INFEKCIJAS SLIMĪBAS – INFEKCIJAS SLIMĪBAS – DRAUDS PASAULEIDRAUDS PASAULEI

Latvijas Zinātņu akadēmijas korespondētājlocekle

Rīgas Stradiņa Universitātes profesore

L.Vīksna

Konference par ANO ekspertu ziņojumu draudu, izaicinājumu un pārmaiņu jautājumos

Drošāka pasaule – mūsu kopīgā atbildība.Drošāka pasaule – mūsu kopīgā atbildība.Skats no LatvijasSkats no Latvijas

Infekciju slimības25%

Sirds - asinsvadu slimības

31%Vēzis13%

Traumas utt.11%

Grūtnieces un dzemdētājas

5%

Elpošanas un gremošanas sistēmu

slimības 9%

Citi6%

13,3 miljoni

Piezīme: Vēzis, gremošanas un elpošanas sistēmas slimibu cēloņi bieži ir infekciju slimību ierosinātāji

Mirstība no infekcijas slimībām pasaulē

Katru gadu no infekcijas slimībām nomirst ~17-25 milj cilvēku Katru dienu no infekcijas slimībām nomirst ~ 50000 cilvēkuInfekciju slimību epidēmijās aiziet bojā vairāk cilvēku nekā, piem., II pasaules kara laikāPēdējos gados atklātas ~ 30 jaunas infekcijas slimībasLielākā daļa no mirušajiem paliktu dzīvi, ja katram no viņiem slimības profilaksei izlietotu ~1-2 $

Kopumā Priekšlaicīgi (līdz 44 gadu vecumam)

Jaundzimušie10%

Infekcijas slimības

48%

Ar dzemdībām saistītie stāvokļi

3%

Uztura un vielumaiņas patoloģijas

2%

Neinfekcijas patoloģijas

18%

Traumas19%

Galvenie nāves cēloņi bērniem pasaulē

Vecumā no 0 līdz 4 gadiem

Traumas 6%Neinfekciju

slimības 8%

Uztura problēmu dēļ

3%

Perinatāla mirstība

20% Infekciju slimību dēļ

63%

13,3 miljoni

Kolektīvo drošību infektoloģijas kontekstā pasaulē

var nodrošināt• vakcinējot pret• nodrošinot savlaicīgu kvalitatīvu laboratoro diagnostiku• ārstējot, pārtraucot infekcijas ierosinātāja izplatību• nodrošinot ar kvalitatīvu dzeramo ūdeni• nodrošinot ar neinficētiem pārtikas produktiem

nevar nodrošināt, ja• nav izpratnes par infekciju slimību izplatības mehānismiem• nav kvalifikācijas• nav atbilstošu normatīvo aktu• nav izpratnes• nepietiek finansu līdzekļu

• izplatās, nerespektējot valstu un kontinentu robežas

• izplatās, nerespektējot valstī esošo dzīves līmeni

• mikroorganismi izmainās (notiekot mutācijām), lai piemērotos dzīvot nelabvēlīgos apstākļos (medikamenti, dezinfekcija, sterilizācija, vakcinācijas utl.).

• ietekmē indivīda dzīves kvalitāti

• ietekmē sabiedrības veselību kopumā, samazinot sabiedrības potenci

• var būt izmantotas bioterorisma mērķiem

Infekcijas slimības uzskatāmas par draudu pasaulei, jo:

Veselību visiem 21.gadsimtā

7.MĒRĶIS – INFEKCIJAS SLIMĪBU IZPLATĪBAS SAMAZINĀŠANA

Līdz 2020.gadam būtiski jāsamazina infekcijas slimību nelabvēlīgā ietekme uz veselību, izmantojot sistemātiskas programmas, lai izskaustu, likvidētu vai kontrolētu infekcijas slimības, kas nozīmīgas sabiedrības veselības aspektā.

Paredzēts: Komentāri

Slimību izskaušana

7.1. līdz 2000.gadam vai agrāk jāaptur poliomielīta izplatība Reģionā, un līdz 2003.gadam vai agrāk šis fakts jāsertificē katrā valstī;

Izpildīts - Latvija ir sertificēta kā brīva no poliomielīta

7.2. līdz 2005.gadam vai agrāk Reģionā jālikvidē neonatālais tetanuss;

Pagaidām nav aktuāli

7.3. līdz 2007.gadam vai agrāk Reģionā jālikvidē masalas, un līdz 2010.gadam likvidāciju jāsertificē katrā valstī;

Ir vakcinācija. Praktiski jau neslimo

Slimību kontrole

7.4. līdz 2010.gadam vai agrāk visās valstīs:

• difterijas saslimstības līmenim jābūt zemākam par 0,1 uz 100000 iedzīvotāju;

Saslimstība pašlaik ir 0,86

• jaunu hepatitis B vīrusa transmisijas gadījumu biežums jāsamazina vismaz par 80%, ietverot pret hepatitis B vakcīnu bērnu imunizācijas programmā;

Ir vakcinācija zīdaiņiem un ar šo gadu būs pusaudžiem

• jāpanāk cūciņu, garā klepus un invazīvas saslimšanas, ko izraisa Haemophilus influenzae b tips, saslimstības rādītājs zemāks par 1 uz 100000 iedzīvotāju;

Nesen bija cūciņu epidēmija

~10-20% zēniem var būt sterilitāte

• iedzimtā sifilisa izplatības rādītājs zemāks par 0,01 uz 1000 dzīvi dzimušiem;

Būtiski nepalielinās

• iedzimto masaliņu izplatības rādītājs zemāks par 0,01 uz 1000 dzīvi dzimušiem;

Nav datu, nesen bija masaliņu epidēmija

7.5. līdz 2015.gadam vai agrāk:

• katrā valstī malārijas izplatības līmenim jāsamazinās līdz 5 uz 100000 iedzīvotājiem un Reģionā pilnībā jāizskauž vietēji iegūtas malārijas izraisīti nāves gadījumi

Pagaidām nav aktuāli

• katrai valstij jāuzrāda stabila un nepārtraukta nelaimes gadījumu, mirstības un nelabvēlīgas ietekmes no HIV infekcijas un AIDS, kā arī citām seksuāli transmisīvām slimībām, tuberkulozes, akūtas elpceļu un diarejas slimībām bērniem izplatības samazināšanās.

HIV – i/v narkomāni, kopā ~4000

TBC – multirezistentas formas

Akūtas diarejas bērniem nav aktuāls jautājums

Divpusējais sadarbības līgums 2004./2005.g. (PVO-Latvija)

Ieviešanas konceptuālais modelis

VESELĪBAS POLITIKA

INFRASTRUKTŪRAS UN

SISTĒMAS ATTĪSTĪBA

TEHNISKĀS INTERVENCIJAS

INF

EK

CIJ

AS

SL

IMĪB

AS

AP

RŪ

PE

S K

VA

LIT

ĀT

ET

AB

AK

A

RE

PR

OD

UK

TĪV

Ā V

ES

EL

ĪBA

VE

SE

LĪB

AS

VE

ICIN

ĀŠ

AN

A

VID

E

Bilaterālās sadarbības (PVO-Latvija) prioritātes 2004./2005.g.

• Veselības politika un sistēma

• Garīgā veselība

• Alkohols

• Tabaka

• Pacientu tiesības

• HIV/AIDS

Ņemot vērā dzīves līmeni Latvijā, mūsu aktualitātes, arī prasības kontekstā ir atšķirīgas no 7.mērķī definētām

Ar infekcijas slimībām saistītās aktualitātes Latvijā*

ilglaicīgās - asins transmisīvās slimības HIV/AIDS vīrushepatīts C vīrushepatīts B inficēti 6% populācijā

īslaicīgās - bērnu slimību epidēmijas (cūciņas, masaliņas, vējbakas u.c.)

- ar pārtiku saistītās slimības (uzliesmojumi militārās struktūrās, pašlaik trihinelozes izplatība)

*Mūsu aktualitātes sasaucas ar citu pietiekami attīstītu valstu aktualitātēm

Galvenās ar asinīm izplatošās slimības:

vīrushepatīts C - nav vakcīnas- ir efektīva terapija

vīrushepatīts B - ir vakcīna- ir terapija

HIV/AIDS - nav vakcīnas- ir efektīva terapija

4085

4301

4521

3798

5368

6424

5118

8864

7386

5857

1209

968

51

535714

032

7793

5843

1714

569

84

6222

2006

989

90

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Ap

mek

lēju

mu

ska

its

1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004.

HIV/AIDS

hepatoloģija

infektoloģija

Ambulatorās daļas konsultatīvā darba apjoms un struktūra

no 1998.gada līdz 2004.gadam35281

29972

27182

24807

21368

15590

12907

Latvijas Infektoloģijas centra Ambulatorās daļas konsultatīvā darba

struktūra 2004.gadā

infektoloģija6222

(17,6%)

hepatoloģija20069

(56,8%)

HIV/AIDS (aizdomas)

8990 (25,4%)

Kopējais HIV infekcijas un AIDS gadījumu skaits Latvijā (28.02.2005.)

Kopējais HIV inficēto skaits Latvijā - 3113 HIV/AIDS nodaļas uzskaitē LIC - 20442005. gadā atklāti - 324 AIDS stadijā - 321

Miruši – 91 (AIDS stadijā – 53, pirms AIDS iestāšanās – 38)

Bērni, kas piedzimuši HIV inficētām mātēm – 145, patreiz uzskaitē LIC – 106, no tiem HIV inficēti – 10, no tiem AIDS – 2

Specifisko terapiju saņem – 218, t.sk.

Profilaktiski terapiju saņem – 22, t.sk., grūtn. – 22, medic.darbinieki – 1, par maksu – 0

Profilaktisko terapiju saņēmuši – 195, t.sk., HIV(+) grūtn. – 97, medic.darbinieki – 94, par maksu – 4

Dzimums: vīrieši - 1403 Izglītība: augstākā - 61sievietes - 561 nepabeigta augstākā - 33

vidējā/vidēja speciālā - 799Vecums: 0-61 g. pamatskolas - 561

sākumskolas - 147Seksuālā orientācija: homoseksuāli - 75 bez izglītības - 63

heteroseksuāli - 1838 nav datu - 300biseksuāli - 31nav datu - 20 Narkomāni LIC uzskaitē: - 1551

HIV+STS – 311 HIV+VH”C” – 1223 HIV+VH”B” – 145

Latvijas Infektoloģijas centra HIV/AIDS pacientu veselības aprūpe (dati līdz 01.02.2005.) (līdz Nr.2022)

Kā asinstransmisīvās slimības ietekmē sabiedrības veselību?

• inficētie, inficējot citus, paplašina inficēto populācijas daļu

• inficētie kļūstot par slimiem (darba nespējīgiem pilnā apjomā)

pastiprināti patērē valsts veselības aprūpes resursu pastiprināti patērē valsts sociālo resursu

izmaina personīgo finansu resursu dizainu

nav pilnvērtīgi darba tirgus locekļi

ir ar samazinātu dzīves kvalitātes standartu

Latvijas “nodrošinājums” salīdzinot arattīstītām valstīm

Nosaukums Vērtējums Komentāri

vakcinācija labs atbilst PVO rekomendācijām

diagnostika labs kvalifikācijas un tehnoloģiju ziņā teicami, finanšu resursu ziņā - ierobežoti

ārstēšana vidējs atkarīgs no finansiālām iespējām

dzeramais ūdens labs -

pārtikas produkti vidējs ~1 reizi gadā uzliesmojums, pašlaik trihinelose

finansu līdzekļi nepietiekami arī ne optimāli izmantoti

kvalifikācija/tehnoloģijas no teicamas līdz vājai dažādās nozarēs un sfērās atšķirīgi

normatīvie akti vidējs -

izpratne no teicamas līdz vājai atšķirīgi visos līmeņos (no augstākās vadības līdz izpildītajam)

• izvairīšanās no vakcinācijas

• iespējamie finansiālie ierobežojumi slimību ierosinātāju diagnostikā

• ne vienmēr pietiekamie finanšu līdzekļi ārstēšanai

• intravenozo toksisko un narkotisko vielu lietotāju skaita palielināšanās

• cilvēku miršanas iemeslu nenoskaidrošana

• profesionālo medicīnas darbinieku resursu nepietiekamība (ārstniecības personas, epidemiologi u.c.)

• profesionālās kvalifikācijas nepietiekamība (epidemiologi, ārsti, veselības aizsardzības organizatori utl.)

Bīstamās tendences Latvijā

Pozitīvais Negatīvais

Darbojošās lokālās institūcijas • Sabiedrības veselības aģentūra • Latvijas Infektoloģijas centrs • Veselības veicināšanas centrs • Citas, kurām sabiedrības veselība nav galvenais darbības mērķisIzglītības jomā • Rīgas Stradiņa universitāte • Latvijas universitāte • Sabiedrības veselības skola u.c.Likumdošanas jomā • Epidēmioloģiskās drošības likums • Ārstniecības likums • Citi normatīvie dokumentiDarbojošās starptautiskās institūcijas • PVO • Citas, mazāk nozīmīgas

• Iedzīvotāju dabiskais pieaugums ar “-” zīmi• Jaundzimušo paredzama dzīvildze mazāka nekā vidēji ES• Bērnu un pusaudžu profilaktisko apskašu rezultāti uztraucoši• Mirstība no infekciju slimībām, salīdzinot ar ES, augsta• Saslimstība ar infekciju slimībām augsta• Saslimstība ar vakcīnatkarīgām infekciju slimībām nepieļaujama• Veselības aprūpes pieejamība iedzīvotājiem apdraudēta: infektologs nav pirmās pieejamības ārsts rindas” pie ģimenes ārstiem specifisko laboratoro izmeklējumu nepietiekama izmantošana atbildības trūkums par noteikto diagnozi un ārstēšanu infekciju slimību reģistrācijas problēmas• Netiek sagatavoti epidemiologi

Par sabiedrības veselību Latvijā

Pozitīvais Negatīvais Komentāri

• Ir regulārās rīcības noteikumi

Pastāv ilgstoši.

• Ir operatīvās darbības algoritms

Izveidots pēdējos gados

• Latvija citu ES valstu vidū daudzās jomās (profilakse,diagnostika, ārstēšana) uzskatāma par līdzvērtīgu

Masu mēdiji reizēm izplata, no drošības viedokļa, kaitīgu informāciju, piem., vērstu pret vakcināciju

- Tādēļ difterijas epidēmija ilgst 10 gadus un ~20% pārslimojušo ir invalīdi

Ārsti ne vienmēr izprot ziņošanas nozīmīgumu par konstatētu infekcijas slimību

Noslēpj, lai samazinātu “birokrātiju”, ietaupītu līdzekļus sev un faktiski nenes par to atbildību

Valsts drošības apdraudējuma iemesli infektoloģijas kontekstā

Varam “nepamanīt” epidēmijas sākumu Varam nenovērtēt bioteroristiskas darbības

pirmās parādības Ja nepilnvērtīgi veiksim profilaksi vakcinējot, būs

veselības problēmas, saistītas ar pārslimotu infekcijas slimību

Asins transmisīvās slimības kā priekšlaicīgas mirstības un hronisku invalidizējošu stāvokļu iemesls