Inflammatorisk tarmsjukdom Ulcerös colit & Mb Crohn

Henrik Simán, öl, PhD

MagTarmsektionen, Med klin, CLV

Ulcerös colit & Mb Crohn

• Epidemiologi, per 100 000: – Incidens:

• Ulcerös colit: 95% CI: 16,1-23,9

• Mb Crohn: 95% CI: 7,9- 8,8

– Prevalens, IBD totalt (Diagnosregistret): 0,65%

• Ref: Sjöberg et al 2013, Lapidus et al 2006, Büsch et al 2014

• Kolektomi vid akut svår kolit 30%

• Mortalitet < 1%

Ulcerös colit

• Diarré, blod eller slem, defekationsträngningar • Buksmärtor. Palpöm buk. • Feber, trötthet, viktnedgång, anemi

Extraintestinala manifestationer

– Ledvärk – Erytema nodosum, pyoderma gangrenosum – Uveit, episklerit – Primär skleroserande kolangit

Symtomprogress ofta över flera veckor Proktit/proktosigmoidit ger ibland obstipation (upp till 30%) Kan debutera efter rökstopp Om debut efter 50 år misstänk cancer

Mb Crohn

Transmural inflammation Hela GI: tunntarm, colon och övre GI Ulcererande, strikturerande eller fistulerande • Kronisk diarré, bukkramper • Trötthet, feber, malabsorption, viktnedgång

• Fistlar: perianala, intraabdominella • Bukabscesser

• Extraintestinala symtom • Rökning försämrar

Diarrétillstånd

• Ulcerös colit, Mb Crohn • Celiaki • Gastroenteriter, virala, bakteriella, parasiter • Mikroskopisk (kollagen & lymfocytär) kolit • Laktosintolerans • Gallsaltsmalabsorption • Pankreasinsufficiens • Bakteriell överväxt • Colonmalignitet • IBS

Normal colonslemhinna

Colon transversum (leverflexuren)

Colon transversum

Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition

Ulcerös colit

Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition

Slemhinnesvullnad Ytliga ulcerationer

Ulcerös colit

Wilcox 2012. Atlas of Clinical Gastrointestinal Endoscopy, Third Edition

Kolektomipreparat

Histologi, kronisk ulcerös colit Förgrenade körtlar

Crohnstriktur

Rubesin 2015. Textbook of Gastrointestinal Radiology.

Kort Crohnstriktur (stor pil) i ileokolisk anastomos. Aftösa sår (små pilar).

Utredning på vårdcentral Anamnes & status • Avföringsfrekvens? • Buksmärtor? Palpömhet? • Feber? Takykardi? Dehydrering? • Per rektum, rektoskopi Lab • Blodstatus (Hb, V, TPK), Vätskebalans (alb, Na, K, krea), CRP • F-odlingar: allmän (SSYC), EHEC, Cl difficile

» Parasiter efter utlandsresa

Behandling vid akut skov, blodiga diarréer • Klysma Prednisolon/Pentasa/Asacol 1 tn

– ofta tillräckligt vid övre gräns

• Tabl Prednisolon 30 (20-40) mg x 1, nedtrappning 5 mg per vecka • Remiss MagTarm-mottagningen. Akut inläggning?

Ring gärna!!

Bedömning av akut kolit TrueLove & Witts kriterier

Mild Måttligt svår Svår

Antal blodtillblandade avföringar/dag

<4 ≥4 om ≥6 och

Pulsfrekvens <90 ≤90 >90 eller

Temperatur <37,5oC ≤37,8oC >37,8oC eller

Hemoglobin >115 g/L ≥105 g/L <105 g/L eller

SR <20 mm ≤30 mm >30 mm eller

eller CRP Normal ≤30 mg/L >30 mg/L

Truelove SC, Witts LJ. BMJ 1955;2:1041.

Måttligt svårt skov: > 4 blodiga avföringar men kliniskt opåverkad

Utredning och kartläggning

Kartläggning • Coloskopi, inkl histologi • MR enterografi, alt CT • Ev gastroskopi • F-kalprotektin, F-odlingar • (Leukocytscintigrafi) Diagnos • baseras på en sammanvägning av

– anamnes, lab, radiologi, endoskopi och histologi

• kan ifrågasättas om – endast en episod – histologi ospecifik och saknar kroniska förändringar

F-kalprotektin

• Kalprotektin frisätts från leukocyter – Kalprotektin är det dominerande proteinet i framför allt neutrofila

leukocyters cytoplasma – Inte specifikt för någon gastrointestinal sjukdom

• Markant förhöjda värden > 400 talar för IBD

• Exempel på orsaker till lätt-måttlig förhöjning – NSAID, luftvägsinfektion, blod i fecesprovet – infektiös gastroenterit, divertikulit, – mikroskopisk colit, ischemisk colit – colonpolyp, GI-tumör

• Värdera klinik och omkontrollera

Lasson A. Läkartidningen 43, 2010.

Underhållsbehandling

Behandlingstrappa 1. 5-ASA: Pentasa, Asacol, Colazid, Dipentum Salazopyrin 2. Immunmodulerande medel Imurel (azatioprin), Puri-Nethol Methotrexate 3. Biologiska läkemedel Remsima, Humira, Cimzia, Simponi Entyvio, Stelara ✺. Entocort, Cortiment (budesonid) ✺. (Metronidazol vid Mb Crohn)

Uppföljning

• Alla IBD-pat följs på gastromott • Ofta möjligt ordna akuttid vid debut • Utbredning kartläggs • Återbesök var 1-3:e år • Telefonkontakt vid skov • Vid extensiv colit (förbi vä flexur) eller vid hereditet för kolorektal cancer

– Coloskopi varannat år efter 8 år – Coloskopi varje år efter 20 år

• Längre intervall om helt normal coloskopi inkl PAD

– Coloskopi varje år • vid samtidig primär skleroserande kolangit