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Laboratoire André Lescaroux 1
Infections gynécologiques basses
Prélèvements
AFMC 17 février 2011
Géry COUROUBLE
Laboratoire André Lescaroux 2
Pourquoi ce sujet ? -« La réalisation correcte du
prélèvement conditionne l’exactitude du résultat » -Accréditation obligatoire des
laboratoires
Laboratoire André Lescaroux 3
I] Physiopathologie Symptomatologie allergique
Prurit, œdème, peu de leucocytes Sécrétions blanches mycose
(libération de candidine) Sécrétions grisâtres + odeur désagréable
vaginose (libération de protéines
allergisantes) Symptomatologie infectieuse
Brûlures, sécrétions purulentes Vulvo-vaginite, sécrétions verdâtres
Trichomonas vaginalis
Laboratoire André Lescaroux 4
I] Physiopathologie (2) Endocervicites (col:écoulement,
inflammation, saignement) gonocoques/ Chlamydia/ Mycoplasma
Vaginite Bactéries opportunistes « en culture
pure », rare, petite fille ou atrophie vaginale
Douleurs vulvo-vaginales+ulcérations Herpès génital
Laboratoire André Lescaroux 5
II]Rappels cliniques Flore vaginale normale
Lactobacilles (+++) Ph 3.8 à 4.5 Colonisation digestive par:
Entérobactéries Strepto B, Staphylocoque doré Anaérobies Candida Gardnerella vaginalis, Mobiluncus
Evolution avec l’âge et imprégnation oestrogénique
Laboratoire André Lescaroux 6
II]Rappels cliniques (2) Vaginite mycosique
Portage 10 à 20 % Lactobacillles Rares leucocytes Filaments myceliens
Vaginose bactérienne Flore très riche Peu de lactobacilles Rares leucocytes Anaérobies, Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus, Mycoplasme Odeur désagréable
Laboratoire André Lescaroux 7
II]Rappels cliniques (3)
Vaginite Prolifération bactéries exogènes +/-
Trichomonas vaginalis Nombreux leucocytes
Endocervicite Gonocoque et Chlamydia
Laboratoire André Lescaroux 8
III]Objectifs Symptomatique
Rechercher l’ensemble des germes Sauf vulvo-vaginite simple
Candidose, Trichomonas vaginalis Asymptomatique
Conduite à risque Partenaire infecté Dépistage anonyme Hypofertilité Milieu carcéral ou médico légal Strepto B et femme enceinte
Laboratoire André Lescaroux 9
IV]Prélèvements
Préciser identité + localisation du prélèvement
(Dispositifs varient selon les LABM)
Laboratoire André Lescaroux 10
IV]Prélèvements (2) Suspicion d’une endocervicite, vaginose, mycose Poser un spéculum Prélever l’endocol
Comment? 1 écouvillon rose de nettoyage du col 1 écouvillon rose pour Chlamydia 1 écouvillon bleu pour Gonocoque
Prélever le cul de sac Comment? 1 écouvillon bleu
(peut être le même que ci dessus)
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IV]Prélèvements (3) Transport? Température ambiante le plus rapide Analyse PCR indispensable pour le Chlamydia (LABM Lescaroux depuis octobre 2010) (ANAES 2003 et HAS 2010)
Suspicion portage Strepto B Pas de spéculum 1 écouvillon bleu
Suspicion Herpes génital (éviter prise Zovirax) Comment?
écouvillon à décharger dans milieu spécifique
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IV]Prélèvements (4) Ou?
Sur les lésions vésiculeuses ou sur les ulcérations
Transport? 4°C envoyé à Pasteur Cerba
Suspicion Human Papillomavirus (HPV) Comment?
-1 brosse +milieu phase liquide au niveau zone de jonction endocervicale -5 tours dans le sens des aiguilles d’une montre -la brosse est cassée dans le milieu de transport
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IV]Prélèvements (5)
-Remplir la fiche de renseignement -Prélèvement identique au frottis -Si ASC-US sur frottis, HPV par PCR
possible 15 jours, contacter le laboratoire. L’analyse est envoyée à Pasteur Cerba
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V]Nomenclature Examen bactériologique prélèvement génital
38 euros Mycoplasme ou strepto B 16 euros Chlamydia par PCR 27 euros HPV par PCR 48 euros
Ecrire sur l’ordonnance « prélèvement génital + Chlamydia + Mycoplasme »
Pas d’écouvillon rose = pas de recherche Chlamydia
Pas de demande de mycoplasme = pas de recherche
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Écouvillon bleu
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Kit herpès
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Écouvillons roses
pour moucher le col
Pour le prélèvement endocervical
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Kit frottis
Laboratoire André Lescaroux 19
Ne pas oublier de remplir la fiche
Laboratoire André Lescaroux 20
Je vous remercie.