INFEKSI UROGENITALIA

- Infeksi awal dr sal kemih menjalar genitalia/ ginjal. | padat (lebih berat, sakit) testis, epididimis, prostat, ginjal. |berongga buli”, ureter, uretra.

-terapi tergantung derajat keparahan antibiotik/ga berat terapi suportif+antibiotik.

ISTILAH ISK

- ISK uncomplicated (sederhana) tanpa kelainan anatom/struktur sal kemih

-ISK complicated (rumit) dengn kelainan an,/struktur sal kemih/ penyakit sistemik

-First infection inf.pertama kali/isolated infection inf. Sal kemih yg pertama kali diderita/ didapat stlh 6 bualnn bebas.

-unresolved bakteriuria ga mempan antibiotik krn rsisten

- infeksi berulang timbul kembali reinfeksi dari luar sal kemih | bakteriuria persisten dr dalam sal kemih.

INSIDEN semua usia wanita lebih banyak uretra lebih pendek | bayi laki”(2,7) – ga sirkumsisi > perempuan (0,7)

PATOGENESIS

Sal kemih steril infeksi mikroorganisme mekanisme 4 ascending, hematogen (M.tuberkulosis/S.aureus), limfogen, dr ogan sektarnya kuman umumnya flora normal usus intraotus vagina, prepusium penis, kulit perineum, sktar anus, jalur masuk kbnyakan ascenden uretra-prostat-vas deverens – testis-buli”-ureter-ginjal.

Infeksi –ketidakseimbangan agent (organisme peny. Infeksi) uropatogen – host (epitel sal kemih) | 1. Virulensi meningkat/ pertahanan tubuh menurun.

FAKTOR dari HOST

1. Pertahanan lokal -wash out mechanism pengosongan urin dr buli” + ger. Peristaltik ureter mekanisme paling baik aliran urin urin jumlah cukup + ga ada hambatan orang yang jarang minum + gagal ginjal jumlah urin tidak adekuat mudah ISK.| menghalangi mekanisme wash out

1. Stagnasi/statis urin miksi tak teratur&sering nahan kencing, obstruksi sal kemih BPH, striktura uretra, batu sal kemih dll, kantong di sal kemih tidak dapat mengalir dgn baik ex. divertikula

2. Benda asing di sal. Kemih tempat persembunyian kuman ( batu sal kemih, kateter, sel” kanker).

-drajat keasaman ph rendah bakterisidal-ureum bakterisisdal-osmolaritas tinggi bakterisidal-Estrogen wanita usia produktif-uretra pria panjang-zat antibakteri kel prostat PAF (prostatic antibacterial factor) td Zn- Uromukoid (prot Tamm Horsfall) hambat penempelan bakteri pd urotelium (bakterisidal) produksi epitel pasr acenden loop of henle dan tubulus distalis iket

fimbria I dan S, tp ga bisa ikat pili P & ikatan neutrofil peningkatan fagositosisnya | produksi menurun tua

2. Sistem kekebalan tubuh imunitas humoral dan seluler

FAKTOR dr MIKROORGANISME

Bakteri fimbriae/pili jenis pili pili1 (banyak sistisis | pili P infeksi pielonefritis akut.

+ beberapa bentuk antigen, hasilin toksin hemolisin, hasilin enzim urase rubah suasana urin jd basa.

DIAGNOSIS

-keluhan klinis nanti dibahs

-Pem. urin urinalisis (leukosit dipstik/ mikroskopis >10 leu/mm3 / > 5 leu/lp besar(piuria), eritrosit, bakteri) dan | kultur urin (ada/ga kuman, jenis, antibiotika cocok) perhatikan pengambilan sampel spy ga terkontaminasi kuman vagina/prepusium bayu aspirasi suprapubik (bakteriuria >103cfuml), wanita kateterisasi peruretram hindari kontaminasi vagina, midstream urin bakteriuria 105 cfu (colony forming unit)/ ml

-pem darah tau ada/ga infeksi leukositosis, LED meningkat, sel” muda apusan + inflamasi akut infeksi berat +periksa faal ginjal, hepar hemostasis, elektrolit drah, AGD, kultur kuman penganan intensif.

-pencitraan u/ ISK complicated (rumit) cari penyebab/sumber infeksi.

Foto polos abdomen batu radioopak, distribusi gas abnormal pielonefritis akuta, abses perneal/abses ginjal (kekaburan/hilangnya bayangan garis psoas), batu kecil/semi opak ga tampak di foto perlu periksa lbh lanjut tomografi

PIVA pielonefritis akuta & obstruksi sal kemih | sulit u/ dteksi hidronefrosis, pionefrosis, abses ginjal.

Voiding sistouretrografi refluks vesikoureter, buli” neurogenik, divertikulum yretra wanita sering ISK.

USG hidronefrosis, pionefrosis, abses perirenal/ginjal | asien gagal ginjal ga mungkin PIVA | penyulit gemuk, luka op, pem. Luka pasca op,

CT scan lebih sensitif biaya lebh mahal.

TERAPI

-asymtomatic bacteriuria ga perlu terapi (trus giman ??)

- keluhan antibiotik parah RS hidasi, turah baring, antibiotik+analgesik (berdasarkan tes kepekaan antibiotik)

PENYULIT

Dampak Gagal ginjal akut inflamasi desak sistem pelvikalises gangguan aliran urin urogram = spasitisitas sistem pelvikalises/ pemerikasaan radionuklir asupan zat radioaktif menurun.

Nekrosis&nefritis interstisialis pada DM sering

Batu sal kemih nidus pemb papla terkelupas, debris bakteri |kuman pemecah urea basa unsur pembentk batu mengendap di urin.

Supurasi pd ginjal abses ginjal, meluas perirenal pararenal, testis/prostat abses.