Upload
cora-popa
View
39
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
morfopat UMF
Citation preview
Inflamatii nespecifice
Inflamatia- Generalitati
• Reprezinta un proces de aparare al organismului - proces benefic pentru organism
• Apare pentru a izola sau a inlocui teritoriul lezat• Inflamatia acuta→secunde, minute, ore, zile/saptamani• Inflamatia cronica→perioade mai lungi (luni/ani)• Tipuri celulare implicate:
Inflamatie acuta
Inflamatie subacuta
Inflamatie cronica
PMN mixt Limfocite; plasmocite; macrofage; fibroblaste
Inflamatia
• inflam. nespecif. (lez. sunt ~ indiferent de ag. etiol.)
• inflamatii specifice (aspectele macro- si microscopice difera pentru agentii etiologici, realizand un tablou caracteristic util pentru diagnostic, nefiind nevoie de a evidentia agentul cauzal: tbc, sifilis, inflam. virale, inflam. microb
Efectele locale ale inflamatiei - Semnele cardinale ale inflamatiei (Aulus Cornelius
Celsus, De Re Medica, 25-35 a.C.)
• Rubor• Tumor• Calor• Dolor
• ± Functio laesa Galenus, (129-201 a.C.)
Clasificarea din punct de vedere al evolutiei
• 1. Acute: infiltr. = PMN-uri, fibrina; Evol.= scurta, de obicei cu “restitutio ad integrum”puroiul poate fi: expulzat, se desica (crusta), limitat de o membr.(abces), sau persista (sechestru in osteomielita).
• 2. Subacute; infilt.= PMN, limfocite, plasmocite; Inflam. micotice au infilt. de tip subacut. Evolutie = stearsa.
• 3. Cronice; infiltr= limfocite, plasmocite, histiocite, macrofage, celule epitelioide, celule gigante multinucleate. Simptomat. clinica , evolutia este indelungata
Clasificare din punct de vedere morfologic
• 1. Inflam. predom. exudative cu PMN-uri; evol. este acuta; etiologia predom. bacteriana, nespecifica.
• 2. Inflamatii predom.alterative cu lez. distrof. alterat. necrozante; evolutia poate fi acuta, subacuta, cronica; etiologie variata
• 3. Inflamatii predom. proliferative cu tes. de granulatie, cu o evolutie cr. nespecif., cu specif. limitata sau specifica.
Inflamatiile nespecifice
• Leziunile sunt de acelasi tip indiferent de agentul etiologic
Inflamatii nespecifice
Meningita purulenta
Definitie:
• Meningita bacteriana reprezinta un proces inflamator acut al leptomeningelui si lichidului cefalorahidian din spatiul subarahnoidian de etiologie bacteriana
• Reprezinta o urgenta medicala, netratata avand o rata ↑ de mortalitate
• Meningitia bacteriana acuta este mai frecventa la copii (1 luna – 2 ani)
Etiologie:• Agentul patogen variaza in functie de varsta
bolnavului:
–Nou-nascuti: E coli; Streptococ de grup B–Copii: Haemophilus influenzae–Adolescenti si adulti tineri: Meningococ–Varstnici: Pneumococ; Listeria
monocytogenes– Imunodeprimati: Klebsiella; anaerobi
Patogeneza:
• Diseminare hematogena a bacteriilor spre leptomeninge
• Inoculare directa dupa traumatisme• Propagare de la nivelul SN periferic (rar) in
rabie, infectia cu herpes simplex• Extensie locala de la:
– Sinusuri– Abcese dentare– Plagi chirurgicale de la nivelul craniului, coloanei
vertebrale → osteomielita → erodarea osului → propagare la nivelul SNC
Clinic:
• Febra• Cefalee intensa• Fotofobie• Confuzie, somnolenta• Redoare de ceafa• Greata• Voma
Macroscopic:
• Meninge cu aspect tulbure, ingrosat• Vase meningeale dilatate, proeminente• Exudat purulent, galben-cafeniu in spatiul
subarahnoidian– Bazal: in M. cu H. influenzae– Dens in vecinatatea sinusului sagital: in M.
pneumococica
• De la nivelul zonelor cu acumulare maxima a exudatului se desprind traiecte purulente de-a lungul vaselor, pe intreaga suprafata a creierului
• Grad variabil de edem cerebral
Meningita purulenta
Microscopic:
• Initial: exudat inflamator acut (PMN degradate, fibrina) in spatiul subarahnoidian ± focare de hemoragie; hiperemie vasculara
• Exudatul se poate extinde in spatiul perivascular Virchow-Robin
• Ulterior: predomina macrofagele• Organizarea exudatului cu eventuala fibroza
meningeala• Glioza reactiva usoara in tesutul cerebral din
vecinatate• Ocazional tromboza venelor cortexului sau a
sinusului sagital• ± vasculita
Complicatii:
• Daca meningita nu este tratata neutrofilele sunt inlocuite de limfocite si macrofage care impreuna cu bacteriile, determina iritarea si degenerarea nervilor cranieni, producand fibroza intimei in artere si fibroza leptomeningelui care poate determina infarcte corticale si blocajul orificiilor (gaurilor) Luschka si Magendie → hidrocefalie
Inflamatii nespecifice
Apendicita acuta flegmonoasa
Definitie
• Este o inflamaţie exudativă purulentă care infiltrează peretele apendicelui, organ bogat în ţesut limfoid (“amigdala abdominală”), frecvent la adolescenţi şi adulţi tineri.
• Este o afecţiune cu etiologie bacteriană, produsa prin obstrucţia lumenului apendicular cu coproliţi, tumori sau paraziti
Macroscopic:• Initial: edem si congestie (desen vascular accentuat) la
nivelul vaselor seroasei
• Ulterior:– lumen dilatat
– perete ingrosat
– seroasa mata (luciul sters)/cu depozite fibrinoase sau fibrinopurulente
• Final:– picheteuri hemoragice la nivelul mucoasei
– lumen cu continut purulent– exudat purulent pe seroasa
Apendicita acuta catarala / Apendicita flegmonoasa
Apendicita acuta
Microscopic:
• In lumen: PMN-uri degradate, detritus necrotic, hematii
• Ulceratii la nivelul mucoasei
• PMN in toate straturile peretelui apendicelui (infiltrat inflamator transmural)
• Edem
• Hiperemie importanta la nivelul seroasei
• Exudat fibrinopurulent pe seroasa
Apendicita acuta flegmonoasa
Inflam. supurativa / exudat purulent
• Puroi = material vascos, semifluid = PMN lezate sau moarte (piocite) prot plasm., detritus tisular lichefiat.
• ABCES = distr. tis. localiz.= cavitate plina cu puroi delim de membr. piogena.
• FLEGMON = exudat purulent difuz
• EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate preexistenta: cav pleurala, piosalpinx, piometru, pionefroza
Abcesul hepatic
• Abcesul hepatic este o inflamaţie exudativă purulentă circumscrisă, localizată în ficat.
• Supuraţia este dată de infecţia cu diverşi piogeni cu poartă de intrare:– biliară - în caz de colangită supurată intrahepatică =
abces colangitic– venoasă - supuraţia este în teritoriul venei porte
(apendicită) antrenând pileflebita şi propagarea germenilor în trunchiurile venoase intrahepatice = abces pileflebitic
– arterială, când exista pioemie = abces pioemic.
Abcesul hepatic
• Abcesul colangitic are puroi cu o tentă verde, prezintă tendinţa de propagare în ramurile arborelui biliar, iar din loc în loc procesul supurativ se întinde în ţesutul hepatic vecin
• Abcesul pileflebitic are dimensiuni mari, se observă colectii purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur rotunjit sau policiclic şi net delimitat de o membrană piogenă; uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraţie de mai multe cavităţi purulente separate unele de altele prin pereţi incompleţi (abces areolar Chauffard – ficatul in “burete”, datorită propagării procesului supurativ în lungul ramificaţiilor vasculare).
• Abcesul pioemic este în general multiplu, de dimensiuni mici, infecţia ficatului este concomitentă cu o infecţie generalizată, şi se prezintă sub formă de abcese miliare; ficatul este congestionat, friabil, presărat cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm încojuraţi de o zonă hemoragică
Abces hepatic, HE, 4x
Inflamatii nespecifice
Parotidita epidemica
Etiologie, simptomatologie
• Parotidita epidemica este o inflamatie acuta exudativa data de virusul urlian (paramixovirus) care se transmite prin saliva persoanelor contaminate
• Perioada de incubatie: 18-21 zile• Clinic:
– Tumefierea dureroasa a gl parotide (uni/bilateral)– Febra– Durere la masticatie– Fatigabilitate
Microscopic:
• Acinii si canalele apar distantate,interstitiul prezentand hiperemie si abundent exudat seros, slab colorat, acidofil, continand relativ rare elemente histiomonocitare.
Parotidita epidemica, HE, 10x
Inflamatii nespecifice
Enterita ulcero-necrotica
Definitie
• Inflamatie acuta necrozanta a intestinului subtire si gros
• Este o boala grava, ce pune in pericol viata nou-nascutilor (sapt 2-3 de viata), fiind caracterizata prin inflamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoasei intestinale.
• Tipic afecteaza prematurii cu greutate de 1000-1500g
Enterita ulcero-necrotica
• Macroscopic, mucoasa este hiperemică, edemaţiată, cu zone de ulceraţie şi, uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoasă cu Clostridium Dificile); ulceraţiile pot fi dispersate, dar uneori confluează, denudând arii largi.
Macroscopic:
• Ileonul terminal este cel mai frecvent afectat
• Orice parte a intestinului subtire si gros poate fi afectata
• Leziuni multiple• Afectarea difuza este posibila
• Intestin dilatat, congestiv, cu arii bine delimitate de necroza
Microscopic:
• Necroza hemoragica si de coagulare initial limitata la mucoasa
• Ulterior, in anumite focare, afectare transmurala• Infiltrat inflamator mixt (acut si cronic) la nivelul
mucoasei (in enteritele cu evolutie lenta)• Hiperemie vasculara, edem• Ulceratii• Colonii bacteriene • Modificari reparative: regenerare epiteliala, tesut
de granulatie, fibroza
Complicatii:
• Gangrena intestinala
• Perforatie
• Sepsis
• Soc
• Stricturi
• Recurente
Enterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10x
Inflamatii nespecifice
Pleurezie fibrinoasa
Pleurezia fibrinoasa
• Definitie: inflamatie fibrinoasa a pleurei• Intalnita in cadrul:
– bolilor pulmonare: tuberculoza, pneumonie, infarct pulmonar, abcese pulmonare, bronsiectazii;
– bolilor sistemice: artrita reumatoida, lupus eritematos diseminat, uremie, infectii sistemice difuze;
– ocazional: metastaze postiradiere (in terapia tumorilor pulmonare si tumorilor de mediastin).
Macroscopic:
• Pleura este ingrosata, mata (lipseste luciul caracteristic) si acoperita de depozite de fibrina de aspect albicios-cenusiu
• Aspect de “limba de pisica” sau de “tartina unsa cu unt”
• In cavitatea pleurala exudatul este redus sau absent
Microscopic:
• Exudat fibrinos eozinofil, neregulat
• Rare hematii si PMN in reteaua de fibrina
• Organizarea exudatului fibrinos prin aparitia tesutului de granulatie
• Vindecarea prin fibroza determina aderente focale sau difuze intre pleura viscerala si cea parietala
• Edem in subseroasa
Pericardita fibr Pleurita fibr
Pleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4x
Inflamatii nespecifice
Tesutul de granulatie
Tesutul de granulatie• Apare in cadrul procesului de vindecare a unei
leziuni• ≠ granulomul inflamator• ≠ infectiile granulomatoase
• MACROSCOPIC:• Tesut fin, moale, de culoare rosietica, cu suprafata
cu granulara (de aici si denumirea acestuia)• Sangereaza usor din cauza numarului mare de
capilare.
Tesutul de granulatie
• Scop:
• Inlocuirea tesutului afectat
Microscopic:• La ~3 zile de la producerea leziunii la capetele
acesteia apare tesutul de granulatie care consta in:– Vase de neoformatie
(neovascularizatie/angiogeneza)
– Componenta celulara dipusa in reteaua de fibrina: macrofage, neutrofile, plasmocite, limfocite, eritrocite
– Fibroblaste, fibre de colagen
Tesutul de granulatie• Angiogeneza - formarea de vase noi din
capilarele preexistente prin invaginari in care se mentine continua m.b. si endoteliul prolifereaza
• Sinteza de matrice noua:– Initial:proteoglicani
– Ulterior: colagen
• Celule inflamatorii
Tesutul de granulatie
• Pe masura ce tesutul de granulatie se matureaza, formandu-se cicatricea, componenta vasculara se reduce progresiv (vasele se colabeaza, inchizandu-se), edemul si infiltratul inflamator diminueaza cantitativ pana la disparitie, in schimb, predomina fibrele de colagen.
Tesut de granulatie, HE, 4x, 10x