Infecțiile în teritoriul oro maxilo-facial

Infecția este un proces de leziune a țesuturilor organismului produse de către microorganisme, multiplicarea lor și reacția țesuturilor organismului la invaziunea microbiană și toxinele lor

Un proces infecțios se produce atunci cînd se întrerupe echilibrul

ecologic între sistemele: a) organism, b) împrejurări și c)

microorganisme.

Sistemul de apărare a organismului

• Sistemul de apărare este compus din multiple microsisteme și factori care interacționează una cu alta.1. local (învelișul epitelial, secrețiile, drenarea)2. humoral (imunoglobulinele, reacția complimentară)3. celular (limfocitele, fagocitoza)

Microbiologia cavității oraleFlora microbiană a cavității orale este nespecifică, mixtă, polomorfă.

• Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici și nehemolotici, Streptococus faecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis și aureus);

• Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);• Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);• Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);• Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);• Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);• Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,

Porphyromonas• Spirochetes • Candida albicanus • Protozoa

Modificarea microbiologiei orale odată cu vîrsta

• Microbiologia nou-născutului: lactobacilii, streptocicii, staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae și coliformii.

• La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae și neisseriae (constant).

• La copiii mici predomină specii facultative iar cu vîrsta apar anaerobi obligați.

• Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes și Spirochetes.

Particularitățile anatomo-fiziologice care determină răspîndirea rapidă a procesului

odontogen la copii

- Sistemul imuntar imatur;- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin, unele organe nedesăvîrșite;- Procesele de formare, resorbare a dinților primari și permanenți;- Predominarea substanței organice în raport cu substanțele neorganice;- Canalele Hawers largi, prezența mugurilor dentari, zonelor de creștere cu o vascularizare deosebit abundentă;- Stratul gros de țesut grăsos, bula Bichat dezvoltată.

Profilaxia, asistența medicală și reabilitarea copiilor cu procese inflamatorii

Factorii nefaforabili: Prima grupă – factorii social-biologici - (dezvoltarea fizică, afecțiunile acute și cronice suportate, modul de veață, factorii nefavorabili în perioada de nou născut și sugari ca alimentarea artificială, reacțiile alergice).Grupa 2 – social igienică (nerespectarea igienii cavității orale, nivel scăzut de cultură al părinților, ignorarea sportului, neglijarea tratamentului la medic)Grupa 3 - activitățile de tratament și profilaxie la nivel scăzut (grupuri de copii care nu sunt acoperite de asanarea cavității orale, adresarea la medic numai în cazuri urgente)

Grupele de risc 1. Afecțiuni acute frecvente (mai mult de 3

ori pe an);2. Retard fizic;3. Alimentare artificială sau combinată în

anamneză;4. Boli infecțioase ale sistemului respirator

frecvente (3 pe an); 5. Adresarea tardivă la stomatolog;6. Lipsa aducației sportive.

Clasificarea infecțiilor odontogene• Dinții și țesuturile adiacente: a) pulpita (acută, cronică,

exacerbată), b) periodontita (acută, cronică, exacerbată), c) pericoronarit (acută, cronică), e) alveolita.

• Țesutul osos: a) periostita (acută seroasă și purulentă), b) ostita (acută, cronica rarefiată și hiperplastică, cronică primară, exacerbată), c) osteomielita (acută, cronică destructivă, cronică distructiv-productivă, hiperostoasă – Garre) .

• Părțile moi ale capului și gîtului: a)adenitele (acute seroase și purulente, cronice (specifice și nespecifice), exacerbate. b) celiulita. c) abcesul. d) flegmonul. d) adenoflegmonul.

Etiologia• Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpară, pungile

parodontale, fracturi dentare, accidentele de erupție ale dinților temporari și permanenți);

• Leziunile traumatice dentare și maxilare;• Osteomielita maxilarelor• Litiaza salivară• Tumorile maxilarelor• Infecțiile faringo-amigdaliene• Furuncul, piodermii ale feței• Complicații ale anesteziei loco-regionale• Corpi străini• Complicațiile extracței dentare

Patogenia

• Alterarea (primară și secundară)• Reacția vasculară acompaniată de exudația și

emigrarea leucocitară.• Proliferarea

Clinica proceselor infecțioase• Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),

edemul (calor), tumefierea (tumor), și dereglarea funcției (funcția laesa).

• General: hipertermia corpului, limfadenopatia, stagnare, indispoziție, semne de toxicoză, paliditatea tegumentelor, palpitații, puls accelerat, somnolență, tremor, iritații ale sistemului nervos (cefalee, vomă), valori înalte ale leucocitelor cu devieri în stînga a formulei leucocitare.

Tratamentul

• Drenarea chirurgicală • Tratament antibcterian (situații de compromis

a sistemului de apărare, invadarea și multiplicarea microorganismelor, virulența înaltă a microorganismelor)

• 4 situații de compromis a sistemului de apărare: fiziologică, afecțiuni ale organelor și sistemelor, depresiuni ale sistemului imunologic, compromis medicamentos.

Scopul stomatologului chirurgDiagnosticul corect precoce al procesului

patologicAlegerea planului de tratament (chirurgical,

conservativ sau combinat).Alegerea localului în care se va acorda

asistența medicală (ambulator sau staționar)Alegerea modului de anestezie, volumului manoperelor chirurgicale, curs rațional de

tratament.

Clasificația periostitelor

1. În raport cu cauza, care a produs inflamația: aseptice, purulente.

2. În raport cu caracterul exudaului și modificările patologice: exudative

(seroase, seroase fibrinoase, fibrinoase, purulente), proliferative (fibroase și

osificante).

Periostitele aseptice

Sunt cauzate de un traumatism închis. Sunt localizate în regiunile osoase acoperite cu un strat subțire de țesut moale. Sunt localizate

în regiunile extrimităților superioare și inferioare, oasele craniene, ramul

mandibulei, oasele nazale.

Clinica periostitelor aseptice

Infiltrat limitat pe marginea osului, care se palpează dur la consistență,

cu o doloritate accentuată. Tratamentul constă în micșorarea

cantități exudatului și resorbția lui, și restabilirea funției

Periostitele odontogeneInflamația periostului la maxilare cauzată de

toxinele microbiene a gangrenei pulpare și parodonțiului.

Formele acute evoluează ca simptom în unele forme de inflamație pulpară. Toate formele acute ale parotonțiului (80% molarii primari). Chisturile apicale exacerbate, osteomielitele acute odontogene).

Formele cronice sunt cauzate de periodontitele cronice, mai frecvent forma granulematoasă, osteomielita cronică.

În raport cu evoluția clinică deosebim periostita acută (seroase și purulenta), și cronică (fibroase și osificante)

Etiologia, patogenia periostitelor seroase

Periostita acută odontogenă este rezultatul răspîndirii infecției din camera pulpară în țesuturile adiacente (osoase, periost, părțile moi) prin apexul radicular.

Vascularizarea abundentă a pulpei dentare, oaselor maxilare și părților moi în perioada de erupere, schimb fiziologic și creșterea maxilarelor favorizează răspîndirea rapidă a infecție din camera pulpară în periost. Periostul maxilarelor în perioada de creștere se consideră o zonă de alertă (zonă de creștere) ușor vulnerbilă la agenții microbieni.

Tabloul patomorfologic• În inflamațiile acute pulpare

hiperemia vasculară trece repede prin spațiile medulare în periost, vasele sangvine ale mucoasei gingivale și părților moi formînd un focar întins de inflamație. Morfologic perioada infiltrație seroasă se caracterizează prin hiperemia vasculară, edem și infiltrația leucocitară a periostului care se îngroașă și devine lax iar fibrele lui sunt separate de exudat.

Clinica periostitelor seroase

• Tabloul clinic local: procesul de inflamație

este localizat pe mucoasa apofizei alveolare, la nivelul dintelui cauză, descreție pe plica de tranziție, edem ale părților moi adiacente, ganglionii regionali măriți.

Tratamentul local și general:

1. În raport cu cauza tratamentul unei pulpite acute sau periodontitei.

2. Tratament general: antiinflamatorii, desensibilizante.

Periostitele acute purulente odontogene

Tabloul patomorfologic: lichidul purulent trece prin spațiile medulare din camera pulpară și parodonțiu în sub periost detașîndul de os formînd abcesul subperiostal. În periost în acest moment se petrec două fenomene: destructiv (corticala osoasă și a periostului cu trecerea lichidului spre părțile moi) și osteoplastic.

Tabloul clinic local: tumefierea se întinde în limitele 2-4 dinți, de obicei pe partea vestibulară a versantului, umple șanțul vestibular, bombind plica de tranziție, formînd edme accentuate, dintele cauză poate fi mobil. Formula leucocitară: VSH-30-40mm, Leucocitoză 20,0-25,0.10 9/l.

Tratamentul: 1. chirurgical (înlăturarea dintelui cauză de lapte, tratamentul dintelui cauză permanent). 2. tratament general (antibioterapie, desensibilizante, lichid abundent)

Periostita cronicăDouă forme: simplă și osificantă.

Cauza: focare cronice odontogene, periostita acută, osteomielita cronică.

Tabloul clinic: tumefiere limitată, dură, indoloră sau ușor doloră la palpare. Periostita cronică

simplă regresează, cea osificantă trece în hiperostoză.

Tratamentul: înlăturarea factorilor cauză (înlăturarea dinților cu focare periapicale,

tratament rezolutiv cu acțiunea undelor de lazer, ionoforeză cu soluții de KI 5%.

Osteomielita acută la copiiOsteomielita este un proces necrotic purulent a

țesutului medular al maxilarelor.După etiologie: odontogen (80%), hematogen

(9%) și traumatic (11%).Pînă la 3 ani – frecvent osteomielita hematogenă,

3-12 ani – frecvent osteomielita odontogenă.Etiologia și patogenia: Teoria embolică Bobrov-

Lexer; teoria sensibilizării – Derijanov; Semencenco tulburările reflectorii neurologice.

Anatomia patologică a osteomielitelor acute odontogene

La baza osteomielitei stau procesele purulente care rezultă în resorbția și lichifiera țesutului osos, care începe cu hiperemia vasculară, edem și infiltrația

leucocitară. În procesul acut se implică toate țesuturile - țesutul spongios, corticala, periostul, mucoasa, părțile moi. Procesul începe simultan și

se transmite prin canalele Hawers. Viteza răspîndirii la copii depinde activitatea procesele

fiziologice de formare a osului în perioada de creștere, formare și schimb fiziologic. La copii nu

sunt caracteristice formele alveolare limitate.

Clinica osteomielitelor acute odontogene

La copii predomină tabloul clinic general (febrilitet, tremor, convulsii, vome, dereglări ale tractului digestiv, anorexie, stări de neliniște, insomnie).

Local: tumefiere și edem difuz al mucoasei procesului alveolar localizat bilateral, abcese subperiostale mobilitate dentară a dinților adiacenți, eliminări

purulente din parodonțiu, edeme întinse ale părților moi, flegmone ale spațiilor adiacente, adenite.) leucocitoză 20-30.10.9/l, neutrofiloză 70-80%,

lomfopenia 10%, lipsa eozinofinilor, micșorarea monocitelor, anemia hipohromă.

Cazuri clinice

Osteomielita hematogenăOsteomielita hematogenă este un proces inflamator osos transportat de la distanță.

Cauzele: infecțiile lumbilicale, piodermitele, mastitele la mamă. Afectează copii pînă la 3 ani.Osteomielita hematogenă afectează zonele de creștere – articulația condiliană, sutura maxilo-

frontală, sutura maxilo-malară.Diagnosticul diferențial: otita, parotida,

dacriocistita.

Osteomielita cronică

Osteomielita cronică destructivăOsteomielita cronică destructiv-productivă

Osteomielita cronică hiperplastică (osteomielita nonsupurativă Garre)

Adenitele la copiiParticularitățile sistemului limfatic la copii: la noi născuți și copiii de vîrstă fragedă sistemul limfatic este nedesăvîrit iar ganglionii limfatici sunt slab

dezvoltați și nu-și pot îndeplini misiunea de barier. Formarea sistemului limfatic are loc în primii trei

ani. La 3-5 ani sunt dezvoltați ca formă anatomică nozologică, dar conține elemente celulare tinere incapabile de ași îndeplini funcția de fagocitoză definitiv. În această perioadă sunt prezenți un număr mare de ganglioni limfatici care ușor se

infectează.

Clasificarea adenitelor la copii• Adenitele acute (în

stadie de infiltrație seroasă și purulente)

• Cronice nespecifice și specifice (tuberculoz, actinomicoz, HIV), tumorale.

• Superficiale și profunde

Furuncul CarbunculProces infecțios a folicului pilos – furunculProces infecțios a A mai mulți foliculipiloși

Infecțiile glandelor salivare

• Parotidită epidemică• Sialodenită virală (apare în perioada epidemiilor infecțiilor virale.

Afectează glandele salivare mci)

• Citomegalia (afectează nou-născutul și sugarii. Virus herpes)

• Silodenită acută nespecifică (limfogen, hematogen, acțiunea directă a ductului)

• Sialodenită cronică nespecifică• Sialolitiaza