Infectiile I

11

Infecţiile

22

INFECŢIA ÎN CHIRURGIE

Răspunsul inflamator al gazdei faţă de germenii pătrunşi în organism

Ansamblul tulburărilor funcţionale şi al modificărilor lezionale locale şi sistemice produse de organism ca răspuns la pătrunderea şi înmulţirea germenilor în organism

33

INFECŢIILE CHIRURGICALE

Infecţiile influenţate de terapia chirurgicală

“ Ubi pus, ibi vacuo”

44

DIFERENŢE SPECIFICE

Focar infecţios de regulă evident

De obicei este polimicrobiană

Au caracter invaziv

Focarul infecţios necesită întotdeauna tratament chirurgical

55

DEFINIŢII

Infecţie: Invadarea ţesuturilor sterile de către microorganisme sau

răspunsul inflamator al organismului gazdă faţă de germenii existenţi

Bacteriemie: Prezenţa bacteriilor viabile în sânge

Sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS): Răspunsul inflamator sistemic declanşat de diferite agresiuni

clinice severe. SIRS se manifestă prin 2 sau mai mulţi dintre parametrii de mai jos:

Temperatură > 38 ºC sau < 36 ºC Frecvenţa bătăilor cardiace > 90 /min Frecvenţă respiratorie > 20 respiraţii /min sau PaCO2 < 32 torr Leucocitoză > 12.000 /mm³ sau leucopenie < 4.000 /mm

Sepsis → SIRS determinat de infecţie

66

DEFINIŢII

Şoc septic:Şoc septic: Sepsis cu hipotensiune arterială areactivă la măsurile de Sepsis cu hipotensiune arterială areactivă la măsurile de

resuscitare hidroelectrolitică însoţită de modificări de perfuzie resuscitare hidroelectrolitică însoţită de modificări de perfuzie tisulară ce includ, fără a fi limitate la:tisulară ce includ, fără a fi limitate la:

Acidoză lacticăAcidoză lactică OligurieOligurie Alterări mentaleAlterări mentale

Hipotensiune arterială:Hipotensiune arterială: Tensiune arterială sistolică < 90 mmHg sau o scădere cu peste 40

mmHg a tensiunii arteriale obişnuite în absenţa altor cauze de hipotensiune

Sindrom de disfuncţie organică multiplă: Prezenţa unor alterări funcţionale la mai multe organe, apărute în

mod acut şi care impun un tratament de urgenţă.

77

ETIOPATOGENIE

Factori determinanţi

Factori favorizanţi

88

FACTORI DETERMINANŢI

Exogeni → provin din mediu extern Apă Aer Obiecte Etc

Flora autologă → proprie organismului Piele Cavităţi

99

TIPURI DE GERMENI

Bacterii Coci Bacili

Viruşi

Fungi (ciuperci)

I aerobi anaerobi facultativ anaerobi

1010

FACTORI FAVORIANŢI

Factori generali → boli congenitale: Agranulocitoză Aplazie timică etc

Tare organice dobândite: Diabet Cancer Insuficienţe cronice de organe Imunodeficienţa Boli hematologice Infecţii cronice Tulburări endocrine Subnutriţia

1111

FACTORI LOCALI

Traumatisme

Lipsă de igienă

Haine murdare ce vin în contact cu plaga

Tulburări circulatorii

Corpi străini în plagă

Tehnică chirurgicală incorectă

Durata mare a intervenţiei chirurgicale

Ţesuturi zdrobite

1212

MECANISM DE PRODUCERE

Presupune existenţa a 3 elemente:

Cale de pătrundere

Patogenitatea germenilor

Rezistenţa organismului

1313

CALEA DE PĂTRUNDERE

Directă → plaga în contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)

Indirectă → germenul infectează plaga pe cale: Hematogenă Limfatică De-a lungul interstiţiilor Translocare

1414

PATOGENITATEA GERMENILORCapacitatea germenilor:

Invada organismul Anula mecanismele de apărare Leziuni celulare şi în ţesuturi

Au caracter de specieEste variabilă în funcţie de calităţile mediului

VIRULENŢA → potenţialul deagresiune al germenilor asupra porţii de intrare

Puterea de invazie tisulară: Penetraţie Alipire Multiplicare

Toxicogeneza → capacitatea de a elabora toxine: Endotoxine Exotoxine

└ Ţine de tulpină şi nu de specie

1515

REZISTENŢA ORGANISMULUI

→ totalitatea mijloacelor specifice şi nespecifice care realizează capacitatea de apărare a organismului

Prima linie de apărare: Tegumente:

Cheratină Secreţie de sudoare

Mucoase: Mucus Imunoglobuline

a-II-a linie: Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite) Fagocite fixe:

Histiocite Anticorpi

1616

PRODUCEREA INFECŢIEI

Cantitatea germenilor

Agresivitatea (virulenţa)

Condiţii favorabile multiplicării

Deficienţe imunologice locale şi generale

1717

RĂSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNE

LOCAL

REGIONAL

SISTEMIC

1818

RĂSPUNSUL LOCAL

→ MODIFICĂRI PRODUSE ÎN JURUL FOCARULUI INFECŢIOS:

Microcirculaţie → vasodilataţie

Atragerea macrofagelor circulante

Activarea factorului de necroză tumorală

Actiunea anticorpilor

1919

RĂSPUNS REGIONAL

→ intrarea în funcţie a ganglionilor limfatici care controlează zona

Gg. Regionali:

• Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)

• Distrugerea germenilor: Limfocite din gg Macrofagele din ganglioni

• Formarea de anticorpi

2020

RĂSPUNSUL SISTEMIC

→→ intrarea în funcţie a mecanismelor de apărare pe linia antigen-intrarea în funcţie a mecanismelor de apărare pe linia antigen-anticorpanticorp

Iniţial – imunitatea naturalăIniţial – imunitatea naturală

↓ Apoi → leziuni tisulare → organismul răspunde prin inflamaţie

↓Mesagerii inflamaţiei:

citokinele interleukinele interferonul factorul de creştere hematopoietic↓

Imunizare activă → anticorpi specifici

2121

CLINIC

INFECŢIA SE MANIFESTĂ PRIN:

SEMNE LOCALE

SEMNE REGIONALE

SEMNE GENERALE

2222

SEMNE LOCALE

Roşeaţa (rubor) → vasodilataţiei locale

Căldura (calor) → vasodilataţie + creşterea circulaţiei

Tumefierea (tumor) → edem →exudat lichidian

Durerea (dolor) → excitarea terminaţiilor nervoase

Lezarea funcţiei segmentului respectiv → “Functio lesa”

2323

SEMNE REGIONALE

→ Difuzării germenilor şi toxinelor, depăşind poarta de intrare

Limfangită:ReticularăTronculară

Adenită

2424

SEMNE GENERALE

Febra (39 ºC – 40 ºC)

Frisonul

Tahicardia

Alterarea stării generale: Inapetenţă Astenie Adinamie Agitaţie Insomnii Tulburări psihice (halucinaţii)

2525

EXPLORĂRI PARACLINICE

Frotiu direct

Culturi din plagă

Hemoculturi

Hemoleucogramă

VSH

Uree sanghină

Ultrasonografii

Scintigrame cu Ga 67 şi Au 198

TC

RMN

2626

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratament profilactic

Tratament medical

Tratament chirurgical

2727

TRATAMENT PROFILACTIC

Evitarea traumatismelor

Tratarea corectă a plăgilor

Respectarea asepsiei şi antisepsiei

Imunizări active

Compensarea tarelor

Antibioterapie profilactică (unde este cazul)

2828

TRATAMENT MEDICAL

Rol adjuvant

Se aplică înainte şi după tratamentul chirurgical

Constă în:

Revulsii locale

Antibioterapie

Vaccinare nespecifică

Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIEANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE

SPECTRUL MICROBIAN SPECTRUL MICROBIAN - - este diferit pentrueste diferit pentru::

Segmentele tubului digestiv:Segmentele tubului digestiv: Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+)Gastro-duodenal: bacili G(-) si coci G(+) Tract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridiiTract biliar: bacili G(-), enterococi, clostridii Colo-rectal: bacili G(-), anaerobiColo-rectal: bacili G(-), anaerobi

Sfera genitala: Sfera genitala: enterococi, anaerobi,enterococi, anaerobi,

streptococi grup Bstreptococi grup B

Plagi: Plagi: S. aureus, clostridii, streptococi grup AS. aureus, clostridii, streptococi grup A2929

IN CHIRURGIE FOLOSIM IN CHIRURGIE FOLOSIM ANTIBIOTERAPIA IN ANTIBIOTERAPIA IN 3 SITUATII3 SITUATII::

ProfilacticProfilactic

MetafilacticMetafilactic

TerapeuticTerapeutic

3030

ANTIBIOTERAPIA ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICAPROFILACTICA

Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de Reprezinta administrarea antibioticelor inainte de realizarea contaminarii plagii chirurgicalerealizarea contaminarii plagii chirurgicale

Se realizeaza cu antibiotice bactericide, in doza Se realizeaza cu antibiotice bactericide, in doza unica unica ori ori tip “flash”tip “flash”

Antibioterapia “flash” Antibioterapia “flash” se utilizeaza la operatiile lungi, se utilizeaza la operatiile lungi, care depasesc timpul de injumatatire al antibioticelor sau cu care depasesc timpul de injumatatire al antibioticelor sau cu pierderi sanguine crescute:pierderi sanguine crescute: prima doza - preoperator prima doza - preoperator doza a-II-a – i.v. la 3h/2 prizedoza a-II-a – i.v. la 3h/2 prize ultima doza – la 6h postoperatorultima doza – la 6h postoperator

3131

PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI PROFILACTICEPROFILACTICE

Folosirea unui antibiotic in functie de germenii presupusi Folosirea unui antibiotic in functie de germenii presupusi a fi intalniti (cefalosponina gen. a II/III-a)a fi intalniti (cefalosponina gen. a II/III-a)

Folosirea antibioticului cu toxicitate scazuta, administrat Folosirea antibioticului cu toxicitate scazuta, administrat cu 30-60 min. cu 30-60 min. prepreoperator, in doza care sa asigure o operator, in doza care sa asigure o concentratie tisulara bactericida utila si sa aiba timp de concentratie tisulara bactericida utila si sa aiba timp de ½ lung.½ lung.

3232

ANTIBIOTERAPIA METAFILACTICA

Administrarea antibioticului inainte de existenta unui semn Administrarea antibioticului inainte de existenta unui semn local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind local sau general de infectie, contatinarea bacteriana fiind prezumptivaprezumptiva (nedovedita clinic sau intraoperator) (nedovedita clinic sau intraoperator)

De ex. in De ex. in traumatismetraumatisme (nu e profilactica inainte de (nu e profilactica inainte de traumatism, nu e terapeutica in lipsa semnelor de infectie)traumatism, nu e terapeutica in lipsa semnelor de infectie)

Asociere de antibiotice pentru aerobi si anaerobi, pt 24hAsociere de antibiotice pentru aerobi si anaerobi, pt 24h

Administrarea Administrarea aminoglicozideloraminoglicozidelor in bolus unic (nu in 3dz./24h) in bolus unic (nu in 3dz./24h)

3333

ANTIBIOTERAPIA ANTIBIOTERAPIA CURATIVACURATIVAA INFECTIILOR INTRAABDOMINALE A INFECTIILOR INTRAABDOMINALE

CONSTITUITECONSTITUITE Urmeaza scheme Urmeaza scheme empiriceempirice pana la identificarea germenilor pana la identificarea germenilor

(cultura 7-10 zile; antibiograma 48h) (cultura 7-10 zile; antibiograma 48h)

Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa Alegerea antibioticului in functie de contaminarea presupusa (tipul de organ lezat, mediul de provenienta) (tipul de organ lezat, mediul de provenienta)

- prima alegere: - prima alegere: cefalosporina gen. III-a / Imipenemcefalosporina gen. III-a / Imipenem

- dubla/ tripla asociere:- dubla/ tripla asociere:

*. *. Cefalosporina + aminoglicozidCefalosporina + aminoglicozid

*. Cefalosporina + metronidazol*. Cefalosporina + metronidazol

*. Cefalosporina + aminoglicozid + *. Cefalosporina + aminoglicozid + metronidazol metronidazol

Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si Medicatie ulterioara in functie de rezultatele culturilor si

antibiogrameiantibiogramei.. 3434

3535

TRATAMENT CHIRURGICAL

Obiective: Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene

Mijloace: Incizii Contraincizii Debridări Excizia ţesuturilor necrozate Lavaj Drenaj Pansament ± imobilizare

3636

CLASIFICAREA INFECŢIILOR

După evoluţie: Acute Cronice

După întindere: Limitate Difuze Generalizate

După profunzime: Superficiale – deasupra aponevrozei Profunde

3737

ABCESUL CALD

Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite

Clasificare: Superficiale → accesibile examenului clinic Profunde → organele interne

Cauze: Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):

StafilococStreptococPneumococE. ColiAnaerobi

Substanţe chimice: Iod Nitrat de argint Terebentină Substanţe hipertone │produc necroze tisulare

3838

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Cavitate neoformată:

Strat intern (membrană piogenă):FibrinăLeucociteGermeni

Strat intermediar:Ţesut conjunctiv tânărVase de neoformaţie

Strat exterior (barieră fiziologică): Ţesut conjunctiv matur Infiltrat inflamator

Conţinut:

Puroi: Distrugeri tisulare Germeni Leucocite

3939

CLINIC

Semne generale: Febră (39 ºC – 40 ºC) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizică şi psihică

Semne locale: Semnele inflamaţiei Fluctuenţa

Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat

4040

PARACLINIC

LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE

ANEMIE ±

VSH

4141

DIAGNOSTIC

Pozitiv → semne generale + semne locale

Diferenţial: Flegmon Abcesul rece “încălzit” Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat

4242

COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Flegmon

Sepsis

Fistulizări: Externe Interne

4343

TRATAMENT

Local: Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală La abcedare:

Incizie Debridare Drenaj

General: Analgetice + sedative Antibiotice Susţinerea stării generale (dacă este cazul)

4444

FORME PARTICULARE

Abces în buton de cămaşă: Apare în infecţii profunde O colecţie profundă ce comunică cu una superficială Tratament → se deschid ambele colecţii

Abces în bisac: Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare

4545

FURUNCULUL

Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu

Cauze:

Determinante:Stafilococ auriu

Favorizante: Igienă precară Iritaţia pielii Acneea Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriţie

4646


Iniţial (24-48 h): Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr Pustula epidermică

După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: glanda sebacee (acneea) foliculul pilos (sicozis)

Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare

Tot ciclul → 10-12 zile

│ necroza bulbului; (pustulă)

4747

CLINIC

Semne generale: Febră 38-39 ºC Frisoane Cefalee + anorexie

Semne locale: Durere (arsură) Prurit Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea

burbionului)

Semne regionale: Limfangită Adenită

4848

COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Erizipel (dacă se asociază cu streptococul)

Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)

Flegmoane → perinefretic

Tromboflebite

Osteomielite

Sepsis

4949

FORME ANATOMO-CLINICE

Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite

Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi,

aflaţi în stadii evolutive diferite

Clinic:Stare generală alteratăLocal:

Tumefacţie (placard):Roşu-violaceuFermFoarte durerosCreşte excentric

Pustule Cratere multiple Ulceraţie centrală Cicatrice vicioasă

5050

FURUNCULUL ANTRACOID

Dg. Diferenţial: Pustula malignă (antrax) Hidrosadenita

Tratament: Profilactic:

Igienă Evitarea microtraumatismelor

Curativ: General:

Antibiotice

Vaccinoterapie

Corectarea tarelor

Analgetice + antipiretice Local:

Pansamente umede Incizie Debridare

5151

HIDROSADENITA→ infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare

Etiologie: Determinantă → stafilococ auriu Favorizantă (ca la furuncul)

Caracteristici: Infecţie mai profundă → în derm Nu este centrată de fir de păr Nu conţine leziune necrozantă (burbionul)

Clinic: Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură Stare:

Apar formaţiuni multiple Fistulizare Impotenţă funcţională Tendinţă la recidivă

Tratament: Iniţial (24 h) – revulsie locală Chirurgical:

Incizie meşaj pansament

5252

ERIZIPELUL

Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită

Cauze: Determinante → streptococ beta-hemolitic

Favorizante: Escoriaţii tegumentare Plăgi:

Accidentale

Chirurgicale Diabet Imunitate scăzută

5353


Iniţial: În derm:

Serozitate abundentă Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită

Epiderm: Reacţie inflamatorie Eritem Edem Burelet marginal Extensie excentrică

→ prin clivaj → flictene → eritem bulos

Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

5454

CLINICIncubaţia 3-5 zile → prodroame:

Cefalee Greţuri Astenie

Debut – brusc, violent: Febră 39-40 ºC Frison “solemn”

Stare: Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” Tahicardie Oligurie Astenie

Local: Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor

ridicate (burelet marginal)

Per. Vindecare: Semnele generale diminua treptat Local → bureletul dispare

5555

DIAGNOSTIC

POZITIV → semne clinice + analize de laborator

DIFERENŢIAL: Dermite alergice Eriteme din celulită Herpes zoster Celulită

5656

EVOLUŢIE + COMPLICAŢII

Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile

Netratat: Durează 8-12 zile Recidivează frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:

Endocardită

Nefrită

Reumatism articular acut

Sepsis

5757

TRATAMENT

PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Igienă locală

MEDICAL: Antibiotice → penicilină Analgetice

CHIRURGICAL: Pansamente umede Incizii:

Flegmonoase Gangrenoase

5858

LIMFANGITA ACUTĂ

→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi

Cauze: Determinante:

Orice germen Poate însoţii orice infecţie locală sau regională

Clinică:: Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):

Febră 38-40 ºC Frison Alterarea stării generale Durere locală

Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

5959


LIMFANGITĂ RETICULARĂ

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

LIMFANGITĂ SUPURATĂ

LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

6060

LIMFANGITA RETICULARĂ

Localizare:

- Reţea superficială a limfaticelor pieli

- În vecinătatea plăgii sau infecţiei

Clinic: Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată

Semne locale: Linii fine roşi “în reţea” Hiperemie cutanată Edem Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea Adenopatie satelită

6161

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

Localizare: Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

Clinic: S. Generale → mai accentuate S. Locale:

Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali

Palpare: Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroşi

6262

LIMFANGITA SUPURATĂ

Apare: Virulenţă mare a germenilor Putere de apărare a organismului diminuată

Interesează şi ţesuturile din jur

S. generală → mult accentuată

S. Locale: Cordoane roşii indurate Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

6363

LIMFANGITA GANGRENOASĂ

Apare:Apare: Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate scăzutăBolnavi cu reactivitate scăzută Pe un placard de limfangită reticularăPe un placard de limfangită reticulară

Clinic:Clinic: S. generale S. generale → mult accentuate→ mult accentuate S. locale:S. locale:

Flictene sero-sanghinolenteFlictene sero-sanghinolente SupuraţieSupuraţie Eliberare de gazeEliberare de gaze

6464

TRATAMENT

PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor

MEDICAL: Pansamente umede Antibioterapie Analgetice, antipiretice Susţinerea stării generale

CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): Incizii Debridări Drenaje

6565

ADENITA ACUTĂADENITA ACUTĂ

→ inflamaţia ganglionului limfatic

Cauze: Determinate:

Limfangita acută Însămânţări microbiene în sistemul limfatic

Favorizante: Virulenţa microbiană crescută Rezistenţa scăzută a organismului

6666


ADENITĂ ACUTĂ

ADENITĂ SUPURATĂ

ADENOFLEGMONUL

6767

ADENITA ACUTĂ

CLINIC:

Afectează unul sau mai mulţi ganglioni

Dureri locale

Tegumente normale

Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată

Semne generale de infecţie

6868

ADENITA SUPURATĂ

→ apare în evoluţia unei adenite acute

CLINIC:

Ganglion marit de volum

Tegumente hiperemice

Fluctuenţă

Semne generale accentuate

6969

ADENOFLEGMONUL

→ apare în evoluţia unei adenite supurate

CLINIC: Semne generale → accentuate

Semne locale: Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roşii edemaţiate Zone fluctuente Impotenţă funcţională

7070

COMPLICAŢII

HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE

TROMBOFLEBITE SEPTICE

ARTRITE SEPTICE

OSTEITE

NEVRITE

SEPSIS

7171

TRATAMENT

PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor

MEDICAL (adenită): Antibiotice Revulsie locală Analgetice Tratare corectă a porţii de intrare

CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridări Meşaj Drenaj

7272

CELULITACELULITA

Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

7373

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante: Coci bacili

Cauze favorizante: Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei Plăgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absenţa drenajului ? Rezistenţa scăzută a organismului Virulenţa crescută a germenilor

│AerobiAnaerobi │ Gram ±

7474

CLINIC - PARACLINICDEBUT:

Brusc Febră 38-39 ºC Frisoane Agitaţie Dureri la nivelul plăgii

PERIOADA DE STARE: Semne generale:

Inapetenţă Cefalee Ameţeli Febră Alterarea stării generale

Local: Tumefacţia plăgii Împăstare dureroasă Tendinţă la extindere Explorare → serozitate sanghinolentă

PARACLINIC: Leucocitoză VSH ↑ Frotiu + culturi

7575

DIAGNOSTIC

POZITIV: SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC

DIFERENŢIAL: Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulită:

Neclostridiană crepitantă Clostridiană Cronică

7676

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

TRATATĂ CORECT TRATATĂ CORECT → VINDECARE

NETRATATĂ → COMPLICAŢII: Abcese Flegmoane Gangrenă gazoasă

7777

TRATAMENTProfilactic:Profilactic:

Respectarea asepsiei – antisepsieiRespectarea asepsiei – antisepsieiTratament corect al plăgilorTratament corect al plăgilor

General:General:ScopScop::

Retrocedarea fenomenelor inflamatoriiRetrocedarea fenomenelor inflamatorii

Înlăturarea cauzelor infecţiilorÎnlăturarea cauzelor infecţiilor

AntibioticeAntibioticeAntialgice, antitermiceAntialgice, antitermiceReechilibrarea hidro-electroliticăReechilibrarea hidro-electrolitică

Local Local → pansamente umede reci

Chirurgical Chirurgical → în această fază total contraindicat

7878

FLEGMONUL

Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adiposInflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos

Produsă în general de Produsă în general de streptococstreptococ

DifuzăDifuză

Fără tendinţă la delimitareFără tendinţă la delimitare

Necroză masivă a ţesuturilor interesateNecroză masivă a ţesuturilor interesate

7979

ETIOPATOGENIECauze determinante:

Streptococ piogen:Grup ABeta-hemoliticPepto-streptococFecalisViridans – alfa hemolitic

Stafilococ Anaerobi Asociaţii microbiene

Cauze favorizante: Virulenţa crescută Rezistenţă scăzută Surmenaj Plăgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei – antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficienţă cardiacă

Poarta de intrare: Escoriaţii plăgi

8080

ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ

Localizare:Localizare: RetroperitonealRetroperitoneal SubmandibularSubmandibular RetromamarRetromamar Reg. fesierăReg. fesieră Supraaponevrotic Supraaponevrotic → flegmon

superficial Subaponevrotic → flegmon profund

Stadii evolutive: Invazie (primele 2 zile):

• Edeme• Serozitate• Leucocite• Germeni

Inflamaţie acută:• Apare puroiul• Infecţie difuză• Începe necroza

│Fără puroi

Necroză:• Supuraţie + puroi• Necroza ţesuturilor vecine• Complicaţii – ulceraţii, tromboze

Reparaţie:• Eliminarea sfacelurilor• Cicatrici vicioase• Tulburări funcţionale

8181

CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)

Semne generale: Dominante Febră 39 ºC, frison, tahicardie Vomă, oligurie

S. Locale: Edem inflamator Limfangită + adenită Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide

Paraclinic: Leucocitoză + neutrofilie Frotiu + culturi

8282

CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)

S. GENERALE: Profund alterată Febră > 39 ºC Oligo - anuric

S. LOCALE: Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente

8383

CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)

Netratat → şoc toxico-septic

Tratat → ameliorare

S. locale → supuraţia: Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice Perforaţii ale pielii Scurgeri de puroi + detritusuri

→ complicaţii: Eroziuni vasculare Tromboze septice

8484

CLINIC – FAZA REPARATORIE

→ se instalează o data: Tratamentul corect Evacuarea puroiului

S. generale → revin treptat la normal

S. locale: Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare → lentă şi vicioasă

8585

DIAGNOSTIC

POZITIV: Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

DIFERENŢIAL: Erizipel flegmonos

Gangrenă gazoasă

Osteomielită acută

Actinomicoza

Sarcoame cu evoluţie rapidă

8686

COMPLICAŢII

Locale: Necroze tisulare: muşchi, tendoane Eroziuni vasculare – hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice

Regionale: Extensie la organe şi ţesuturi din zonă Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite

Generale: Sepsis → şoc toxico-septic Însămânţări la distanţă:

Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese în diverse organe

8787

TRATAMENT

PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Respectarea asepsiei şi antisepsiei

MEDICAL: Local:

Pansamente revulsive

Imobilizare

General: Antibioterapie Susţinerea stării generale Vaccinare nespecifică

CHIRURGICAL: Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri

8888

FORME ANATOMO - CLINICE

FLEGMON FESIER

FLEGMON PERINEFRETIC

FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

8989

FLEGMON FESIER

→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră

Cauze: Injecţii în condiţii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice

Clinic → vezi partea generală

Tratament: În faza de celulită → refrigerare locală In faza de flegmon:

Incizii Contraincizii Debridări Drenaj

9090

FLEGMON PERINEFRETIC

LOCALIZARE → loja perirenală

CAUZE: Locale → pielonefrită Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ

CLINIC: Febră 39-40 ºC Frisoane Dureri lombare Lombă plină

PARACLINIC: Ecografie TC

TRATAMENT: Antibioterapie iniţial Incizie-drenaj (faza de abcedare)

│ Puncţie ghidată

9191

FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG

Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre:

Limbă Faringe Fosă infratemporală Baza gâtului

Cauze: Procese septice dentare Infecţii lojă sublinguală

9292

CLINIC

Tumefacţia lojii sublinguale → extensie

Edem difuz gelatinos

Tegumente palide

Duritate lemnoasă a edemului

ENDOBUCAL: Mucoasă sublinguală:

Roşie Edemaţiată Depăşeşte dinţii

Limba mărită de volum Duritate lemnoasă a planşeului

SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă

SEMNE GENERALE → infecţie

9393

TRATAMENT

Rapid – corect – complet

Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar

Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor

Drenaj

Tratament general: Antibiotice Analgetice Susţinerea stării generale

9494


Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale: Cranial – mm. ridicători anali Inferior – perineu Medial – sfincterul anal Lateral – m. obturator intern

Poate evolua bilateral → în “potcoavă”

9595


Cauze: Infecţii de vecinătate Corpi străini intrarectali

Clinic: Dureri periano-rectale Roşeaţa tegumentelor + edem Stare toxico-septică

Tratament: Incizie peri anală Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meşaj

9696

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL-PELVIRECTAL SUPERIOR-

Localizare → spaţiul pelvi-subperitonealCauze:

Infecţii de vecinătate Cancer rectal mijlociu ulcerat

Clinic: Domină semnele generale Local:

Dureri la defecaţie Meteorism Disurie

TR → bombarea peretelui rectalTratament:

Medical:AntibioticeSusţinerea stării generale

Chirurgical: Incizie Debridare Drenaj

Documents

Infectiile I