones urinarias asociadas a sondas

Factores de riesgo:• Sexo femenino• Sondaje

prolongado• Enfermedad

subyacente grave• Ausencia de tx

antimicrobiano general

Pruebas Diagnósticas• La determinación del número y del tipo

de bacterias en la orina es un procedimiento diagnóstico de vital importancia

Pruebas Diagnósticas• Se demuestra piuria en casi todas las infxns

bacterianas agudas, y su ausencia pone el dx en duda

• La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estéril) indica infxn por una bacteria poco común o por hongos, o enfermedades urológicas no infecciosas (litiasis, RVU, poliquistosis renal)

Pruebas Diagnósticas• Se recomienda cultivar la orina cuando

los sx y el examen de la orina pongan en duda el dx de una cistitis

• También resultan esenciales los cultivos y los antibioticogramas antes del tx en los enfermos con posible infxn de las vías altas o con factores de complicación (muchos patógenos implicados)