INFEKSI DAN TUMOR SISTEM LIMFATIK

Dr. Budianto SpB(K)-OnkFK-UNLAM / RSUD UlinBanjarmasin

PENDAHULUAN

Kelenjar getah bening termasuk dalam susunan retikuloendotelial, yang tersebar di seluruh tubuh. Mempunyai fungsi penting sebagai barrier atau filter terhadap kuman-kuman atau bakteri yang masuk ke dalam tubuh dan barier pula terhadap sel-sel ganas (tumor).

Sistem limfe glandula dan saluran

Tumor Jinak Kelenjar limfatikTumor Ganas Kelenjar Limfatik

Fungsi :Pencernaan, membawa fat globules GITr. cysterna chyle duct. Thoracicus kiri & duct. Lymf. Kanan sal. Darah2.Pertahanan tubuh, infeksi, malignansi

ANATOMILimfe cairan kuning, encerAliran : osmosis, difusi, filtrasiMengandung limfosit dan sel darah merahBagian tubuh yg tdk ada sisitem limfa :. SSP. Sumsum tlg. Cartilago. Mata. Telinga dalam. Otot bergaris . Epidermis

INFEKSI PADA KGBPembesaran KGB ec. Infeksi akutLymfadenitisTerjadi hiperplasiaSupuratif Klinis :Lesi primer sumber infeksiPembesaran KGB regional + tanda2 inflamasi

Pembesaran KGB (limfadenitis) kronisNon spesifikTanda radang minimalTidak begitu nyeric/ pharingitis akut KGB leher membesar

SpesifikInfeksi TBCPadat / keras MultipelBila besar menebabkan bull neckPerkijuan lunak seperti absesHistopatologi sel datia Langhans (+)

TUMOR SISTEM LIMFATIKJinak

Ganas- primer- sekunder

TUMOR JINAK KELENJAR LIMFATIKLimfangioma anak2 Hygroma colliKongenitalBiasanya disertai peny. Kong. Lain mis. Undensensus testisMacroglosia sekitar lidahMacrocheilia sekitar bibirBisa berdegenerasi menjadi malignaTerapi :Kecil koagulasiBesar eksisi

TUMOR GANAS KELENJAR LIMFATIK= LIMFANGIOSARKOMAPrimer : Limfoma malignaSekunder : metastasis dr organ lain

Limfoma malignaAdalah tumor ganas KGB ditandai dg infiltrasi dan destruksi KGB normal oleh limfosit yang abnormalMerupakan neoplasma heterogen yg timbul di jaringan limfatik dan RESDibagi 2 : Limfoma HodgkinLimfoma non Hodgkin

Karakteristik perbedaan Hodgkin dan NonHodgkin

HODGKINNon HODGKIN1Puncak usia18 38 tahunPeningkatan usia2Keadaan umumbaikTerganggu3PruritusMendahului/menyertai(-)4DemamKasus awalJarang5Lesi pada URT dan GItrUnilateral / jc inferiorBilateral / jc superior6KGB CervikalPoli lobulatedSgt besar oval7Karakteristik(+)Tidak pernah8Limfonodi sternaljarangMungkin terlibat9Limfonodi epitrochlearlambatCepat10Respon radasilambatCepat11HistopatologisStenberg red cell (+)(-)13Penyebaran/tumbuh dmn sajaTeratur mulai servikal / supraklavTidak teratur

Limfoma Hodgkin Keganasan lokal atau menyebar (disseminata) KGB dan sumsum tulang Sel Reed Sternberg (sel raksasa) sel besar dg 2 inti, setiap inti dikelilingi daerah bening

INSIDENSI 1 % dr seluruh keganasan Di AS 6000-7000 kasus / tahun Pria : wanita = 1,4 : 1 Jarang < 10 tahun. Bimodal yaitu banyak pada usia 15 -34 tahun dan > 60 tahun

ETIOLOGIBelum diketahui pastiGenetikInfeksi virus Epstein-Barr dan HIVMula2 pd satu kelj. menyebar kesekitarnyaJarang ekstranodal (lambung, tiroid dan testis)

PATOLOGISel Reed Sternberg berasal dr sel retikulum atau limfoblatStruktur nomal kelj. Rusak oleh jar. Granulomatosa terdiri dari sel retikulum atipik, limfosit, dan grnulosit eosinofilik

Gejala klinisTergantung lokasi, jumlah dan penyebaran massa tumor pd KGBGatal2demam : > 38o C yg tdk dpt dijelaskankeringat malam kehilangan BB : > 10 % dlm 6 blnNyeri terutama bila minum alkoholTulang belakang nyeri, paraplegia

DIAGNOSISGejala klinis dan HistopatologiKlasifikasi :Limited disease (Std. I dan II)Extended (Std. III dan IV) Subkatagori A atau B

Stadium III : - di kedua sisi diafragma bl > 2 ekstranodal (IIIE)- Stadium IV :- menyebar luasStadium I :1 regio KGB atau 1 lokasi ektranodal (I E)Stadium II : 2 atau lebih regio KGB disatu sisi diafragma atau 1 lokasi ekstranodal ditambah 2 atau lebih regio KGB disatu sisi diafragma ( II E).

TERAPIRadiasi dan khemoterapiPembedahan hanya untuk diagnostis sajaStd. I Radiasi 80 % pend. Sembuh bl ada di mediastinal + Khemoterapi Std. II dan III kombinasi RT/ + KH/Std. IV khemoterapi kombinasi Mechloretamin + vinscristin + procarbazin + prednison (MOPP)Doxorubicin + bleomycin + vinblastin + decarbazin (ABVD)Remisi komplit 70 80 % penderita

Limfoma Non HodgkinNHL berasal dr jar. Limfoid dapat menyebar ke organ lainMempunyai predileksi ke organ lainPrognosis tergantung dari :Tipe histologi, stadium, terapiMempunyai 3 kelompok prognosis :1. gradasi rendah (low grade)2. gradasi intermediate (intermediate grade)3. gradasi tinggi (high grade)

INSIDENSI DAN ETIOLOGINHLM lebih sering di temukan dp HMLAS : 50.000 / tahun pd semua umurMeningkat pada usia > 50 tahunPenyebab ?- virus, terpapar herbisida (fenoksi asetat)

KLASIFIKASIRappaport, National Cancer Institute :1. Derajat rendah 38 %2. Derajat sedang 40 %3. Derajat tinggi 20 %4. limfoma lain-lain 2 %

STADIUMPenting untuk menentukan jenis terapiCT-scan thorax dan abdomenStaging = HML

TERAPIStadium I dan IILow grade : RT/Intermediate grade : Kh/ + RT/High grade : Kh/ kombinasi

Stadium III dan IVKh/ - CHOP (cyclofosfamid, doxorubicin, vinscritine, prednison)CODOX-M/IVAC (Cyclofosfamid, Vinscritine, doxorubicin, metrotrexat, ifosfamid, etoposide, cytarabine) sembuh 90 % pd anak2