Infectia meningococica

PRO

TOC

OL

CL

INIC

NA

ŢIO

NA

L Ministerul Sănătăţiial Republicii Moldova

INFECŢIA MENINGOCOCICĂLA COPIL

Chişinău 2008

PCN-6

Chişinău 2008

INFECŢIA MENINGOCOCICĂ

LA COPILProtocol clinic naţional

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Aprobat la şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 6.06. 2008, proces verbal nr. 3.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 248 din 19.06.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional „Infecţia meningococică la copii”

Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Ludmila Manic SpitalulClinicMunicipaldeBoliContagioaselaCopii

Elena Maximenco ProgramulPreliminardeŢarăal„FonduluiProvocărileMileniului” pentruBunaGuvernare

Recenzenţi oficiali:

Stela Semeniuc UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Marcu Rudi UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Ion Iliciuc UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Lidia Dolghieru UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Grigore Bivol UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Victor Ghicavîi UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Valentin Gudumac UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Ivan Zatusevski UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”

Iurie Osoianu CompaniaNaţionalădeAsigurăriînMedicină

Maria Bolocan ConsiliulNaţionaldeAcreditareşiEvaluare

Coordonator:

Mihai Rotaru MinisterulSănătăţiialRepubliciiMoldova

Redactor:EugeniaMincu

Corector:TatianaPîrvu

Aceastăpublicaţiea fostposibilădatorităsusţineriigeneroaseapoporuluiamericanprin intermediulProgramuluiPreliminardeŢarăal„FonduluiProvocărileMileniului”pentruBunaGuvernare(ProgramulpentruBunaGuvernare),implementatdeMillenium/IP3Partners.ProgramulpentruBunaGuvernareestefinanţatdeCorporaţia„MillenniumChallengeCorporation”(MCC)şiadministratdeAgenţiaStatelorUnitealeAmericiipentruDezvoltareInternaţională(USAID)subauspiciileProgramuluiPreliminardeŢară.

EDIŢIA – I

Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naţional „Infecţia meningococică la copil”, Chişinău 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ............................................................................................................................ 4

PREFAŢĂ ......................................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ ...................................................................................................................................................... 4A.1.Diagnosticul.......................................................................................................................................................................... 4A.2.Codulbolii(CIM10)............................................................................................................................................................ 4A.3.Utilizatorii............................................................................................................................................................................. 4A.4.Scopurileprotocolului........................................................................................................................................................... 5A.5.Dataelaborăriiprotocolului.................................................................................................................................................. 5A.6.Dataurmătoareirevizuiri...................................................................................................................................................... 5A.7.Listaşiinformaţiiledecontactaleautorilorşialepersoanelorcareauparticipatlaelaborareaprotocolului...................... 5A.8.Definiţiilefolositeîndocument............................................................................................................................................ 6A.9.Informaţiaepidemiologică.................................................................................................................................................... 6

B. PARTEA GENERALĂ ............................................................................................................................................................... 7B.1.Niveldeasistenţămedicalăurgentălaetapaprespitalicească............................................................................................... 7B.2.Niveldeasistenţămedicalăprimară...................................................................................................................................... 8B.3.Niveldeasistenţămedicalăspecializatădeambulator....................................................................................................... 11B.4.Niveldeasistenţămedicalăspitalicească............................................................................................................................ 13

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ........................................................................................................................................... 15C.1.1.AlgoritmuldeconduităşideasistenţăurgentăapacientuluicuIMgeneralizată,laetapaprespitalicească................... 15C.1.2.AlgoritmuldeprofilaxieaIM.......................................................................................................................................... 16

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR ..................................................................... 17C.2.1.ClasificareaIM................................................................................................................................................................ 17C.2.2.ProfilaxiaIM..................................................................................................................................................................... 18C.2.3.ConduitapacientuluicuIM............................................................................................................................................. 18

C.2.3.1. Anamneza.................................................................................................................................................................. 18C.2.3.2. Manifestările clinice în IM....................................................................................................................................... 19

C.2.3.2.1. Manifestările clinice ale stărilor urgente în IM............................................................................................... 22C.2.3.3. Investigaţiile paraclinice în IM................................................................................................................................ 23C.2.3.4. Diagnosticul diferenţial al IM.................................................................................................................................. 25C.2.3.5. Criteriile de transportare şi de spitalizare............................................................................................................... 28C.2.3.6. Tratamentul IM......................................................................................................................................................... 28

C.2.3.6.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în IM la etapa prespitalicească..................................................................... 29C.2.3.6.2. Tratamentul pacienţilor cu IM la etapa spitalicească...................................................................................... 30

C.2.3.7. Evoluţia şi prognosticul IM...................................................................................................................................... 35C.2.3.8. Criterii de externare a pacienţilor cu IM................................................................................................................. 36C.2.3.9. Supravegherea pacienţilor cu IM............................................................................................................................. 36

C.2.4.ComplicaţiileşisecheleleIM(subiectulprotocoalelorseparate)................................................................................... 36

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ....................................................................................................................................... 37

D.1.Serviciuldeasistenţămedicalăurgentălaetapaprespitalicească....................................................................................... 37D.2.Instituţiiledeasistenţămedicalăprimară.Instituţiile/secţiiledeasistenţămedicalăspecializatădeambulator................ 37D.3.Instituţiile/secţiiledeasistenţămedicalăspitalicească:secţiideboliinfecţioasealespitalelorraionale,municipale,republicaneşispitalelordebolicontagioase.Secţiidereanimareşiterapieintensivă................................... 38

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI .......................................................... 39

ANEXE............................................................................................................................................................................................ 41Anexa1.Definiţiidecazdeboalăinfecţioasăpentrusistemuldesupraveghereepidemiologică şiraportareA39infecţiameningococică..................................................................................................................... 41Anexa2.ApreciereaintensităţiicomeidupăscorulGlascow .................................................................................................... 42Anexa3.Formulardeconduitaapacientuluiînvîrstădepînăla18anicuIM,formegeneralizate......................................... 43Anexa4.GhidulpacientuluicuIM............................................................................................................................................. 45

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................................................ 47


4

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT AMP asistenţămedicalăprimarăIM infecţiemeningococicăi.m. intramusculari.v. intravenosFCC frecvenţăacontracţiilorcardiaceFR frecvenţăarespiraţieiLCR lichidcefalorahidianTA tensiunearterialăPVC presiunevenoasăcentralăŞTI şoctoxiinfecţios

PREFAŢĂAcestprotocola fostelaboratdegrupulde lucrualMinisteruluiSănătăţiialRepublicii

Moldova(MSRM),constituitdinspecialiştiicatedreiBoliinfecţioaselacopiiaUniversităţiideStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”,încolaborarecuProgramulPreliminardeŢarăal„FonduluiProvocărileMileniului”pentruBunaGuvernare,finanţatdeGuvernulSUAprinCorporaţiaMillenium Challenge CorporationşiadministratdeAgenţiaStatelorUnitealeAmericiipentruDezvoltareInternaţională.

Protocolulnaţionalesteelaboratînconformitatecughidurileinternaţionaleactualeprivindinfecţiameningococicălacopilşivaservidreptbazăpentruelaborareaprotocoalelorinstituţio-nale.LarecomandareaMSRM,pentrumonitorizareaprotocoalelorinstituţionalepotfifolositeformularesuplimentare,carenusuntincluseînprotocolulclinicnaţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂA.1. Diagnosticul: Infecţia meningococică la copil

Exemple de diagnostice clinice de bază:

1. Infecţiameningococică,meningococemie,meningităpurulentă,formăgravă.2. Infecţiameningococică,rinofaringităacută,formămedie.3. Infecţiameningococică,meningoencefalităpurulentă,formăgravă.

A.2. Codul bolii (CIM 10): A39.0 – A39.9

A.3. Utilizatorii:• oficiilemedicilordefamilie(medicidefamilieşiasistentelemedicilordefamilie);• centreledesănătate(medicidefamilie);• centrelemedicilordefamilie(medicidefamilie);• centreleconsultativeraionale(infecţionişti);• asociaţiilemedicaleteritoriale(medicidefamilieşiinfecţionişti);• serviciiledeasistenţămedicalăurgentăprespitalicească(echipeleAMUspecializateşide

profilgeneral);• secţiiledeboliinfecţioase,reanimareşideterapieintensivăalespitalelorraionale,

municipale(infecţionişti,pediatriinfecţionişti,pediatri,reanimatologi);• spitaleledebolicontagioase(infecţionişti,pediatriinfecţionişti,reanimatologi).

Notă:Protocolullanecesitatepoatefiutilizatşidealţispecialişti.


5

A.4. Scopurile protocolului:1. Asporicalitateaexaminăriiclinice,paracliniceşiatratamentuluilapacienţiicuIM,

formegeneralizate.2. Afacilitadepistareaprecoce(înprimele12-24deorealebolii)abolnavilorcuIM,

formegeneralizateşiacordareaprimuluiajutormedicallaetapaprespitalicească.3. Afacilitadepistarea,tratamentulşimonitorizareapacienţilorcurinofaringită

meningococicăladomiciliu.4. AsporicalitateasupravegheriiconvalescenţilordupăIM,formegeneralizate,

înperioadapostexternare.5. AcontribuilareducereasechelelorlapacienţiicareausuportatIM,formegeneralizate.6. AreduceletalitateaprinIMlacopii.

A.5. Data elaborării protocolului:mai2008A.6. Data următoarei revizuiri:mai2010A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor

care au participat în elaborarea protocoluluiNumele Funcţia deţinută

Dr.GalinaRusu,doctorînmedicină,conferenţiaruniversitartel:737033;205519

şefcatedrăBoliinfecţioaselacopii,UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”,specialistprincipalînboliinfecţioaselacopiialMS

Dr.LudmilaManic şefsecţieReanimareşiterapieintensivă,SpitalulClinicMunicipaldeBoliContagioaselaCopii,Chişinău

Dr.ElenaMaximenco,MPH expertlocalînsănătatepublică,ProgramulPreliminardeŢarăal„FonduluiProvocărileMileniului”pentruBunaGuvernare

Protocolul a fost discutat aprobat şi contrasemnatDenumirea instituţiei Persoana responsabilă – semnătura

CatedraBoliinfecţioaselacopii,UniversitateadeStatdeMedicinăşiFarmacie„NicolaeTestemiţanu”SocietateaBoliInfecţioasedinRM

AsociaţiaMedicilordeFamiliedinRMCentrulNaţionalŞtiinţifico-PracticdeMedicinăPreventivăComisiametodicădeprofil„Patologiainfecţioasă”

AgenţiaMedicamentului

ConsiliuldeexperţialMinisteruluiSănătăţii

ConsiliulNaţionaldeEvaluareşiAcreditareînSănătateCompaniaNaţionalădeAsigurăriînMedicină


6

A.8. Definiţiile folosite în document [4,20,21,25,26]Infecţie meningococică:boalăcontagioasăumanăprodusădemeningococişicaracteriza-

tăclinicprinmeningităpurulentăsau/şimeningococemie,printr-oevoluţie,deobicei,gravăsauchiarletalăînabsenţatratamentuluiantimicrobianrespectivşicuriscdesecheleimportante.

Meningococemie fulminantă (purpura fulminans): oricepurpurăfebrilădinmaimulteelemente,dintrecarecelpuţinunulestenecrotic,trebuieconsideratăindicaţiedespitalizareurgentă.

Meningococ:diplococgram-negativsituat intra-şiextracelularşipoatefidepistat însecreţiilerinofaringiene,sînge,LCR,elementelecutanate.Înafaraorganismuluiumannusupravieţuieştedecît30deminute.

Copii:persoanecuvîrstadepînăla18ani.

Recomandabil:nuareuncaracterobligatoriu.Deciziavafiluatădemedicpentrufiecarecazin-dividual.

A.9. Informaţia epidemiologică ÎnRepublicaMoldova,morbiditateaprinIMînaa.1945-1969aconstituitînmedie0,98

decazurila100000depopulaţie,în1970acrescutconsiderabil(de220-230deoricomparativcu1963)şis-amenţinutlaacelaşinivelpînăîn1989.Încontinuares-ainstalatperioadainterepi-demicăcu2-4cazurila100000depopulaţiedin2000pînăîn2007,inclusiv,constituind1,4-2,47cazurila100000depopulaţie;letalitateaînultimiianinudepăşeşte0,8-1,0%1.

Letalitateaînperioadeepidemiceconstituie3-10%;înformelegrave,fulminante– atinge60-70%.Înreducerealetalităţiisuntdecisivedepistareaprecoceabolnavilor(înprimeleorededebut),asis-tenţaprespitaliceascăcorectăşiacordatălatimp,respectarearegulilordetransportareapacienţilorlaspitalşiterapiaintensivăcorectăînsecţiiledereanimareşideterapieintensivă[1,2,3,26].

Sursa de infecţieoconstituiebolnavulcumeningită,meningococemiesaucurinofaringităme-ningococicăşipersoanasănătoasă,purtătoaredemeningococ.Perioadadecontagiuneîncepecuultimele1-2zilealeincubaţieişidureazăpetotparcursulbolii(maipuţinîncazultratamentuluicuantibiotice).

Calea de transmitere esteceaaerianăprinpicături,încondiţiidecontactapropriat.Esteposibilătransmitereatransplacentară.

Receptivitateaestegenerală.IMseîntîlneştemaifrecventlacopiicuvîrstesub4-5aniînspeciallaceisub3ani(70-80%dincazuri).Copiiiînvîrstădepînăla3lunifacIMfoarterar.Potsăseîmbolnăveascănou-născuţii(cazuriexcepţionale).

Sezonalitatea maladieivizează,înspecial,iarnaşiprimăvara.

Evoluţia IMestesporadică,endemicăsauepidemică(laintervalede5-10-15ani).

1 Sursa:Rapoarteanualeprivindstareasanitaro-epidemiologicăînRMpentruanii2000-2007.


7

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

ĂB

.1. N

ivel

de

asis

tenţ

ă m

edic

ală

urge

ntă

la e

tapa

pre

spita

licea

scă

Des

crie

re(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ităţi

şi c

ondi

ţii d

e re

aliz

are)

Prot

ecţia

per

sona

lulu

i•Protejareadecontactculichidelebiologice,

deexpunerelaagenţiinfecţioşiseefectuează

întimpulcontactuluicupacientul.

Obl

igat

oriu

:•Protecţiapersonaluluiprinutilizareaarticolelor

deprotecţie(m

ănuşi,măşti,halate).

1. D

iagn

ostic

ul1.1.Examenulclinic

•Diagnosticulurgenţelorîninfecţia

meningococicăpermiteaplicareaintervenţiilor

medicalerapidececontribuielareducerea

considerabilăacom

plicaţiilor.

Obl

igat

oriu

:

•Anamneza(c

aset

a 6).

•Dateobiective

(cas

etel

e 7-

10, t

abel

ele

2-4)

.

2. T

rata

men

tul

2.1.

Tra

tam

entu

l stă

rilo

r de

urge

nţă

la e

tapa

pre

spita

licea

scă

C.2

.3.6

.1(a

lgor

itmul

C.1

.1)

•Iniţiereatimpurieatratam

entuluideurgenţă

stopeazăprogresiaboliişivapreveni

consecinţelegrave[3,14,20,23,25,27].

Obl

igat

oriu

:

•Tratam

entulm

eningococemieicuşoc

toxiinfecţiosşicuedem

cerebralacut

(alg

oritm

ul C

.1.1

).•Tratam

entulm

eningiteim

eningogocicelaetapa

prespitalicească

(cas

eta

14).

3. T

rans

port

area

în se

cţia

sp

ecia

lizat

ă

C.2

.3.5

•Stabilizareaşimonitorizareafuncţiilorvitale

permiteevaluareacom

plicaţiilorşitransportarea

pacientuluiînstaţionaruldeprofil.

Obl

igat

oriu

:

•Apreciereacriteriilordestabilizareşiasigurarea

posibilităţilordetransport

(cas

etel

e 12

, 13)

.


8

B.2

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă pr

imar

ăD

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

IPr

otec

ţia p

erso

nalu

lui

•Protejareadecontactculichidelebiologice,de

expunerelaagenţiinfecţioşiseefectueazăîn

timpulcontactuluicupacientul.

Obl

igat

oriu


deprotecţie(m


1. P

rofil

axia

1.1.Profilaxiasp

ecifică

C.2

.2

•La

mom

ent n

u se

apl

ică

în

Rep

ublic

a M

oldo

va.

1.1.M

ăsurileantiepidemiceînfocar

(alg

oritm

ul C

.1.2

)C

.2.2

•Scopul–localizareainfecţiei[5,6,21,26].

Obl

igat

oriu

:•D

epistareaprecoceabolnavilorşispitalizarea

lor.

•DeclarareacazuluilaCMPteritorială.

•Evidenţapersoanelordecontact(lista).

•Examenulclinicşibacteriologicalpersoanelor

decontact.

•Chimioprofilaxiapersoanelordecontact(t

abel

ul 1

).•S

upraveghereapersoanelordecontact.

•Identificareapurtătorilordemeningococşitrata-

mentullor.

•Identificareabolnavilorcurinofaringitămenin

-gococicăşitratam

entullorîncondiţiideizolare

ladom

iciliu.


9

III

III

2. D

iagn

ostic

ul2.1.Diagnosticulprelim

inaralIM

C.2

.3(a

lgor

itmul

C.1

.1)

•Anamnezaclinico-epidem

iologicăpermitesu

s-pectareaIM

[13,21,24].

•DateleobiectivenepermitsuspectareaIM

cu

formegeneralizateîn100%dincazuri[1,2,9,

19,24].

•Num

aiculturapozitivăasecreţiilorrinofaringi

-enelameningococpermitediagnosticul

rinofa

-ringiteim

eningococice[9,24,26].

•Analizageneralăasîngelui(leucocitoză,neu

-trofilie,V

SHaccelerată)înrinofaringitamenin

-gococicăpermitediferenţiereaeiderinofaringita

virală(leucopenie,limfocitoză,V

SHnormală)

[20].

•Determinareaprecoceagraduluideurgenţăîn

IMvapermiteasistenţaprespitaliceascăcorec-

tă,precoceşiprevenireaconsecinţelorgrave

[25,27].

Obl

igat

oriu

:


iologică(c

aset

a 6)

.•Dateobiective

(cas

etel

e 7-

10, t

abel

ele

2, 3

, 4).

•Exam

enuldelaborator:hemoleucogram

a,cul

-turilesecreţiilorrinofaringienelameningococ

(în ri

nofa

ring

ită m

enin

goco

cică

) (ta

belu

l 5).

•Diagnosticuldiferenţial(

tabe

lele

7, 8

).•Determinareagraduluideurgenţăşiaposibi-

lităţiidetransportareapacientului(a

lgor

itmul

C

.1.1

; tab

elel

e 3,

4; c

aset

a 13

).

2.2.Luareadeciziei:necesitateacon-

sultaţieispecialistuluişi/sauasp

ita-

lizării.

•Recom

andareaconsultaţieispecialistuluinum

ai

pacienţilorcuIM

,formelocalizate.

Obl

igat

oriu

:

•Evaluareacriteriilordespitalizare

(cas

eta

12).

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l stă

rilo

r de

urge

nţă

la e

tapa

pre

spita

licea

scă

C.2

.3.6

.1(a

lgor

itmul

C.1

.1)

•Iniţiereaprecoceatratam

entuluideurgenţă

stopeazăevoluţiaboliişivapreveniconsecinţele

grave[10,12,16,24].

Obl

igat

oriu

:

•Tratam

entulm

eningococemieicuşoctoxiinfec-

ţiosşicuedem

cerebralacut(

algo

ritm

ul C

.1.1

).•Tratam

entulm

eningiteim

eningococicelaetapa

prespitalicească

(cas

eta

14).


10

III

III

3.2.Tratamentulpersoanelorcurino-

faringitămeningococicăladom

iciliu

şialpersoanelorpurtătoaredeme-

ningococ

C.2

.3.6

(alg

oritm

ul C

.1.2

)

•Înmajoritateacazurilorînformelelocalizatenu

estenecesarăspitalizarea[25].

Rec

oman

dabi

l (în

pre

zenţ

a co

ndiţi

ilor d

e iz

olar

e la

dom

icili

u şi

a su

prav

eghe

rii m

edic

ale

la fi

ecar

e 2-

3 zi

le):

•Antibiotice.

•Antipiretice(num

ailafebră≥38

o ).•Vitamine

(tabe

lul 9

)

4. S

upra

vegh

erea

4.1.Supraveghereaformelorlocali-

zatealeIM

peparcursulbolii

•Vapermitedepistareasemnelordeprogresiea

infecţieiînformegeneralizateşiapreciereaposi

-bilelorsem

nedeurgenţă[25].

Obl

igat

oriu

:

•Contactulcupacientulşiapreciereaeficienţei

tratamentului(după48-72deore),vizităactivă.

Reevaluareacriteriilordespitalizare

(tabe

lul 9

).•Repetareaculturilordinsecreţiilerinofaringiene

lameningococ:(peste5ziledelafinisareatrata

-mentulcuantibioticeînrinofaringită;şipeste3

zilelapersoanelepurtătoaredemeningogoc)

(a

lgor

itmul

C.1

.2).

4.2.Supraveghereaformelorgenera-

lizatealeIM

postexternare

C.2

.3.9

•Scopurile:

tratamentulconvalescenţilor;

evaluareaşitratam

entulsechelelorIM(în

colaborarecumediciispecialişti).

Obl

igat

oriu

:

•Dispensarizareasevafaceconsultîndneurolo

-gulsauneuropediatrul(

case

ta 2

2).

5. R

ecup

erar

ea

•Conformprogram

elorexistentederecuperareşi

recomandărilorsp

ecialiştilor.


11

B.3

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

ecia

lizat

ă de

am

bula

tor

Paci

enţii

vor

fi c

onsu

ltaţi

la so

licita

rea

med

icul

ui d

e fa

mili

e în

caz

uri n

ecla

re d

e di

agno

stic

şi d

e co

ndui

tă te

rape

utic

ă.D

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

IPr

otec

ţia p

erso

nalu

lui




Obl

igat

oriu


deprotecţie(m


1. P

rofil

axia

1.1.Profilaxiasp

ecifică

C.2

.2

•La

mom

ent n

u se

apl

ică

în R

epub

lica

Mol

dova

.

1.1.M

ăsurileantiepidemiceînfocar

(alg

oritm

ul C

.1.2

)C

.2.2

•Scopul–localizareainfecţiei[5,6,21,26].

Obl

igat

oriu

:•D

epistareaprecoceabolnavilorşispitalizarea

lor.

•Examenulclinicşibacteriologicalpersoanelor

decontact.

•Chimioprofilaxiapersoanelordecontact(t

abel

ul 1

).•Identificareapurtătorilordemeningococşi

tratamentullor.

•Identificareabolnavilorcurinofaringită

meningocicăşitratam

entullorîncondiţiide

izolareladom

iciliu.

Not

ă: Toateactivităţileseefectueazăîncolaborare

cumedicul.

2. D

iagn

ostic

ul2.1.Diagnosticulprelim

inaralIM

C.2

.3(a

lgor

itmul

C.1

.1)


iologicăpermite

suspectareaIM

[13,21,24].

•DateleobiectivenepermitsuspectareaIM

cu

formegeneralizateîn100%dincazuri[1,2,9,

19,24].

Obl

igat

oriu

:


iologică(c

aset

a 6)

.•Dateobiective

(cas

etel

e 7-

10, t

abel

ele

2-4)

.•Exam

enuldelaborator:hemoleucogram

a,

culturilesecreţiilorrinofaringienelameningococ

(în ri

nofa

ring

ită m

enin

goco

cică

) (ta

belu

l 5).


12

III

III

•Num

aiculturapozitivăasecreţiilor

rinofaringienelameningococpermite

diagnosticul

rinofaringiteim

eningococice

[9,24,26].

•Analizageneralăasîngelui(leucocitoză,

neutrofilie,V

SHaccelerată)înrinofaringita

meningococicăpermitediferenţiereaeide

rinofaringitavirală(leucopenie,limfocitoză,

VSH

normală)[20].

•Determinareaprecoceagraduluideurgenţăîn

IMvapermiteasistenţaprespitaliceascăcorectă,

precoceşiprevenireaconsecinţelorgrave[25,27].

•Diagnosticuldiferenţial(

tabe

lele

7, 8

).•Determinareagraduluideurgenţăşia

posibilităţiidetransportareapacientului

(alg

oritm

ul C

.1.1

; tab

elel

e 3,

4; c

aset

a 13

).

2.2.Luareadeciziei:necesitatea

consultaţieialtorspecialiştişi/saua

spitalizării.

Rec

oman

dabi

l: •Recom

andareaconsultaţieialtorspecialişti

numaiapacienţilorcuIM

,formelocalizate.

Obl

igat

oriu

:•Evaluareacriteriilordespitalizare

(cas

eta

12).

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l stă

rilo

r de

urge

nţă

la e

tapa

pre

spita

licea

scă

C.2

.3.6

.1(a

lgor

itmul

C.1

.1)

Iniţiereaprecoceatratam

entuluideurgenţă

stopeazăprogresiaboliişivapreveniconsecinţele

grave[10,12,16,24].

Obl

igat

oriu

:

•Tratam

entulm

eningococemieicuşoc

toxiinfecţiosşicuedem

cerebralacut

(alg

oritm

ul C

.1.1

).•Tratam

entulm

eningiteim

eningococicelaetapa

prespitalicească

(cas

eta

14).

3.2.Consultătratam

entulpersoanelor

curinofaringitămeningococicăla

domiciliuşialpersoanelorpurtătoare

demeningococ

C.2

.3.6

(alg

oritm

ul C

.1.2

)

Înmajoritateacazurilor,înformelelocalizatenu

estenecesarăspitalizarea[25].

Rec

oman

dabi

l (în

pre

zenţ

a co

ndiţi

ilor d

e iz

olar

e la

dom

icili

u şi

a su

prav

eghe

rii m

edic

ale

la fi

ecar

e 2-

3 zi

le):

•Antibiotice.

•Antipiretice(num

ailafebrã≥38º).

•Vitamine

(tabe

lul 9

).


13

B.4

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

italic

easc

ăD

escr

iere

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

IPr

otec

ţia p

erso

nalu

lui




Obl

igat

oriu


deprotecţie(m


1. P

rofil

axia

1.1.M

ăsurileantiepidemice

Obl

igat

oriu

:•Respectareacondiţiilordeizolare.

•DeclarareacazuluilaCMPteritorial.

2. S

pita

lizar

eaC

.2.3

.6•Vorfi

spitalizatepersoanelecareprezintăcel

puţinuncriteriudespitalizare[20,23,24].

•PacienţiicuIM

sevorsp

italizaînsecţiile

deboliinfecţioasealespitalelorraionale

(municipale)şiînsp

italeleclinicedeboli

infecţioase.

•Însecţiiledereanimareşiterapieintensivăse

vorspitalizacopiiicuIM

,formegraveşi/saucu

stăriurgente.

3. D

iagn

ostic

ul3.1.Confirmareadiagnosticuluide

IM 3.2.Evaluareagraduluideseveritate

abolii

3.3.Efectuareadiagnosticului

diferenţial

•TacticadeconduităapacientuluicuIM

şi

alegereatratam

entuluim

edicam

entosd

epinde

deseveritateaşidecomplicaţiilebolii,precum

şidefactoriideriscşimaladiileconcom

itente

(premorbidulnefavorabil)[26].

Obl

igat

oriu

:


iologică(c

aset

a 6)

.•Dateobiective

(cas

etel

e 7-

10, t

abel

ele

2-4)

.•Exam

enuldelaborator(

tabe

lul 5

).•Diagnosticuldiferenţial(

tabe

lele

7, 8

).•Determinareagraduluideurgenţă

(tabe

lele

3, 4

).•Luareadecizieivizavidenecesitatea

consultuluim

edical:neurologsauneuropediatru,

oftalmolog,O

RL(lanecesitate).


14

III

III

4. T

rata

men

tul

4.1.

Con

tinua

rea

trat

amen

tul

stăr

ilor d

e ur

genţ

ă

C.2

.3.6

.2(a

lgor

itmul

C.1

.1)

•Continuareatratamentuluiînstăriledeurgenţă

vapreveniconsecinţelegrave[9,11,12,20,21,

22].

Obl

igat

oriu

(num

ai în

stăr

i de

urge

nţă)

:

•Secontinuătratam

entuliniţiatlaetapa

prespitalicească

(alg

oritm

ul C

.1.1

).

4.2.TratamentulIMconform

formelorclinice

C.2

.3.6

•Înmajoritateacazurilor,înformelelocalizate

nuestenecesarăsp

italizarea[26].

Obl

igat

oriu

:

•Tratam

entulIMsevaefectuaconformformelor

cliniceşigraduluideseveritateabolii(t

abel

ele

10, 1

1).

5. E

xter

nare

a•Externareapacientuluiserecomandădupă

vindecareacom

pletă,ameliorarea/sau

normalizareaindicilorL

CRşiînprezenţa

unuirezultatnegativlaoculturădinsecreţiile

rinofaringienelameningococ[26].

Obl

igat

oriu

:

•Conformcriteriilordeexternare(c

aset

a 21).

6. E

xter

nare

a, n

ivel

pri

mar

de

trat

amen

t (pe

rioa

da d

e co

nval

esce

nţă)

şi su

prav

eghe

rea

Extrasuldinfoaiadeobservaţievaconţine

oblig

ator

iu:

•Diagnosticulconfirmatdetaliat.

•Rezultateleinvestigaţiilorefectuate.

•Recom

andărileexplicitepentrupacient.

•Recom

andărilepentrumediculdefamilie.


15

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritmul de conduită şi de asistenţă urgentă a pacientului cu IM generalizată, la etapa prespitalicească [15,22,27]

Caz suspect de IM generalizată

Meningococemie:

febră,semnedeintoxicaţiegenerală,elementehemoragice,stelatepecorp.

Meningită:

hipertermie,agitaţiepsihomotoriesausomnolenţă,vomerepetate,cefaleepronunţată,convulsii,semnemeningienepozitive.

(şi/sau)

Asistenţadeurgenţălaetapaprespitalicească,efectuatădemediculdefamilieşi/saumediculdelaambulanţă.

IM, şoc toxiinfecţios (ŞTI) de gradele I şi II:

1. Prednisolon–5-10mg/kg.2. Cloramfenicol–25mg/kgsauCefotaxim

50mg/kgper dosis.3. Furosemid(ŞTIgr.I)–1-2mg/kg.4. Sol.Metamizol50%–0,1ml/anviaţă.

Sol.Difenhidramină1%–0,1ml/anviaţă.Sol.Papaverină2%–0,2ml/anviaţă.

5. Diazepam–0,5-1mg/kg(încazdeconvulsii).

6. Oxigen.

Edem cerebral acut gradele I şi II:

1. Dexametazon1-1,5mg/kg.2. Sol.Metamizol50%–0,1ml/anviaţă.

Sol.Difenhidramină1%–0,1ml/anviaţă.Sol.Papaverină2%–0,2ml/anviaţă.

3. Furosemid1-2mg/kg.4. Cloramfenicol25mg/kgsauCefotaxim50

mg/kgper dosis.5. Diazepam–0,5-1,0mg/kg(încazde

convulsii).6. Oxigen.

ŞTI de gradul III şi edem cerebral acut de gradul III (coma cerebrală profundă)

1.Prednisolon–10-15mg/kgpînăla20mg/kgi.v.2.Dexametazon–1-1,5mg/kg(încazdeedemcerebral).3.Perfuziiintravenoasecu:Sol.Glucoză10%;Sol.Clorurădesodiu0,9%;Dextran40.4.Dopamină–5-10µcg/kg/min(pînă la stabilizarea indicilor hemodinamici).5.Cloramfenicol–25mg/kgper dosislafiecare6ore.6.Diazepam–0,5-1,0mg/kg(încazdeconvulsii).7.Furosemid–1-2mg/kg(lanecesitate).

Toate preparatele se administrează i.v. (în lipsa accesului la venă – i.m.)

Transportareaurgentălaspitalcuambulanţa(echipapediatricădereanimare)dupăstabilizareastăriibolnavului


16

C.1.2. Algoritmul de profilaxie a IM [6,14]

MĂSURI ANTIEPIDEMICE ÎN FOCAR

Evidenţapersoanelordecontact

Examenulclinicalpersoanelordecontactdecătremediculdefamilie

Supraveghereapersoanelordecontact(10ziledelaizolareaultimului bolnav)

Depistareaprecoceabolnavului,spitalizarea(izolarea)luişitratamentul

Examenulbacteriologicalsecreţiilorrinofaringienelameningococ(lapersoanelordecontactdincolectivităţişilaceidinfocarefamiliale).

Aerisireaîncăperii,dereticareaumedăde2-3oripezi

REZULTAT POZITIV REZULTAT NEGATIV

Purtătordemeningococ Bolnavderinofaringitămeningococică

TRATAMENT

Rifampicină,5zile:

Copiiînvîrstadela1-15ani:10mg/kgde2oripezi.

Nou-născuţi:5mg/kgde2oripezi.Adulţi:600mg2oripezisau Ampicilină– 50-100mg/kg/24deore–5zile.

Asanareaorofaringelui(gargarismecuantiseptice).

CHIMIOPROFILAXIE (membriifamiliei,copiiişipersonalulinstituţiilorpreşcolare,lucrătoriimedicali,careauacordatasistenţăurgentăprespitaliceascăbolnavilorcuIM)

Rifampicinăintern,2zile:

Copiiînvîrstade1-15ani:10mg/kgde2oripezi.

Nou-născuţi:5mg/kgde2oripezi.Adulţi:600mg2oripezi.Contraindicaţii:sarcină,hepatitesevere,porfirie,alcoolism,hipersensibilitatelarifampicină.

Asanareaorofaringelui(gargarismecuantiseptice).

Examenbacteriologiclameningococalse-creţiilorrinofaringienedupă3ziledelasis-tareaantibioterapiei

Negativ Pozitiv

Purtătordemeningogocipersistent

TRATAMENT: Ampiox– 100mg/kg/24deore în4prizesauCloramfenicol50mg/kg/24deoreîn4prize

Permisiuneadeafrecventaocolectivitatedecopiisevaeliberadupăoanalizăbacte-riologicănegativăasecreţiilorrinofaringi-enelameningococ,efectuatădupă5ziledelaexternareapacientuluidinstaţionar.


17

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea IM [23,26]

Caseta 1. Clasificarea clinică

• Localizate:Portajdemeningococ.Rinofaringitaacută.

•Generalizate:Meningita,meningoencefalita.Meningococemia.Meningitaasociatăcumeningococemie.

•Rarînregistrate:Endo-,mio-,pericardita.Artrita(sinovita,poliartrita).Pneumonia.Iridociclita,iridociclohorioidita.

Caseta 2. Clasificarea în funcţie de tipul bolii

Forme clinice:• Tipice: Meningita,meningoencefalita.Meningococemia.Meningităasociatăcumeningococemie.

•Atipice:Formelelocalizate.Formelerarînregistrate.

Caseta 3. Clasificarea în funcţie de gradul de severitate a bolii:

Forme clinice:•Uşoare.•Medii.•Grave.• Fulminante.

Caseta 4. Clasificarea în funcţie de durata de evoluţie a bolii:

Forme clinice:• Fulgerătoare.•Acută(1,5-2luni).• Trenantă(pînăla3luni).•Cronică(meningococemialaadulţi)–maimultde3luni.

Caseta 5. Clasificarea în funcţie de caracterul evoluţiei bolii:

•Ciclică.•Cucomplicaţiişicumaladiiintercurente.•Cuacutizărişicurecidive.


18

C.2.2. Profilaxia IM1. Profilaxia specificănuseaplicăînRepublicaMoldova.2. Măsurile antiepidemice în focar (algoritmul C.1.1)

Tabelul 1. Chimioprofilaxia persoanelor de contact cu bolnavii de infecţie meningococică [18]

Vîrstă Doze Durată Eficacitatea%

Atenţionări speciale

Rifampicina*≤1lună

5mg/kg,per os,fiecare12ore

2zile

72-90>1lună 10mg/kg(maxim

600mg)per os,fiecare12ore

2zile Administrareaconcomitentăcuanticoagulantereduceeficacitateaultimelor

Ceftriaxon*≤15ani

125mg,i.m. 1doză97

>15ani 250mg,i.m. 1doză

Ciprofloxacina*≥18ani

500mg,per os

1doză 90-95

*Nuserecomandăîntimpulsarcinii.

C.2.3. Conduita pacientului cu IM[18,20,21,23,24,26]C.2.3.1. Anamneza Caseta 6. Recomandări pentru culegerea anamnesticului

Datele epidemiologice:

•ContactcubolnavulcuIM.•Contactcupersoanapurtătoaredemeningococ.•SituaţieepidemicălaIMînzonageografică.•CazurideIMîninstituţiaşcolară,preşcolarăetc.•PacientdinfocaruldeIM.

Date clinice:

•Debutacut.• Febră.•Vomerepetate.•Cefaleepronunţată.•Hiperesteziecutanată.• Fotofobie.•Hiperacuzie.• Semnemeningienepozitive.

în forme grave:

•Convulsii,tulburărideconştienţă,semnedefocarcerebral.• Erupţiicutanatehemoragice(saurozeole,maculemici)stelatecusaufărănecrozeîncentru,pemembreleinferioareşipefese.


19

C.2.3.2. Manifestările clinice în IMCaseta 7. Date obiective în meningococemie

•Cîndşicumapareerupţia–1-2-azisimultan.•Localizarea:membreleinferioare,fesele,înformelesevere–toracele,membrelesuperioare,faţa,mucoasele.

•Caracterul:hemoragiistelatecusaufărănecrozecentrale;înformelesevere–gangrene.

•Culoarea: roşii,apoibrunepînălanegru.

•Tenul pielii: normalsaucianotic,marmorat,hipostaze.

•Confluează: pealocurida.

•Dimensiunile: peteşii,hemoragii,echimoze.

•La palpare: consistente,uşorproeminente,nudispar.

•Evoluţia: hemoragiiletreptatdevinbruneşidispar:necroze→cruste→defecte→ cicatrice.

•Înformeleuşoare–erupţiepuţinămăruntă,stelată,subformădemaculemicisaupeteşiiNotă: •Lasugari:îndebut–erupţiimaculo-papuloaserozeolecepersista12-24deore;apoiaparelementehemoragice.

• Seînregistreazărarlacopiiisub1an.

Tabelul 2. Date clinice în meningita meningococică (purulentă)

Meningita Meningoencefalita Meningita cu ependimatită• Febră.•Vomerepetate.•Cefalee.• Fotofobie.•Agitaţie,iritabilitate,delir•Convulsii• Tulburărideconştienţă:sopor;comă.

•Hiperesteziecutanată.•Hiperacuzie.•Mialgii.• Semnemeningienepozitive:redoareacefei;semneleKernig,

Brudzinscki.•Reflexeosteotendinoaseexagerate

• Predominăencefalita:tulburărideconştienţă;convulsii;pareze,paraliziidenervicranienietc.

• Semnemeningienemaipuţinpronunţate.

•Comă.•Convulsiigeneralizate.•Rigiditatemuscularăgeneralizată.

•Opistotonus.•Micţiunişiscauneinvoluntare.

•Caşexie.

Notă: Meningitameningococicăseasociazăcelmaifrecventcumeningococemia.


20

Caseta 8. Date clinice în rinofaringită meningococică:

•Debutacut.•Febră.•Dureridiscreteîndeglutiţie.•Obstrucţienazală,secreţiimucopurulentedinnas.•Tuseseacă.•Semnedeintoxicaţiepronunţate.•Hiperemiefaringianădifuzăşigranulareamucoasei.

Notă: uneoriIMdebuteazăcusemneclinicederinofaringită,apoiprogreseazăînmeningităcusaufărămeningococemie(schema 1).

Schema 1. Evoluţia formelor localizate ale IM

portaj de meNINgoCoC SaU

RINOFARINGITA MENINGOCOCICĂ

Formeraratestate:

- miocardită;- artrită;- iridociclită

(iridociclohorioidită);- pneumonie.

Meningită(meningoencefalită)

MeningococemieBacteriemietranzitorie

Fulgerătoare

Cronică(rareori–laadulţi)

Acută


21

Caseta 9. Particularităţile clinice şi de evoluţie ale IM la sugari

•Debutatipiccusindromrespiratorsaucusindromdigestiv.•Febră.•Hiperesteziecutanatăpronunţată,hiperacuzie,fotofobie.•Sindromconvulsivfrecvent.•Ţipătinconsolabil.•Uneori:subfebrilitate,regurgitaţie,vomă.•Fontanelaanterioarăbombată.•Dilatareavaselorsanguineînzonatemporalăşipectorală.•Semnemeningieneînprimele1-2zileabsentesauslabpronunţate,saudisociate.•Redoareacefei,celmaifrecventsimptommeningian.•SimptomulLesajpozitiv.•Meningitameningococicăfrecventseasociazăcumeningococemia.•Meningitelebacterieneacute(Meningococcus, Pneumococcus, Haem. influenzae)–evoluţiegravă,durabilă,ondulantă,cucomplicaţii,sechele.Frecventseasociazăcuencefalita,uneoricuependimatita.

•Frecvent:edemcerebralacut.•Rareori–hipotensiunecerebrală(colapsventricular).

Caseta 10. Particularităţile clinice şi de evoluţie ale IM la nou-născut

• Seînregistreazărareori.•Agitaţie,insomnie.•Refuzăpieptul.• Tremoralmembrelor.•Convulsii.•Constipaţie.•Cianoză,acrocianoză.• Semnemeningienenusedetermină(rigiditatemuscularăfiziologică).•Diagnostic:puncţialombară–analizaLCR.


22

C.2.3.2.1. Manifestările clinice ale stărilor urgente în IM1.Edemulcerebralacut.2.Şocultoxiinfecţios.

Tabelul 3. Manifestările clinice ale edemului cerebral acut [10].

Nr. Semnele clinice Gradul de edem cerebral acutI II III

1. Conştienţa Excitaţiepsihomotorie

Inhibiţiepsihomotoriepînălasopor

Stupor,comă

2. Somnul Superficial Somnolenţă Stupor,comă

3. Convulsiile Starepreconvulsivăsauconvulsii

Tonico-clonice,serepetăfrecvent

Tonico-clonicesautonice,starederăuconvulsiv,disparîncomăprofundă

4. Pupile Moderatmiotice,reacţievielalumină

Mioză,reacţiaslabălalumină

Miozăpronunţată,reacţialaluminălipseşte

5. Nerviicranieni Fărăpatologie RareorisuntimplicaţinerviiIII,IV,VII

FrecventsuntafectaţinerviiIII,IV,VII,IX,X

6. Hiperchinezele Tremoralmembrelor,tremorgeneralizat

Mişcăriautomate,dereglăridecoordonare

Nusuntcaracteristice

7. Dereglărilebulbare Lipsesc Rareoriapardupăstareaderăuconvulsiv

Caracteristicepentrucopiiisugari

8. Tonusulmuscular Sporit Scăzut Scăzutpînălaatonie

9. Reflexeleosteotendinoase

Înviorate Diminuate Diminuatesauabolite

10. Fontanelaanterioară

Tensionată Tensionatăsaubombată

Bombatăsauexcavată,nupulsează

11. Dereglăriledesensibilitate

Hiperestezie Hipostezie Hipostezieşianestezie

12. Semnelemeningiene

Rigiditateamuşchiloroccipitali

Moderatpronunţate Suntpronunţatesaudisparîncomaprofundă

13. Dereglărilevegetative

Laînceput– hiperemie, apoi–uscăciuneşipaliditateategumentelor,acrocianoză,hipertermie,simpaticotonie

Hiperhidroză,acrocianozăşicianozădifuzăcunuanţămarmorată,hipertermiecumembrereci,parasimpaticotonie

Hiperhidroză,cianozădifuzăcunuanţăpămîntie,tegumentemarmorate.Hiper-sauhipotermie,dereglăriprofundealesistemuluivegetat

14. Disfuncţiacentruluirespirator

Tahipneemoderată Tahipneepronunţată Tahipneepronunţată,respiraţiearitmică

15. Disfuncţiacentruluicardiovascular

Tahicardiemoderată Tahicardiepronunţată Tahicardiesaubradicardie,aritmii


23

Tabelul 4. Manifestările clinice ale şocului toxiinfecţios

Gradul I Gradul II Gradul III• febră(38-39ºC)• hiperexcitabilitate• paliditate,cianoză• erupţiihemoragice„stelate”pegambe,fese

• tahicardie• TAînnormăsauuşorcrescută

• pulsplin• tahipnee• PVC–înnormă• diurezaadecvată(≈2ml/kg/oră)

• conştienţaclară• hipercoagulare

• tº–39-40ºC•paliditate,cianoză,acrocianoză

•erupţiihemoragicemaricunecrozecentralepemembre,fese,trunchi,mucoase

• tahicardiepronunţată• tahipnee•TAscăzutăla50%dinnormaTAdevîrstă

•pulsslab•PVCscăzută•oligurie•obnubilare•hipocoagulare

• tºsubnormalã• erupţiecutanatăconfluentăhemoragică,necrozeprofunde

• erupţiihemoragicepemucoase• cianoză,acrocianoză,hipostaze•membrereci• tahicardie(cu70-80%pestenormă),apoibradicardie,bradiaritmie

• TAscăzutăsaunusedetermină• pulsfiliform• tahipneesaubradipnee• anurie• sopor,comă• coagulopatiedeconsum,fibrinoliză

C.2.3.3. Investigaţiile paraclinice în IMTabelul 5. Investigaţii paraclinice în IM

Investigaţia paraclinică Rezultatele scontateFormele generalizate Formele localizate

Analizageneralăasîngelui leucocitoză,neutrofilie,VSHaccelerată

leucocitoză,neutrofilie,VSHaccelerată

Trombocitele scăzute înlimitelenormeiAnalizageneralăaurinei leucociturie,rareorialbuminurie,

înformelegravemicrohematurieînlimitelenormei

Culturasecreţiilorrinofaringienelameningococ

pozitivă pozitivă

LCR LCRtulbure,proteinorahiecrescută,pleiocitozăneutrofilică(95-100%),glucorahieşiclorurorahiereduse

LCR(lanecesitate)–fărămodificări

CulturaLCRlameningococ pozitivă -Hemoculturalameningococ pozitivă -Bacterioscopiapicăturiigroaseasîngeluilameningococ

diplococi,gram-negativi,intra-şiextracelulari

-

BacterioscopiaLCRlameningococ

diplococi,gram-negativi,intra-şiextracelulari

-

ReacţiaLatexaglutinarelameningococ

pozitivă -

Notă: ÎnsămînţareaLCR,sîngeluişiasecreţiilorrinofaringienelameningococpemediudecultu-răsevafaceimediatdupăcolectarealor,aşacummeningococulnuesterezistentlamediulextern.LCRpoatefipăstratlat0–370Cîntermostat,numaimultde12ore.Serecomandădetransportatlalaboratorlat0–370C.


24

Caseta 11. Indicaţii pentru efectuarea puncţiei lombare

• Încazulsuspectăriimeningiteimeningococice.• Încazulmeningococemieichiarşiînabsenţasemnelormeningiene.• Încazderinofaringitămeningococică,înprezenţacefaleeipronunţateşiasemnelormeningiene(sauaconvulsiilor).

•Numaidupărecuperareasemnelordeşoctoxiinfecţios(gradeleII-III)şiaedemuluicerebralacut(gradeleII-III).

•Cuacordulinformatalpacientuluisaualpărinţilor(altutorilor)sau,înabsenţalor,ladeciziaunuiconsiliumedical.

• Exclusivîncondiţiiasepticedespital(secţiadeboliinfecţioasesausecţiadereanimareşideterapieintensivăaspitalelorraionale(municipale),aspitalelordeboliinfecţioase.

Tabelul 6. Monitorizarea pacienţilor cu IM, forme generalizate grave, pe parcursul tratamen-tului de spital

Monitorizarea clinică Monitorizarea paraclinică•Monitoringcardiopulmonarcontinuu;dacănuesteposibil–FR,FCCfiecare15minute.

•Saturareacuoxigen.•Diureza–fiecareoră.•TA–fiecareoră.•Timpulderecolorare.•Reexaminareclinică–fiecareoră.

• Ionograma(K,Na,Cl,Ca)sîngelui.•Echilibrulacido-bazic.•Ureea.•Creatinina.•Glucoza.• Indexulprotrombinic.•Timpuldecoagulare.•Electrocardiograma.

Notă:Înprimele2-3zilealeboliiserecomandăzilnic,apoilanecesitate.

•Grupasangvină.•Rh-factorul.

Notă:Lanecesitatemaifrecvent.


25

C.2

.3.4

. Dia

gnos

ticul

dife

renţ

ial a

l IM

Tabe

lul 7

. Dia

gnos

ticul

dife

renţ

ial a

l men

ingo

coce

mie

i la

copi

l

Sem

nele

şi

sind

roam

ele

Men

ingo

coce

mia

Sept

icem

iaPu

rpur

a tr

ombo

cito

peni

căVa

scul

ita h

emor

agic

ăG

ripa

III

III

IVV

Ana

mne

zaContactcubolnaviide

IMsaucupurtătoriide

meningococ

Septicem

ie.Stomatită

necrotică

Intoxicaţiecumercur,

alte

-Contactcubolnaviide

gripă

Deb

utul

bol

iiAcut,brutal

Acut

Treptat

Acut

Acut

Feb

ra39-400C,progreseazăîn

cîtevaore

39-400C,progresează

treptatîn2-3zile

Nuestecaracteristică,

înformegravepoate

atinge380C

Rareori

38-40˚Cdinziua1-2-a

abolii

Ziua

de

inst

alar

e a

bolii

în c

are

apar

e er

upţia

1-2

Spresfîrşitul

săptăm

înii

1-2,deseorireprezintă

primulsemndeboală

1-3

2-3

Car

acte

rul e

rupţ

iei

Stelată,hem

oragică,

uneoriproeminentă,

dediferitedimensiuni

cusaufărănecrozeîn

centru

Pustuloasă,hem

oragii

şipustule

Hem

oragicădela

peteşiilaechimoze

mari,nuproem

inează

Papule,urticarii,

eritemerotunde,după

1-2zilecapătăun

caracterhem

oragic

Foarterarpeteşiiunice

Loca

lizar

ea e

rupţ

iei

Mem

breleinferio

are,

fesele,încazuri

grave–mem

brele

superio

are,trunchiul,

faţa

Nusesp

ecifică

Parteaflexoriea

mem

brelor,petoracele

anterior

Parteaextensorie

amem

brelor,

periarticularsimetric

Pefaţă,gît

Hem

orag

iile

în

muc

oase

Deseoriînconjunctive

Deseoriînconjunctive

(punctiforme)

Rareoriînconjunctive.

Frecventeînmucoasa

bucală

Absente

Rareoriînconjunctive

Hem

orag

iile

naza

le

(epi

stax

is)

Suntposibile,rareori

abundente

Suntposibile

Frecvente,uneori

abundente

Absente

Frecvente


26

III

III

IVV

Alte

man

ifest

ări

hem

orag

ice

Suntposibile

Rareori

Frecvente,îndeosebi

sîngerareamucoasei

bucale

Frecvente

Excepţionalînforme

grave

Art

ropa

tiile

Posibilerareori

Artrităpurulentăsau

seroasă

Absente

Artrităseroasă,

periartrită

Absente

Afe

cţiu

nile

si

stem

ului

ner

vos

cent

ral

Meningităsau

meningoencefalită

purulentă

Posibilm

eningită

purulentă

Rareorihemoragie

subarahnoidiană

Rareorihemoragie

subarahnoidiană

Neurotoxicoză

(encefalopatie

toxiinfecţioasă)

LCR

Purulentcupleiocitoză

neutrofilică

Purulentcupleiocitoză

neutrofilică

Hem

oragic

Hem

oragic

Fărămodificări,dar

hipertensiv

Ana

liza

gene

rală

a

sîng

elui

Leucocitoză,neutrofilie

cudevieresp

restînga,

VSH

accelerată

Anemie.Leucocitoză,

neutrofiliecudeviere

sprestînga,V

SH

accelerată

Anemie.Leucocitoză

moderată,VSH

–în

normă.

Trom

bocitopenie

Fărămodificări

Leucopenie,limfoci

-toză,V

SH–înnormă.

Uneoritrombocitope

-nieneînsemnată.

VSH

–înnormă

Tabe

lul 8

. Dia

gnos

ticul

dife

renţ

ial a

l men

ingi

tei m

enin

goco

cice

ver

sus m

enin

gite

le d

e al

te e

tiolo

gii l

a co

pii

Sem

nele

şi

sind

roam

ele

Men

ingi

te p

urul

ente

Men

ingi

te se

roas

e (e

nter

ovir

ale,

ur

liene

)cu

Men

ingo

cocc

uscu

Pne

umoc

occu

scu

Hae

mop

hilu

s in

fluen

zae,

tip

bcu

Sta

filoc

occu

s

III

III

IVV

Vîr

sta

Copiiiînvîrstăpînăla

3ani(rar–copiiisu

b3

luni)


3ani


18luni(nou-născuţii

facboalarar)

Nou-născuţiişicopiii

înprim

elelunide

viaţă

Preşcolari,şcolari

Prem

orbi

dul

Nem

odificat

Pneumonie,sinuzite,

otităşiIR

Arecentă

Hiponutriţie,rahitism

,IRAfrecvente,otite,

pneumonie

Leziunipurulenteale

pielii,oaselor,organe-

lorinterne,septicem

ie-

Sezo

nalit

atea

Iarna-primăvara

Toam

na-iarna

Toam

na-iarna

Nusemanifestă

Vara-toam

na(înore-

ion–iarna-primăvara)

Deb

utul

bol

iiAcut,brutal

Lacopiiimicitreptat,

laceimari–acut

Maifrecventtreptat

Treptat,rareoriacut

Acut


27

III

III

IVV

Feb

ra m

axim

ă,

dura

ta fe

brei

39-400C,3-7zile

39-400C,7-25zile

Laînceput39-40

0 C,

apoisu

bfebrilitatepînă

la4-6săptăm

îni

39-400C,m

airar

subfebrilitate,

ondulantă

38-390C

Sem

nele

men

ingi

ene

Pronunţatedinprim

ele

orealebolii

Pronunţate,uneori

disociate

Pronunţate,uneori

disociate

Pronunţatemoderat,

uneoridisociate

Pronunţate,uneori

disociate

LCR

Tulbure,albicios

Tulbure,verzui

Tulbure,verzui

Tulbure,denuanţă

gălbuie

Clar

Plei

ocito

za c

el/m

clNeutrofilică

1000-15000

Neutrofilică

500-1500

Neutrofilică

1000-2000

Neutrofilică

1500-3000

Limfocitară(40-200-

800)

Prot

eino

rahi

a, g

/l0,6-4,0

0,9-8,0

0,3-1,5

0,3-0,6

2,0-12,0

Ana

liza

gene

rală

a

sîng

elui

Leucocitoză,

neutrofilie,V

SH

accelerată

Leucocitoză.

neutrofilie,V

SH

accelerată

Anemie,leucocitoză,

neutrofilie,V

SH

accelerată

Anemie,leucocitoză,

neutrofilie,V

SH

accelerată

Leucopenie,

limfocitoză,V

SH–în

normă

Sind

rom

ul c

linic

de

bază

Meningian,toxic

Toxic,encefalitic

Toxic

Sept

icMeningian

Afe

cţiu

nile

si

stem

ului

ner

vos

cent

ral

Înprim

elezile:

tulburărideconştienţă,

convulsii

Tabloudem

eningo

-encefalită:tulburăride

conştienţă,convulsii,

pareze,paraliziidenervi

cranieni,hidrocefalie

Uneoripareze,

paraliziidenervi

cranieni,parezede

mem

bre

Convulsii

epileptiforme,pareze

denervicranieni,

mem

bre

Rareori–convulsii,

tulburărideconştienţă,

parezedenervi

cranieni,ataxie

Alte

sem

ne

Artrită,m

iocardită,erup-

ţiihem

oragicestelate

cusaufărănecroze,pe

mem

breleinferioareşi

pefese;înformeleg

rave

–şipetrunchi,pefaţă

Pneumonieotită,

sinuzite.U

neori

erupţiihem

oragice

Traheită,bronşită,

pneumonie,artrită,

conjunctivită,

osteom

ielită,celulită

Focaremetastatice

purulente

Herpangină,diaree,

hepatomegalie,

mialgiesauparotidită,

orhităetc.

Evo

luţia

bol

ii

Acută,asanareaLC

Rîn

a8-12–azi

Laco

piim

ari–acută,

laco

piiimici–frecvent

trenantă.AsanareaL

CR

îna14-30-azi

Ondulantă,asanarea

LCRîna10-20-a,

uneoria30-60-azi

Trenantă.Formareade

abcese

Acută.A

sanareaLC

R

în2-3săptăm

îni


28

C.2.3.5. Criteriile de transportare şi de spitalizareCaseta 12. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu IM

•Meningită.•Meningoencefalită.•Meningococemie.•Meningococemieşimeningită.• ŞoctoxiinfecţiosgradeleI,II,III.• Edemcerebralacut.•AltestărigraveînIM.•Rinofaringitameningococicăînlipsacondiţiilordeizolareladomiciliusaulapacienţiidincentredeplasament,şcoli-internateetc.

Caseta 13. Criteriile de transportare a pacienţilor cu IM

• Înformeuşoare,mediişigrave(fărăşoctoxiinfecţiossauedemcerebralacut).• Înprezenţaedemuluicerebralacut(gr.I)sauaşoculuitoxiinfecţios(gr.I)după acordarea

asistenţei urgente.•BolnavulcuIMîncomăcerebralăsau/şicuşoctoxiinfecţios,gradeleII-IIIvafitratatlaetapaprespitalicească,înaintedetransportarealaspital,caresevaefectuaînregimdeprotecţie,însoţit de echipa de reanimare pediatrică ambulantă.

C.2.3.6. Tratamentul IMTabelul 9. Tratamentul rinofaringitei meningococice

Tipul de tratament Recomandări obligatoriiTratamentul nemedicamentosRegimulzilei Repauslapat3-4zile(pînălacedareafebrei)

Igienacavităţiibucale(gargarismecusol.Hidrocarbonatdesodiu2%)

Dieta Regimulalimentaradaptattoleranţeidigestivecuexcepţiaalimentelorpicante

Aportdelichide(apămineralăplată,sucuri,compot,ceai,lapte)Tratamentul medicamentos

Antibiotice Rifampicină–copiilorînvîrstăde1-15ani–10mg/kgde2oripezi,5zile,sau

Cloramfenicol–50mg/kg/zi,divizateîn4administrăriper os,5zile

Antipiretice Paracetamol–250-500mglafiecare6oreVitamine Acidascorbic–100mgde2oripezi,5zileSupravegherea medicală la domiciliu


29

Vadura5-7ziledeladebutulbolii

1.Luareatemperaturiide2oripezi.2.Laapariţiavomei,cefaleei,semnelormeningienesau/şiaerupţiilorcutanaterozeoliformesau/şihemoragice,copilulsevaspitaliza.

3.ApariţiaurgenţelorînIMnecesităasistenţăprespitaliceascăurgentăşispitalizareurgentăînsecţia(spitalul)deboliinfecţioasesauînsecţiadeterapieintensivăşireanimare.

4.Izolarealadomiciliu(sauspital)apacientuluivadurapetotparcursultratamentuluipînălarezultatulnegativalculturiidinsecreţiilerinofaringienelameningococ(sevaefectuapeste5ziledupăexternaredinspitalsaudupăvindecare,încazdetratamentladomiciliu).

Notă:Încondiţiideambulatoriu(laniveldeasistenţămedicalăprimarăşispecializată)sevortratapacienţiicurinofaringitămeningococică,înprezenţacondiţiilordeizolare.

C.2.3.6.1. Tratamentul stărilor de urgenţă în IM la etapa prespitaliceascăCaseta 14. Paşii obligatorii în acordarea asistenţei de urgenţă prespitalicească în meningococemie (algoritmul C.1.1):

1.Determinareagraduluideurgenţă.2.Asistenţaurgentăprespitalicească.3.Apreciereatransportabilităţiipacientului.4.Transportareapacientuluilaspital.


30

C.2

.3.6

.2. T

rata

men

tul p

acie

nţilo

r cu

IM la

eta

pa sp

italic

easc

ăTa

belu

l 10.

Tra

tam

entu

l clin

ic a

l cop

iilor

cu

men

ingo

coce

mie

Prin

cipi

i de

trat

amen

tFă

ră şo

c to

xiin

fecţ

ios

Cu

şoc

toxi

infe

cţio

sgr

adul

Igr

adul

IIgr

adul

III

Man

agem

ent

Tratam

entulsevaefectuaîn

secţiadeboli

infecţioasesau

însecţia(salonul)

deterapie

intensivă

Trat

amen

tul s

e va

efe

ctua

în se

cţia

de

rean

imar

e şi

tera

pie

inte

nsiv

ă:•Oxigenprincateternazalsaumască,saurespiraţieasistatăînregimde

hiperventilaremoderată.

•Cateterizareaveziciiurinarepentrumonitorizareadiurezeiorareînregimde

instilareaveziciiurinarecuNitrofural1:5000şiadm

inistraredeCloramfenicolîn

10-20mldeClorurădesodiu0,9%

de2oriîn24deore.

•Monitorizare:TA,FCC,FR,caracterulerupţieicutanate,apariţiaerupţieinoi,

diurezaorară.

Reg

im a

l zile

iRepauslapatpetotparcursulfazeiacuteabolii.

Die

tă

•Dietadetiphidrolactozaharat.

•Regimalim

entaradaptattoleranţeid

igestive.Alim

entesem

isolidecalorice,bogate

învitaminedinmom

entulîncarepacientulsevaputeaalimenta.A

limentaţienaturală

pentrusu

gari.

Ant

ibio

tera

pie

•Benzilpenicilină–300-400

miiU/kg/24deorei.m

.sau

i.v.,laintervalede4ore(6

oripezi)

•Copiilorînvîrstădepînăla

3luni–500miiU/kg/24ore

•Cloramfenicol–80-100m

g/kg/24deorei.v.,laintervalede6ore(4oripezi),

nedepăşind2gîn24deore,pînăladispariţiasemnelordeşoc(aproximativ24-48de

ore),pînălastabilizareaTA

şiadiurezei(chiarşiînprezenţameningitei),cutrecerea

ulterioarălatratam

entulcuBenzilpenicilină.

Ant

ipir

etic

e

•Sol.Metam

izol50%

–0,1ml/an

•Sol.Difenhidramină1%

–0,1ml/an

•Sol.Papaverină2%

–0,1ml/an

Notă:sevaadministrai.v.saui.m

.

Ant

icon

vuls

ive

•Sol.Diazepam0,5%–0,1-0,2ml/an

sau0,3-0,5ml/an.Încazdeineficienţă–Fenobarbital–10mg/kgcusol.

Clorurădesodiu0,9%

,i.v.(în10-15min),

sau

•Sol.Hidroxibuteratdesodiu20%–50-150mg/kg(înabsenţatulburărilorderespiraţie)


31

Prin

cipi

i de

trat

amen

tFă

ră şo

c to

xiin

fecţ

ios

Cu

şoc

toxi

infe

cţio

sgr

adul

Igr

adul

IIgr

adul

III

Tera

pie

de d

etox

ifier

e

Aportdelichideperorals

au/ş

i înperfuziei.v.:sol.Glucoză

10%şiso

l.Ringer.Volumul

delichidepentru24deoreva

fiegalcunecesarulfiziologic

delichide(100%sau75%).

Intravenossevaadm

inistra1/3

dinacestvolum

.Înprezenţa

meningitiei,sevaadministra

concom

itentAcetazolamidă

0,06-0,25mg–osingură

doză,dimineaţapenemîncate,

conformschemei3-2-3.

•Sevadeterminavolumuldelichidepentru24deore,carevafiegalcunecesarul

fiziologicdelichide (100%sau75%

);înperfuziei.v.sevaadm

inistra1/3(înşocul

degradulIII–2/3)dinacestvolum

:sol.G

lucoză10%

,sol.R

inger,sol.Album

ină

10%sauPlasm

ăproaspătcongelată–10m

l/kg,D

extran40(pentruameliorarea

microcirculaţieişiareologiei)–10ml/kg.Raportulcoloizi:cristaloizi=1:3.

•Înprezenţainsuficienţeirenaleacuteşiaedemuluipulmonar,coloiziinusevor

administra.

•ÎnprezenţasemnelordeşoctoxiinfecţiosdegradulIIIşideinsuficienţărenalăacută

(anurie):

Volumuldelichidevaficonstituitdin:lichidulpierdutprinrespiraţie(≈

12-25ml/

kg/24deore)şilichidulpierdutprinscaunediareiceşiprinvom

ă.Indicaţiipentruhem

odializă:hiperkaliemia(>7,0mmoli/l),hiperhidratarea(edem

cerebral,edempulmonar),hiperazotemia(creatininadepăşeşte0,5mmol/l).

•Soluţia„destart”sevaselectaînfuncţiedesindromuldebazăcaredetermină

gravitateabolii.D

urataterapieiperfuzionale–2-3zile.

•Lichidulrestantsevaadm

inistraperoral.

Inot

rope

Dopam

ină–2-3µcg/kg/min

i.v.

Dopam

ină–5-10µcg/kg/

mini.v.

Dopam

ină–10-15

µcg/kg/mini.v.

Dobutam

ină–2,5–10µcg/kg/mini.v.

Cor

ticot

erap

ie

Prednisolon–5mg/kg/24de

ore

sau Hidrocortizon–

20mg/kg/24deorei.v.

Prednisolon–10mg/kg/24

deoreşi

Dexam

etazon–

1mg/kg/24deoresa

u/şi

Hidrocortizon–

30mg/kg/24deorei.v.

Prednisolon–

10-30mg/kg/24deore

şi

Dexam

etazon–

1-2mg/kg/24deoresa

u/şi

Hidrocortizon–

50-70m

g/kg/24deorei.v.


32

Prin

cipi

i de

trat

amen

tFă

ră şo

c to

xiin

fecţ

ios

Cu

şoc

toxi

infe

cţio

sgr

adul

Igr

adul

IIgr

adul

III

Cor

ecţie

a

sind

rom

ului

CID

Fazadehipercoagulare:

Perfuziii.v.

Pentoxifilină–3-5mg/

kg/24deoreîn2prizei.v.

Heparină–100-200U/

kg/24deoreîn4-6prize

i.v.s

auNadroparină–

0,1-0,3mlde1-2oripezi.

Dextran40–10ml/kg.

Fazadehipocoagulare:

Perfuziii.v.

Plasm

ăproaspăt

congelată–10ml/kg.

Fazădeactivizarea

fibrinolizei:

Perfuziii.v.

Plasm

ăproaspăt

congelată–10ml/kg.

Aprotinină–10000-

20000A

trUde2ori/zi

i.v.înperfuzie.

Plasm

afereză.

Dextran40–este

contraindicat.


33

Caseta 14. Tratamentul meningitei meningococice la etapa prespitalicească

•Antipiretice:sol.Metamizol50%–0,1ml/an.sol.Difenhidramină1%–0,1ml/an.sol.Papaverină2%–0,1ml/an.

•Diuretice–Furosemid–1-2mg/kg/24deorei.m.•Anticonvulsive–sol.Diazepam0,5%–0,1-0,2ml/an.•Glucocorticoizi–Prednisolon–1-2mg/kg sauDexametazon–0,5mg/kg(încazdeedemcerebral).

•Oxigen.

Tabelul 11. Tratamentul meningitei meningocogice la etapa spitalicească

Tipul de tratament Recomandările obligatoriiTratamentul nemedicamentosRegimulzilei •Repauslapatpeparcursulperioadeiacuteabolii

• Igienacavităţiibucale(gargarismecusol.Hidrocarbonatdesodiu2%)Dieta •Regimulalimentaradaptattoleranţei.Alimentaţienaturală(lasîn)

sugarilor.Aportdelichide(iaurt,sucuri,supe)•Aportdelichide(apămineralăplată,sucuri,compot,ceai,lapte)

Tratamentul medicamentos

Antibioterapia Antibiotice de elecţiune:•Cloramfenicol–80-100mg/kg/24ore(nedepăşind2,0în24deore)i.v.saui.m.,lafiecare6ore(înprimele1-2zile);apoi

•Benzilpenicilină–300-400miiU/kg/24deore,lafiecare6ore,i.m.saui.v.(copiilorînvîrstăpînăla3luni–400-500miiU/kg/24deore).

Antibiotice de rezervă:•Cefotaxim–150mg/kg/24deorelafiecare8ore,i.v.saui.m.,sau•Ceftriaxon–150mg/kg/24deorelafiecare12ore,i.v.saui.m.

Durata antibioterapiei – 10-14 zileTerapiadedetoxifiere •Rehidratareperorală(ceai,sucuri)

• PerfuziiintravenoasecusoluţiideGlucoză10%,Ringerşicoloizi(Dextran40,sol.Albumină10%).Raportulcoloizi:cristaloizi=1:3

•MonitorizareadiurezeiorareTerapiadedeshidratare

• Furosemid–0,1-0,2ml/kg/24deore,1-2zile,i.v.•Acetazolamidă–0,06-0,25mg–osingurădozădimineaţapenemîncate,conformschemei3-2-1,3-4săptămîni

•Hidroclorotiazidăşiantikaliiuretice–1dozădevîrstăde1-2ori/zi

Ameliorareacirculaţieisangvinecerebrale

• Pentoxifilină–5-10mg/kg/zi,i.v.•Vinpocetină–0,5-1,0mg/kg/zi.cursde3-4săptămîni


34

Tipul de tratament Recomandările obligatorii

Corticoterapia(înprezenţaedemuluicerebralacut)

•Dexametazon–0,5-1,0mg/kg/24deore,i.v.saui.m.• Prednisolon–2mg/kg/24deore,i.v.saui.m.

Anticonvulsivantele • Sol.Diazepam0,5%–0,1-0,2ml/ansau0,3-0,5ml/an.• Sol.Hidroxibuteratdesodiu20%–50-150mg/kg(înabsenţatulburărilorrespiraţorii)

• Fenobarbital–10mg/kgcusol.Clorurădesodiu0,9%i.v.(în10-15min)Oxigen •Oxigenprincateternazalsauprinmască,saurespiraţieasistată

Antiproteoliticele În formele grave ale meningitei:

•Aprotinină–10000-20000AtrU2oripezi(sau1000AtrU/kg)i.v.,înperfuzii

Caseta 15. Indicaţii pentru suspendarea terapiei cu antibiotice în meningita meningococică:

• Stareadeameliorare,absenţafebră.• Pleiocitozasub100cel/mcl.• PredominarealimfocitelorînLCR(≈2/3).• Proteinorahia–înnormă.•Glucorahia–înnormă.

Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice cu edem cerebral acut:

1.Oxigenareaprincateternazal,mascăsauaparatpentrurespiraţieasistată.2.Deshidratarea–Furosemid–0,5-1mg/kgsau/şiManitol–1,0/kg,i.v.3.Puncţialombarăsevafacecuprecauţie,eliberîndnumaimultde2-3mllichidprinseringăcumandrenă.

4.Perfuziileintravenoase–20-50ml/kg/zi(în1sau2prize),lent.Sevaadministra:sol.Glucoză10%şisol.Ringer(2:1,1:1),Dextran40,sol.Albumină10%,Plasmăproaspătcongelată.Volumuldecoloizivaocupa1/3sau1/2dinvolumulperfuzatului.Monitorizareadiurezeişiamaseicorporale(carenusevamărisaumicşoramaimultde5%înprimele2-3ziledetratament).

5.Corticosteroizii–Dexametazon–2-4mg/kg/24orei.v.,în3-4prize,înprimele1-3zile,apoisevaanula.

6.Pentoxifilină–5mg/kg/zisauVinpocetină–0,5-1mg/kg/zii.v.înperfuzie(chiardinprimele2ziledetratament).

7.Anticonvulsivantele(Diazepam,Fenobarbital,Hidroxibuteratdesodiu).8.Antiproteoliticele(Aprotinină).9.Antibioticoterapia.


35

Caseta 17. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice cu angajarea creierului:

1.Respiraţiaasistatălaaparatfărăhiperventilaţie.2.Poziţieînpatcucapullanivelmaijosdecîtcorpul.3.Furosemid,apoiDextran40–5-10ml/kgîn2ore(Manitol–nuesteeficace).4.Perfuziei.v.cucoloizi:Dextran40,sol.Albumină10-15%,Plasmăcongelată(10ml/kg)–întotal20-30ml/kg/24deore.Lichideperoral.Volumulnictemeraldelichidenuvadepăşi80%dinnecesarulfiziologicînprimele2-3ziledetratament.

5.Dexametazon–10mg/kg/24deorede4-6orii.v.,2-5zile.6.Diazepam,Hidroxibuteratdesodiuînaceleaşidoze(caseta 16),sevoradministraritmiclafiecare4-6ore(încazdeconvulsiipînălajugularealor).

7.Antiproteolitice(Aprotinină).8.Antibioticoterapia:Benzilpenicilină–500mii–1mlnU/kg/24deoresauCefotaxim–150mg/kg/24deoreuneoriîncombinaţiecuGentamicină–5-7mg/kg/24deore.

Caseta 18. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) meningogocice în perioada de convalescenţă:

1.Pentruameliorareametabolismuluicerebral–curadetratament1-1,5luni:1.1.Vinpocetină–0,5-1mg/kgşi1.2.Pantogam–0,125-0,5de3oripezi.1.3.Piracetam:3-7ani–0,4-0,8;7-12ani–0,4(0,8)-1,2(2,0);12-16ani–0,8-2,4de2ori

pezi.2.Diuretice(lanecesitate):

2.1.Acetazolamidă–0,06-0,25mg–osingurădozădimineaţapenemîncateconformschemei3-2-3.

2.2.Ceaiuridiuretice.3.Multivitamineşimicroelemente–curadetratament1-1,5luni.4.Anticonvulsivante(lanecesisate)–Diazepamrectal.

C.2.3.7. Evoluţia şi prognosticul IMCaseta 19. Aspecte evolutive ale IM:

• În rinofaringită meningococică durata bolii este aproximativ de 7-8- zile. În consecinţă,vindecareacompletăsaudeclanşareaformelorgeneralizate(schema 1).

• În formele generalizate pe fundalul tratamentului adecvat şi timpuriu, în 4-5 zile survinestabilizareaclinică,scadefebra,disparecefaleeaşisemnelemeningiene.

•După7-8zilemaipotpersistaunelesemnemeningiene,însăindiciiLCRrevinlacifrelecepermitsuspendareaantibioterapiei.

• Încazurileîncaresurvinmaladiiintercurente,IMvaduramaimult.• Înmeningoencefalităşiînmeningitacuependimatităsuntposibilesechele(caseta 23).


36

Caseta 20. Semne de prognostic nefavorabil în meningococemie:

• Vîrstafragedă(înspecial,pînăla18luni).• Suprafaţategumentelorcuprinsădepurpurăsaudeplăcicianotice,cînddepăşeşte15%din

suprafaţacorporalătotală.• Extindereaerupţieihemoragicepetrunchi,membrelesuperioare,faţă.• Existenţaunuicolapsimportantsaudedurată(maimultde1oră).• Alterareaconştienţei.• Hemogramacunumăruldeleucocitesub10x109/l,trombocitopenie.

C.2.3.8. Criterii de externare a pacienţilor cu IMCaseta 21. Criterii de externare pentru formele generalizate:

•Vindecarea(ameliorarea)clinică.•Rezultatulnegativaluneiculturidinsecreţiilerinofaringienelameningococdupă3ziledelasistareaantibioterapiei.

•Copiiidincolectivităţivorfireintegraţidupăunexamenbacteriologicalsecreţiilorfaringiene,efectuatîna5-azidelaexternare.

C.2.3.9. Supravegherea pacienţilor cu IMCaseta 22. Supravegherea postexternare a pacienţilor cu IM generalizată

•Dispensarizareavafiefectuatădemediculdefamilieşideneurologsauneuropediatru.•Durata–numaipuţinde2-3ani.• Frecvenţa:anul1–odatăla3luni;anii2-3–odatăla6luni.•Caracterulsupravegherii:exameneleclinicşiparaclinic(neurosonografia,ecografiacraniană,electroencefalografia).

• Înprimele3lunidupăexternareseevită:expunerealasoare,sportul.

C.2.4. Complicaţiile şi sechelele IM (subiectul protocoalelor separate) [2,3,9,10,13]Caseta 23. Complicaţiile şi sechelele IM•Complicaţii:Insuficienţărenalăacută.Edempulmonar.Pneumonie.Necrozemasivecutanate.Hidrocefalie(piocefalie).Surditate,strabism,cecitate(orbire).Exsudaţiesubdurală.Ependimatită.Pareze,paralizii.

• Sechele:Hipertensiuneintracraniană.Hidrocefalie.Sindromepileptiform.Sechelepsihice,retardmintal.


37

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPEC-TaRea PReVedeRILoR PRoToCoLULUI

D.1. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească

Personal: •medicreanimatolog-pediatru;• asistentămedicală.

Aparataj, utilaj: • fonendoscop;• tonometru(copii,adulţi);• electrocardiografportabil;• oftalmoscop;• ciocanneurologic;• perfuzoare;• seringi.

Medicamente:• corticosterozi(Prednisolon,Dexametazon);• antibiotice(Cloramfenicol);• antipiretice;• anticonvulsive(Diazepam);• analgezice;• sedative;• antihistamine;• diuretice(Furosemid);• sol.Glucoză5%,10%;• sol.Ringer;• sol.Clorurădesodiu0,9%.

D.2. Instituţiile de asistenţă medicală primară. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulator

Personal:•medicdefamilie;• asistentamediculuidefamilie.

Aparataj, utilaj:• fonendoscop;• tonometru(copii,adulţi);• electrocardiografportabil;• oftalmoscop;• cîntar;• ciocanneurologic;• laboratorclinicstandardpentrurealizareade:analizăgeneralăasîngeluişisumaralurinei;

• perfuzoare.Medicamente:• corticosterozi(Prednisolon,Dexametazon);• antibiotice(Cloramfenicol);• antipiretice;• anticonvulsive(Diazepam);• analgezice;• sedative;• antihistamine;• diuretice(Furosemid);• sol.Glucoză5%,10%;• sol.Ringer;• sol.Clorurădesodiu0,9%.


38

D.3. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de boli infecţioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane şi spitalelor de boli contagioase. Secţii de reanimare şi terapie intensivă

Personal:• infecţionişti;• infecţionişti–pediatri;• reanimatologi;•medicidelaborator;• asistentemedicale;• acceslaconsultaţiicalificate(neurolog,oftalmolog,medicORL,chirurg).

Aparataj, utilaj:• aparatpentrurespiraţieasistată;•mască;• cateternazal;• aspiratorelectric;• cardiomonitor;• lineomat;• cateterei.v.periferice;• sistemeButterfly;• perfuzoare;• seringi;• catetereurinare;• sondăgastrică;• oxigen.

Medicamente:• antibiotice(Cloramfenicol,Benzilpenicilină,Cefotaxim,Ceftriaxon,Rifampicină);

• corticosterozi(Prednisolon,Dexametazon,Hidrocortizon);

• anticonvulsivante(Diazepam,HidroxibuteratdesodiuFenobarbital);

• diuretice(Furosemid,Manitol,Acetazolamidă;• sol.Glucoză5%,10%;• sol.Ringer,Dextran40,sol.Albumină10%,15%,plasmacongelată;

• inotrope(Dopamină);• antiproteolitice(Aprotinină);• sol.Hidrocarbonatdesodiu4%;• sol.Clorurădepotasiu4%;• sol.Clorurădesodiu0,9%;• sol.Gluconatdecalciu10%;• sol.SulfatdeMagneziu25%;•Heparină;•Nadroparină;• Pentoxifilină;•Vinpocetinădeuzîntravenos;• sol.Acidascorbic5%;•Cocarboxilază;• Solcoseril(42,5mg/ml);• Solcoseril(gel,unguent);• Permanganatdepotasiu;• sol.Nitrofural1:5000;• sol.Sulfacetamidă20%;• sol.Cloramfenicol0,25%.


39

E. I

ND

ICAT

OR

II D

E M

ON

ITO

RIZ

AR

E A

IMPL

EM

EN

TĂ

RII

PR

OTO

CO

LU

LU

IN

r.Sc

opul

In

dica

toru

lM

etod

a de

cal

cula

re a

indi

cato

rulu

iN

umăr

ător

Num

itor

1.

Asp

oricalitatea

exam

inărilorclinice,

paracliniceşia

tratamentuluilapacienţii

cuIM

,formegeneralizate

1.1.Proporţiapacienţilorcu

diagnosticuldeIM

,forme

generalizate,căroralis-aefectuat

exam

eneleclinic,paraclinicşi

tratamentulobligatoriu,conform

recomandărilorprotocoluluiclinic

naţionalIMlacopil,peparcursulunui

an

Num

ăruldepacienţi,cudiagnosticul

IM,formegeneralizate,căroralis-a

efectuatexameneleclinice,paraclinice

şitratam

entulobligatoriu,conform


naţionalIMlacopil,încondiţiide

staţionar,peparcursulultimuluianx100

Num

ărultotal depacienţi

cuIM

,formegeneralizate,

spitalizaţipeparcursul

ultim

uluian.

2.Afacilitadepistarea

precoce(înprim

ele12-

24deorealebolii)a

bolnavilorcuIM

,forme

generalizateşiacordarea

primuluiajutorm

edicalla

etapaprespitalicească

2.1.Proporţiapacienţilordepistaţi

precoce(înprim

ele12-24deore

alebolii)cuIM

,formegeneralizate,

căroralis-aacordatprim

ulajutor

medicallaetapaprespitalicească,

conformrecomandărilorprotocolului

clinicnaţionalIMlacopil,pe

parcursulunuian

Num

ăruldepacienţicuIM

,forme

generalizate,depistaţiprecoce(în

primele12-24deorealebolii),cărora

lis-aacordatprim

ulajutorlaetapa

prespitalicească,conformrecomandărilor

protocoluluiclinicnaţionalIMlacopil,

peparcursulultimuluianx100

Num

ărultotal depacienţi

cuvîrstadepînăla18ani

cuIM

,formegeneralizate,

supravegheaţidecătre

mediculdefamiliepe

parcursulultimului

an

3.

Afacilitadepistarea,

tratamentulşi

monitorizareapacienţilor

curinofaringită

meningococicăla

domiciliu.

3.1.Proporţiap

acienţilorcurinofaringită

meningococicătrataţilad

omiciliuşi

monitorizaţidecătremediculdefam

ilie,

conformrecomandărilorprotocolului

clinicnaţionalIMlaco

pil,peparcursul

unuian

Num

ăruldepacienţitrataţiladom

iciliu

cudiagnosticulderinofaringită

meningococică,şim

onitorizaţidecătre

mediculdefam

ilie,conformrecomandărilor

protocoluluiclinicnaţionalIMlacopil,pe

parcursulultimuluianx100

Num

ărultotalde

pacienţicudiagnosticul,

derinofaringită

meningococică,pe

parcursulultimuluian

4.Asp

oricalitatea

supravegherii

convalescenţilordupă

IM,formegeneralizate,în

perioadapostexternare

4.1.ProporţiapacienţilorcuIM

,forme

generalizate,su

pravegheaţiînperioada

deconvalescenţădecătremediculde

familie,conform


naţionalIMlacopil,peparcursulunui

an

Num

ăruldepacienţicuIM

,forme

generalizate,su

pravegheaţiînperioada

deconvalescenţădecătremediculde

familie,conformprotocoluluiclinic

naţionalIMlacopil,peparcursul

ultim

uluianx100

Num

ărultotaldepacienţi

cuIM

,formegeneralizate,

supravegheaţiînperioada

deconvalescenţădecătre

mediculdefamilie,pe



40

Nr.

Scop

ul

Indi

cato

rul

Met

oda

de c

alcu

lare

a in

dica

toru

lui

Num

ărăt

orN

umito

r5.

Acontribuilareducerea

sechelelorlapacienţiicare

ausu

portatIM,forme

generalizate

5.1.Proporţiapacienţilorcusechele

dupăIM

,formegeneralizate,pe

parcursulunuian

Num

ăruldepacienţicusecheledupă

IM,formegeneralizate,peparcursul

ultim

uluianx100

Num


dupăIM

suportată,forme

generalizate,depelista

mediculuidefamilie,pe


6.

Areduceletalitateaprin

IMlacopii

6.1.RatatotalăadeceselorprinIM

,formegeneralizate,lapacienţiicu

vîrstadepînăla18ani,peparcursul

unuian

Num

ăruldedeceseprinIM

,forme

generalizate,lapacienţiicuvîrstade

pînăla18ani,peparcursulultimuluian

x100

Num


cudiagnosticuldeIM

,formegeneralizate,depe

listamediculuidefamilie,

peparcursulultimuluian

6.2.Ratadeceselorladomiciliuprin


unuian

Num

ăruldedeceseladom

iciliuprin


ultim

uluianx100

Num

ărultotaldedecese

prinIM

,formegeneralizate,

lapacienţiicuvîrstade

pînăla18ani,peparcursul

ultim

uluian

6.3.Ratadeceselorînprimele24de

ore,dinmom

entulspitalizăriiprin

IM,formegeneralizate,lapacienţiicu

vîrstadepînăla18ani,peparcursul

unuian

Num

ăruldedeceseînprim

ele24deore,

dinmom

entulspitalizăriiprinIM

,forme

generalizate,peparcursulultimuluianx

100

Num

ărultotaldedecese

prinIM

,formegeneralizate,

peparcursulultimuluian


41

aNeXe

Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi raportare A39 infecţia meningococică

Caz suspect:îmbolnăvirecudebutbrusc,febră,vomă,cefaleepronunţatăşiunulsaumaimultesemnedinurmătoarele:

• Înformelegeneralizate(meningităşi/saumeningococemie):redoareacefei,semneleKernigşiBrudzinski,tulburărideconştienţă,convulsii(lasugari–fontanelaanterioarăbombată,sem-nulLesage),erupţiecutanatăhemoragicăstelată,dediversedimensiuni(delapeteşiipînălaechimoze)cusaufărănecrozecentrale, localizatăpefeseşimembrelesuperioare,mucoase,gangrene(aledegetelormîinilor,picioarelor,vîrfuluinasuluietc.).

• Înrinofaringitameningococică:febră,tuse,rinităcusecreţiimucopurulente.

Caz probabil: caz suspect şi prezenţa modificărilor hematologice (leucocitoză,neutrofilie,VSHaccelerată)cusaufărămodificărialeLCR(tulbure,pleiocitozăneutrofilică,albu-minorahiecrescută,glucorahiescăzută)sauprezenţaerupţieicutanatecaracteristicemeningoco-cemieişi/saucontactulcuuncazconfirmat.

Clasificarea finală a cazurilor de infecţie meningococică:

Caz confirmat prin: cazprobabilconfirmatprinunasaumaimultemetodedelaborator:

•DetectareaantigenelorNeisseria meningitidisînreacţiadeLatex-aglutinare.•Depistareadiplococilorgram-negativiintra-şiextracelulari,necapsulaţilamicroscopiaLCRşipicăturiigroaseasîngelui.

• IzolareaNeisseria meningitidisdinsînge,LCR,secreţiilerinofaringiene.•DetectareaaciduluinucleicalNeisseria meningitidisînsînge,LCRşialtefluidenormalsterile(PCR).

Caz confirmat clinico-epidemiologic:cazprobabilînlipsadatelordelaborator,cuuncon-tactstabilit(2-10zile)cuunbolnav/purtătorcudiagnosticconfirmatsaucusituaţieepidemiolo-gicănefavorabilălainfecţiameningococicăînteritoriu,saudeplasarea/vizitaînultimele2-10zileîn/dinlocalităţicusituaţieepidemiologicălainfecţiameningococicănefavorabilă.

Caz confirmat clinic:cazprobabilînlipsadatelordelaboratorşiepidemiologicecudia-gnosticstabilitdeunconsiliumedicalconsultativ,cuparticipareainfecţionistuluişiepidemiolo-gului.

Caz de rinofaringită meningococică:rinităcusecreţiimucopurulente,durerişisenzaţiidedisconfortînrinofaringe,cefalee,tusecusaufărăfebrăcuizolareaNeisseria meningitidis din secreţiilerinofaringiene.

Purtător de meningococi (Z22.3):persoanăinvestigatăînscopprofilacticsaucacontactînfocar,lacareafostizolatăNeisseria meningitidisdinsecreţiilerinofaringiene,fărăsemneclinice,confirmatedeotolaringologşideinfecţionist.


42

Anexa 2. Aprecierea intensităţii comei după scorul Glascow [15]

Pacientul (a)__________________________________bărbat/femeie. Anul naşterii________

Criterii Manifestare Punctaj

Deschidereaochilor

SpontanLacomandăLadurereNurăspunde

4321

Răspunsulmotor

LacomandăverbalărăspundeLastimulidureroşirespingeFlexieFlexieanormalăExtensieNurăspunde

644321

Răspunsulverbal

OrientatşiconverseazăDezorientat,darconverseazăCuvintefărăsensZgomotefărăînţelesNurăspunde

54321

Fotoreacţiapupilelor

ÎnnormăÎncetinităNeuniformăAnisocorieAbsentă

54321

Reacţianervilorcranieni

PăstratăDisparreflexele:reflexulgenelorreflexulcornealreflexultraheal

54321

Convulsiile

AbsenteLocaleGeneraletranzitoriiGeneralecontinueHipotonie

54321

Respiraţiaspontană

ÎnnormăPeriodicHiperventilaţieHipoventilaţieApnee

54321

Sumar:35depuncte–comăabsentă;35-15puncte–conştienţăclară;13-14puncte–obnubilare,somnolenţă;12-9puncte–sopor.Maipuţinde8puncte–comă.


43

Anexa 3. Formular de conduita a pacientului în vîrstă de pînă la 18 ani cu IM, forme generalizate

(Examenele clinic şi paraclinic, tratamentul de bază, consecinţele)

FACTORII EVALUAŢI DATĂ

I. Manifestările clinice1. Febră2. Cefaleepronunţată3. Vomerepetate4. Hiperesteziecutanată5. Fotofobie6. Hiperacuzie7. Ţipătinconsolabil8. Tulburărideconştienţă9. Convulsii10.Semnedefocarcerebral11.Semnemeningiene:redoareacefeisemneleKerningşiBrudzinski

12.SemnulLesage13.Bombareafontaneleianterioare14.Poziţia„încocoşpepuşcă”15.Erupţiicutanatehemoragice(saurozeole,sau

maculemici),stelate,cu/saufărănecrozeîncentru,localizatepemembreleinferioareşipefese

II. Datele paraclinice 1. Analizageneralăasîngelui+trombocitele2. Analizageneralăaurinei3. PuncţialombarăşianalizaLCR:citologicăbiochimică

4. Ionogramasîngelui(K,Na,Ca,Cl)5. Echilibrulacido-bazic6. Ureea7. Creatinina8. Glucoza9. Indexulprotrombinic10.Timpulcoagulării11.Grupasangvină12.Rh-factor-ul13.Electrocardiograma14.Culturasecreţiilorrinofaringienelameningococ15.Hemoculturalameningococ16.PicăturagroasăasîngeluişiLCRlameningococ

(bacterioscopia)17.ReacţiaLatexaglutinarelameningococ


44

III. Tratamentul1. Antibiotice:

- Benzilpenicilină- Cloramfenicol- Hemisuccinat- Ceftriaxon

2. Corticosteroizi:- Prednisolon- Dexametazon

3. Perfuziiintravenoase:- sol.Ringer+sol.Glucoză10%- Dextran40- sol.Albumină(10%,15%)- Plasmă- Altele

4. Diuretice:- Manitol- Furosemid- Acetazolamidă- Altele

5. Antiproteaze:- Aprotenină

6. Inotrope7. Pentoxifilină8. Heparină9. Vitamine

IV. Supravegherea postexternare1. Peparcursulprimuluian–lafiecare3luni2. Peparcursulanilor2şi3–lafiecare6luni3. Neurosonografia4. Ecografiacraniană5. Electroencefalografia


45

Anexa 4. Ghidul pacientului cu IMInfecţia meningococică la copii

(Ghid pentru pacienţi, părinţi şi persoane de îngrijire)

Introducere

Acestghidincludeinformaţiidespreasistenţamedicalăşi tratamentulcopiilorcuIMîncadrulserviciuluidesănătatedinRepublicaMoldovaşiestedestinatpacienţilorcuIM,familiiloracestora,părinţilorşipersoanelordeîngrijire;celorcaredorescsăcunoascămaimulteinformaţiidespreaceastăinfecţie.

Ghidulvăvaajutasă înţelegeţimaibineopţiunilede îngrijireşide tratamental IM, înServiciuldeSănătate.Ghidulnuoferăprezentareaîndetaliiamaladiei,analizeleşitratamentulnecesar.Despreacesteavăvorinformamediculdefamilieşi/sauasistentamedicală.Totaicisuntincluseîntrebări-modelcare,adresatemedicului,văvorajutaînacumulareacunoştinţelornecesareînadministrareaunuitratament.Suntprezentateşisursesuplimentaredeinformaţii.

Indicaţiile din ghidul pentru pacienţi includ:

ModulîncaremediciitrebuiesăstabileascădacăopersoanăsuferădeIM.TratamentuldiverselorformedeIMlacopiilaetapaprespitalicească.UrgenţeleînIMşitratamentullor.ModulîncaretrebuiesăfiesupravegheatuncopilcuIM.

Asistenţa medicală de care trebuie să beneficiaţiTratamentulşiîngrijireamedicalădecarebeneficiaţitrebuiesăţinecontdenecesităţileşi

depreferinţeledvs.personale.Aveţidreptulsăfiţiinformatpedeplinşisăluaţideciziiîmpreunăcucadrelemedicalecarevătratează.Înacestscop,cadrelemedicaletrebuiesăvăofereinformaţiiaccesibileşirelevante,săvătratezecurespect,sensibilitateşiloialitateşisăvăexplicepeînţelesceesteIMşicareestetratamentulcareviserecomandă.Informaţiaoferitădecadrelemedicaletrebuiesăincludădetaliidespreavantajeleşieventualeleriscuriînadministrareatratamentelor.

Întratamentulşiînasistenţamedicaladecarebeneficiaţienecesarsăseţinăcontşidealteaspecte:religie,etnieetc.Trebuiesăseţinăcontşidealţifactori:dizabilităţilefizice,problemeledevederesaudeauz,dificultăţiledevorbire.

Infecţia meningococică

IMesteomaladiecauzatădemeningococcesetransmitepecaleaaerianăprinpicăturişisecaracterizeazăprinrinofaringităsauprinmeningităpurulentă,cusaufărăerupţiihemoragicepepiele.DiagnosticulIMsestabileşteînbazamanifestărilorbolii(febră,cefalee,vome,redoareacefei,semnemeningiene:Kernig,Brudzinski,Lesagepozitive,bombareafontaneleianterioare,erupţiihemoragicecunecrozepepiele).SeiaînconsiderareşicontactulcuunbolnavdeIMsaucuunpurtătordemeningococ.

Instruirea şi echipamentul

Mediciidefamilieşiasistentelemedicaletrebuiesăfieinstruiţidemodulîncareseexami-neazăunpacientcuIM,îndeosebicufebră,cefalee,vomăşicuerupţiihemoragice.

Diagnosticarea IM

AnalizelebolnavilorcuIM,formegeneralizate,spitalizaţitrebuiesăincludă1-2analizedesînge,1-2analizedeurină,2analizealelichiduluicefalorahidian,dobînditprinpuncţialombară


46

(investigaţieobligatoriepentruconfirmareadiagnosticuluidemeningită),culturi(însămînţări)alesîngelui,alelichiduluicefalorahidianşialesecreţiilorfaringienelameningococ(investigaţieobli-gatorie)pentruconfirmareainfecţieimeningococice,analizebiochimicealesîngelui(1-2)pentruapreciereagraduluideseveritate.

Dupăobţinerearezultatelortestelorşiaanalizelordelaborator,medicultrebuiesădiscuterezulta-tulcudvs.şisăvăcomunicemodalităţiledetratament

Tratamentul medicamentos

Delaprimaconsultaţie,mediculevalueazăgraduldeseveritateaboliişicriteriiledespita-lizare.Diagnosticuldeinfecţiemeningococicăodatăstabilitindicăiniţiereaimediatăatratamen-tuluiantibacterian(antibiotice).Încazdemeningităcusaufărămeningococemie(erupţiihemora-gicepepiele),formegrave,mediculdefamilievaapela„Ambulanţa”,iniţiindpeparcursasistenţămedicalăurgentăprespitalicească.Încazderinofaringitămeningococicămediculdefamilievaindicacopiluluiizolareşitratamentantibacterianladomiciliu,vamonitorizastareabolnavuluipeparcurspentruadeterminatevoluţiaboliişiefectultratamentului.Dupăfinisareatratamentuluisevaefectuaanalizadecontrol(culturafaringianălameningococ).

Tratamentul nemedicamentos

Mediculdefamilieşiasistentamedicalătrebuiesădiscutecudvs.desprealimentaţiaşiprogramuldeexerciţiifizicenecesare.Dupăexternaredinspital,mediculdefamilietrebuiesăsupraveghezestareasănătăţiidvs.,săconsultemediculneurolog(dacăaţisuportatmeningita).

Întrebări-model despre medicamentele utilizate în IM

Explicaţi-mideceaţialessă-miprescrieţiacestemedicament?Cumîmivaajutamedicamentul?Caresuntefectelesecundareînadministrareaacestuimedicament?Lacetrebuiesăfiu

atent(ă)îndeosebi?Cetrebuiesăfacîncazdeefectesecundare?(săsunmediculdefamiliesausăchem„Ambu-

lanţa”,sausămerglasecţiadeurgenţeaunuispital?)Cîttimpvaduratratamentul?Cesevaîntîmpladacărefuzacestmedicament?Undemaipotcitidespreacestmedicament?

Întrebări-model despre evidenţa tratamentului

Existăaltemedicamentepentruaceastăboală,pecarele-aşputeaadministra?Potsăschimbpeparcursdozamedicamentului?Dacămăvoisimţibine,potsăîntrerupluareamedicamentuluimaidevremedecîtafostindi-

cat?Cîndtrebuiesămăprogramezpentruoaltăvizită?

Continuarea sau întreruperea tratamentului

Deregulă,tratamentulrinofaringiteimeningococicedurează5zile.Administrareamedicamentu-luipoatefiîntreruptădoardemediculdvs.Dupăfinisareatratamentului,peste5zilesevaefectuaoanalizăasecreţiilorfaringienelameningococ.Dacăpeparcursultratamentuluistareadvs.sevaagrava(febră,vome,cefalee,convulsii)mediculdefamilie(saumedicul„Ambulanţei”)văvaacordaajutorulmedicalnecesarşivăvaspitaliza.


47

BIBLIogRaFIe1. AmericanAcademyofPediatrics.Meningococcalinfections.In:PickeringLK,ed.2000redbook:

reportoftheCommitteeonInfectiousDiseases.25thed.ElkGroveVillage,IL:AmericanAcade-myofPediatrics,2000:396–401.

2. AndersenJ.,BackerV.,VoldsgaardP.etal.AcuteMeningiococcalMeningitis:AnalysisofFeaturesoftheDiseaseAccordingtotheAgeof225Patients.JInfect.1997;34:227.

3. BooyR.,HabibiP.,NadelS.,DeMunterC.,BrittoJ.,MorrisonA.,LevinM.Reductionincasefa-talityratefrommeningococcaldiseaseassociatedwithimprovedhealthcaredelivery.ArchivesofDiseaseinChildhood.November2001;85:386–390.

4. CaseDefinitions:MeningococcalDiseaseandViralMeningitis.EpidemiologicalBulletin,Vol.22;No.4;December2001.

5. Centers forDiseaseControl and Prevention.Control and prevention ofmeningococcal diseaseandControlandpreventionofserogroupCmeningococcaldisease:evaluationandmanagementofsuspectedoutbreaks:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).MMWR1997;46(No.RR-5).

6. Controlofepidemicmeningococcaldisease.WHOpracticalguidelines.2ndeditionWorldHealthOrganizationEmergingandotherCommunicableDiseases,SurveillanceandControl82p.

7. DaganR.EpidemiologyofpediatricmeningitiscausedbyHaemophilusinfluenzaeb,Streptococ-cuspneumoniaeandNeisseriameningitidisinIsrael.Isr.J.Med.Sci;1994;30:351–5.

8. IliciucI.,GhermanD.,GavriliucM.Encefalopatiatoxiinfecţioasăacutălasugari.Chişinău,1996.9. KirschEA.,BartonRP.,KitchenL.etal.Pathophysiology,treatmentandoutcomeofmeningococ-

cemia:areviewandrecentexperience[seecomments].Pediatr.Infect.Dis.J.,1996;15:967–78.10. KornelisseRF.,HazelzetJA.,HopWCJ.etal.Meningococcalsepticshockinchildren:clinicalandla-

boratoryfeatures,outcome,anddevelopmentofaprognosticscore.Clin.Infect.Dis.,1997;25:640–6.11.MalleyR.,InkelisSH.,CoelhoP.etal.Cerebrospinalfluidpleocytosisandprognosisininvasive

meningococcaldiseaseinchildren.Pediatr.Infect.Dis.J.,1998;17:855–9.12.NadelS.,LevinM.,HabibiP.Treatmentofmeningococcaldiseaseinchildhood.In:CartwrightK,

ed.MeningococcalDisease.Chichester:JohnWileyandSons,1995:207–43.13. PHLSMeningococcusForum.Guidelinesforpublichealthmanagementofmeningococcaldisease

intheUK.CommDis.PublicHealth2002;5:187–204.14. PillyE.MaladiesInfectieusesetTropicales(20-eedition)2006.15. PîrgaruBP.etal.Terapiaintensivăînstărilecriticelacopii,Chişinău,199516. PollardAJ.,BrittoJ.,NadelS.,DeMunterC.,HabibiP.,LevinM.Emergencymanagementofme-

ningococcaldisease.Arch.Dis.Child.,1999;80:290–6.17. RedBookReportoftheCommitteeonInfectionsDiseases,AmericanAcademyofPediatrics2003.18.RiordanFA.,ThomsonAP.,SillsJA.,HartCA.Whospotsthespot?Diagnosisandtreatmentof

earlymeningococcaldiseaseinchildren.BMJ1996;313:1255–1256.19.WangVJ.,KuppermannN.,MalleyR.,BarnettED.,CodyHM.,SchmidtEV.et.al.Meningococcal

DiseaseamongChildrenWhoLiveinaLargeMetropolitanArea,1981–1996ClinicalInfectiousDiseases,2001;32:1004–1009.

20. ЗинченкоА.П.Острыенейроинфекцииудетей,Ленинград,1986.21.ИвановаВ.В.ИнфекционныеболезниудетейМосква,2002.22. ПетрушинаА.Д.идр.Неотложныесостоянияудетей,Сант-Петербург2001Москва2002.23. Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни Руководство 2-ое издание Сант-Петербург

2001.24.СорокинаМ.Н.идр.Бактериальныеменингитыудетей,Москва,2003.25.ТимченкоВ.Н.идр.Диагностика,диференциальнаядиагностикаилечениедетскихинфекций

Сант-Петербург,2005.26.УчайкинВ.Ф.Руководствопоинфекционнымболезнямудетей.Москва,1998.27. УчайкинВ.Ф.МолочныйВ.П.Неотложныесостояниявпедиатриии,Москва,2005.


48

Documents

Infectia meningococica