Upload
alex-neculai
View
250
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
INFERTILITATEA INFERTILITATEA MASCULINAMASCULINA
SEF LUCR DR SOCOLOV SEF LUCR DR SOCOLOV DEMETRADEMETRA
DEFINITIEDEFINITIESTERILITATE-STERILITATE- - imposibilitatea unui cuplu de a - imposibilitatea unui cuplu de a procrea timp de un an si avind viata sexuala, procrea timp de un an si avind viata sexuala, regulata, normala si fara a utiliza mijloace regulata, normala si fara a utiliza mijloace contraceptive.contraceptive.INFEERTILITATE-termen rezervat pentru INFEERTILITATE-termen rezervat pentru femeia care ramane gravida dar nu poate femeia care ramane gravida dar nu poate mentine sarcinamentine sarcinaDe 2 tipuriDe 2 tipuri– primaraprimara– secundara secundara
CLASIFICARECLASIFICARE--primaraprimara -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata, -un cuplu cu o viata sexuala normala, regulata, fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an fara a utiliza nici un mijloc contraceptiv timp de un an sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina.sau mai mult nu a obtinut nici o sarcina.--secundarasecundara-un cuplu care a procreat in antecedente dar -un cuplu care a procreat in antecedente dar care de cel putin un an de viata sexuala normala, care de cel putin un an de viata sexuala normala, regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai regulata si fara a utiliza mijloace contraceptive nu mai poate obtine nici o sarcina.poate obtine nici o sarcina.SCOALA ANGLO-SAXONA:SCOALA ANGLO-SAXONA:– Infertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravidaInfertilitate primara-pentru femeia care nu ramane gravida– Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o Infertilitate secundara-pentru femeia care nu poate mentine o
sarcinasarcina– Sterilitate-infertilitatea definitivaSterilitate-infertilitatea definitiva
INCIDENTAINCIDENTA
10%din populatia generala10%din populatia generala35-40%-de cauza feminina35-40%-de cauza feminina40% de cauza masculina40% de cauza masculina20%mixta20%mixta5-10% de cauza neprecizata5-10% de cauza neprecizata10%- definitiva10%- definitiva
ETIOLOGIA IFERTILITATII ETIOLOGIA IFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
1.Spermograma imposibila1.Spermograma imposibila– HipogonadismeHipogonadisme– Tulburari de erectieTulburari de erectie– Tulburari de ejaculatieTulburari de ejaculatie2. Azoospermii2. Azoospermii– Azoospermii excretorii-obstructiveAzoospermii excretorii-obstructive– Azoospermii secretoriiAzoospermii secretorii3. Oligoastenoteratospermia3. Oligoastenoteratospermia4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi4.Infertilitati cu nr normal de spermatozoizi5.Infertilitati cu spermograma normala5.Infertilitati cu spermograma normala
ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
1.Spermograma imposibila:1.Spermograma imposibila:– 1.1.Hipogonadism1.1.Hipogonadism
Insuficienta gonadotropa HT:Insuficienta gonadotropa HT:– Deficit congenital-Kalman de MorcierDeficit congenital-Kalman de Morcier– Deficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionaliDeficit dobandit-Tumori supraselare, factori psihici si emotionali
Insuficienta gonadotropa HF:Insuficienta gonadotropa HF:– HiperprolactinemiiHiperprolactinemii– Adenoame hipofizareAdenoame hipofizare– HemocromatozaHemocromatoza
Insuficienta gonadotropa testiculara:Insuficienta gonadotropa testiculara:– Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta Deficit de androgeni-tulburare in steroidogneza, rezistenta
partiala la androgenipartiala la androgeni– anorhidieanorhidie
ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
1.Spermograma imposibila1.Spermograma imposibila– 1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice1.2.Tulburari de erectie-psihogene, organice– 1.3. Tulburari de ejaculatie1.3. Tulburari de ejaculatie
ejaculatie retrograda (neurologice, urologice)ejaculatie retrograda (neurologice, urologice)Anejaculatie-psihogena, neurologicaAnejaculatie-psihogena, neurologica
2.Azoospermiile-2.Azoospermiile-excretoriiexcretorii– 2.1.1.anomalii congenitale2.1.1.anomalii congenitale
Agenezie veziculo-deferentialaAgenezie veziculo-deferentialaDisjunctie epididimo-testicularaDisjunctie epididimo-testiculara
– 2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia2.1.2.obstructii postinfectioase: TBC, gonococ, chlamidia– 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura 2.1.3.cauze traumatice/iatrogene :traumatism pelvin, cura
herniei inghinale, vasectomieherniei inghinale, vasectomie– 2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului2.1.4.cauze distrofice-boala fibrochistica a epididimului
ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
2.Azoospermiile-2.Azoospermiile-2.2.2.2.Secretorii-Secretorii-alterarea primitiva a tubilor alterarea primitiva a tubilor seminiferiseminiferi– anomalii citogeneticeanomalii citogenetice– gonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyygonozomale/autosomale-Klinefelter 47xxy/47xyy– Toxice:chimioterapie, radiotrapieToxice:chimioterapie, radiotrapie– Orhite-urliana, bacterianaOrhite-urliana, bacteriana– Torsiune bilaterala de testiculTorsiune bilaterala de testicul– Atrofie posttraumaticaAtrofie posttraumatica– criptorhidiecriptorhidie
ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
3. 3. OligoastenoteratospermiaOligoastenoteratospermia– VaricocelVaricocel– CriptorhidieCriptorhidie– Torsiune de testiculTorsiune de testicul– Toxice, medicamentoaseToxice, medicamentoase– Traumatism testicularTraumatism testicular– IdiopaticeIdiopatice– Infectia spermeiInfectia spermei
ETIOLOGIA INFERTILITATII ETIOLOGIA INFERTILITATII MASCULINEMASCULINE
4. 4. Infertilitati cu nr normal de Infertilitati cu nr normal de spermatozoizispermatozoizi– Infectia spermeiInfectia spermei– ImunologiceImunologice– Teratospermii monomorfeTeratospermii monomorfe– Astenospermii majore izolateAstenospermii majore izolate5. 5. Infertilitate cu spermograma normalaInfertilitate cu spermograma normalaImunologiceImunologiceTulburari de fecundatieTulburari de fecundatie
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
ANAMNEZA:ANAMNEZA:– Genetice:consangvinitate, boli familiale, Genetice:consangvinitate, boli familiale,
anomalii crsanomalii crs– Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie Dezvotarea subiectului.criptorhidie, hernie
inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap inghinala, varicocel, impuberism, malf. Ap urinarurinar
– ATCD infectioase:orhita urliana, infectii ATCD infectioase:orhita urliana, infectii urinare, MST, uretrita, epididimita, prostatitaurinare, MST, uretrita, epididimita, prostatita
– Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de Traumatisme:testiculare, pelvine-torsiune de testicultesticul
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
ANAMNEZA:ANAMNEZA:– Alte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORLAlte patologii: paraplegii, afectiuni pulmonare, ORL– Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale, Toxice: tutun, alcool, canabis, toxic profesionale,
expunere la caldura, compresie-soferiexpunere la caldura, compresie-soferi– Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice: Iatrogene: RT, CHT, medicamente toxice:
salazopirina, nitrofuran, cloramfenicolsalazopirina, nitrofuran, cloramfenicol
SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale, SEMNE FUNCTIONALE: arsuri mictionale, dureri pelvine-tenesme, dureri la ejacularedureri pelvine-tenesme, dureri la ejaculare
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
EXAMEN CLINIC:EXAMEN CLINIC:– Cautarea varicocelului: in picioare, manevra Cautarea varicocelului: in picioare, manevra
ValsalvaValsalva– Palpare testiculara: volum, consistenta, Palpare testiculara: volum, consistenta,
hidrocel, pozitionat in scrothidrocel, pozitionat in scrot– Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli, Palpare epididim: leziuni inflamatorii noduli,
chisti, tensiunechisti, tensiune– Palpare cordon: agenezie veziculo-Palpare cordon: agenezie veziculo-
deferentiala, chisti de cordondeferentiala, chisti de cordon
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
EXAMEN CLINIC:EXAMEN CLINIC:– TR al prostatei: volum, sant median, durere la TR al prostatei: volum, sant median, durere la
palpare, consistenta, nodulipalpare, consistenta, noduli– Veziculele seminale:normal nepalpabileVeziculele seminale:normal nepalpabile– Ex. Penis: hipospadias, fimoza, micozeEx. Penis: hipospadias, fimoza, micoze– Aprecierea virilizarii: OGE, pilozitateAprecierea virilizarii: OGE, pilozitate– GinecomastieGinecomastie– Ex. generalEx. general
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
SPERMOGRAMASPERMOGRAMA-vol ejaculatului> 2 ml-vol ejaculatului> 2 mlPH- 7,2-7,4PH- 7,2-7,4Lichefiere in 60 minLichefiere in 60 minConcentratie >20 mil spermatozoizi/ml Concentratie >20 mil spermatozoizi/ml Nr total >40mil per ejaculatNr total >40mil per ejaculatMotilitate>50% progresive, sau >25% cu Motilitate>50% progresive, sau >25% cu progresie liniara rapida intr-o ora de la progresie liniara rapida intr-o ora de la ejaculatejaculatMorfologie>30% cu forme normaleMorfologie>30% cu forme normaleVitalitate>75% viabileVitalitate>75% viabileCelule albe <1 milion/ml Celule albe <1 milion/ml
Noile valori normale ale spermogramei Noile valori normale ale spermogramei OMS din 2010:OMS din 2010:
Volumul de sperma: 1,5 mlVolumul de sperma: 1,5 mlCantitatea totala de spermatozoizi : 39 MilioaneCantitatea totala de spermatozoizi : 39 MilioaneConcentratia spermei (prin calcul): 15 Milioane/mlConcentratia spermei (prin calcul): 15 Milioane/mlProcentul de spermatozoizi mobili: 40%Procentul de spermatozoizi mobili: 40%Proportia de spermatozoizi cu deplasare progresiva: nu se mai face, Proportia de spermatozoizi cu deplasare progresiva: nu se mai face, ca pana acum, diferenta intre spermatozoizi cu deplasare ca pana acum, diferenta intre spermatozoizi cu deplasare progresiva, rapida si lineara (de tip A sau de tip B,conform OMS).progresiva, rapida si lineara (de tip A sau de tip B,conform OMS).Procentul de spermatozoizi viabili: 58 %Procentul de spermatozoizi viabili: 58 %Procentul de spermatozoizi prezentand o forma normala Procentul de spermatozoizi prezentand o forma normala (morfologic): 4%(morfologic): 4%De ce s-au schimbat aceste valori de referinta?De ce s-au schimbat aceste valori de referinta?Probabil cea mai dramatica schimbare este cea legata de Probabil cea mai dramatica schimbare este cea legata de morfologie. 4% este foarte putin, insa raportat la o cifra de cateva morfologie. 4% este foarte putin, insa raportat la o cifra de cateva milioane numarul rezultat este foarte mare.milioane numarul rezultat este foarte mare.
DIAGNOSTICUL STERILITATII DIAGNOSTICUL STERILITATII MASCULINEMASCULINE
Alte teste:Alte teste:– Testul HuhnerTestul Huhner– Teste de penetrare incrucisata a glerei Teste de penetrare incrucisata a glerei
cervicalecervicale– Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP, Dozari hormonale: FSH, LH, T, SBP,
17CS, TX, PRL17CS, TX, PRL– Ex complementare: Ex complementare:
Leucospermie-spermoculturaLeucospermie-spermoculturaMarkeri epididimari: glucozidaza, L Markeri epididimari: glucozidaza, L carnitinacarnitinaAc antispermatozoiziAc antispermatozoiziReactia acrosomuluiReactia acrosomuluiDozarea cromatinei sexualeDozarea cromatinei sexualeMicrodeletii crs Y- AZF a, b, cMicrodeletii crs Y- AZF a, b, c
– Ecografie testicularaEcografie testiculara– Biopsie testicularaBiopsie testiculara
1234
5
6
7
Tratamentul infertilitatii masculineTratamentul infertilitatii masculine
Infertilitatea masculina necesita minim 3 Infertilitatea masculina necesita minim 3 luni de tratament pentru obtinerea unor luni de tratament pentru obtinerea unor rezultate pe spermograma fiindca rezultate pe spermograma fiindca spermatogeneza dureaza 90 zilespermatogeneza dureaza 90 zileEchipa androlog, urolog, psiholog, biologEchipa androlog, urolog, psiholog, biologRaporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma Raporturi sexuale la 3-4 zile, in preajma ovulatieiovulatiei
Tratamentul infertilitatii masculineTratamentul infertilitatii masculine
Trat. azoospermiilor excretorii:Trat. azoospermiilor excretorii:– Exclusiv chirurgicalExclusiv chirurgical– Dupa o biopsie testiculara cu rezultat normalDupa o biopsie testiculara cu rezultat normal
Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa Anastomoza epididimo-deferentiala (dupa vasectomie)vasectomie)Ablatia chisturilor de epididimAblatia chisturilor de epididimEjaculare retrograda: mictiune-ejaculare- Ejaculare retrograda: mictiune-ejaculare- cateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatuluicateterizare imediata pentru obtinerea ejaculatului
Tratamentul infertilitatii masculineTratamentul infertilitatii masculine
Tratamentul azoospermiilor secretorii:Tratamentul azoospermiilor secretorii:– Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de Ectopii testiculare /post orhita urliana-administrare de
androgeni-testosteron propionatandrogeni-testosteron propionat– Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop Azoospermia din hipogonadismul hipergonadotrop
(Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG; (Kalman de Morcier): clomifen+HCG; HMG+HCG; pompa de GhRHpompa de GhRH
– Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx, Corectarea unor anomalii endocrinologice: hipo Tx, sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRL-sdr adrenogenital dobandit-cortizon, hiperPRL-bromocriptinabromocriptina
– Varicocel-ligatura de plex pampiniformVaricocel-ligatura de plex pampiniform
Tratamentul infertilitatii masculineTratamentul infertilitatii masculine
Tehnici de PMA:Tehnici de PMA:– Oligospermie dar nr>1mil/ml-IUIOligospermie dar nr>1mil/ml-IUI– Oligospermie cu nr spermatozoizi Oligospermie cu nr spermatozoizi
500000-1mil/ml-FIV clasic500000-1mil/ml-FIV clasic– Oligospermie cu nr spermatozoizi Oligospermie cu nr spermatozoizi
<500000/ml-ICSI<500000/ml-ICSI– Azoospermie-IUI cu sperma de la Azoospermie-IUI cu sperma de la
donordonor– In anumite situatii de azoospermii In anumite situatii de azoospermii
excretorii-se recolteaza excretorii-se recolteaza spermatozoizi prin biopsie spermatozoizi prin biopsie testiculara directa care sunt testiculara directa care sunt maturati in vitro pentru ICSI (TESE)maturati in vitro pentru ICSI (TESE)