INFEKSI JAMUR

Rosmarini Estri Sih Hananti

Infeksi jamur

Dermatofitosis

Pityriasis versicolor

Kandidosis kutis

DERMATOFITOSIS

Dermatofitosis

Dermatofita : organisme yg berkemampuan utk

menempel pd keratin dan menggunakan sbg

sumber nutrien utk berkolonisasi (str korneum,

rambut, kuku, tmsk jar tanduk binatang)

Infeksi o/ dermatofita dermatofitosis

Epidemiologi

Jamur superfisial dibagi berdsr habitat dan bentuk infeksi

Geofilik :

Tanah

Menginfeksi manusia

Mll kontak lgs dari tanah

Dpt hidup di selimut dan alat pertanian slm 1 thn (spora)

Inflamatif

Microsprosum gypseum

Zoofilik

Binatang, tp dpt transmisi ke manusia

Microsporum canis (anjing, kucing)

Transmisi mll kontak lgs dan tdk lgs (rmbt binatang yg

menempel di pakaian)

Biasanya mengenai kulit kepala, jenggot, wajah,

tangan (expose area)

Anthropofilik

Manusia

Kontak langsung

Bervariasi antara asimptomatis - inflamasi jelas

Prosedur diagnostik

Rambut

Dicabut KOH 10-20% ectothrix ato endothrix

Ectothrix : arthrokonidia mengelilingi rambut

(M.canis, M.audoninii)

Endothrix : arthrokonidia berada dalam rambut

(T.tonsurans)

Wood lamp : dpt melihat yg ectothrix

Kulit dan kuku

Kulit dikerok, kuku di potong KOH 10-20% (kulit

10 menit, kuku 20-30 menit)

Patogenesis

3 tahapan :

Adherence to keratinocytes

Penetration through and between cells

Development of a host response

Adherence

Arthroconidia yg kebal thd sinar UV, kelembaban & temperatur yg bervariasi, kompetisi dg flora N, sphingosines (keratinosit), asam lemak (gl sebasea) fungistatik

Post pubertas produksi meningkat kejadian menurun

Penetration

Stlh menempel penetrasi lbh cpt dr deskuamasi

Dibantu o/ enzime proteinase, lipase, musinolitik (nutrisi utk jamur)

Trauma & maserasi membantu

Fungal mannan (dinding sel dermatofita) menurunkan proliferasi keratinosit

Development of a host response

Derajat inflamasi dipengaruhi status imun dan

organismenya

Dermatofita f.kemotaksis

Hipersensitivitas tipe IV

Pdrt dgn inf primer inflamasi minimal (trichophytin (-))

Dermatophytid reaction timbul krn rx alergi, KOH (-),

berupa eritema nodosum, papul folikularis, vesikular id,

letak jauh dr sumber inf

TINEA CAPITIS

Mengenai kepala & berhub dg rambut

Disbbkn o/ Trichophyton & Microsporum (M.canis, T.tonsurans)

Ada 3 tipe

Non inflammatory (“grey patch”)

Ectothrix anthropophilic (M.canis, M.audouinii)

Inflamasi minimal

Rambut yg terkena berwarna abu2 dan mudah patah

Tampak lesi hiperkeratotik, bts tegas, berskuama, “wheat

field”, biasa mngenai bag occiput

Lampu wood hijau

Tipe inflammatory

Disbbkn o/ zoophilic, geophilic, ectothrix anthrophopilic

Inflamasinya (pustular folliculitis-kerion) rx hipersensitivitas

Kerion boggy, rambut mudah putus, orifisium folikel membasah krn pus

Gatal, kdg nyeri, limfadenopati, demam

Lampu wood (-)

“Black dot”

Antrophopilic endothrix (T.tonsurans, T.violaceum)

Inflamasi plg minimal, rambut patah (black dot)

Skuama difus-pustular folliculitis atau furuncle like – kerion

Lampu wood (-)

Differential diagnosis

Dermatitis seboroik

Psoriasis

Impetigo

Dermatitis atopik

TINEA CORPORIS

Mengenai kulit kecuali telapak tangan, kaki dan selangkang

Disbbkan antrophopilic atau zoophilic

Predisposisi : suhu lembab, pakaian oklusif berhub frekuensi & erupsi berat

Lesi klasik : makula eritematus batas jelas, tepi polisiklik, aktif (papul, vesikula), sembuh di tengah (central healing) tertutup skuama

Granuloma majocchi : T.rubrum, pd kaki yg dicukur berupa papul folikuler, >>wanita

TINEA IMBRIKATA

Bentuk tinea korporis karena T.concentricum dan terdapatnya terbatas didaerah tertentu

Khas polisiklik

Makulopapulo skuamous

Tersusun cincin konsentris

Meluas keseluruh badan

Stratum korneum terlepas dan tepinya bebas menghadap tengah

Kepekaan T concentricum dipengaruhi gen autosomal resesif

Differential diagnosis

Erythema annulare centrifugum

Dermatitis numularis

Granuloma annulare

Morbus hansen

Psoriasis

Pityriasis rosea

TINEA CRURIS

Mengenai selangkang, pubis, perianal dan perineum

Makula eritematus batas jelas, tepi polisiklik, aktif

(papul, vesikula), sembuh di tengah (central healing)

tertutup skuama

Gejala klinis : Gatal, nyeri jk tjd maserasi atau infx

sekunder

Differential diagnosis

Psoriasis

Dermatitis seboroik

Candidiasis

Eritrasma

TINEA PEDIS DAN TINEA MANUS

Mengenai kaki (pedis), palmar & interdigital (manus)

Ada 4 tipe

Tipe kronik intertriginosa (interdigital)

Bnyk mengenai kaki

Mulai skuama, erosi, eritem di interdigital & subdigital kaki, tu/ 3 jari lateral.

Dpt meluas ke daerah telapak kaki atau instep, jrg dorsum

Oklusif & co-infeksi maserasi, pruritus, malodor (athlete’s foot)

Tipe kronik hiperkeratotik

Skuama difus terbatas pd telapak kaki (lateral & medial),

bilateral moccasin type

T.rubrum >> vesikel skuama kolaret dg eritem

bervariasi

Biasanya disertai unilateral t.manum (2 feet-1 hand

syndrome)

T.manum meluas ke punggung tangan spt t.corporis

Tipe vesikobulosa

Disbbkan T.mentagrophytes

Berupa vesikel (>3mm) atau bula pd tepi dan telapak kaki

Tipe akut ulseratif

Disbbkan T.mentagrophytes

Sering co-infx dgn gram negative berupa vesikopustul dan area luas yg purulen

dpt disertai selulitis, limfangitis, limfadenopati, demam

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

INTERDIGITAL

Candidiasis

Eritrasma

HIPERKERATOTIK

Keratoderma

Dishidrosis

VESIKOBULOSA

Palmoplantar pustulosis

Pyoderma

Tinea Unguium

Disbbkan :

T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, E.floccosum

Ada 3 bentuk klinis

Distal subungual onychomycosis

Proximal subungual onychomycosis

White superficial onychomycosis

Distal subungual onychomycosis (DSO)

Bentuk yg tersering

Tampak :

Diskromia unguium ( perubahan warna kuku )

Onikolisis ( lepasnya lempeng kuku dan dasar kuku )

Hipertropia unguium ( penebalan lempeng kuku )

Subungual hiperkeratosis /debris

Proximal subungual onychomycosis (PSO)

>> disbbkan T.rubrum & T. megninii

Gejala klinis pada proksimal kuku. Banyak ditemukan pada

penderita AIDS, penerima transplantasi organ penyakit

jaringan ikat

Subungual hiperkeratosis, proximal onikolisis

White superficial onychomycosis (WSO)

Disbbkn o/ T.mentagrophytes

Tampak bercak putih hingga kuning yg jelas pd

permukaan kuku

Permukaan menjd kasar dan rapuh

Differential diagnosis

Psoriasis

Liken planus

TINEA INKOGNITO

Infeksi dermatofit yg

berubah karena

kortikosteroid sistemik

atau topikal yg diberikan

karena kelainan yg telah

ada atau salah diagnosis

tinea

Penatalaksanaan (tergantung luas & lokasi)

Topikal :

Gol azole : Ketokonazole 2%, mikonazole 2%

Gol alilamine : terbinafine

Ciclopirox 8% lacquer T unguium

Selenium sulfida, zinc pitirionin, ketokonazole shampo T.

capitis

Sistemik

Griseofulvin 0,5-1 gr/hr (dws), 0,25-0,5 gr/hr atau 10-25

mg/kgbb/hr(anak)

Golongan azol : ketokonazole, fluconazole, itraconazole

Terbinafine

2 - 4 mgg utk tinea corporis, cruris, pedis, manus

2 bulan utk tinea unguium pd jari tangan, 3 bulan pd jari kaki

PITYRIASIS VERSICOLOR

Pityriasis versikolor

Etiologi : Malassezia furfur

Epidemiologi : bnyk ditemukan di daerah tropis

Patogenesis :

M. furfur merup flora normal di kulit faktor

endogen (def imun krn penggunaan kortikosteroid,

kontrasepsi oral), eksogen ( suhu, kelembaban

udara, keringat) menjd patologis

Gejala klinis

Makula hipopigmentasi atau hiperpigmentasi

berskuama tipis

Predileksi : dada, punggung, perut, ekstremitas

Ragi M.furfur dpt memfilter sinar matahari shg

menghambat tanning

Jg mensintesis pityriacitrin yg dpt mengabsorsi sinar

ultraviolet hiperpigmentasi

Azelaic acid (dicarboxilic acid) hmbt tirosinase

dan hancurkan melanosithipopigmentasi

Penegakan diagnosis

Klinis

Pemx lab : KOH parker tampak spagheti meatball

(hifa pendek dan spora bulat berkelompok)

Lampu wood : kuning keemasan

Diagnosis banding

Vitiligo

Pityriasis alba

Morbus hansen

terapi

Topikal : selenium sulfide, ketokonazole shampo

(15-30 menit sblm mandi), gol azole lain

Sistemik : ketokonazole 1x200mg 10 hari

KANDIDOSIS KUTIS

Etiologi & epidemiologi

Disebabkan oleh spesies Candida, tersering

Candida albicans

Menyerang semua umur, baik laki-laki maupun

perempuan

Faktor predisposisi :

Obesitas

Oclusive dressing

DM

Occupational

Kandidosis kutis

Kandidosis intertriginosa

Candida Paronikia

Onikomikosis

Gejala klinis kandidosis intertriginosa

Keluhan gatal

Klinis akan tampak eritematous, di daerah

intertriginosa dengan maserasi yg dikelilingi lesi

satelit (vesikopustul)

Gejala klinis candida paronikia

Infeksi pd lipatan kuku atau kutikula

Klinis : tampak eritema dan oedema dan cairan

purulen, tebal, pus putih kekuningan, membentuk

kantung yg mungkin menyebabkan infeksi kuku

Tdpt keluhan : nyeri

Gejala klinis onikomikosis

Diskromi (brownish or green discoloration)

Onikolisis (terlepasnya nail plate)

Transverse depression pd nail plate (Beau lines)

Penegakan diagnosis

Klinis

Pemx lab : KOH 10 %

Kultur pd Sabaroud agar

Diagnosis banding

KANDIDOSIS INTERTRIGINOSA

Tinea cruris

Eritrasma

Psoriasis inverse

ONIKOMIKOSIS

Tinea unguium

Penatalaksanaan

Edukasi

Meminimalkan pekerjaan yg berhub dgn kelembaban

Topikal : golongan azole (mikonazole, ketokonazole,

imidazole), nistatin

Sistemik : gol azole (ketokonazole) selama 5 - 7

hari