Upload
blumeweiss7651
View
137
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
epidemiologie infectii si pneumonii nosocomiale
Citation preview
INFECIILE NOSOCOMIALE
DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul
spitalizrii/ingrijirilor medicale
acordate bolnavului i care,
la admiterea sa n serviciul medical
nu se afla n perioada de incubaie
a bolii/ la debut
Clasificarea infeciilor INFECII COMUNITARE INFECII NOSOCOMIALE
INFECII COMUNITARE INFECII
ASOCIATE
ASISTENEI
MEDICALE
INFECII NOSOCOMIALE
Germeni
cu sensibilitate
la AB
posisbil pstrat
G-neg/poz
posibil
MDR
ESBL
MRSA
G-neg MDR:
+
non-fermentativi:
-piocianic
-acinetobacter
Evolutia cazurilor de infectie nosocomiala
raportate in anii 2004 si 2005
11986
10827
4323 3963
1724 18331661
1233
1110
7831124
949
199246
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Total
Respira
torii
Plaga
Urin
are
Cutanate
Digestive
Sepsis
2004
2005
Numarul infectiilor nosocomiale in
Romania in primele 9 luni ale anului 2006
8821
2385
1473976 868 820 783
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Total Respiratorii Plaga Urinare Cutanate Sepsis Digestive
.dupa forma clinica
2006
Solutii
Supraveghere
Ghiduri
Management
Colaborare
Pacient
1.Identificarea
problemei
4. Evaluare 3. Interventie
2. Analiza problemei
EPIDEMIOLOGIE
PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE
MEDICALE CU RISC
I. SECII DE TERAPIE INTENSIV II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE
PREVALENA DUP FORMA CLINIC:
INFECII URINARE - 40%
INFECII PRIN CATETER - 25%
PNEUMONII - 20%
INFECIILE PLGII OPERATORII - 15%
PREVALENA AGENILOR PATOGENI
BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%)
Coci GP - 30% (S. aureus = 15%)
Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)
INCIDENA
Spitale (la 1000 externri)
Chir. Int. Ginec. Obst. Neonat. Pediatrie
* neuniversitare 30,8 23,3 8,6 5,6 8,6 1,2
* univ. < 500 p. 47,3 38,1 35,2 14,9 14,7 14,6
* univ. > 500 p. 59,3 46,9 31,7 20,3 17,3 16,6
Total 46,7 36,5 28,1 15,3 14,4 13,3
Spitale (la 1000 externri)
IU Plgi chir.
IRespirat Septicemie primar
Inf. cutan.
Alte inf.
* neuniversitare 9,9 3,3 4,2 1,3 1,1 2,0
* univ. < 500 p. 13,9 6,0 5,4 1,9 1,8 4,7
* univ. > 500 p. 14,2 6,6 7,7 3,9 2,6 6,4
Total 12,9 5,6 6,0 2,5 1,9 4,6
SUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai)
Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)
Tipul infeciei Infecii contractate n:
Populaia general IN
- Tractul urinar 15 30
-Cile respiratorii sup. 6 3
- Plgi minore majore
1 1
11 8
- Tegumente 18 14
- Aparatul genital feminin 4 4
- Aparatul gastro-intestinal 3 1
Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice (meta-analiza a 50 de studii)
Zona anatomic % din total IN
Tractul urinar 40
Plgi 25
Tractul respirator 15
Altele 10
Bacteriemii 5
Tegumente, esut subcutanat
5
Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n
S.U.A. (dup White M.C.)
0.3 %
55.1 %
16.9 %
27.7 %
Pneumonia
Infecii ale plgilorchirurgicale
Implanturi, grefe,proteze
Infecii dup transfuzii,injecii, seruri, vaccinuri
DEFINIIE:
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn)
2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei
BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase
polakiurie, disurie, tenesme vezicale
urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml
IUN - 40% din IN
INCIDENA - 2,5% SPITALIZAI
PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi
ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente
FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi
endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic
INTRINSECI
sex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungit
vrsta > 50 ani traumatizri
diabet diaree nosocomial + sond
PREVENIA 1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar
2. Respectarea regulilor generale de igien
3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie
4. Sistem nchis de drenaj
5. Meninerea sistemului nchis de drenaj
6. Reguli de ntreinere a sondei
7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului)
8. Consum crescut de lichid
9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)
DEFINIIE:
Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:
o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abces
o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat
o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)
PN - 20% din IN
INCIDENA - 0,5 1% SPITALIZAI
(Reanimare:9-60%, Asistati respirator 20-40%)
MORTALITATE - 30-60%
ETIOLOGIE:
BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %)
Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;
Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar;
Legionella, virusuri epidemie;
Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie
Flor multimicrobian 30-40%
FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal)
durata ventilaiei asistate
prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)
INTRINSECI
vrsta > 70 ani stare de oc, sedare
anergie intervenie chir. recent
detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri
PREVENIA
A. SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN 1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie
3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.)
4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav
B. SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN
PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE
1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian)
2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric)
3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus
PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE
1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie
2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare
PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE
1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice 2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei 3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei MSURI GENERALE
1. Alimentatie enteral 2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)
C. SERVICII DE CHIRURGIE
1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC 2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii,
mobilizare
DEFINIIE:
1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor
2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat, sensibilitate la palpare, dehiscen
3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice: aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an, afectnd un organ sau o zon deschis n timpul interveniei
IPO - 15% DIN IN
INCIDENA
- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)
MORTALITATE - 0,6 4,6%
PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile
ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO * polimorfism microbian = frecvent
* depinde de: tipul interveniei, localizare, antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii ecologice locale
FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI tipul interveniei chirurgicale durata spitalizrii pre-operatorii pregtirea pre-operatorie caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)
INTRINSECI
vrste extreme malnutriie, DZ, imunosupresie
oc anergie
antibioterapie prelungit
infecii anterioare/ concomitente
RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)
CALCULAREA RISCULUI NNISS (National Nosocomial Infection Survey System) la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie
SCORURI PRELIMINARE
CLASA ASA (American Society of Anesthesiologists)
ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul
chirurgical
ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii
importante (cardiaca, respiratorie, hepatica, renala)
ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante
ASA 4: Pacient cu risc vital iminent
ASA 5: Pacient muribund
CLASA ALTEMEIER
CLASA I CHIRURGIE CURAT
Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 1-2%)
CLASA II CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA
Deschiderea unui organ cavitar cu risc de contaminare minim (orofaringe, etaj superior abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 10-20%)
CLASA III CHIRURGIE CONTAMINAT
Traumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor urinare/ biliare infectate; contaminare important prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%)
CLASA IV CHIRURGIE MURDAR
Traumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal; infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)
SCOR NNISS (NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)
SCOR RISC IPO (%)
0 1,5
1 2,6
2 6,8
3 13,0
1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5
(ASA American Society of Anesthesiologists)
1 PUNCT = durata interveniei > timpul T
PREVENIA
PRE-OPERATORIE
1. Scderea duratei (explorare n ambulator)
2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente
3. Pregtirea tegumentelor
BLOC OPERATOR
1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice
2. OPERATOR: decontaminarea minilor
3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea contaminrii aerului, circuite
4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie = curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat
POST-OPERATORIE
1. Asepsia drenurilor, pansamentelor
DEFINIIE:
1. Infecii produse prin contaminarea cateterului (cultur nesemnificativ, absena semnelor locale/generale)
2. Infecii produse prin colonizarea cateterului
(cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale = colonizarea de la un focar septic la distan)
3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, semne
locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului) 4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i
bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt focar septic la distan)
IC - 18-25% DIN IN
INCIDENA - 30% DIN BACTERIEMIILE
NOSOCOMIALE
MORTALITATE - 6% (20% N SECIA ATI)
ETIOLOGIE:
o Stafilococ 30-50%
o BGN
o Acinetobacter, Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium (imunosupr.)
FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
mediu:
modificarea florei cutanate
absena msurilor de igien
manipularea sistemelor de perfuzie
alimentaia parenteral
cateter:
tehnic defectuoas
structura materialului (PVC > poliuretan)
catetere multiluminale
localizare (femural risc >)
INTRINSECI
vrste extreme tratament cu imunosupresoare
neutropenie leziuni cutanate
chimioterapie prelungit
infecii la distan
PREVENIA
A. CATETER PERIFERIC
1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
2. Preferabil material metalic/teflon
3. Asepsia riguroas n perioada de pauz
4. Pansament ocluziv steril
5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore
B. CATETER VENOS CENTRAL
1. Limitarea indicaiilor
2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
3. Perioad de pauz programat de operator experimentat
4. Asepsia timpilor operatori
5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular
6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%
7. Fixarea eficient a cateterului
8. Pansament ocluziv
9. Preparate aseptice de perfuzie
10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz de alimentaie parenteral