GSLC Rimini 2012 12/07/12

Zatelli A. & Zini E. 1

Patogenesi e gestione della proteinuria nel cane affetto da leishmaniosi

Andrea Zatelli DMV – Malta

Eric Zini DMV - Switzerland

Pro bono animalium hominumque

Rimini, 8 giugno 2012

1

Terminologia

1.  Nefropatia

2.  Insufficienza renale

  Acuta

  Cronica

3.  Proteinuria 2

“With growing evidence that intervention can slow the

progression of renal diseases in dogs and cats, effective

strategies for early detection and monitoring of renal disease

are increasingly important." G. Lees

ACVIM 2005

3

Infestazione da Leishmania

1.  Colonizzazione macrofagica e replicazione

2.  Risposta immunitaria che influenza comparsa

ed evoluzione della malattia

3.  Infezione persistente a livello tissutale

4

Infestazione da Leishmania

1.  Colonizzazione macrofagica e replicazione

2.  Risposta immunitaria che influenza comparsa

ed evoluzione della malattia

3.  Infezione persistente a livello tissutale

5

Infestazione Vs Malattia

T helper CD4+

Th1 Cellulomediata

Th2 Umorale

SANI AMMALATI

6

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Zatelli A. & Zini E. 2

Infestazione Vs Malattia

Th2 Umorale

Ag

Ic circolanti

7

Danno renale

Primario Glomerulare

GSFS

GNMembranop

GNMembranosa

GNMesangiale

Proteinuria

8

D’Amico, Bazzi. Kidney Int 2003 9

Nefropatia proteinurica

10

ACVIM Consensus Statement Lees GE, et al. JVIM 2005;19:377-385

Proteinuria

11 12

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Zatelli A. & Zini E. 3

IRIS Starting points

 Discontinue potentially nephrotoxic drugs

 Identify and treat any pre- or post-renal

abnormalities

13

Eliminare la causa

Terapia nefropatie

14

Bloccare/limitare deposizione/

formazione Ic circolanti

Terapia nefropatie

15

Terapia nefroprotettiva

16

1.  Previene la comparsa di proteinuria nei cani

infetti non proteinurici ed iperazotemici

2.  Riduce la proteinuria negli infetti proteinurici

non iperazotemici

Allopurinolo

17

Journal of American Animal Hospital Association in press

Variation of Proteinuria in Dogs with Leishmaniasis Treated

with Meglumine Antimoniate and Allopurinol:

Retrospective Study

M Pierantozzi, DVM, PhD; X Roura, DVM, PhD, Dipl ECVIM-CA; S Paltrinieri, DVM,

PhD, Dipl ECVCP; M Poggi, DVM; A Zatelli, DVM.

18

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Zatelli A. & Zini E. 4

19

Pre-trattamento Post-trattamento P

PU/CU 1,71 ± 1,67 (1,02) 0,56-2,13 0,81 ± 0,82 (0,51) 0,31-1,07 P<0,001 20

IRIS Pre

IRIS Post

PU/CU Pre

PU/CU Post

Tx-antiprot Pre

Tx-antiprot Post

1 1 6.1 0.7 Si No 1 1 2.66 1.48 Si No 1 1 5.9 0.55 Si No 1 1 4.9 0.88 Si No 1 1 4.49 1.3 Si No 1 1 2.6 1.3 Si No 1 1 2.1 0.8 Si No 1 1 4.29 1.35 Si No 1 1 2.2 0.8 Si No 1 1 3.3 1.2 Si No 2 1 0.98 0.6 Si No 2 2 1.18 0.49 Si No

12/53 cani (22,6%)

21

PU/CU >0,5

PU/CU >0,5

PU/CU >0,5

PU/CU >2,0

22

  ACE-inibitori

  Dieta per nefropatici

  Antiaggreganti piastrinici

Terapia proteinuria

23

ACE-inibitore

1.  Riduce ipertensione glomerulare

2.  Controlla meccanismi infiammazione locali

3.  Può contribuire controllo stati ipertensivi

24

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Monitoraggio terapia ACE-i

 Controllo a 5-7 gg – BUN e CREA

 Controllo a 4 (8) settimane – PU/CU

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Ipoalbuminemia

Se Albumina plasmatica ≤2,0 g/dl

1.  Ac Acetilsalicilico 2 mg/kg/die

2.  Clopidogrel 2 mg/kg/die

26

A. Zatelli

27

Nefropatia Can L

Malattia renale cronica

Iniziale danno glomerulare

Proteinuria

28

Terapia Proteinuria

1.  Riconoscere/trattare patologie concomitanti

2.  ACE-inibitori

3.  Dieta a tenore proteico controllato

4.  Antiaggreganti piastrinici 29

Presta attenzione durante la lettura di libri di medicina,

potresti morire per un errore di stampa.

M. Twain

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