Infectia chirurgicala localizata

7/27/2019 Infectia chirurgicala localizata

1/57


2/57

Infectia reprezinta ansamblul tulburarilor functionalesi al modificarilor lezionale , locale si sistemice produsede reactia organismului la patrunderea si inmultireagermenilor patogeni.

Infectia chirurgicala se deosebeste de cea medicalaprin 4 caracteristici:

- focarul infectios este, de regula, evident la examenulclinic;

- de obicei este polimicrobiana si formeaza puroi;

- are caracter invaziv prin difuziunea germenilorpatogeni din focarul infectios in regiunea respectivasau in tot organismul;

- focarul infectios necesita tratament chirurgical prinincizie, debridare, drenaj.


3/57

Cauzele determinante sunt reprezentate de germenii infectiosi ceprovin fie din mediul exterior, fie din flora proprie a bolnavului.

Factorii favorizanti:- factorii generali sunt reprezentati de unele stari patologice

congenitale sau dobandite, de varstele extreme si de scaderea

rezistentei organismului;- factorii locali ce pot favoriza infectii sunt:- traumatisme severe- piele si haine murdare ce vin in contact cu diferite plagi- tulburari circulatorii- corpi sau materiale straine din plaga- tehnica chirurgicala incorecta- durata mare a operatiei- tuburi de dren- zdrobiri de tesuturi.


4/57

Mecanismul de producere este in raport cu calea de patrundere agermenilor, patogenia agentilor infectanti si rezistentaorganismului;

Calea de patrundere poate fi:- directa cand plaga ia contact in mod direct cu germenii proveniti

din aer, sol, cavitati septice, instrumente nesterile;- indirecta, germenii fiind vehiculati pe cale hematogena, limfatica,de-a lungul unor interstitii sau planuri de clivaj sau printranslocatie bacteriana.

Patogenia agentilor infectiosi se caracterizeaza prin capacitatealor de a invada organismul, de a anula mecanismele lui de aparare

si de a produce leziuni in celule si tesuturi. Rezistenta organismului cuprinde totalitatea mijloacelor specifice

si nespecifice(prima linie de aparare impotriva infectiei oconstituie pielea sanatoasa).


5/57

Infectia chirurgicala se manifesta prin semne locale, regionale si generale, in raport cunatura germenilor, virulenta tulpinilor si reactivitatea organismului.

Semnele locale:- roseata (rubor), expresie a vasodilatatiei locale;- caldura (calor), urmare a vasodilatatiei si activarii fluxului sanghin;- tumefactia (tumor), rezultat al exudatului lichidian si a diapedezei leucocitare, cuproducerea de puroi;

- durerea (dolor), produsa prin excitarea terminatiilor nervoase.- lezarea functiei segmentului respectiv (functio-lesa).

Semne regionale:- limfangita reticulara sau tronculara;- adenita sau adenoflegmon.

Semne generale, in raport cu gravitatea infectiei:- ascensiunea termica;

- frisonul;- tahicardia;- alterarea starii generale.


6/57

Au rolul de a identifica germneul si sensibilitatea lui laantibiotice, de a aprecia potentialul biologic alorganismului si de a preciza existenta unor focare greude identificat clinic.- frotiu din plaga sau secretie, coloratia Gram;- culturi din plaga sau secretii;- hemoculturi;- hemoleucograma- VSH

- dozari ale ureei, glicemiei, transaminazelor;- ultrasonografia utila in colectii profunde;- CT- RMN.


7/57

Evolutia infectiilor se face, de obicei, spreagravare, cu afectarea tesuturilor din jur sau cutendinta la generalizare.

Vindecarea spontana se obtine foarte rar. Complicatiile:

- extensii locale;

- distrugeri de tesuturi vecine cu aparitia de

hemoragii, tulburari neurologice, miozite,osteite, osteomielite;

- septicemii,septicopioemii.


8/57

Tratamentul profilactic consta in evitareatraumatismelor, tratarea corecta a plagilor saualtor traumatisme capabile sa produca infectii,respectarea regulilor de asepsie si antisepsie in

interventiile operatorii, igiena pielii, antibioterapie; Tratamentul medical are rol adjuvant si se poate

aplica atat inainte cat si dupa tratamentulchirurgical:- revulsii locale cu gheata sau antiseptice;

- antibioterapie;- vaccinoterapia nespecifica;- tratament simptomatic: analgetice, antipiretice.


9/57

Este cel de baza si are drept obiective evacuarea puroiului sioprirea extensiei.

Pentru tratarea focarului, in raport cu natura si gravitateainfectiei se executa:- incizii in zona de infectie care trebuie sa fie largi, in raport

cu localizarea colectiei si formatiuniile anatomice vecine;- contraincizii;- debridarea tesuturilor ce formeaza septuri cu indepartareacelor mortificate si trasformarea colectiei intr-o cavitateunica;

- excizia tesuturilor necrozate sau gangrenate, pana in tesutsanatos;- spalarea cavitatii restante cu solutii antiseptice;- drenaj;- pansament.


10/57

Dpvd evolutiv:- acute: evolueaza rapid, cu debut brusc, semne clinice

generale zgomotoase si necesita tartament de urgenta(celulita, flegmon, gangrena gazoasa, fasciitanecrozanta);

- cronice, prezinta o simptomatologie mai stearsa; Dupa intinderea fenomenlor inflamatorii:- limitate(abces, furuncul, hidrosadenita);- difuze(celulita, flegmon, fasciita);

- generalizate; Dupa profunzimea leziunilor:- superficiale;- profunde.


11/57

Este o colectie purulenta, bine delimitata destraturile din jur, formata din distrugeritisulare, germeni si leucocite.

Pot fi superficiale, situate in tesuturi, accesibileexamenului clinic, sau profunde, localizate inorgane interne.


12/57

Frecventa este crescuta la diabetici, casectici,alcoolici.

Cauzele abceselor sunt reprezentate de:

- germeni piogeni (stafilococ, streptococ, E Colii);

- substante chimice iritante injectateintramuscular sau substante ce produc necroze.


13/57

Macroscopic, prezinta 2 componente:

1. Cavitatea neoformata, alcatuita din 3 straturi:

- intern, ce contine fibrina, leucocite, germeni

piogeni;- intermediar alcatuit din tesut conjuctiv tanar sivase de neoformatie, cu rol in regenerare;

- exterior, format din tesut conjunctiv scleros siinfiltrat inflamator.

2. Continutul, reprezentat de puroi.


14/57

Semne generale reprezentate de febra,frisoane, curbatura, anorexie, insomnie.

Semne locale roseata, tumefactie, durere,

fluctuenta(semn patognomonic de colectielichidiana).


15/57

Diagnosticul pozitiv se stabileste pe bazasemnelor generale si locale si prin punctie;

Diagnosticul diferential se face cu flegmonul,

abcesul rece incalzit, hematomul posttraumatic,lipoame, limfangioame, chist sebaceu infectat

Complicatiile sunt reprezentate de limfangite,adenite, adenoflegmoane, septicemie sau

fistulizari.


16/57

Tratamentul general : analgetice,sedative,antibiotice (numai in faza de initiala,de abcedare sau conform antibiogramei);

Tratamentul local este in conform cu stadiulevolutiv:

- in perioada inflamatorie se aplica gheata

- in faza de abcedare se face tratamentchirurgical sub anestezie.


17/57

Abcesul in buton de camasa, alcatuit din 2cavitati, unite printr-un traiect;

Abcesul in bisac, apare in cazul strangularii

cavitatii; Abcesul de fixatie.


18/57

Este o infectie stafilococica, necrozanta a folicululuipilo-sebaceu.

Este mai frecvent la varsta tanara

Cauza determinanta este stafilococul auriu; Cauzele favorizante sunt reprezentate de:

- igiena precara a tegumentelor;

- iritatii mecanice ale pielii

- terenul:diabet, avitaminoze, alcoolism, surmenaj.


19/57

Este in functie de stadiul evolutiv si de elemeteleanatomice interesate.

Initial apare o mica tumefactie rosietica, centratade un fir de par, pruriginoasa ce se transforma in

pustula subepidermica.Dupa 3-4 zile, pustuladifuzeaza profund, cuprinde glanda sebacee sifoliculul pilos.Flictena se deschide, elimina oserozitate purulenta, iar profund, apare o zona denecroza (burbionul), care in 2-3 zile se elimina,

lasand in urma lui un crater ce se vindeca princicatrizare.


20/57

Semnele generale apar in cazuri mai severe sisunt reprezentate de cefalee, anorexie, febra,frisoane si alterarea starii generale.

Semnele locale sunt in raport cu evolutiaanatomo-patologica:

Durere ca o arsura si prurit care dureaza 2-4zile

Tumefactie cronica, rosie-violacee, dura,centrata de un fir de par.


21/57

Complicatii: limfangita tronculara, adenita,adenoflegmon, erizipel,chiar septicemii.

Forme anatomo-clinice:

- furunculoza = aparitia si evolutia simultana amai multor furuncule;

- furunculul antracoid = aparitia si evolutia

simultana de furuncule, in mai multi foliculipilo-sebacei invecinati.


22/57

Tratamentul profilactic consta in igiena regiunilorpiloase si evitarea microtraumatismelor;

Tratamentul general se aplica numai in cazuri

grave : antibioterapie, vaccinoterapie, analgetice,antipiretice.

Tratamentul local : izolarea si dezinfectiamicropustulei, incizia cu decolarea lambourilor

tegumentare pana in zona sanatoasa, urmate depansamente cu antiseptice.


23/57

Este o infectie stafilococica a glandelorsudoripare, in diverse stadii de evolutie, culocalizarea cea mai frecventa in axila, dar si la

nivelul areolei mamare, pube, labii mari,regiunea anala;

Leziunea este localizata in derm si intereseazaglomerulul glandei sudoripare, imbracand mai

mult aspectul unui abces.


24/57

Debutul se face prin aparitia unei tumefactiinodulare, profunde, pruriginoase, dure,dureroase, aderente la piele.

Semnele generale sunt asemanatoare cu cele alefurunculelor, dar de intensitate mai mica;

Evolutia obisnuita este spre extindere sifistulizare, rar se produce vindecare spontana;


25/57

Initial se aplica revulsivante local, fizioterapie,antibiotice;

In faza de abcedare, sub anestezie locala, se fac

incizii cu evacuarea puroiului si aplicarea unormici mese pentru drenaj;

In cazurile cu evolutie zgomotoasa seadministreaza antibiotice si se urmarestecresterea reactivitatii prin vaccinoterapie.


26/57

Este o inflamatie septica a vaselor sitrunchiurilor limfatice ce poate insoti oriceinfectie, ca urmare a patrunderii, in interiorul

lor, a unor germeni microbieni virulenti. Cauza poate fi orice germen microbian,

favorizata de existenta unor plagi, escoriatii sauinfectii.


27/57

1.Limfangita reticulara- este localizata in regiunea superficiala a limfaticelor tegumentare

in vecinatatea plagii sau infectiei- clinic apare ca linii fine, rosii, corespunzatoare traiectului

limfaticelor, pe un fond de hiperemie cutanata si edem si cuadenopatie satelita, insotita de febra, durere, curbatura.

2.Limfangita tronculara- intereseaza trunchiurile limfatice superficiale si succede

limfangitei reticulare;- clinic, se manifesta sub forma unor terenuri rosii, pe traiectul

trunchiurilor limfatice mari, cu aspect rectiliniu, paralele sau

anastomozate, ce merg centrifug, spre zona ganglionilor regionali,iar la palpare se simt cordoane indurate si dureroase.- evolueaza cu febra, frisoane, cefalee;


28/57

3.Limfangita supurata- apare in caz de virulenta crescuta a germenilor, sub forma

unor cordoane rosii, indurate, dureroase cu interesareatesuturilor din jur, ce evolueaza spre supuratie, insotite defenomene generale accentuate;

4.Limfangita gangrenoasa- apare in infectii cu germeni anaerobi sau in asociatii

anaerobe, la bolnavi cu reactivitate scazuta, pe fondul unuiplacard de limfangita reticulara.

- clinic se manifesta cu semne generale intense, iar local, cu

flictene sero-sanghinolente care, dupa ce se sparg, seacopera cu false membrane, urmate de instalarea supuratieide aspect gangrenos.


29/57

Tratamentul profilactic consta in atitudinecorecta fata de plagi si infectii;

Tratamentul medical are la baza antiflogistice

(contra bacteriilor) cu substante antiseptice,antibiotice, analgetice, antipiretice;

Tratametul chirurgical este indicat inlimfangitele supurate si gangrenoase si consta

in incizii, spalaturi, drenaje + tratamentmedical.


30/57

Este inflamatia acuta nodulului limfatic;

Cauza determinanta o constituie limfangitaacuta.


31/57

1.Adenita acuta- afecteaza unul sau mai multi ganglioni limfatici regionali;- clinic se manifesta cu dureri locale, spontan sau la palpare;- palparea evidentiaza nodulul, de consistenta crescuta,

volum variabil, dureros, cu mobilitate pastrata. 2.Adenita supurata- apare in evolutia unei adenite acute, pe un teren deficitar si

in infectii cu germeni virulenti;- clinic, tegumente supraiacente hiperemice, nodul marit de

volum, dureros, fixat la piele si fluctuent, cu semne generale

ale unei inflamatii septice localizate.


32/57

3.Adenoflegmonul(perinodulopatia supurata) Se instaleaza ca urmare a evolutiei septice a unui abces

ganglionar, interesand mai multi nodului invecinati; Clinic, semnele generale sunt accentuate iar local apare

ca un bloc inflamator, pseudotumoral, indurat,dureros, cu tegumente rosii si aderente la tumorainflamatorie si cu zone fluctuente cu tendinta lafistulizare

Se asociaza impotenta functinala a segmentuluirespectiv

Complicatiile sunt frecvente: eroziuni vasculare,hemoragii, tromboflebite, artrite, osteite, flegmoane.


33/57

Tratamentul medical se adreseaza adeniteiacute si consta in repaus, antibioterapie tintita,tratarea corecta a portii de intrare, alalgetice,antipiretice.

Tratamentul chirurgical este indicat in caz deabces sau flegmon cu evacuarea puroiului sisfacelurilor, spalaturi, drenaj cu mese sipansamente umede + antibioterapie conformantibiogramei.


34/57

Este o boala infecto-contagioasa, produsa destreptococul beta-hemolitic (grup A) si manifestataclinic printr-o dermita.

Cauze favorizante sunt determinate de escoriatii,plagi cutanate, scaderi de temperatura, anemie;

Afectiunea debuteaza in derm unde apare oserozitate abundenta ce umple spatiile conjunctive.

In epiderm, reactia inflamatorie produce eritem siedem.


35/57

Debutul este brusc, cu frison violent urmat deascensiunea termica (40C) si alterarea stariigenerale.

In perioada de stare, temperatura ramane in platou

si apare tahicardie, oligurie, astenie. Local, placardul erizipelatos este mai clar in centru

si prezinta un burelet marginal ce se extindeexcentric, serpinginos.

Pot aparea flictene sero-sanghinolente sausupuratie in hipoderm.


36/57

Explorarile paraclinice evidentiaza leucocitoza cuneutrofilie, albuminurie si uneori hematurie.

Dg. pozitiv se bazeaza pe existenta plagii, pe placardulerizipelatos cu bureletul marginal si starea generala

alterata. Dg. paraclinic se face cu celulita, dermite alergice,

eritemul de infectii, flegmoane.

Evolutia dureaza cateva zile daca este tratat corect.

Complicatiile sunt locale (abcese, flegmoane, flebite,artrite, gangrene), regionale si generale (endocardita,nefrita, reumatism, septicemii).


37/57

Tratamentul este medical si are la bazaadministrarea de penicilina, timp de 7-10 zile.

Tratamenul chirurgical consta in pansamente

umede antiseptice, iar la nevoie incizii.


38/57

Este o inflamatie acuta a tesutului celular,produsa in general de streptococ, caracterizataprin difuziune, fara tendinta la delimitare si

prin necroza masiva a tesuturilor interesate. Se dezvolta, de obicei, in tesutul celular

subcutanat si in interstitiile conjunctive.


39/57

Cauza determinanta cea mai frecventa estestreptococul si mai rar stafilococul, anaerobii sauasociatiile de germeni.

Cauzele favorizante sunt reprezentate de plagi

zdrobite, delabrate si afractuoase, nerespectareaasepsiei-antisepsiei, injectarea de substantevasoconstrictoare sau ulcerate in tesutul celulo-adipos, tare organice (diabet, cancer, alcoolism,cardiopatii), la care se adauga virulenta crescuta a

germenului si reactivitatea scazuta a organismului.


40/57

Flegmonul poate fi :- supraaponevrotic, localizat in tesutul celular subcutanat;- subaponevrotic, in tesutul celular subaponevrotic dar si in cel

subcutanat;- profund, intereseaza tesutul celular din jurul unor organe;

D.p.v.d. macroscopic, flegmonul evolueaza in mai multe stadii:- invazie, in primele 1-2 zile, cu edem, serozitate fara puroi si

tesuturi cu tenta violacee;- inflamatie acuta, apare puroiul care nu este colectat si incepe

difuziunea;- necroza, apare supuratia cu puroi tipic, sanghinolent cu necroza

tesuturilor, aparitia sfacelurilor, ulceratii sau tromboze ale vaselor;- reparatie, eliminarea tesuturilor necrozate si aparitia de cicatrici

vicioase si tulburari functionale


41/57

In perioada de invazie predomina semnele generale febra, frisoane, tahicardie, anorexie, voma, oligurie.

Local, apare edemul inflamator, limfangita reticularaperilezionala si adenita regionala.

Tegumentele sunt hiperemiate, calde, lucioase. In perioada inflamatorie (zilele 2-4), starea generala

este alterata, bolnavul prezentand cianoza buzelor,facies pamantiu.

Local durerile devin insuportabile, edemul se mareste,apar zone fluctuente asociate sau nu cu flictene cucontinut sero-sanghinolet


42/57

In faza de necroza (zilele 5-6), starea generala se poateagrava foarte mult, la bolnavii netratati, cu instalareasocului toxico-septic si deces.La bolnavii tratati, starea generala se amelioreaza.Local, supuratia diseca si disloca formatiuni anatomice,

producand necroza acestora si perforatia pielii cu eliminareade secretii fetide si sfaceluri. In stadiul de reparatie, care se instaleaza dupa evacuarea

puroiului si sfacelurilor, semnele generale revin treptat lanormal, iar local asistam la eliminarea tuturor resturilor detesuturi devitalizate cu aparitia unor cicatrici vicioase si

instalarea de tulburari functionale din partea formatiunilorinteresate.


43/57

Diagnosticul pozitiv se stabileste pe bazaantecedentelor (plagi, injectii, intepaturi) a semnelorgenerale si a celor locale.

Diagnosticul diferential se face cu:

- erizipelul flegmonos: are burelet marginal caracteristic;- gangrena gazoasa: starea generala este foarte alterata

iar local prezinta crepitatii;

- osteomielita acuta;

- seroame cu evolutie rapida;- celulita crepitanta neclostridiana;


44/57

Fara tratament, evolutia este grava, in raport cuvirulenta germenului si rezistenta organismului.

Sub tratament se obtine vindecarea cu sau fara sechele. Complicatiile sunt locale, regionale si generale:

- locale sunt reprezentate de necroze cu distrugeri detesuturi, hemoragii secundare prin eroziuni vasculare,tromboflebite;

- regionale: artrite, osteite, pleurezii, peritonite;- generale: septicemii, insamantari la distanta:

endocardite;


45/57

Tratamentul profilactic consta in respectarea asepsiei-antisepsiei la injectii si tratarea corecta a oricarei plagi;

Tratamentul medical detine rol important si consta inantibioterapie, sustinerea starii generale(analgetice,

antipiretice, perfuzii) si vaccinoterapia nespecifica; Tratamentul chirurgical este cel de baza.

Este indicat in faza de abcedare si contraindicat in fazade invazie.

Consta in incizii largi in zona de max fluctuenta,debridari de tesuturi cu excizia celor necrozate, drenajmultiplu si spalaturi cu solutii antiseptice.


46/57

Flegmonul fesier: este cel mai frecvent intalnit sireprezinta infectia tesutului celulo-adipos din zonafesiera.

Flegmonul ischio-rectal: reprezinta supuratia lojiiischiorectale, delimitata de ridicatorii anali, septul

fascial, sfincterul anal si obturatorul intern si poateevolua bilateral.

Flegmonul perirectal superior, localizat in tesutulcelulo-adipos din spatiul perirectal superior, delimitatde peritoneu, rect, ridicatorii anali si peretele pelvin.

Flegmonul perirenal, la nivelul tesutuli celulo-adiposperirenal.


47/57


48/57


49/57


50/57


51/57


52/57


53/57


54/57


55/57


56/57


57/57

Documents

Infectia chirurgicala localizata