Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIANSaya
yangbertanda tanganddi bawahini,
memberikanizindansiapberpartisipasi serta berperan dalampengisian
instrumen penelitian tentang EfektiftasHipnotherapi dan
Aromatherapi LaenderterhadapPen!r!nanIntensitas N"eri
padaPasienPost operatieLaparatomi di R!mahSakitM!hammadi"ah
Pa#em$an% Tah!n &'() Yang diteliti oleh :Nama : Paranse
ElsandoNim : 0110!Saya mengerti bahwa data yang diperoleh hanya
akan dipergunakan
untukpenelitiandanpengembanganilmupengetahuantanpa ada maksudlain,
dansemua pen"elasanyangtelahsaya berikanakandi"aminkerahasiaannya
olehpeneliti#$emikian pernyataan ini saya buat degan sebenarnya,
dan tidak ada unsurpengaruh atau paksaan dari pihak
manapun#Palembang, %pril &01'esponden( )Interensi
HipnosisINSTRUMENPENELITIANE*E+TI*ITAS HIPNOTHERAPI DAN
AROMATHERAPI LA,ENDERTERHADAP PENURUNAN INTENSITAS N-ERI PASIEN
POST.OPERASI LAPARATOM- DI RUMAH SA+IT MUHAMMADI-AHPALEMBAN/ TAHUN
&'()Pet!n0!k Pen%isian1 *ohon +apak,-bu,Saudara,i untuk mengisi
pertanyaan yang telah disediakan danberilahtanda .hek List (/) pada
salah satu pilihan yang dianggap sesuai# 1# +iodata , +iogra0i
'espondena# Nama (-nisial):b# 1ode:2# 3mur : d# 4enis 1elamin
:Laki5laki Perempuan e# Peker"aan: 6idak beker"a +eker"a0#
Pendidikan:6idak SekolahS$ S*P S*% Perguruan 6inggi g# %gama :
-slam 1risten 1risten Protestan+udha7indug#6ipe
%nestesi:3mum'egionalLokalh#4enis 8perasi:Laparatomi
%ppendektomi1olostomi7erniotomi -leustomi 1elesistektomiSe2tio
2esar $anlain5lain i#Lama 8perasi:Pre Test*ohon +apak,-bu,Saudara,i
untuk menyebutkan salah satu angka yangmenun"ukkan intensitas nyeri
yang dialami dengan skala 1 sampai 10# -ntensitas NyeriSkala
Numerik 6idakNyeriNyeri 'ingan Nyeri Sedang Nyeri 7ebat
6idak6erkontrol0 1 & ! 9: ; < = 10 !# -ntesitas nyeri 1lien
:Post TestINSTRUMENPENELITIANE*E+TI*ITAS HIPNOTHERAPI DAN
AROMATHERAPI LA,ENDERTERHADAP PENURUNAN INTENSITAS N-ERI PASIEN
POST.OPERASI LAPARATOM- DI RUMAH SA+IT MUHAMMADI-AHPALEMBAN/ TAHUN
&'()Pet!n0!k Pen%isian1 *ohon +apak,-bu,Saudara,i untuk
menyebutkan salah satu angka yangmenun"ukkan intensitas nyeri yang
dialami dengan skala 1 sampai 10# -ntensitas NyeriSkala
Numerik6idakNyeriNyeri 'ingan Nyeri Sedang Nyeri 7ebat
6idak6erkontrol0 1 & ! 9: ; < = 10-ntesitas nyeri 1lien
:Interensi Aroma LaenderINSTRUMENPENELITIANPre TestE*E+TI*ITAS
HIPNOTHERAPI DAN AROMATHERAPI LA,ENDERTERHADAP PENURUNAN INTENSITAS
N-ERI PASIEN POST.OPERASI LAPARATOM- DI RUMAH SA+IT
MUHAMMADI-AHPALEMBAN/ TAHUN &'()Pet!n0!k Pen%isian1 *ohon
+apak,-bu,Saudara,i untuk mengisi pertanyaan yang telah disediakan
danberilahtanda .hek List (/) pada salah satu pilihan yang dianggap
sesuai# +iodata , +iogra0i 'espondena# Nama (-nisial):b# 1ode:2#
3mur : d# 4enis 1elamin :Laki5laki Perempuan e# Peker"aan: 6idak
beker"a +eker"a0# Pendidikan:6idak SekolahS$ S*P S*% Perguruan
6inggi g# %gama : -slam 1risten 1risten Protestan+udha7indug#6ipe
%nestesi:3mum'egionalLokalh#4enis 8perasi:Laparatomi
%ppendektomi1olostomi7erniotomi -leustomi 1elesistektomiSe2tio
2esar $anlain5lain i#Lama 8perasi:*ohon +apak,-bu,Saudara,i untuk
menyebutkan salah satu angka yangmenun"ukkan intensitas nyeri yang
dialami dengan skala 1 sampai 10# -ntensitas NyeriSkala Numerik
6idakNyeriNyeri 'ingan Nyeri Sedang Nyeri 7ebat 6idak6erkontrol0 1
& ! 9: ; < = 10 9# -ntesitas nyeri 1lien
:INSTRUMENPENELITIANE*E+TI*ITAS HIPNOTHERAPI DAN AROMATHERAPI
LA,ENDERTERHADAP PENURUNAN INTENSITAS N-ERI PASIEN POST.Post
TestOPERASI LAPARATOM- DI RUMAH SA+IT MUHAMMADI-AHPALEMBAN/ TAHUN
&'()Pet!n0!k Pen%isian1 *ohon +apak,-bu,Saudara,i untuk
menyebutkan salah satu angka yangmenun"ukkan intensitas nyeri yang
dialami dengan skala 1 sampai 10# -ntensitas NyeriSkala
Numerik6idakNyeriNyeri 'ingan Nyeri Sedang Nyeri 7ebat
6idak6erkontrol0 1 & ! 9: ; < = 10-ntesitas nyeri 1lien
:Lampiran 2Standar Prosed!r Operasiona#Tamhar 3o#o!rin% Ima%er"
4T3I 5 for Red!6tion Pain%dalah sebuah tehnik relaksasi ditambah
dengan sugesti positi0 untukmengurangi intensitas nyeri
denganmelibatkanwarnayangdisukai dantidakdisukai pasien
yangdipersepsikan,diima"inasikan oleh pasien sebagai media untuk
mengurangi nyeri#6u"uan :*engontrol intensitas nyeri%lat dan bahan
: pengukur intensitas nyeri dengan skala numeri2 (bila
perlu)#>ase Pre interaksi :1# .ek rekam keperawatan pasien .atat
nama!# 1a"i kualitas diri sebagai sarana>ase 8rientasi :1#
*engu2apkan salam Panggil nama sesuai nama kesukaan pasien!#
1enalkan diri perawat9# +ina hubungan saling per2aya# 4elaskan
tu"uan dilakukan tindakan, tidak ada e0ek samping membahayakan dari
tindakan#:# 6anyakan kesanggupan pasien mengikuti prosedur yang
akan dilakukan;# 6anyakan warna kesukaan pasienase 1er"a1# %tur
ruangan senyaman mungkin, hindarkan dari kebisingan lingkungan %tur
posisi pasien senyaman mungkin (upayakan kedua tangan
disampingbadan pasien dan kedua kaki lurus)#!# Pe"amkan mata pasien
dan suruh pasien relaksasi9#%tur na0as pasien dengan tarik melalui
hidung dan keluarkan melalui mulut# %"ak rilekkan seluruh badan
pada setiap tarikan dan hembusan na0as pasien# Lakukan berulang
ulang ?kali hingga pasien terlihat tenang dan rileks# .ek dengan
tes "atuh pada salah satu tangan pasien# 3langi kembali sampai tes
"atuh tangan ter2apai#:# %"ak pasien untuk mengima"inasikan udara
yang masuk melalui hidung berwarna kesukaan dan masuk ke rongga
dada dan membawa rasa dingin dan se"uk# -ma"inasikan berwarna
kesukaan mengobati dan mengurangi rasa sakit padaluka bekas operasi
dan mengeluarkan rasa sakit tersebut dengan warna yang tidak
disukai melalui mulut dan membuangnya ke udara# -ma"inasikan warna
yang tidakdisukai yang mengikat rasa nyeri tersebut terlarut dan
hilang di udara# Lakukan berulang ulang hingga pasien tampak
menikmati setiap tarikan dan hembusan na0asnya sendiri#;# %"ak
pasien membuka mata kembali dan tanyakan penurunan intensitas nyeri
yang dialami selama 0ase 6.- 0or redu2tion pain dengan menggunakan
skala Nyeri N'S#>ase 6erminasi :1# *enanyakan pada pasien
bagaimana perasaan setelah prosedur dilakukan# *engan"urkan pasien
untuk melakukannya 6.- kapan sa"a se2ara mandiriterutama bila nyeri
mun2ul dan terasa mengganggu#!# *emberi semangat,sugesti positi0
pada pasien9# +erpamitanLampiran 7Standar Prosed!r
Operasiona#Re#aksasi nafas da#am Aromatherapi
#aender%dalahtehnikrelaksasina0asdalamditambahdengan
%romaminyakessensialdari +unga La@ender untuk mengurangi intensitas
nyeri dipersepsikan, diima"inasikan oleh pasien sebagai media untuk
mengurangi nyeri#6u"uan : *engontrol intensitas nyeri%lat dan bahan
: pengukur intensitas nyeri dengan skala numeri2#>ase Pre
interaksi :1# .ek rekam keperawatan pasien .atat nama!# 1a"i
kualitas diri sebagai sarana>ase 8rientasi :1# *engu2apkan salam
Panggil nama sesuai nama kesukaan pasien!# 1enalkan diri perawat9#
+ina hubungan saling per2aya# 4elaskan tu"uan dilakukan tindakan,
tidak ada e0ek samping membahayakan dari tindakan#:# 6anyakan
kesanggupan pasien mengikuti prosedur yang akan dilakukan*ase +er0a
1 1# *empersiapkan %romatherapi La@ender : *enga"arkan pada klien
teknik relaksasi napas dalam yaitu:! *eminta responden untuk posisi
berbaring dan 0okus#9 *eminta responden meluruskan tangan# *eminta
responden menarik napas perlahan5lahan melalui hidung
membiarkandada berekpansi se2ara maksimal#:*eminta responden
menahan napas selama tiga detik agar al@eoli
berekspansioptimal#;*eminta responden menghembuskan napas perlahan
dengan mulut sepertiorang bersiul#
